第二节心力衰竭病人的护理
心力衰竭病人的护理ppt课件
家属参与
鼓励家属参与病人的护理 ，提供情感支持和日常照 护，减轻病人的心理负担 。
03
CATALOGUE
心力衰竭病人的日常护理
饮食护理
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限制钠盐摄入
减少高盐食品的摄入，如腌制 食品、加工食品等，以减轻水
肿和心脏负担。
控制液体摄入
保持适当的液体摄入，避免过 多的水分潴留，同时也要避免
饮食指导
指导病人低盐、低脂、低热量、 易消化的饮食，控制液体摄入量
。
运动与休息 根据病人心功能状况，合理安排运 动与休息时间，避免过度劳累。
预防感染
注意保暖，避免感冒和感染，保持 室内空气流通。
心理护理与支持
心理疏导
关注病人的心理状态，给 予必要的心理支持和疏导 。
增强信心
向病人及家属介绍疾病知 识和治疗进展，增强病人 战胜疾病的信心。
分类
急性心力衰竭、慢性心力衰竭
病因与病理生理
病因
原发性心肌损害、心脏负荷过重 、心脏舒张受限等。
病理生理
心肌收缩和舒张功能受损，心排 血量减少，体循环和/或肺循环淤 血。
临床表现与诊断
临床表现
呼吸困难、乏力、液体潴留等。
诊断
根据临床表现、体征和辅助检查（如心电图、超声心动图、血液检查等）进行综 合评估。
定期随访与评估
定期随访
通过电话、微信等方式定期了解患者的 病情状况、自身认知情况、康复计划的
执行情况等。
调整治疗方案
根据评估结果，对患者的治疗方案进 行调整，以确保治疗效果的最佳化。
评估患者情况
根据随访结果，对患者的病情状况、 自身认知情况进行评估，为后续治疗 和康复提供依据。
《心衰患者的护理》PPT课件
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临床表现
消化道症状: 上腹部不适、
食欲不振等
呼吸困难
水肿
颈静脉怒张
肝颈静脉回流征
肝大、腹水
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右心衰竭
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（3）全心衰竭：同 时存在左、右心衰 竭的临床表现，或 以某一侧心力衰竭 表现为主。当左心 衰竭发展至全心衰 竭时，夜间阵发性 呼吸困难等肺淤血 症状有所减轻，但 发绀加重。
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基本病因
①原发性心肌损害
ⅰ、缺血性心脏病 ⅱ、心肌病 ⅲ、心肌炎 ⅵ、心肌代谢障碍性疾病 ：糖尿病、甲亢等
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②心脏负荷过重
ⅰ、压力负荷过重
高血压
主动脉瓣狭窄
肺动脉高压 肺动脉瓣狭窄
ⅱ、容量负荷过重
二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全
室间隔缺损
动脉导管未闭
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⑥保持大便通畅，以防便秘诱发心力衰竭。
禁忌症：合并有支气管痉挛性疾病
心动过缓（心率＜60次/分）
Ⅱ度Ⅱ型及以上房室阻滞（除非已按装起搏器）
心源性休克
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4.β受体阻滞剂的应用
常用制剂：琥珀酸美托洛尔(12.5～25 mg/d)
比索洛尔(1.25mg/d)
卡维地洛3.125mg/d)。
使用方法：剂量一般从极低剂量开始，如患者能耐受前一剂 量，每隔2～4周将剂量加倍；如前一较低剂量出现不良反 应，可延迟加量直至不良反应消失。治疗期间患者一旦出 现体重增加即应加大利尿剂用量，直至恢复治疗前体重， 再继续加量至目标剂量。
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药物治疗
1. 利尿剂 2. 肾素-血管紧张素系统抑制剂
《内科护理学》心力衰竭病人护理
02 护理评估与计划
CHAPTER
患者全面评估
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02
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病史采集
详细询问患者病史，包括 心脏病类型、病程、治疗 经过等。
体征观察
密切观察患者的生命体征 ，如心率、呼吸、血压等 。
心理社会评估
了解患者的心理状态、社 会支持系统和应对能力。
护理问题识别
气体交换受损
评估患者是否存在呼吸困 难、气促等症状。
体液过多
观察患者是否存在水肿、 尿量减少等体液潴留表现 。
活动无耐力
评估患者日常活动耐受情 况，了解其活动受限程度 。
制定个性化护理计划
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呼吸护理
根据患者病情，协助采取半卧 位或端坐位，保持呼吸道通畅
，必要时给予吸氧。
饮食护理
指导患者低盐、低脂饮食，控 制水分摄入，多食用富含钾、
镁等微量元素的食物。
本次课程重点内容回顾
心力衰竭的定义和分类
详细解释了心力衰竭的概念，包括其 不同类型和严重程度。
病理生理机制
深入探讨了心力衰竭的病理生理过程 ，包括心脏结构和功能的变化，以及 神经内分泌系统的激活。
临床表现和诊断
介绍了心力衰竭的典型症状、体征以 及常用的诊断方法和标准。
治疗原则和常用药物
概述了心力衰竭的治疗目标、原则以 及常用的药物类别和作用机制。
探讨了当前护理实践中面临的 挑战，如患者自我管理能力不 足、医疗资源紧张等，同时也 指出了护理在心力衰竭管理中 的重要作用和未来发展机遇。
展望了心力衰竭治疗和护理领 域的未来发展趋势，包括精准 医疗、远程监测和管理、人工 智能辅助决策等方面的应用前 景。
谢谢
THANKS
《心衰病人的护理》PPT课件
病因治疗：
1.基本病因的治疗：
a控制血压；b改善心肌缺血；c慢性瓣膜病换瓣手术； d先心病介入或手术治疗。
2.消除诱发因素：a控制感染；b治疗心律失常；c纠 正贫血、甲亢、电解质紊乱。
一般治疗：
1.休息：控制体力和脑力活动 适当的有氧运动
2.饮食及限制钠盐摄入： 注意低钠血症
药物治疗：
利尿剂 ACEI 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 洋地黄制剂 非洋地黄类正性肌力药物 -受体阻滞剂 醛固酮受体拮抗剂
心功能分级
美国纽约心脏病协会（NYHA）1928：
Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制不引 起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛症状。
Ⅱ级：心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自 觉症状，但日常活动另即引起上述症状。
Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，休息时无症 状，低于日常活动量即引起上述症状。
Ⅳ级：心脏病患者体力活动重度受限不能从事任何 体力活动。休息时也有心力衰竭症状，体力活动 后加剧。
重＞0.25KG，则考虑体重增加，可加强利尿。 2.饮食护理：限钠盐，低脂、清淡易消化，少食多
餐、避免过饱，多食蔬菜水果，防止便秘。 3.入量控制，减少输液量，一般不超过500ml/天。 4.使用利尿剂的护理：用药注意事项，不良反应的
观察 5.皮肤护理：保持床单位整洁、干燥，减少刺激。
护理措施
活动无耐力： 1.协助患者日常生活， 2.根据心功能，循序渐进的进行有氧运动，如：行
实验及其他检查
1.X线检查：左心衰竭时，可见左心室增大。由于肺 淤血可见肺纹理增粗，肺门阴影增大，肺水肿者 肺门呈蝴蝶状。右心衰竭可见右心室增大、肺动 脉段膨出，有时伴胸腔积液表现。
2.心电图：左室肥厚劳损，右室肥大等表现。
心衰患者的护理措施
心衰患者的护理措施
心衰是一种严重的心脏疾病，需要采取特殊的护理措施来管理和减轻症状。
以下是心衰患者护理的关键措施：
1. 规律的药物管理：心衰患者通常需要服用多种药物来减轻症状和控制疾病进展。
护理人员应确保药物按时、正确地给予患者，包括掌握正确的剂量和时间，以及监测药物的副作用和相互作用。
2. 监测体征：护理人员应定期监测心衰患者的体征，包括测量血压、心率、呼吸和体温。
这些信息有助于评估疾病进展和调整治疗计划。
3. 液体控制：心衰患者通常会出现液体潴留的问题，因此需要控制液体摄入和排出。
护理人员应监测患者的体重变化，并根据医生的建议进行液体限制或利尿药物治疗。
4. 饮食管理：护理人员应指导心衰患者采取健康的饮食惯，如低盐、低脂、高纤维的饮食。
避免摄入过多的盐分和液体，以减轻水肿和呼吸困难等症状。
5. 适度的活动：心衰患者需要适度的活动来改善心肺功能和减轻症状。
护理人员应根据患者的具体情况，指导他们进行适当的体力活动，如散步或温和的运动。
6. 心理支持：心衰对患者的身心健康都会造成很大的影响。
护理人员应提供心理支持和安慰，帮助患者应对疾病带来的不安和焦虑。
7. 定期随访和教育：护理人员应定期随访心衰患者，并提供相关的健康教育。
这包括正确的药物使用、饮食控制、活动注意事项等方面，以帮助患者更好地管理疾病。
总结起来，心衰患者的护理措施包括规律的药物管理、体征监测、液体控制、饮食管理、适度的活动、心理支持以及定期随访和教育。
这些措施的综合实施可以帮助患者减轻症状、预防并发症并提高生活质量。
心力衰竭病人的护理教案
陇东学院课程教案3．血流动力学异常（即frank-starling 机制）略，P117-118补充：心衰时各种体液因子的改变:1．心钠素（心房肽，dtrial natriuretic factor,ANF）主要由心房合成和分泌，有很强的利尿作用，心衰时由于心房压增高，ANF分泌增多，如合并房颤则血中更高，但心衰较重转向慢性时，ANF反而降低，可能由于储存ANF逐被耗竭，心房合成ANF的功能降低所致，心衰早期ANF分泌增高，排钠利尿是机体对水钠潴留的反馈效应。
2．血管加压素（抗利尿激素，vasopressin）由下丘脑分泌，心衰时心排血量减少，通过神经反射作用，使其分泌增高，发挥缩血管、抗利尿、增加血容量的作用，也属于心衰代偿机制之一，但过强作用可致稀释性低钠症。
3．缓激肽（bradykinin）心衰时其生成增多与RAS激活有关，血管内皮C受其刺激后，产生内皮依赖性释放因子（EDRF）即一氧化氮（NO），有强大的扩血管作用，在心衰时参与血管舒缩的调节。
[临床表现]临床上左心衰最常见，单纯右心衰较少见，左心衰后继发右心衰而致全心衰以及由于严重广泛心肌疾病同时波及左、右心而发生全心衰者临床上更为多见。
（一）左心衰：肺淤血+心排血量减少1、症状：（1）程度不同的呼吸困难：①劳力性呼吸困难：左心衰最早出现的症状（运动使回心血量增多所致）②夜间阵发性呼吸困难：为左心衰的典型或特征性表现，重者哮鸣音为心源性哮喘③端坐呼吸：严重心衰者出现，坐位愈高说明左心衰程度越重④急性肺水肿：是心源性哮喘的进一步发展，是左心衰呼吸困难最严重形式。
（2）咳嗽、咳痰和咯血：咳、痰是肺泡和支气管粘膜淤血所致，开始常在夜间发生，坐位或立位时咳可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。
偶见痰带血丝，长期淤血肺静脉压力升高，导致肺循环和支气管血循之间形成侧支，在支气管粘膜下形成扩张的血管，一旦破裂可大咯血。
（3）低心排血量症状：乏力、头晕、疲倦、嗜睡或失眠、心悸、发绀等，这些是心排血量降低，器官组织灌注不足及代偿性心率加快所致。
慢性心力衰竭病人的护理
1
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用药护理
护理措施
洋地黄类药物 洋地黄类药物具有增强心肌收缩力和减慢心率作用，对迷走神经系统的直接兴奋作用是洋地黄的一个独特优点，为最常用的强心药物。常用的洋地黄制剂有：地高辛、毛花苷丙、毒毛花苷K。
用药期间要特别观察洋地黄制剂中毒反应：最早出现的是胃肠道表现，如食欲下降、恶心、呕吐及腹胀等。
询问病人有无冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死、心肌炎、心肌病、高血压及心脏瓣膜病、糖尿病等病史。 是否存在感染、严重心律失常、过度劳累与情绪激动、血容量增加、妊娠、水电解质紊乱及酸碱平衡失调、贫血和甲状腺功能亢进症等诱发因素，其中呼吸道感染是最常见和最重要的诱因。 询问病人既往和目前的检查和治疗情况。
治 疗 要 点
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气体交换受损 与左心衰竭致肺循环瘀血有关 活动无耐力 与心排血量下降有关 体液过多 与右心衰竭致体循环瘀血及钠、水潴留有关 潜在并发症 洋地黄中毒
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02
护理诊断及合作性问题
一般护理
护理措施
（一）一般护理 1．休息 休息是减轻心脏负荷的重要方法，休息的方式与时间根据病人心功能的情况而定。 2．饮食护理 给予低热量、低钠、高蛋白、高维生素及清淡易消化的饮食，少食多餐。避免用产气食物、浓茶、咖啡等刺激性食物。限制钠盐及含钠高的食品、饮料的摄入，钠盐每日摄入量应低于6g。
用药护理
护理措施
用药护理 β受体阻滞剂 可以对抗代偿机制中交感神经兴奋性增强这一效应，从而提高运动耐量，降低死亡率。长期应用达到延缓病变进展减少复发和降低猝死率的目的。常用药物有美托洛尔、比索洛尔及卡维地洛。
返回措施
护理措施
护理措施
（五）心理护理 护士应询问病人需求，耐心给病人解释症状和不适的原因，说明各项检查、护理操作的目的、程序和配合要点，告知病人焦虑、紧张等精神应激在心力衰竭的发病中起重要作用，故减轻病人的精神负担与限制体力活动同等重要。 指导病人进行自我心理调整。必要时遵医嘱应用镇静剂，减少交感神经兴奋对心脏带来的不利影响。
心力衰竭的护理措施
心力衰竭的护理措施
1. 监测生命体征和症状
定期监测患者的血压、心率、呼吸、体温以及症状如气短、乏力、水肿等。
准确的监测可以帮助医护人员了解患者的病情变化并
及时采取措施。
2. 药物治疗
根据医生的建议，按时服用心脏病相关的药物，如利尿剂、血
管扩张剂、ACE抑制剂等。
药物能够帮助控制症状、减轻心脏负担，提高心脏功能。
3. 饮食管理
合理的饮食对心力衰竭患者非常重要。
减少盐的摄入可以减轻
水肿，限制液体摄入有助于减少心脏负担。
建议患者遵循医生或营
养师的指导，合理安排饮食。
4. 控制液体摄入
心力衰竭患者容易出现水肿，饮食和液体摄入的控制可以帮助减轻水肿症状。
医生可能会建议患者限制每天的液体摄入量，并按时测量尿量。
5. 适当的体育锻炼
适当的体育锻炼可以帮助心脏强壮，改善心脏功能。
但是对于心力衰竭患者来说，需要在医生的指导下选择适合的锻炼方式和强度。
6. 心理支持
心力衰竭可能带来很大的身体和心理负担，患者需要得到专业的心理支持。
家人和朋友的关怀也是非常重要的。
7. 定期随访
心力衰竭是一种长期的疾病，需要定期随访。
医护人员会根据患者的病情做出相应的调整和建议。
请注意，以上护理措施仅为一般性建议，具体的治疗方案应根据医生的指导和患者的病情进行调整。
及时就医和遵循医生的建议对于心力衰竭患者来说是非常重要的。
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抢救配合
④洋地黄制剂 适用于快速心房颤动或已知有心脏 增大伴左心室收缩功能不全的病人。遵医嘱毛花苷 丙缓慢静脉注射，先利尿再强心。 ⑤氨茶碱 可解除支气管痉挛，并有一定的正性 肌力及扩血管、利尿作用。缓慢静脉注射。
8/20/2020
抢救配合
4．四肢轮扎 用止血带轮流结扎四肢，1520min轮一次，松紧以摸到远肢动脉搏动为宜 。
询问病人有无急性感染、严重心律失常、过 度疲劳、静脉输液过多过快等诱发因素。
8/20/2020
身体状况：
重点
突发严重呼吸困难，呼吸频率达30-40/min， 端坐呼吸、烦躁不安、面色灰白或发绀、大汗、 皮肤湿冷，频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰。 极度神志不清。一过性血压升高，如并病情不 缓解，血压持续下降至休克。
①吗啡 遵医嘱缓慢静脉注射吗啡，可镇静、减 慢心率，扩张小血管而减轻心脏负荷。观察不良 反应。
②利尿剂 遵医嘱静脉注射呋塞米，观察尿量和 血压变化。
8/20/2020
抢救配合
③血管扩张剂 遵医嘱应用硝普钠、硝酸甘油或 酚妥拉明静脉输液，每5min测量1次血压，有条件 者用输液泵控制滴速，维持收缩压100mmHg。硝 普钠含氰化物，连续使用不应超过24h。因其见光 易分解，应现配现用，避光输入。
体征：双肺布满湿啰音和哮鸣音，舒张期奔 马律，肺动脉瓣第二心音亢进。
8/20/2020
心理社会状况： 发病突然，情况紧急，患者易烦躁不安、恐
惧或濒死感。抢救氛围紧张，陌生环境加重患 者的恐惧。
8/20/2020
8/20/2020
小组讨论：
患者王大爷，男，70岁，高血压病史10年，今 晨用力大便后突然出现极度呼吸困难，频频咳嗽，咳 大量粉红色泡沫痰，极度烦躁不安，大汗淋漓，皮肤 湿冷，被家人紧急送入医院。查体：BP 200/100mmHg，神志不清，全身紫绀，端坐位，极 度呼吸困难，R 40次/分，两肺布满湿啰音（大中小 水泡音）和哮鸣音，心音被湿啰音遮盖。
8/20/2020
抢救配合
2．氧疗 给予高流量（6～8L/min ）鼻导管吸氧，经30%-50%乙醇湿化 吸入，降低肺泡内泡沫的表面张力， 从而消除肺泡内泡沫，有利于改善通 气。病情特别严重者可用面罩呼吸机 持续加压吸氧，以增加肺泡内压力， 减少浆液渗出。
8/20/2020
抢救配合
3.迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用药 物，观察疗效与不良反应。
问题2：说出该患者的特征性症状和体征，并给 出护理诊断。
8/20/2020
三、护理诊断及合作性问题
气体交换受损 与急性肺水肿有关。 恐惧 与突然病情加重、产生窒息感和担心预后有关。 潜在并发症：心源性休克、猝死。
8/20/2020
四、治疗要点
1.减少肺循环血液量及回心血液量 2.增强心肌收缩力 3.扩血管，降低周围阻力 4.减少肺泡内液体漏出，保证气体交换
1.其患者的医学诊断是什么？ 2.护理诊断有那些？ 3.如何为该患者做急救配合？
急性心力衰竭 （急性肺水肿）
4.该患者康复出院，请为其做健康指导。
8/20/2020
学习要求
学习目标：掌握急性心衰的概念，临床表现。 学会提出护理诊断。 具有以人为本的护理理念。
学习重点：急性心力衰竭患者的身体状况。 学习难点：急性心力衰竭的抢救配合。
8/20/2020
五、护理措施
（一）抢救配合 （二）病情观察 （三）心理护理 （四）健康指导
难点
1.体位 2.吸氧 3.开放静脉通路
吗啡 利尿 扩血管 强心 氨茶碱 4.四肢轮扎
8/20/2020
抢救配合
1．体位 安置病人于危重监护病房，取坐 位，双腿下垂，以利于呼吸和减少静脉回心血 量，减轻心脏负荷。
8/20/2020
案例分析：
患者王大爷，男，70岁，高血压病史10年，今晨用力大 便后突然出现极度呼吸困难，频频咳嗽，咳大量粉红色泡沫 痰，极度烦躁不安，大汗淋漓，皮肤湿冷，被家人紧急送入 医院。查体：BP 200/100mmHg，神志不清，全身紫绀， 端坐位，极度呼吸困难，R 40次/分，两肺布满湿啰音（大 中小水泡音）和哮鸣音，心音被湿啰音遮盖。
8/20/2020
小组讨论：
患者，男，70岁，高血压病史10年，今晨用力大便后突 然出现极度呼吸困难，频频咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰，极 度烦躁不安，大汗淋漓，皮肤湿冷，被家人紧急送入医院。 查体：BP 200/100mmHg，神志不清，全身紫绀，端坐位 ，极度呼吸困难，R 40次/分，两肺布满湿啰音（大中小水 泡音）和哮鸣音，心音被湿啰音遮盖。 1.其患者的医学诊断是什么？ 2.护理诊断有那些？ 问题三：如何为该患者做急救配合？ 4.该患者康复出院，请为其做健康指导。
8/20/2020
一、概念：
急性心力衰竭主要是指由于急性心脏 病变引起心排血量显著、急骤降低导致组 织器官灌注不足和急性瘀血综合征。
临床上以急性左心衰较常见，主要表 现为急性肺水肿，重者伴心源性休克。
8/20/2020
健康史
二、护理评估
询问病人有无急性弥漫性心肌损害（急性心 梗、急性心肌炎）；有无急性心脏后负荷过重 （高血压危象）；有无急性容量负荷过重（感 染性心内膜炎）等
8/20/2020
（三）心理护理
缓解患者恐惧心理。医护人员抢救时要保持镇静， 操作熟练，使患者有安全感；注意与患者交流，语气温 和，让患者感受亲切感； 如果条件允许，可以一名家属 陪伴。
急性心力衰竭患者的护理
8/20/2020
旧知回顾：
1. 左心衰竭以____表现为主，最主要的症状______。 2. 右心衰竭以____表现为主，体征有__、_、_。 3. 使用______药物前要测心律。 4. 患者能爬2层楼，爬3层楼时感到乏力、心悸、呼吸困
难，该患者属于心功能几级？定义是什么？ 5. 洋地黄药物的中毒反应有哪些？ 6. 洋地黄中毒时如何护理？
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ8/20/2020
五、护理措施
（一）抢救配合 （二）病情观察 （三）心理护理 （四）健康指导
8/20/2020
（二）病情观察
持续心电监护，注意监测生命体征、尿量及 心电图，并做详细记录；同时观察意识、皮肤温 度、颜色及肺部啰音等变化；如出现血压下降、 四肢厥冷、意识障碍等休克表现时，应立即报告 医师，配合抢救。