甲状腺功能亢进PPT参考课件

2、心律失常 早搏较常见，房性为主，可为房颤，偶有房室 传导阻滞。
3、心音和杂音：心尖部S1增强SM Ⅰ—Ⅱ级，偶可闻及舒张期 杂音。
4、心脏肥大和扩大 ,可发生心衰。 5、血压变化 脉压增大，可有周围血管征
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临床表现（甲状腺毒症 ）
4、消化系统： 食量↑，肠蠕动加快→消化吸收不良→大便频
数→脂肪泻。 5、运动系统：
3. 环境因素：精神刺激、细菌感染、创伤等
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病理
1.甲状腺:甲状腺弥漫性肿大,淋巴细胞浸润 2.眼:眼外肌肉肿胀,球后组织脂肪细胞浸润,纤维 组织增生,多糖聚集 3.胫前黏液性水肿:粘蛋白样透明质酸沉积、肥大 细胞、吞噬细胞和成纤维细胞浸润 4.其他 骨骼肌、心肌有类似改变。
病理生理：见前TH的作用。
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Graefe征
（下视时上睑不下垂 ）
Joffroy征（上视时无来自纹 ）MÖebius征
（眼球向内侧聚合欠佳）
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临床表现（眼征）
眼征：约25％～50％伴眼征
• 浸润性突眼：占5％。
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临床表现（眼征）
• 浸润性突眼：占5％。＞１8mm 表现：怕光，复视、视力减退、疼痛、流泪、
斜视、眼球活动度小，结膜炎、角膜炎，甚 至失明。 机制：球后软组织水肿、浸润。 其他表现 （一）局限性黏液性水肿（胫前黏液性水肿） （二）指端粗厚
• 对心血管系统的影响： 作用于心肌，使心率加快，心收缩力加强。
• 对消化系统的影响： 代谢消耗过盛——多食易饥。
• 加强或调制其他激素的作用： 对月经、排卵、受精均有影响。
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一、概述
• 甲状腺毒症（thyrotoxicosis）：指循环中甲 状腺激素过多引起以神经、循环、消化等系 统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组 临床综合症。
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讲授目的和要求
• （一）掌握： •
甲亢的病因分类和发病机制
诊断和鉴别诊断 药物治疗原则 掌握甲状腺危象的诊断和处理原则。 •
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讲授目的和要求
• （二）熟悉： • 熟悉浸润性突眼的诊断和治疗 • （三）了解： • 了解本病放射碘治疗和外科手术治疗的适
应证、并发症
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讲授主要内容
概述 病因 发病机制
图1 图2
图3
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临床表现（眼征）
眼征：约25％～50％ (突眼的程度与病情不成比
例)。 • 单纯性突眼： • 浸润性突眼：
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临床表现（眼征）
眼征：约25％～50
％ (突眼的程度与病情不成
比例)。 • 单纯性突眼：
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临床表现（眼征）
• 单纯性突眼：＜１８mm
交感神经兴奋使眼外肌群和上眼睑肌肉张力增加 眼球向前突出 瞬目减少 眼裂增宽 上眼睑挛缩，向下看时眼睑不能随眼球下落 视近物内侧聚合不良 向上看时前额皮肤不能皱起．
TSAb+TSH受体 类似TSH生物效应 （是GD直接的直接致病原因）
体 液
TSAb
免 TRAb TSBAb
疫
TGI
TSBAb＋ TSH受体 阻断TSH与受体结合 （抑制甲状腺增生和激素产生）
TGI+TSH受体 仅刺激甲状腺细胞增生
不引起甲状腺功能亢进
细 胞 免
辅助性T细胞（Th） 介导的细胞免疫
疫
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三、临床表现（三大表现）
甲状腺毒症 （与病情程度成正比） 甲状腺肿大（与病情程度不成比例） 眼征（与病情程度不成比例）
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临床表现（甲状腺毒症 ）
1.高代谢综合症具体表现： T3、T4升高→促进三大物质代谢→产 热与散热均明显增多→怕热多汗、皮 肤温暖潮湿、低热、体重下降 .
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临床表现（甲状腺毒症 ） 2.精神、神经系统：
抑制糖原合成，因此有升高血糖的趋势。
3）脂肪：促进脂肪酸的氧化，增强儿茶酚胺与胰高血糖素
对脂肪的分解作用
• 对神经系统的影响：促进神经系统的发育，
提高神经系统(交感)的兴奋性
多愁善感、喜怒失常、失眠、注意力不集中、惊厥
中枢神经系统兴奋导致冲动频发致肌颤
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复习 甲状腺激素的功能
• 对生长发育的影响： 影响脑与长骨的生长发育——呆小病，出生第四个月影响最 大。
病理
临床表现 实验室和其他检查
诊断标准 鉴别诊断
治疗
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甲状腺的结构
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复习甲状腺激素（TH）的功能
• 产热效应：TH提高绝大多数组织的耗氧量，增加产热
• 对蛋白质、糖、脂肪代谢的影响
1）蛋白质：激素过多时，加速蛋白质的分解
激素分泌不足时，蛋白质合成减少，肌肉无力
2）糖： 促进小肠粘膜对糖的吸收，增强糖原分解，
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临床表现（甲状腺肿大）
甲状腺肿大
（肿大程度与病情不成正比）
弥漫性、对称性肿大，呈蝶形．２－１０ 倍不等．质软，
随吞咽动作上下移动，久病较韧，可有结 节，大小不等，
重要体征： 甲状腺可听到血管杂音。 有震颤 分度:
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图1 甲状腺触诊 图2 甲状腺肿大（正面观） 图3 甲状腺肿大（侧面观）
甲状腺功能亢进
（Hyperthyroidism）
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讲授目的和要求
• （一）掌握： • Grave’s病的临床表现、诊断及治疗原则。甲状腺
毒症的概念、分类和常见原因； • （二）熟悉： • 甲亢危象的诊治原则。熟悉甲亢性心脏病、妊娠期
甲亢、Grave’s眼病的特点。 • （三）了解： • Grave’s病的发病机制。Grave’s病的实验室检查。
• 分类：甲状腺功能亢进类型（最多见Graves 病和非甲状腺功能亢进类型（破坏性和服用 外源激素）
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Graves病
• Graves病（简称GD）又称毒性弥漫性甲状腺
肿，是一种伴TH分泌增多的自身免疫性疾病
甲状腺毒症 甲状腺肿大
• 特点 眼征
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二病因和发病机制
1．遗传因素：HLA-Bw46
2．免疫因素
T3、T4升高→神经系统兴 奋性升高→神经过敏、易 激动、烦躁、失眠、多语 多动、舌、手细颤、腱反 射活跃。
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震颤的检查方法
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震颤的检查方法
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临床表现（甲状腺毒症 ）
3.心血管系统：
症状：心悸、气短
体征：
1、心动过速 常为窦速，90~120次/分，休息和睡眠时仍快， 为本病的特征之一。
T3、T4升高→氮负平衡→骨胳肌、心肌、眼 肌萎缩→甲亢性肌病（肌无力和肌肉萎缩）
→周期性麻痹（低钾血症，钾转移至肝脏和肌 细胞）。 还可有：重症肌无力、骨质疏松。
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临床表现（甲状腺毒症 ）
6、生殖系统： 月经减少、闭经、阳萎、生殖能力下降
7、造血系统： WBC降低，LC增多，单核细胞数增多。 BPC寿命缩短，紫癜 血容量大 ，轻度贫血