临床合理用药系列讲座(5)
合理用药知识讲座(屈波
合理用药知识讲座一、引言合理用药是指在医生指导下，按照临床需要，选择合适的药物，在正确的剂量、途径和时间内使用药物，以达到预期的治疗效果，同时减少药物不良反应的发生。
合理用药是保障患者安全用药、提高药物治疗效果的关键环节。
在本次讲座中，我们将深入讨论合理用药的重要性以及常见的合理用药原则。
二、合理用药的重要性合理用药对于患者的身体健康和治疗效果至关重要。
以下是合理用药的重要性的几个方面：1. 避免过度用药和滥用药物过度用药和滥用药物会导致药物依赖性、耐药性产生，甚至引发药物滥用引起的其他问题。
合理用药可以避免这些问题的发生，保证药物治疗的持续有效性。
2. 减少药物不良反应的发生合理用药可以根据患者的具体情况选择合适的药物和剂量，减少药物不良反应的发生。
这对于患者的身体健康和治疗效果都有益处。
3. 提高药物治疗效果合理用药可以明确药物的适应症和禁忌症，避免无效用药和错误用药，提高治疗效果。
4. 降低用药成本合理用药可以避免不必要的药物使用，降低患者的用药成本，提高医疗资源的利用效率。
三、常见的合理用药原则1. 根据疾病特点选用药物不同疾病的发病机制和临床表现各不相同，因此选用药物时需要根据疾病的特点进行选择。
例如，对于感染性疾病，应选用对病原体敏感的抗生素进行治疗；对于疼痛的治疗，可以选用镇痛药等。
2. 个体化用药不同个体对药物的代谢和反应有所不同，因此需要根据患者的具体情况进行个体化用药。
包括年龄、性别、肝肾功能等因素对药物的吸收、分布、代谢、排泄等过程都可能产生影响，需要在用药过程中进行充分考虑。
3. 合理选用剂量和给药途径合理选用药物剂量和给药途径是保证药物治疗效果和减少不良反应的重要手段。
需要根据药物的药动学特性、疾病的严重程度以及患者的具体情况进行合理的剂量和给药途径选择。
4. 注意药物的相互作用药物之间可能存在相互作用，导致药物的代谢、吸收、分布等方面发生改变。
在用药过程中应该注意药物的相互作用，并根据需要进行调整。
合理用药知识讲座(屈波)
合理用药、药品不良反应和基本药物监管知识讲座四川省巴中食品药品监督管理局屈波第一节合理用药一、我国合理用药的现状药品对人类而言是一把双刃剑，可以防止疾病，同时也可因为不良反应危害人类。
世界卫生组织统计资料显示，各国住院病人药物不良反应发生率为10－20%，5%因用药不当死亡，在全世界死亡人口中有1／7死于用药不当。
在美国，因用药不当死亡人数居心脏病、癌症、中风之后，排名第四！据我国药物不良反应监测中心统计, 在我国每年有5000多万人次住院，每年因药物不良反应住院的患者达250万，其中约有19.2 万人死于药物不良反应, 而这种药物不良反应大多数由不合理用药引起，不合理用药的发生率占到全部用药者的12%～32%。
还有因滥用抗生素引起的中毒性耳聋上百万，药物瘾癖、致畸、致盲、肝肾损害、致细胞突变等药源性疾病的发病率已达30%！药物滥用又以抗生素滥用最为严重。
中国是抗生素使用大国，也是抗生素生产大国：年产抗生素原料大约21万吨，出口3万吨，其余自用(包括医疗与农业使用)，人均年消费量138克左右(美国仅13克)。
据2006－2007年度卫生部全国细菌耐药监测结果显示，全国医院抗菌药物年使用率高达74%。
而世界上没有哪个国家如此大规模地使用抗生素，在美英等发达国家，医院的抗生素使用率仅为22%－25%。
中国的妇产科长期以来都是抗生素滥用的重灾区，上海市长宁区中心医院妇产科多年的统计显示，目前青霉素的耐药性几乎达到100%。
而中国的住院患者中，抗生素的使用率则高达70%，其中外科患者几乎人人都用抗生素，比例高达97%。
另据1995－2007年疾病分类调查，中国感染性疾病占全部疾病总发病数的49%，其中细菌感染性占全部疾病的18%－21%，也就是说80%以上属于滥用抗生素，每年有8万人因此死亡。
这些数字使中国成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家之一。
合理用药是人类追求的共同理想，现阶段不合理用药的现象普遍存在，一是不断增长的耐药性。
健康素养促进行动讲座(合理用药、科学就医)ppt课件
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科学喂养
母乳喂养：孩子出生后1小时内就应该开始母 乳喂养。母乳是婴儿最理想的天然食品，含有 婴儿所需的全部营养成分，特别是含有大量抗 体，增强婴儿免疫力，预防感染。母乳喂养应 至2岁或2岁以上。
添加辅食：婴儿6个月后，母乳不能完全满足 孩子的营养需求，坚持母乳的同时应适时、适 量添加辅食。
4、不加工、不食用病死禽畜可以避免预防动物 把疾病传播给人。
2021/4/18
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孕产保健
孕检：妇女怀孕后及 时去医院体检，孕期 体检至少5次，分别 是孕早期1次，孕中 期1次，孕晚期3次。
分娩：孕妇应到有助
产技术服务资格的医
疗保健机构住院分娩，
高危孕妇必须提前住院。202 Nhomakorabea/4/18
蚊子、苍蝇、老鼠、蟑螂等是否传播疾病？
蚊子传播疟疾、乙脑、登革热等疾病；苍蝇可传播霍乱、
痢疾、伤寒等疾病；老鼠额传播鼠疫、流行性出血热、
钩端螺旋体等多种疾病；蟑螂可传播痢疾、伤寒等疾
病。
2021/4/18
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预防传染病的措施
1、接种疫苗是预防部分传染病的最有效、最经 济的措施
接种疫苗注意事项：
乐观 知足 沟通
2021/4/18
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健康的生活方式是预防疾病最有效的措施
合理膳食
心理平衡
适量运动
戒烟限酒
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合理膳食： 食物颜色多样搭配，食物种类均衡营养
膳食应 以谷物为 主，适当 增加蔬菜 水果和薯 类，注意 荤素搭配
2021/4/18
医院合理用药讲座ppt课件
联合用药的考虑
总结词
当需要同时使用多种药物时，应考虑药物之间的相互作用，避免不良反应的发生。
详细描述
当患者需要同时使用多种药物时，医生应充分了解各种药物的作用机制和不良反应，以及药物之间的相互作用。 联合用药可能带来协同作用或拮抗作用，医生应根据患者的具体情况和药物特性进行评估，以制定最佳的用药方 案。
药品分类管理
根据药品的安全性、有效性、经济性等因素，对药品进行分类管理， 制定不同的使用规范和监管措施。
处方审核制度
建立处方审核制度，对医生开具的处方进行审核，确保药品使用符 合规定，预防不合理用药。
加强药师与医师的沟通与协作
药师参与临床治疗
药师应积极参与临床治疗， 与医生协作制定用药方案， 提供药学咨询和指导。
率，降低医疗成本。
优化医疗资源配置
03
合理用药能够优化医疗资源配置，使有限的医疗资源得到更加
合理的分配和使用，提高医疗资源的利用效率。
03
合理用药的基本原则
适应症用药
总结词
选择适合患者病症的药物，确保药物能够针对患者的具体病情发挥治疗作用。
详细描述
医生在开具处方时应根据患者的具体病情和诊断，选择最适宜的药物。对于不同的病症，可能 存在多种药物选择，医生应根据患者的具体情况和药物的作用机制，选择最具有针对性的药物。
03 加强医患沟通
合理用药需要医生与患者进行充分的沟通，加强 医患之间的信任和理解，减少因沟通不畅产生的 纠纷。
降低医疗成本
减少不必要的检查和住院时间
01
合理用药可以降低因药物不良反应导致的检查和住院时间，从
而降低医疗成本。
提高药物使用效率
02
通过合理用药，避免药物的浪费和过度使用，提高药物使用效
临床合理用药知识讲座 ppt课件
一、目前临床用药现状
卫生部合理用药专家委员会调查发现， 不合理用药的最主要原因之一是医务 人员用药知识不足，不了解药物的药 效动力学、药物代谢动力学和临床用 药原则等基本知识，有的医生甚至对 抗菌药物基本的使用原则还不了解。
一、目前临床用药现状
原因二是随着现代医药科学的迅猛 发展，大量新药、特药不断问世， 在众多类型和用途或同一类型和同 一用途的药物中，如何选用高效、 安全的药物是广大临床医生的水平 问题。
一、目前临床用药现状
药物不良反应已成为危及人类健康的 主要杀手。而抗生素的滥用现象在我 国临床中更为普遍。
资料表明，我国三级医院住院患者抗 生素使用率约为70％，二级医院为8O ％，一级医院为90％。
一、目前临床用药现状
在国家药品不良反应监测中心监测到的 病例报告中，抗生素药品引起的不良反 应占到了所有中西药病例报告的近一半， 其数量和严重程度列各类药品之首。
四、合理用药的法律法规
⑦ 《 医院中药饮片管理规范》 对 中药饮片的采购、验收、保管、调 剂与临方炮制、煎煮作了明确规定， 对于保证中药饮片安全有效地用于 患者提供了制度保障。
四、合理用药的法律法规
⑧ 其他地方性药品管理有关规定。 如，最近几年各省市自治区卫生行 政部门为了解决患者看病难、看病 贵等问题，在创建群众满意医院和 医院管理年活动中出台了许多行政 规章与规定，这些规定对于药品的 安全合理使用、维护患者的经济利 益起到了很大的促进作用。
二、合理用药的概念
合理用药是以现代药物和疾病 的系统知识和理论为基础，安全、 有效、经济、适当地使用药物。
二、合理用药概念
合理用药一要根据患者的疾病情况、患者的个体 差异、药物的药理作用、药物的性能等方面的情 况使用适当的药物，真正做到“对症下药”，同 时以适当的给药途径、适当的剂量、在适当的时 间准确用药；
临床合理用药知识培训课件
05
不合理用药的后果与防范 措施
不合理用药的后果
药物不良反应
不合理用药可能导致药物不良反 应，如过敏反应、毒性反应等，
对患者的身体健康造成损害。
耐药性
不合理用药可能导致病原体产 生耐药性，使药物失去疗效， 增加治疗难度和医疗成本。
医疗资源浪费
不合理用药会导致医疗资源的 浪费，如药品浪费、过度检查 等，增加医疗负担。
原则
安全性、有效性、经济性、适当性。
临床合理用药的重要性
01
02
03
提高医疗质量
合理用药可以确保患者得 到最佳的治疗效果，提高 医疗质量。
减少不良反应
不合理的用药容易导致药 物不良反应，合理用药可 以降低不良反应的发生率。
节约医疗资源
合理用药可以避免药物浪 费和过度使用，节约医疗 资源。
临床合理用药的基本要素
临床药师应积极参与临床诊疗， 提供药学服务，促进合理用药。
加强药品监管
政府和医疗机构应加强药品监 管，规范药品采购、储存、使
用等环节的管理。
不良反应的监测与处理
建立不良反应监测体系
医疗机构应建立不良反应监测体系， 对药品不良反应进行及时发现、报告 和处理。
强化患者教育
加强患者教育，告知其可能出现的不 良反应及应对措施，提高患者的自我 保护意识。
及时处理与救治
一旦发现不良反应，应及时采取救治 措施，减轻患者痛苦，降低不良后果 的发生率。
开展药品安全性评价
对已上市药品进行安全性评价，为药 品监管和临床用药提供科学依据。
06
临床合理用药的实践与案 例分析
抗生素的合理使用
抗生素的合理使用原则包括
根据感染的具体病菌种类选择敏感抗生素、控制用药剂量和疗程、避免预防性使用抗生素等。
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一、目前临床用药现状
卫生部合理用药专家委员会调查发现， 不合理用药的最主要原因之一是医务 人员用药知识不足，不了解药物的药 效动力学、药物代谢动力学和临床用 药原则等基本知识，有的医生甚至对 抗菌药物基本的使用原则还不了解。
一、目前临床用药现状
原因二是随着现代医药科学的迅猛 发展，大量新药、特药不断问世， 在众多类型和用途或同一类型和同 一用途的药物中，如何选用高效、 安全的药物是广大临床医生的水平 问题。
一、目前临床用药现状
药物不良反应已成为危及人类健康的 主要杀手。而抗生素的滥用现象在我 国临床中更为普遍。
资料表明，我国三级医院住院患者抗 生素使用率约为70％，二级医院为8O ％，一级医院为90％。
一、目前临床用药现状
在国家药品不良反应监测中心监测到的 病例报告中，抗生素药品引起的不良反 应占到了所有中西药病例报告的近一半， 其数量和严重程度列各类药品之首。
例如，要知道患者的感染是属于细菌、真 菌、病毒还是其他病原微生物所致，就要 进行实验室检查、培养，获得确切的结果 方可选用有针对性的抗微生物药物。
三、合理用药的基本原则
2.了解患者的基本情况。
如身体状况、疾病史、家族史、过敏史、 用药史等。患者的身体状况对于合理选药 非常重要
例如，肝功能不良的患者使用利福平、异 烟麟、酮康哩要谨慎；肾功能障碍者尽量 不用氨基糖昔类抗生素等。
临床合理用药知识讲座
安皋镇中心卫生院 临床合理用药知识讲座
一、目前临床用药现状
据世界卫生组织2010年的一份调查资料表 明：全球每年有近1／3的患者死于不合理 用药，而非疾病本身；
因不合理用药导致住院患者发生药物不良 反应的比例为10％～20％，其中5％的患者 因严重的药物不良反应而死亡。
临床合理用药讲课文档
（1）医生因素：
医生是病人疾病诊断和治疗的主要责任者，掌握着是否 用药和如何用药的决定权，只有具备法定资格的医生才 有处方权。
存在问题：不能准确诊断，对症用药，甚至“大包围”用药 ；不能全面掌握药物禁忌（如孕妇前3月用药），新药 知识（如小儿退烧药品种多）；按病人要求开药；没有 按个体化给药；个别医生不具备高尚医德，受利益驱动 ，开一些患者不需要但影响合理用药、浪费资源，还加 大病人经济负担等。
第四页，共73页。
一 概念
合理用药就是以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安 全、有效、经济、适当地使用药物。
合适的适应证
合适的药品 合适的用药方法、剂量、疗程
合适的病人
病人得到的正确的药品信息 正确的评价
价格适宜或低廉
第五页，共73页。
二 目标
既要达到预期的治疗效果，又要避免或减 轻药物对人体的危害，也要尽可能地降低 医疗费用。
精神分裂症等长期用药的疾病，骤然停药可发生停药反应或危象。如高血压 药突停会出现反跳现象。
服药方法错误：改变剂型；饮料送服等。另外病人的年龄、性别、遗传异常、病 理及机体对药物的反应等机体方面的因素，均可影响合理用药。
第三十页，共73页。
（5）联合用药：
多药联用是否合理是临床用药必须考虑的问题。随着联用品种 的增多，不良反应的发生率就大幅度增加。尤其是老人更易发生 不良反应。资料显示：5-20种联用，不良反应发生率从4.2%增大到
•
厂家、经销商只说优点，不说缺点；说明书
书写不详，用法笼统，语言晦涩难懂；明星现身说
法，广告误导。一广告词：“百服宁效果好，安
全无副作用”，倒致一发烧幼儿短时间内连续多
次服用,致使体温降至36度，急诊。生产厂家质 量管理问题等，如“齐二药事件”和“阜阳华源欣 弗事件”。
合理用药讲座ppt课件
3、产生耐药性 抗生素用得太多，会让细菌产生耐
药性。如今，耐药的超级细菌越来越 多，其涌现速度已经超过抗生素的研 发速度，胜利的天平正在向病菌一侧 倾斜。
4
1985年，内罗毕召开的国际合理用药的要求， 即对症下药，供药适时，价格低廉，配药准确， 以及剂量、用药间隔和时间均正确无误，药品必 须有效，质量合格，安全无害。1987年，世界卫 生组织（WHO）提出合理用药的标准为：处方的药 应为适宜的药物，以适宜的时；以公众能支付的 的价格保证药物供应；正确地调剂处方；以准确 的剂量，正确的用法和用药疗程服务药物；确保 药物质量安全有效。
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（3）对发热原因不明，且无可疑细 菌感染征患者，不宜使用抗感染药物。 对病情严重或细菌性感染不能排除者， 可在留取临床样本后针对性地选用抗 感染药物进行经验性治疗。
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（4）凡有感染迹象，并能留取样本者， 在使用抗感染药物前尽早留取临床样 本进行病原体检测和药敏试验。
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（5）按照药物的抗菌作用特点及体内过程 特点选择用药。各种抗感染药物的药效学 （抗菌谱和抗菌活性）和人体药代动力学 （吸收，分布，代谢和排泄）特点不同， 因此各有不同的临床适应证。应根据各种 抗菌药物的上述特点，按临床适应证正确 选用抗菌药物。
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(3)代谢：胎儿的肝脏是代谢药物的 主要器官，其代谢能力甚低。对药物 及葡萄糖醛酸结合能力缺失，故对某 些通过这种结合而解毒的药如对乙酰 氨基酚，易产生中毒。
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(4)排泄：胎儿的肾小球滤过率甚低， 肾脏排泄药物的功能甚差，更易延长 药物及其代谢产物在胎儿体内的滞留 时间。。
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三、抗生素的使用
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（一）国内抗生素使用现状
在中国购买和使用抗生素的门槛非常 低，长时期以来人们已经 习惯了把抗生素当做家庭的 常备药，以至于稍有头疼脑 热人们就要使用抗生素。
临床合理用药系列讲座(5)
诺酮类、头孢类等抗生素。能单独应用窄谱抗生素应
尽量避免使用广谱抗生素,以免二重感染或产生耐药
菌株。②镇咳,对急性发作期患者在抗感染治疗的同
时,应用镇咳药,以改善症状。迁延期患者应坚持用
药,以消除症状。常用药物有氯化铵合剂、溴已新等。
应避免应用可待因等镇咳药,以免抑制中枢及加重呼
时须手持固定,不但费时费力,而且有一定的盲目性和
不安全性;在无X线监视设备条件下,遇严重狭窄胃镜
不能通过时,内镜下无法确认导丝是否正确进入胃腔
而非假道;释放支架过程中难以完全避免因引导头拖
动支架造成移位。
改良内镜下食管支架置入法基本解决了上述传统
置入法存在的问题。该法具有以下创新点: (1) 术者利
应用[J ]1 中华消化内镜杂志,2006 ,23(5) :38223831
[2] 马 兴,蔡 丽,王 磊1 自制螺旋式食管内支架取出器的应用
[J ]1 中华消化内镜杂志,2004 ,21(4) :2861
[3] 马 兴,马晶晶, 郄艳丽1 食管支架置入辅助架的临床应用[J ]1
中国实用医药,2007 ,30(1) :112121
用食管支架置入辅助架,可独立完成导丝留置、探条扩
张、支架置入等整个技术操作过程,不仅在操作随意
性、协调性方面具有明显优势,而且省时省力。(2) 对
于食管严重狭窄胃镜不能通过者,辅助应用经导丝外
套管技术确认导丝进入胃腔后,再行扩张及支架置入
是十分安全的。本观察组应用该技术内镜下导丝进入
胃腔确认率达9816 %,几乎达到了X线监视下内镜操
肽受体拮抗药、前列腺素类合成抑制药、钾通道开放
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临床合理用药系列讲座(5)镇咳药物研究进展和临床合理应用100017 北京解放军305 医院贡联兵程宏①关键词:药物研究进展;临床合理用药;镇咳中国图书分类号:R 972+14 1 药物研究进展111 中枢性依赖性镇咳药物主要指吗啡类生物碱及其衍生物,具有十分明显的镇咳作用。
由于该类药物具有依赖性,因此仅在其他治疗无效时短暂使用。
常用药物为可待因,该药直接抑制延脑中枢,镇咳作用强而迅速,同时亦有镇痛和镇静作用。
用于各种原因所致的剧烈干咳和刺激性咳嗽,尤其是伴有胸痛的干咳。
但可待因能抑制支气管腺体的分泌,可使痰液黏稠,难以咳出,故不宜用于多痰黏稠的患者。
口服或皮下注射,每次15～30 mg ,每天30～90 mg。
其主要不良反应有头晕、注意力不集中,恶心、呕吐、便秘、腹痛,呼吸微弱、缓慢或不规则,欣快和烦躁不安。
重复给药可产生耐药性,久用有依赖性。
福尔可定作用与可待因相似,用于剧烈干咳,但依赖性较弱。
口服每次5～10 mg。
具有吗啡类药品不良反应,偶见恶心与嗜睡。
112 中枢性非依赖性镇咳药多为人工合成。
目前临床上应用最广的是右美沙芬,其作用与可待因相似,但无镇痛和催眠作用,治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用,亦无依赖性。
多种非处方复方镇咳药物均含有该药。
用于感冒、急性或慢性支气管炎、支气管哮喘、咽喉炎、肺结核以及其他上呼吸道感染引起的干咳。
口服每次15～30 mg ,每天3～4 次。
不良反应偶有头晕、轻度嗜睡、口干、便秘及恶心等。
喷托维林(咳必清) 是国内使用较久的镇咳药,作用强度为可待因的1/ 3 ,同时具有抗惊厥和解痉作用。
用于各种原因引起的干咳。
口服每次25 mg ,每天3 次。
不良反应偶有便秘,或有轻度头痛、头晕、口干、恶心和腹泻;青光眼及心功能不全者应慎用。
113 外周性镇咳药物(1)苯丙派林(咳快好) ,为非麻醉性镇咳药,其作用是可待因的2～4 倍,可抑制外周传入神经,亦可抑制咳嗽中枢,用于治疗急、慢性支气管炎及各种刺激引起的咳嗽;口服每次20～40 mg ,每天3 次;服药后可出现一过性口、咽部麻木感觉,此外尚有乏力、头晕、上腹不适等不良反应。
服药期间若出现皮疹应停药。
(2) 莫吉司坦,也是非麻醉性镇咳药,作用较强。
口服每次100 mg ,每天3 次。
(3) 那可丁,为阿片所含的异哇琳类生物碱,作用与可待因相当,口服每次15～30 mg ,每天3～4 次。
114 其他镇咳药物随着对咳嗽反射机制研究的深入,业内相继开发了选择性阿片类和阿片类似受体激动药、辣椒素受体拮抗药、速激肽受体拮抗药、神经激肽受体拮抗药、前列腺素类合成抑制药、钾通道开放药、C1离子通道调节药、5 羟色胺受体拮抗药等。
2 临床合理应用211 用药选择21111 急性咳嗽急性咳嗽最常见的病因为普通感冒,用药选择以对症治疗为主,一般无需使用抗菌药物。
临床上通常采用复方制剂,首选第1 代抗组胺药+ 伪麻黄碱制剂,可有效缓解打喷嚏、鼻塞等症状。
咳嗽明显者选用中枢性镇咳药,如右美沙芬或可待因等。
21112 亚急性咳嗽亚急性咳嗽最常见原因是感冒后慢性迁延性咳嗽,可以短期选用中枢性镇咳药、第1 代抗组胺H1受体拮抗药等。
对少数顽固性重症感冒后咳嗽患者,并排除其他疾病后,在一般治疗无效时,可短期采用吸入或者口服糖皮质激素治疗,如泼尼松或等量其他激素,每天10～20 mg , 使用3～7 天,但选用激素治疗一定要慎重。
21113 慢性咳嗽(1) 胃2食管反流性咳嗽。
①制酸药,常选用质子泵抑制药如奥美拉唑或H2受体拮抗药雷尼替丁。
②促胃动力药,如多潘立酮(吗丁啉) 等。
③有胃、十二指肠基础疾病如慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠炎或溃疡,并伴有幽门螺杆菌感染患者,均应进行相应的治疗。
④治疗时间应在3 个月以上,一般用药2～4 周方可显效。
(2) 鼻后滴流综合征(PNDs) 。
首选第1 代抗组胺药马来酸氯苯那敏和减充血药盐酸伪麻黄碱,大多数患者在初始治疗后数天至2 周内产生疗效。
变应性鼻炎引起PNDs ,首选无镇静作用的第2 代抗组胺药氯雷他定或阿斯米唑,同时可采用鼻腔吸入糖皮质激素丙酸倍氯米松(每鼻孔50μg/ 次) ,每天1～2 次。
色甘酸钠吸入对变应性鼻炎亦具有良好的预防作用,每次20 mg ,每天3～4 次。
对慢性鼻窦炎引起PNDs ,建议采用对革兰阳性菌、革兰阴性菌和厌氧菌①北京总参北极寺老干部局门诊部人民军医2008 年11 月第51 卷第11 期(总第588 期) ·747 ·有效的抗菌药物3 周,口服第1 代抗组胺药和减充血药3 周,鼻用减充血药1 周,鼻吸入糖皮质激素3 个月的治疗方案。
(3) 变异性哮喘。
大多数选用小剂量糖皮质激素加β受体激动药吸入,很少需要口服糖皮质激素治疗,用药时间不少于6～8 周。
(4) 嗜酸粒细胞性支气管炎。
通常选用糖皮质激素丙酸倍氯米松吸入,每次250～500μg ,或选用等效剂量的其他糖皮质激素,每天2 次,持续应用4 周以上。
推荐使用干粉吸入药,初始治疗可联合应用泼尼松口服,每天10～20 mg ,持续3～7 天。
(5)慢性支气管炎。
①控制感染,应根据致病菌和严重程度选用抗生素,轻者口服,较重者肌内注射或静脉滴注。
常选用青霉素、红霉素、氨基苷类、喹诺酮类、头孢类等抗生素。
能单独应用窄谱抗生素应尽量避免使用广谱抗生素,以免二重感染或产生耐药菌株。
②镇咳,对急性发作期患者在抗感染治疗的同时,应用镇咳药,以改善症状。
迁延期患者应坚持用药,以消除症状。
常用药物有氯化铵合剂、溴已新等。
应避免应用可待因等镇咳药,以免抑制中枢及加重呼吸道阻塞和炎症,导致病情恶化。
(5) 其他慢性咳嗽。
①变应性咳嗽:选用抗组胺药物治疗有一定效果,必要时加用吸入或短期口服3～7 天糖皮质激素。
②血管紧张素转换酶抑制药(ACEI) 诱发的咳嗽:停用ACEI , 选用血管紧张素Ⅱ受体拮抗药替代ACEI。
③心理性咳嗽:儿童心理性咳嗽的主要用暗示疗法,可以短期应用镇咳药物辅助治疗;年龄大的患者可辅以心理咨询或精神干预,适当应用抗焦虑药物。
212 用药原则21211 病因治疗咳嗽可由多种原因所致,用药的关键在于病因治疗。
有些咳嗽是由支气管哮喘引起的, 平喘治疗有效;有些是由食管反流引起的,应用胃动力药和制酸药有效。
21212 对症治疗病因治疗不能即刻见效时,需要对症治疗。
刺激性干咳为主的患者,宜选用苯丙哌林、喷托维林等。
剧烈咳嗽患者应首选苯丙哌林,次选右美沙芬。
白天咳嗽宜选用苯丙哌林,夜间咳嗽者宜选用右美沙芬。
21213 联合用药痰液较多的咳嗽应以祛痰为主,不宜单纯使用镇咳药,应与祛痰药合用,以利于痰液的排出和镇咳效果。
咳嗽伴有多痰者,应与祛痰药如氯化铵、溴已新、乙酰半胱氨酸等合用,以利于痰液排出和镇咳效果。
21214 不良反应右美沙芬可引起嗜睡,驾驶汽车或高空作业时不要使用,妊娠3 个月以内妇女及有精神病史者禁用;青光眼、心功能不全伴有肺部淤血患者应慎用喷托维林。
中枢性镇咳药只适用于剧烈的无痰干咳,老年、孕妇、小儿都应避免服用。
(编校:杨永岐收稿:2008207210)(上接728 页)为,传统食管内支架置入术尚存在一些不完善之处,如术者在用探条扩张狭窄段或支架置入过程中难以独自完成整个技术操作,常需1 或2 名助手配合;有时因助手固定导丝方法不正确或力量不均衡造成导丝移位, 须重新留置或调整导丝位置;在扩张过程中留置探条时须手持固定,不但费时费力,而且有一定的盲目性和不安全性;在无X线监视设备条件下,遇严重狭窄胃镜不能通过时,内镜下无法确认导丝是否正确进入胃腔而非假道;释放支架过程中难以完全避免因引导头拖动支架造成移位。
改良内镜下食管支架置入法基本解决了上述传统置入法存在的问题。
该法具有以下创新点: (1) 术者利用食管支架置入辅助架,可独立完成导丝留置、探条扩张、支架置入等整个技术操作过程,不仅在操作随意性、协调性方面具有明显优势,而且省时省力。
(2) 对于食管严重狭窄胃镜不能通过者,辅助应用经导丝外套管技术确认导丝进入胃腔后,再行扩张及支架置入是十分安全的。
本观察组应用该技术内镜下导丝进入胃腔确认率达9816 %,几乎达到了X线监视下内镜操作的效果[5] ,并能及时发现导丝误入气道,克服了传统法中在未获得导丝进入胃腔的确切判断依据前即行食管扩张的不安全性和盲目性。
(3) 由于改良释放支架法是将置入器引导头退入已部分释放的支架内部,故在退出过程中避免了引导头拖动支架下缘造成移位。
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