蜂蛰伤 ppt课件

蜂蛰伤
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病例分析
患者，邓润芬，女，72岁，农民，家住北川通口。
• 主诉 ：蜂蜇伤后头痛、全身疼痛2小时余。
• 现病史：入院前2小时，不慎被蜂蜇伤头面颈及双手，被家人送至当
地卫生院给予“地塞米松30mg 静滴、葡萄糖酸钙1g静滴”等治疗后 由我院急诊科接回。查体：生命体征平稳，神清，精神较差，急性痛 苦病容，呻吟不止。头面颈及双手见散在蛰伤数十处，局部青紫伴坏 死，周围皮肤肿胀，伴压痛。颜面无浮肿，皮肤、巩膜无黄染，口唇 无紫绀，咽部无充血。颈静脉无怒张，双肺呼吸音清晰，未闻及干、 湿性罗音。HR95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹 平、软，无压痛、反跳痛及肌紧张，未扪及包块，肝、脾肋下未扪及， 肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。病程 中，患者意识清晰，精神较差，未进饮食，未解小便，大便未解。
辅助检查
• 肝功能示：AST升高（59U/L），余正常； • 心肌酶谱：CK-MB57U/L,LDH:255U/L,HBDH:234U/L； • 电解质：低钾3.10mmol/L。 • 血凝三项：PT(28.944sec)，APTT(87.275sec) 延长， • 血常规示：WBC 16.85*10^9/L,余无特殊异常。 •
• 5.神经系统并发症：蜂毒明肽、组胺、透明质酸酶都具有 潜在的神经毒性。蜂毒中含有非磷脂蛋白可以诱发脑炎， 磷脂酶A可以促进神经系统磷脂膜释放出磷脂碱基蛋白及 其它抗原，诱发免疫反应，导致脑组织损伤。
• 6.心脏损伤：蜂毒可致溶血、出血和神经毒作用、亦可损 伤心肌。导致心肌缺血、缺氧及心律失常，蜂毒素还可以 诱发冠状动脉痉挛和继发性血栓形成导致急性心肌梗死。
治疗
• 1.急救治疗：被蜂蛰伤后应立即拔出蜂刺，若是胡蜂，挤出毒液涂抹 醋酸或食醋中和毒液，还可以口服及外用季德胜蛇药片等；若是蜜蜂， 需用碱性液体冲洗伤口。若是发生过敏者，可用0.1%肾上腺素0.5ml 皮下注射。重症在伤口近心端扎止血带，每15分钟放松一次，结扎时 间不超过2h。
• 2.多脏器损害治疗: • 2.1: 血液透析：早期能有效的清除毒性成分及代谢产物，还能降低急
• 2.4综合治疗：保肝、抑酸、生长抑素及输血处理； 肾功能衰竭给予改善肾功能药物、利尿、限水限 钠；DIC采用抗凝剂治疗；对脑功能保护可应用 脱水剂、脑细胞激活剂及激素等。由于机体处于 高分解代谢和负氮平衡，可输入血浆、白蛋白、 免疫球蛋白等。
连续性静-静脉血液滤过（CVVH）
CVVH治疗后
小便颜色变清亮！
• 血液灌流能有效去除血液内肌酐、尿酸、 中分子物质、酚类、胍类、吲哚、有机酸 及多种药物，但不能去除尿素、磷酸盐、 水分及电解质，因此治疗尿毒症时，一般 应与HD联用
性肺水肿、喉头水肿、过敏性休克及多器官衰竭等致死性并发症的发 生率。 • 2.2肾上腺皮质激素:糖皮质激素具有抗毒、抗炎、抗免疫作用。可用 于治疗蜂毒所致的溶血。有文献报道：使用大剂量泼尼松冲击治疗蜂 毒所致溶血性贫血有效，对合并有消化道出血、腹膜炎和心、肝、肾 损伤也是有效安全的。
• 2.3免疫治疗：蜂毒素免疫治疗对于有蜂蛰伤过敏 史的患者是一项有效的治疗方法，其机制与刺激 蜂毒特异性IgG抗体而减少IgE抗体有关。
蜂毒的构成
蜂蛰伤的临床表现
• 1.过敏反应：常发生在蜂蛰伤后数分钟到几个小时内，表 现为皮肤荨麻疹、后头水肿、呼吸困难、心率增速、恶心、 呕吐、腹痛、腹泻等，严重者出现过敏性休克，导致呼吸 循环衰竭。
• 2.溶血性贫血：溶血性贫血多见于重症患者，主要机制为 磷脂酶对细胞膜磷脂的分解、渗透压的改变几蜂毒肽-膜 蛋白相互作用可造成的细胞溶解。
• 血常规：RBC 0.7*10^12/L, HGB:20g/L, HCT:7.1%, PLT:33*10^9/L。
• 肝功示：总蛋白13g/L；白蛋白7.5g/L,ALT:210U/L.AST584U/L。
• 电解质：K：1.11mmol/L,Ca：1.27mmol/L。
• 凝血三项：PT(101sec)，APTT(101sec)。
• 3.急性肾功能衰竭：直接损伤肾小管，而血管内溶血，横 纹肌溶解几凝血障碍，破裂红细胞碎片几肌溶蛋白对肾小 管阻塞和毒性作用可致肾小管坏死、肾衰竭。
• 4.急性肝衰竭：蜂毒素及代谢产物作为抗原在早期产生大 量特异性抗体，充斥门脉血，抗原抗体共价结合形成免疫 复合物，并在干细胞血窦面大量沉积，通过激活补体，在 血小板、中性及其它免疫细胞参与下，导致肝细胞出血性 坏死，破坏大量肝细胞，形成原发性损伤。
患者入院 时导出小 便淡黄色
治疗措施
患者入院后立即转 入ICU治疗
• 入院（12:30）后立即予以补液促进毒物代谢，季 德胜蛇药口服及蜇伤处外用解毒，地塞米松静脉
推注减轻炎症反应，奥美拉唑注射液抑酸，还原
性谷胱甘肽保护重要脏器功能治疗。家属同意后 于14：30开始行CRRT治疗，患者于14：40出现 小便颜色变深（槟榔色），治疗过程中患者阵发
血浆置换
血浆置换
• 血浆置换(Plasma Exchange，PE)就 是将患者的血液抽出体外后，通过分 离，将血浆中的致病成分选择性地分 离后弃去，然后将血浆的其他成分以 及所补充的平衡液或白蛋白输回体内， 以清除血浆内的致病物质的一种血液 净化方法。
CVVH（血液灌流）
• 血液灌流是指血液借助体外循环通过具有 广谱解毒效应或固定特异性配体的吸附剂 装置，清除血液中的内源性或外源性致病 物质达到血液净化的目的。血液灌流目前 主要限于吸附作用故也被称为血液吸附。
原因？
患者入院后血常规、生化汇总
入院时急查 当日17：30
WBC 16.85
RBC 正常
2.76
HGB 正常
82
HCT 正常
28.80
PLT 正常
STP 正常
ALB 正常
K+ 3. 28.944 101
APTT 87.275 101
次日05:30
0.7 20 7.1 33 13 7.5 1.11 1.27 101 101
性烦躁、躁动，神清、精神差，生命体征尚平稳， 患者小便颜色逐渐加深至呈酱油色，尿量少。
病情进展
• 患者2011-10-03日05：25分心电监护示心率43次/分，为室性逸搏心 律，血压测不出，指尖氧饱和度10%，呼吸微弱，大动脉搏动消失， 呼之无反应，立即予以胸外心脏按压，频率100次/分，简易呼吸机辅 助呼吸，肾上腺素1mg反复静脉推注，每3分钟一次，多巴胺 20ug/kg/min泵入，告知患者家属病情极危重，家属于2011-10-3 06： 00提出要求自动出院，放弃进一步抢救，签字后予以办理出院手续。 于05：40抢救时急查（报告于07：40回）