胫腓骨开放性骨折治疗探讨
胫腓骨骨折病例讨论
骨筋膜室综合症治疗措施
骨筋膜室综合症一经确诊，应立即切开筋膜减压，早 期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏 死的唯一有效方法。
局部切开减压后，血循坏获得改善，大量坏死组织的 毒素进入血液循环，应积极防治失水、酸中毒、高血 钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要 时行截肢术以抢救生命。
小腿部肌肉丰富，骨折时常合并软组织挫伤、血管损伤，加上骨 折后的固定，很容易造成骨筋膜室综合症的发生。向病人及家属 介绍本病的发生机制、主要临床表现，特别强调其危害性，使其 主动配合疾病治疗转归过程。
提醒病人及家属石膏固定后要经常活动足趾，检查其背伸和跖 （zhi）屈情况，以判断腓总神经是否受压。让病人了解神经受压 只需1小时即可造成麻痹，但及时解除压迫即可恢复，压迫6-12小 时就可造成永久性的神经损害。
第6页，共24页。
解剖特点
小腿的肌筋膜与胫骨、腓骨、胫腓骨间膜 一起构成四个筋膜室。由于骨折后骨髓腔 出血，或肌肉损伤出血，或因血管损伤出 血，均可引起骨筋膜室综合征。
第7页，共24页。
解剖特点
腓总神经经腓骨颈进入腓骨长、 短肌及小腿前方肌群，腓骨颈有 移位的骨折可引起腓总神经的损 伤。
第8页，共24页。
PE：患者神志清楚，痛苦貌，右小腿中断瘀紫肿胀明显，外观有 畸形，活动障碍，压痛明显，纵轴叩击痛阳性，可及骨檫音、异 常活动。肢端感觉运动血循良。
辨证施治：患者受外力打击致使骨的连续性中断，肌腠不卫，筋 伤则离筋之血溢于脉外，流于肌腠，故而血瘀肿胀，血瘀则阻滞 气机，气行不畅，不通则痛。舌淡苔白脉涩，属实证，辨伪气滞 血瘀。治则：活血化瘀，理气止痛。
功能锻炼：扶拐下床活动患肢全足底着地，防止摔倒。加强患肢 膝、踝关节屈伸锻炼，如有踝关节功能障碍可行踝部旋转、斜坡 练步等；踝关节僵硬者，可行踝关节的下蹲背伸和站立屈膝背伸 等
VSD技术联合外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折伴软组织缺损效果观察
VSD技术联合外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折伴软组织缺损效果观察【摘要】本研究旨在观察VSD技术联合外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折伴软组织缺损的效果。
通过对VSD技术的原理和优势、外固定支架在骨折治疗中的应用、临床观察结果、影响治疗效果的因素以及并发症的分析，我们发现这种联合治疗方案在提升骨折愈合率和软组织修复方面具有显著效果。
未来，该方法在临床应用中有望发展成为重要的治疗手段。
本研究还存在一些不足之处，需要进一步完善和探索。
VSD技术联合外固定支架治疗对胫腓骨开放性骨折伴软组织缺损具有良好的临床疗效，并在未来具有广阔的应用前景。
【关键词】关键词：VSD技术，外固定支架，胫腓骨开放性骨折，软组织缺损，临床观察，治疗效果，并发症，临床应用，不足之处，展望。
1. 引言1.1 背景介绍胫腓骨开放性骨折是一种严重的创伤，常常伴随着软组织缺损，治疗过程中需要考虑骨折愈合和软组织修复的问题。
传统的治疗方法包括手术复位、内固定和软组织修复，但这些方法存在着一定的局限性，比如手术创伤大、术后愈合时间长、术后并发症较多等问题。
本研究旨在探讨VSD技术联合外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折伴软组织缺损的效果，分析影响治疗效果的因素，并总结并发症的情况。
通过本研究的观察和分析，可以为临床医生提供更加科学的治疗方案，提高治疗效果，降低并发症发生率。
1.2 研究目的本研究旨在探讨VSD技术联合外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折伴软组织缺损的临床效果及其影响因素，为临床提供更有效的治疗方案。
具体包括以下几个方面：1.评估VSD技术联合外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折伴软组织缺损的临床疗效，包括骨折愈合情况、软组织修复情况、感染发生率等指标。
3.分析影响VSD技术联合外固定支架治疗效果的因素，如患者年龄、骨折类型、感染情况等，为个性化治疗提供参考依据。
4.总结并分析VSD技术联合外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折伴软组织缺损的优势和不足，为其在临床应用中的进一步改进提供依据。
负压封闭引流技术联合外固定治疗胫腓骨开放性骨折的疗效观察
负压封闭引流技术联合外固定治疗胫腓骨开放性骨折的疗效观察摘要：目的：探讨负压封闭引流技术（vsd）联合外固定治疗胫腓骨开放性骨折的疗效。
方法：回顾性分析34例胫腓骨开放性骨折，治疗组采用负压封闭引流技术联合外固定治疗，对照组采用外固定及换药治疗。
结果：两组患者在住院时间、清创至创面闭合时间、创面闭合率及感染率方面有显著统计学差异（p0.05），基线一致。
1.2治疗方法。
（1）ⅰ期处理：所有患者均在全麻或硬腰联合麻醉下行彻底清创，清除坏死组织及异物。
小的骨折块若污染严重可予清除，大块骨折块应在多次冲洗及碘伏溶液浸泡10min后放回原位。
对照组：先在牵引下尽量行手法复位，然后在c臂机透视下复位骨折端，对于严重粉碎骨折或有骨缺损的患者，只需保证肢体长度和力线、纠正旋转及成角畸形即可。
根据患者具体情况选用外固定支架，保证骨折断端间有适当的压力。
固定装置后修复断裂的肌肉及肌腱等软组织，对于失活的组织需彻底清除，生理盐水冲洗后大量湿纱布填塞缺损处。
治疗组：清创及外固定步骤同对照组，在外固定装配完毕后，剪取合适大小的vsd泡沫材料，直接贴敷于肌肉或骨面，使之完全覆盖创面并与创面床紧密接触，后将其边缘与周围正常皮肤缝合，薄膜覆盖密封，持续负压引流。
（2）ⅱ期处理：主要为肉芽生长满意后视情况进行植皮或者皮瓣消灭创面，对照组采用持续换药，而治疗组在5-7d后打开vsd，视情况进行更换。
1.3评价标准。
①住院时间；②清创至创面闭合时间；③创面闭合率；④感染率；⑤骨折愈合时间。
1.4统计学处理。
本文数据采用spss13.0处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，p<0.05即认为具有显著统计学差异。
2结果所有患者随访时间为8-32个月，平均为12.5个月。
两组患者在住院时间、清创至创面闭合时间、创面闭合率及感染率方面有显著统计学差异（p<0.05），治疗组优于对照组，具体见表1。
3讨论胫腓骨开放性骨折的两大关键问题为骨折的复位和创面的闭合，两者相辅相成，骨折的良好复位可以为软组织修复提供良好的条件，而软组织的重建可以保证骨折端的血供及预防骨髓炎的发生，而外固定联合vsd的治疗方法很好的解决了这两大关键问题。
手术治疗胫腓骨开放性骨折的临床观察
１ 陈金 团， 李华新 ．外固定架与有限 内固定治疗胫腓骨开 放性骨折 Ｉ １ Ｊ ．基层 医学论坛 ，００ １ （ ）２ ８—２９ ２ １ ，４ ８ ：２ ２．
经 皮微 创 气 管 切 开 术 （ Ｄ ） 内科 重 症 患者 中的应 用 ＰＴ在
王 戍， 崔德 军 ， 王 博
１４ １ ） ５ ２ １ （ 黑龙江省县宝泉岭农垦管理局 中心医院重症医学科 ， 萝北
胫腓骨开放性骨折是一 常见多发 损伤 ， 组织损 伤轻重 不等 ， 可发生大 面积 皮肤 剥脱 伤、 织缺 损 、 肉挫灭 伤 、 组 肌 粉碎性骨折和污染等 问题 － 。及 时、 ， 正确处 理骨折 和软组 织损伤 ， 才能更好 地促 进骨折 愈合和肢 体功能恢 复。手术
治疗 既要修复 损伤 的软 组织 ， 防止感染 ， 又要尽 可能 地保 证骨折愈合 。 自２０ ０ ６年 以来 ， 者对 ６ 笔 ５例胫腓 骨开放
摘要 目的 ： 内科使 用经皮微创 气管切 开术抢救 需进行 气管切 开的急危 重患者 ， 与传统 气管切 开术相 比较 。 方法 ： ２ 将 ０例危重 患者 随机分 为 Ｐ Ｔ组和 Ｏ Ｄ Ｔ组 ， 观察 并记 录手 术时间、 手术切 口大 小、 中出血 、 口愈 合时间 术 切 及 １ 周后 的并发症发 生情 况。结 果 ：Ｄ Ｐ Ｔ组和 Ｏ Ｔ组数据 比较有 显著性差异 。结论 ：Ｄ Ｐ Ｔ较 Ｏ Ｔ具有 明显的技 术 优势 ， 是迅速、 安全 建立人 工气道 的最可靠首选方法。 关键词 内科 ； 经皮微创 气管切开术 ；Ｄ ； Ｐ Ｔ 重症 患者 中 图分 类 号 ：Ｒ ５ ６３ 文 献标 识 码 ：Ｂ ｄ ｉ ０ ３６ ／．ｓ ．０ ５—１３ ．０ １１ ．４ ｏ：１ ．９ ９ｊｉ ｎ ２９ ｓ ４ ４ ２ １． ０ ０３
胫腓骨开放性骨折24例治疗分析
院 学 报 ，０ ８２ （） ６ ２ ０ ，３６： ８ ５
［］李 国玲 ， ３ 田兴 惠 开放 性 腓 骨 折 的 治疗 及行 发症 的防治 Ⅲ ． 长治 学 院学报，０ ８２ （） ４ ２ ０ ，２ １： ４ 『 收稿 【 Ｉ ：２ １－８０ 编校 ：王军长１ ＿ ９ ０ Ｏ０ —５ ］ｊ
间 ：１ ～１ ，平均５５ 。 ． ２ ５ ｈ ． ｈ
部位 、粉 碎程 度 、 口情 况等 在 期彻 底清 创与 合理使 用抗 生 伤
素的基 础 上 ，使 内Ｉ 定 不仅 ｒ 以 保持 骨折端 良好对 位及稳 定 ， 圳
１ 治疗 方 法 ：① 期 的处 理 ：患者 急 诊 即静 脉予 以抗 生 素 ， ． ２
本组 ２ 例 病例 中 ，清创 加， 内固定后 一划 愈 合２ பைடு நூலகம் ，２ 因 ４ Ｌ ｝ ｊ １ 例 止血 不彻 底皮 下 积 血感染 经 引流 换 药 ， １ ｄ 愈合 １ 经再 清 后 ５ 例 创后换 药 伤 口愈合 。 所有 患者 均获 得 随访 ，随访 ｆ ｌ ６ ｌ ｈ 个月 ～３ ￣ ｊ ６ 个月 ，平 均 １ 个 月。 功能 完全 恢 复２ 例 ，２ 术后 １个 月 ｆ 现 肌 ８ １ 例 ０ ｌ Ｉ 肉轻 度萎 缩 ，关 节 功 能轻 度 受 限 ，时 常 伴行 伤 肢 部 他 的疼痛 ，
理骨折 ，义 要修 复伤 【 治疗 ｊ Ｊ ”放悱 骨折 的十 心 节 足 防止 受
无 菌纱布 包扎 伤 口 ，患肢 以夹 板临 时固定 。 首先处理 危及生 命 的 损 伤 ，根 据具体 病情 给 予止 血 、抗休 克 、调 节 电解质 或脱水 等处
胫、腓骨骨干骨折临床诊疗指南
胫、腓骨骨干骨折临床诊疗指南【概述】胫、腓骨骨干骨折是最常见的损伤之一。
因胫骨位于皮下，常见开放性骨折，可伴有骨髓炎、骨不连接等严重并发症。
【临床表现】多见于交通事故、工伤或其他暴力外伤史。
外伤后局部剧烈疼痛、肿胀、肢体畸形、异常活动。
开放性骨折还可伴有创伤性、出血性休克表现。
【诊断要点】局部疼痛、肿胀、畸形较显著，甚至有骨擦音，异常活动。
骨折有成角和重叠移位。
应常规检查足背动脉、胫后动脉、腓总神经有无损伤。
注意骨筋膜室综合征的发生。
X线检查，了解骨折类型。
对于胫、腓骨远端涉及骺端及关节面的骨折（Pilon骨折）诊断上除了标准的前后位和侧位射摄片，还可行CT及三维重建，了解骨折移位、压缩方向及程度。
【治疗原则和方案】1.无移位的胫、腓骨骨干骨折，可采用长腿石膏或小夹板固定，有移位的稳定型骨折，闭合复位后也可用石膏或夹板固定。
2.不稳定性骨折虽可在闭合复位后用夹板和跟骨骨牵引维持骨折的稳定性，但固定时间较长且有再移位的可能。
目前多采用交锁髓内钉内固定，尽量采用闭合插钉间接复位技术，不强调骨折解剖复位，只要回恢复力线及长度，达到纠正成角及旋转畸形，早期行关节功能锻炼的目的。
也可采用切开复位、螺钉与接骨板内固定。
对于近端和远端骨折，髓内钉内固定不稳定，宜采用切开复位、螺钉与接骨板内固定的方法。
采用接骨板固定时，宜微创操作，注意软组织保护及覆盖。
3.胫腓骨开放性骨折十分常见。
处理原则应遵循总论提出的各项原则。
需特别注意软组织创伤处理，尽早变开放性骨折为闭合性骨折并改善骨折部血液循环。
跟骨骨牵引可用于某些开放性损伤患者，而外固定支架也具独特优点，为较佳方案。
髓内钉、接骨板螺钉内固定应谨慎使用。
开放性胫腓骨骨折临床治疗体会
为低 密 度灶 ， 强 见动 脉期 、 增 实质 期 的 强化 ， 围常 可 周
见包 膜影 ， 时 中央也 可见低 密度瘢 痕 ， 有 但增强 时无强
化 。而且 该病 强化程 度常不 及血 管瘤 明显 。
总之 ， 肝血 管瘤 Ｃ Ｔ表 现具 有 特征 性 改 变 ， 细 分 仔 析诊 断还较 容 易 ， 于那些不典 型病 例 ， 结合 临 床表 对 需
对于小腿剥脱伤的皮肤是否可再利用 的问题， 应视皮
如下 。 １ 资料与方 法
线片情 况拟 定 手术 方 案 。同 时 给予 破 伤 风预 防 注射 。 术前应 用 抗 生 素 （ 晚 术 中应 用 ） 最 。视 伤 口及 骨折 情 况反 复 冲洗 创 面及 皮 肤 、 消毒 ， 后 进行 扩创 术 ， 残 然 把 余污染 物 及 严 重 挫 伤 无 活 力 的皮 肤 、 肉彻 底 清 除。 肌
２ ０ ，４０ —４４ ０４ ４ ４．
生。该病少见 ， 为先天性异常血管团 ， 常无临床体征 ， 多在体检偶 然发现 。平 扫 为低 密 度 ， 明显包 膜 ， 强 无 增 动脉 期 、 门脉早 期 迅速 均 匀 显著 强 化 ， 门脉 晚期 、 迟 延
期 强化 程度逐渐 减退 ， 由于周 边 引流血 管 的存 在 ， 平 在 衡期及 延迟期 常 可见 周 边 不 完整 的薄 环状 强 化 ，０ ２ ％ 病例 中心可有 瘢痕 组 织 形 成 ， 迟期 可 见造 影 剂 明显 延 充填 。该病 与血 管瘤 鉴 别 有 时较 困难 ， 血管 瘤从 动 但 脉期 至平衡期 强 化 呈逐 渐 浓 聚 改变 ， 时扫描 时 常可 延
供 ， 强 常无 明显 强 化 ， 数病 例 为 富血供 者 ， 由于 增 少 但
胫骨骨折手术治疗方案
胫骨骨折手术治疗方案胫骨骨折是一种常见的骨折，通常需要手术治疗来恢复骨折部位的稳定性。
本文将介绍胫骨骨折手术治疗方案，包括手术适应症、手术方式、手术后护理等方面。
手术适应症对于胫骨骨折的手术治疗，主要适用于以下几种情况：1.胫骨骨折严重，不适合保守治疗。
2.胫骨骨折部位不稳定，容易发生位移或者已经出现了位移；如骨干骨折、肌肉牵拉断裂、韧带脱位等。
3.胫骨骨折合并其他损伤或疾病，如关节脱位、肌肉断裂、神经损伤、动脉损伤等。
在确定手术治疗适用于患者后，需要选择合适的手术方式。
手术方式胫骨骨折手术通常采用开放性复位内固定手术，适用于单纯性胫骨骨折或胫腓骨骨折。
该手术方式通常分为以下几个步骤：1.人工复位：手术医生使用手法或外力将骨折部位复位，使其恢复正常解剖位置。
2.制造骨折通道：在骨折部位制造切开口，以便外科医生通过该口插入钢板、螺钉等固定骨折部位的物品。
3.内固定：使用钢板、螺钉等物品固定骨折部位，从而重新稳定骨干骨骼的结构。
4.切口缝合：手术结束，对切口进行缝合。
除了开放性复位内固定手术，其他手术方式还包括：1.骨外固定：使用外固定器将骨折部位固定，以便周围损伤或其他因素得到缓解，使骨折部位自行愈合。
2.关节镜手术：使用关节镜对骨折部位进行切开和修复，使骨折部位稳定。
3.骨植入移植术：移植损伤部位的骨与健康部位的骨或者人工骨组织进行连接，从而恢复骨折部位的稳定性和生长能力。
而开放性复位内固定手术是目前最为常见的治疗方式。
下面我们将介绍手术后注意事项。
手术后护理在进行胫骨骨折手术后，需要注意以下几个方面：1.术后痛苦控制：根据术后疼痛程度，患者可以选择口服药物或静脉注射药物来缓解疼痛。
2.活动训练：手术后，患者需要进行定期的肢体活动练习，以保证关节的灵活性和骨骼的稳固度。
3.营养调节：骨折愈合需要足够的营养支持，应注意控制脂肪和糖分的摄入。
4.切口护理：手术后需要定期进行切口消毒和更换敷料，避免感染。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胫腓骨开放性骨折治疗探讨
本文就贡山县医院近10年的胫腓骨开放性骨折的的54例病例治疗方法予以探讨。
通过创面彻底清创、早期修复软组织及适当的外固定固定，再加上择期内固定手术，可获良好治疗效果。
标签：胫腓骨；开放性骨折；治疗
1资料与方法
1.1一般资料本组54（肢）例患者。
入院创面反复冲洗清创，早期修复软组织，选择合适的方式进行外固定。
全部患者石膏托外固定50肢，外固定支架固定4肢；其中一期内固定4肢，择期内固定42肢。
内固定患者中钢板内固定40例，不扩髓绞锁髓内钉固定2例。
其他自动出院2例，大面积皮瓣缺损转院2例。
1.2方法
1.2.1皮肤伤口较稳定，软组织挫伤不严重，系稳定性骨折的，可行一期清创缝合+手法复位+石膏托外固定。
若复位不满意，可于1 w后，肿胀消退，再作2次调整复位，在骨折两端各穿1～2枚骨圆针，行闭合整复骨折后，以管型石膏固定。
利用骨圆针及石膏的固定作用，防止再移位[1]。
1.2.2伤后6 h内到院，伤口污染不重，软组织损伤亦不甚严重，特别是胫前区瓣挫伤不甚者，可行彻底清创+胫骨钢板螺钉内固定+长腿石膏托外固定，也可选择不扩髓绞锁髓内钉固定术。
1.2.3合并胫前区软组织严重挫伤或缺损等，只要条件允许，可施行彻底清创+腓肠肌内侧皮瓣前移覆盖胫前创面+长腿石膏托外固定，小腿后供区后期以中厚皮游离植皮。
1.2.4对创面大，污染严重，软组织损伤重的开放粉碎性胫腓骨骨折，主张选择骨外固定支架治疗[2]。
此类骨折软组织损伤重，骨质缺损或骨块多而碎，常不能行有效的内固定。
使用骨外固定支架，无须经过创面及剥离骨膜，即可完成骨折固定，具有骨折复位方便，固定牢固，可随时调整骨折对位对线，能早期负重，不影响上下关节等等优点。
1.2.5胫腓骨开放性骨折的患者，大部分在皮肤伤口愈合后进行择期内固定术，可以根据术者的习惯，选择钢板螺钉内固定或髓内钉固定术。
时间一般为伤后2 w左右，这一时期大致属于骨折的软骨痂形成期。
2结论
全部患者中失访4例（为自动出院及转院患者）。
50例均获7～21.5个月随访，平均11.5个月。
骨折愈合时间4.5～21个月，平均7.7个月，其中延迟愈合6肢，占12%；2肢不愈合，占0.04%，二次手术治愈2例，占0.04%。
只要良好的软组织修复和适当的外固定固定，再加上择期内固定手术，可获良好治疗效果。
3讨论
3.1良好的治疗在于伤情的仔细评估和临床判断开始。
根据AO治疗原则，开放骨折应分一期和二期进行治疗，一期以保全生命和肢体、伤口清创、骨折固定为主，二期以皮肤和骨、软组织重建为主。
但是否在一期处理时就进行骨折的复位与固定有争论，多数医生认为对于GustiioⅠ型的处理可参照闭合性骨折的处理原则进行复位与固定[3]。
3.2系统、彻底地清除全部异物和失活的骨组织及软组织是成功治疗开放性骨折的关键。
而防止感染、复位与固定则是治疗开放性开放性胫腓骨骨折的原则。
骨折及感染的类型与软组织损伤的严重程度有关，对于损伤、污染较轻的Ⅰ、Ⅱ型损伤，应彻底清创、早期关闭伤口，损伤、污染严重的Ⅲ型则应反复清创，延期缝合。
3.3对于GustiioⅠ胫骨中下1/3骨折，可应用交锁髓内钉。
彻底清创和反复冲洗是初期治疗开放性骨折的重点，只要创口允许，就应尽量施行一期内固定术。
骨折手术结束后应放置冲洗负压引流管，特别是金属和骨质应优先用软组织覆盖，必要时可用减张切开或转移皮瓣、植皮等方法。
3.4二期骨重建时，按照生物的合理的接骨术的观点，选用合适的内固定材料，长斜骨折或短斜骨折可用螺丝钉内固定，也可用局部克氏针交叉内固定，对损伤较严重者，可用钢板螺丝钉或髓内针固定，但对合并有移位的膝、踝关节内骨折的胫骨干骨折应用首选钢板固定。
笔者习惯切开复位钢板内固定，该组病例中，钢板内固定占40例。
闭合复位穿钉技术由于其闭合置入髓内钉对软组织损伤小，骨膜破坏性较小，更有利于促进骨折的愈合[4]，并对防止术后并发症发生有积极作用，因此而广泛应用于胫骨骨折，并取得了满意疗效。
参考文献：
[1]吴小平.临床骨科学[M].德宏：德宏民族出版社，2011：125.
[2]吴小平.临床骨科学[M].德宏：德宏民族出版社，2011：126.
[3]巴克利，莫兰，危杰，等.骨折治疗的AO原则[M].上海：上海科学技术出版社，2010：263-276.
[4]巴克利，莫兰，危杰，等.骨折治疗的AO原则[M].上海：上海科学技术出版社，2010：197-214.。