主动脉夹层病人的护理PPT
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主动脉夹层及护理PPT课件
无名动脉或左颈总动脉受累可发生脑血管意 外
夹层动脉瘤的夹层阻断了主动脉进入脑脊髓 的直接分支开口 ,或夹层动脉瘤内血肿延伸 至主动脉重要分支 ,引起分支口狭窄、闭塞 而致脑脊髓急性缺血。
严重的肾血管性高血压、肾衰竭
常见于Ⅲ型ＡＤ ,是由于主动脉夹层动脉瘤 病变累及肾动脉或血肿压迫肾动脉引起肾动 脉狭窄 ,造成急性肾衰竭
并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤，过去 此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤，现多改称 为主动脉夹层血肿，或主动脉夹层分离，简称 主动脉夹层。
发病率 ＡＤ的平均年发病率为 0.5～1万/10万人口,
在美国每年至少发病 2000例 ＡＤ最常发生在 50～7 0岁的男性,男女性
别比约 3∶1, 40岁以下的比较罕见 ,此时 应除外有家族史者及马凡综合征或先天性心 脏病等。 40岁以下的ＡＤ患者 50%发生于 妊娠妇女
导管介入治疗方法
对无导管介入禁忌症的Ｂ型夹层患者主要采取
近端破口未闭，有血液流入假腔者用带膜支架封闭 破口，阻断真假腔之间的血流交通
夹层进展迅速，夹层血肿压迫真腔导致重要脏器缺 血者，用支架开放真腔及重要分枝血管 ,重建血运
近端破口难以通过带膜支架封闭，夹层继续扩展者， 通过球囊开窗术或用血管内剪切技术切开内膜片开 放夹层远端，与真腔交通，改善重要脏器缺血，降 低假腔压力，防止夹层延伸增大
心包填塞
积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引 起 ,也可由于AD短暂破裂或渗漏造成心包积 血
临床易误诊为心包炎
休克
多由于Ⅲ型ＡＤ并发外膜破裂所致
易误诊为消化性溃疡、肝硬化、支气管扩张、 肺结核和肿瘤等
神经系统病变
神志异常、昏迷、 偏瘫、截瘫及抽搐等 易误诊为脑血管意外。 发病机制
夹层动脉瘤的夹层阻断了主动脉进入脑脊髓 的直接分支开口 ,或夹层动脉瘤内血肿延伸 至主动脉重要分支 ,引起分支口狭窄、闭塞 而致脑脊髓急性缺血。
严重的肾血管性高血压、肾衰竭
常见于Ⅲ型ＡＤ ,是由于主动脉夹层动脉瘤 病变累及肾动脉或血肿压迫肾动脉引起肾动 脉狭窄 ,造成急性肾衰竭
并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤，过去 此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤，现多改称 为主动脉夹层血肿，或主动脉夹层分离，简称 主动脉夹层。
发病率 ＡＤ的平均年发病率为 0.5～1万/10万人口,
在美国每年至少发病 2000例 ＡＤ最常发生在 50～7 0岁的男性,男女性
别比约 3∶1, 40岁以下的比较罕见 ,此时 应除外有家族史者及马凡综合征或先天性心 脏病等。 40岁以下的ＡＤ患者 50%发生于 妊娠妇女
导管介入治疗方法
对无导管介入禁忌症的Ｂ型夹层患者主要采取
近端破口未闭，有血液流入假腔者用带膜支架封闭 破口，阻断真假腔之间的血流交通
夹层进展迅速，夹层血肿压迫真腔导致重要脏器缺 血者，用支架开放真腔及重要分枝血管 ,重建血运
近端破口难以通过带膜支架封闭，夹层继续扩展者， 通过球囊开窗术或用血管内剪切技术切开内膜片开 放夹层远端，与真腔交通，改善重要脏器缺血，降 低假腔压力，防止夹层延伸增大
心包填塞
积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引 起 ,也可由于AD短暂破裂或渗漏造成心包积 血
临床易误诊为心包炎
休克
多由于Ⅲ型ＡＤ并发外膜破裂所致
易误诊为消化性溃疡、肝硬化、支气管扩张、 肺结核和肿瘤等
神经系统病变
神志异常、昏迷、 偏瘫、截瘫及抽搐等 易误诊为脑血管意外。 发病机制
主动脉夹层护理业务学习PPT
主动脉夹层的长期管理与随访
出院后的监测
患者出院后需定期进行影像学检查，监测主 动脉的状态。
定期随访可以及时发现潜在的并发症，确保 患者安全。
主动脉夹层的长期管理与随访 生活方式的改变
建议患者改善生活方式，如控制体重、低盐 饮食、定期运动。
良好的生活习惯有助于预防疾病复发。
主动脉夹层的长期管理与随访
此病症如果不及时处理，可能导致主动脉破裂， 危及生命。
主动脉夹层的定义与重要性
为什么需要关注主动脉夹层
主动脉夹层的发生率逐年上升，早期识别和治疗 对改善患者预后至关重要。
护理人员需具备专业知识，以便及时识别症状并 采取措施。
主动脉夹层的定义与重要性 何时发生主动脉夹层
主动脉夹层通常发生在中老年人群中，常伴随高 血压、动脉硬化等基础疾病。
及时的急救措施对提高生存率至关重要。
主动脉夹层的护理措施 药物管理
按照医嘱给予降压药物，如β-受体拮抗剂，控制 血压和心率。
药物使用需严格监心理疏导，减轻焦虑和恐惧感，提供 情感支持。
良好的心理状态有助于患者的整体恢复。
主动脉夹层的长期管理与随访
主动脉夹层护理业务学习
演讲人：
目录
1. 主动脉夹层的定义与重要性 2. 主动脉夹层的临床表现与诊断 3. 主动脉夹层的护理措施 4. 主动脉夹层的长期管理与随访 5. 主动脉夹层的教育与培训
主动脉夹层的定义与重要性
主动脉夹层的定义与重要性
什么是主动脉夹层
主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，指的是主 动脉内膜撕裂，导致血液流入主动脉壁的不同层 次。
向患者及其家属普及主动脉夹层的知识，让他们 了解病情及其管理。
患者及家属的参与可提高自我管理能力，促进康 复。
主动脉夹层的护理ppt培训课件
硝普钠属血管平滑肌松弛剂，硝普钠遇光易分解变质，应 注意避光，现用现配，超过6h应重新配制。大剂量或使用 时间长时应注意有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、 嗜睡、昏迷等不良反应。
主动脉夹层的护理措施
6、饮食要求：以清淡、易消化、富含维生素的流 质或半流质食物为宜；做好口腔护理，鼓励患者 多饮水，进食新鲜水果、蔬菜和低盐低脂的食物。
置换术和Bentall's手术。
主动脉夹层的治疗原则
介入治疗
Stanford B 型（相当于DeBakeyIII型）的首选 经皮覆膜支架置入术，必要时外科手术治疗。
主动脉夹层的护理评估
评估疼痛部位、性质、 时间程度， 评估血压水平及降压 治疗效果 评估患者心理状态 评估患者有无压迫症 状，如头晕恶心、呕 吐、声音嘶哑、脉搏 改变等
主动脉夹层的临床表现
4、神经系统
主动脉夹层沿 无名动脉或颈总 动脉向上扩展
休克
脑或脊髓急性供血不足
Ø头晕、神智模糊、定向力障碍 Ø失语、嗜睡、昏厥、昏迷或对
侧偏瘫、反射减弱或消失 Ø病理反射（+）、同侧失明、
眼底检查呈现视网膜苍白等
主动脉夹层的临床表现
5、压迫症状
压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、 腹泻、黑粪等症状；
De Bakey III 型：
内膜破口位于降主 动脉峡部，扩展范 围累及降主动脉或 腹主动脉。
主动脉夹层的分型--2
Stanford 分型
A 型：凡升主 动脉受累者为A 型 （包括I 型和II型） 又称近端型
B 型：未累及升主 动脉者为B 型（相 当于DeBakeyIII型 ）又称远首发症状为突发性剧烈“撕裂 样”或“刀割样”胸痛、腹部 剧痛，与AMI时胸痛呈进行性 加重不同，疼痛有迁移的特征， 提示夹层进展的途径。
主动脉夹层的护理措施
6、饮食要求：以清淡、易消化、富含维生素的流 质或半流质食物为宜；做好口腔护理，鼓励患者 多饮水，进食新鲜水果、蔬菜和低盐低脂的食物。
置换术和Bentall's手术。
主动脉夹层的治疗原则
介入治疗
Stanford B 型（相当于DeBakeyIII型）的首选 经皮覆膜支架置入术，必要时外科手术治疗。
主动脉夹层的护理评估
评估疼痛部位、性质、 时间程度， 评估血压水平及降压 治疗效果 评估患者心理状态 评估患者有无压迫症 状，如头晕恶心、呕 吐、声音嘶哑、脉搏 改变等
主动脉夹层的临床表现
4、神经系统
主动脉夹层沿 无名动脉或颈总 动脉向上扩展
休克
脑或脊髓急性供血不足
Ø头晕、神智模糊、定向力障碍 Ø失语、嗜睡、昏厥、昏迷或对
侧偏瘫、反射减弱或消失 Ø病理反射（+）、同侧失明、
眼底检查呈现视网膜苍白等
主动脉夹层的临床表现
5、压迫症状
压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、 腹泻、黑粪等症状；
De Bakey III 型：
内膜破口位于降主 动脉峡部，扩展范 围累及降主动脉或 腹主动脉。
主动脉夹层的分型--2
Stanford 分型
A 型：凡升主 动脉受累者为A 型 （包括I 型和II型） 又称近端型
B 型：未累及升主 动脉者为B 型（相 当于DeBakeyIII型 ）又称远首发症状为突发性剧烈“撕裂 样”或“刀割样”胸痛、腹部 剧痛，与AMI时胸痛呈进行性 加重不同，疼痛有迁移的特征， 提示夹层进展的途径。
主动脉夹层的护理PPT课件
主动脉夹层病因包括高血压、动脉硬化、遗 传因素等
主动脉夹层的分类
真性主动脉夹层： 主动脉内膜破裂， 血液进入主动脉壁
中层，形成夹层
假性主动脉夹层： 主动脉壁中层出现 裂口，血液进入主 动脉壁中层，形成
夹层
混合型主动脉夹层： 主动脉内膜破裂， 血液进入主动脉壁 中层，形成夹层， 同时主动脉壁中层 出现裂口，血液进 入主动脉壁中层，
手术适应症：主动 脉夹层患者，年龄 在65岁以下，无 其他严重疾病
手术禁忌症：主动 脉夹层患者，年龄 在65岁以上，有 其他严重疾病
手术适应症：主动 脉夹层患者，主动 脉瓣功能正常，无 其他严重心脏疾病
手术禁忌症：主动 脉夹层患者，主动 脉瓣功能异常，有 其他严重心脏疾病
手术方法
主动脉瓣膜 置换术
形成夹层
外伤性主动脉夹层： 外伤导致主动脉壁 损伤，血液进入主 动脉壁中层，形成
夹层
自发性主动脉夹层： 无明显外伤原因， 主动脉壁中层出现 裂口，血液进入主 动脉壁中层，形成
夹层
主动脉夹层的病因
01
高血压
04
外伤
07
妊娠
02
动脉硬化
05
感染
08
药物因素
03
遗传因素
06
结缔组织病
09
其他原因
监测生命体征
x
目录
01. 主动脉夹层的概述 02. 主动脉夹层的护理要点 03. 主动脉夹层的手术治疗 04. 主动脉夹层的康复护理
主动脉夹层的定义
主动脉夹层是指主动脉内膜撕裂，血液进入 主动脉壁中层，形成夹层血肿
主动脉夹层分为A型和B型，A型指夹层累及 升主动脉，B型指夹层累及降主动脉 主动脉夹层可导致主动脉破裂，危及生命
主动脉夹层的分类
真性主动脉夹层： 主动脉内膜破裂， 血液进入主动脉壁
中层，形成夹层
假性主动脉夹层： 主动脉壁中层出现 裂口，血液进入主 动脉壁中层，形成
夹层
混合型主动脉夹层： 主动脉内膜破裂， 血液进入主动脉壁 中层，形成夹层， 同时主动脉壁中层 出现裂口，血液进 入主动脉壁中层，
手术适应症：主动 脉夹层患者，年龄 在65岁以下，无 其他严重疾病
手术禁忌症：主动 脉夹层患者，年龄 在65岁以上，有 其他严重疾病
手术适应症：主动 脉夹层患者，主动 脉瓣功能正常，无 其他严重心脏疾病
手术禁忌症：主动 脉夹层患者，主动 脉瓣功能异常，有 其他严重心脏疾病
手术方法
主动脉瓣膜 置换术
形成夹层
外伤性主动脉夹层： 外伤导致主动脉壁 损伤，血液进入主 动脉壁中层，形成
夹层
自发性主动脉夹层： 无明显外伤原因， 主动脉壁中层出现 裂口，血液进入主 动脉壁中层，形成
夹层
主动脉夹层的病因
01
高血压
04
外伤
07
妊娠
02
动脉硬化
05
感染
08
药物因素
03
遗传因素
06
结缔组织病
09
其他原因
监测生命体征
x
目录
01. 主动脉夹层的概述 02. 主动脉夹层的护理要点 03. 主动脉夹层的手术治疗 04. 主动脉夹层的康复护理
主动脉夹层的定义
主动脉夹层是指主动脉内膜撕裂，血液进入 主动脉壁中层，形成夹层血肿
主动脉夹层分为A型和B型，A型指夹层累及 升主动脉，B型指夹层累及降主动脉 主动脉夹层可导致主动脉破裂，危及生命
主动脉夹层B型的护理PPT课件
04
谢谢
抗感染药物：如头孢菌素、青霉素等，用于预防和治疗感染
营养பைடு நூலகம்持药物：如氨基酸、脂肪乳等，用于补充营养，提高患者抵抗力
手术前后护理
01
术前准备：心理护理、饮食指导、皮肤准备等
02
术后观察：生命体征、伤口情况、引流管护理等
03
术后康复：呼吸功能锻炼、肢体活动指导等
04
出院指导：饮食建议、定期复查、自我监测等
心理护理与康复指导
心理护理：关注患者的心理状态，给予心理支持和安慰，帮助患者建立信心，积极配合治疗和康复。
01
康复指导：根据患者的病情和康复需求，制定个性化的康复计划，包括运动、饮食、生活习惯等方面的指导。
02
定期随访：定期对患者进行随访，了解患者的康复情况，及时调整康复计划，确保康复效果。
03
社会支持：鼓励患者参加社会活动，与家人、朋友保持联系，增强患者的社会支持，促进康复。
观察疼痛程度：疼痛部位、持续时间、缓解方式等
观察肢体活动：肢体活动能力、有无麻木、无力等
观察皮肤颜色：皮肤温度、颜色变化、有无瘀斑等
药物治疗
抗凝血药物：如华法林、阿司匹林等，用于预防血栓形成
降压药物：如硝普钠、利血平等，用于控制血压，减轻心脏负担
镇痛药物：如吗啡、哌替啶等，用于缓解疼痛，提高患者舒适度
x
主动脉夹层B型的护理PPT课件
01.
主动脉夹层B型的概述
02.
03.
目录
主动脉夹层B型的护理要点
主动脉夹层B型的预防与康复
1
主动脉夹层B型的概述
病因和病理
病因：高血压、动脉硬化、遗传因素等
01
病理：主动脉内膜撕裂，血液进入主动脉壁中层，形成夹层
谢谢
抗感染药物：如头孢菌素、青霉素等，用于预防和治疗感染
营养பைடு நூலகம்持药物：如氨基酸、脂肪乳等，用于补充营养，提高患者抵抗力
手术前后护理
01
术前准备：心理护理、饮食指导、皮肤准备等
02
术后观察：生命体征、伤口情况、引流管护理等
03
术后康复：呼吸功能锻炼、肢体活动指导等
04
出院指导：饮食建议、定期复查、自我监测等
心理护理与康复指导
心理护理：关注患者的心理状态，给予心理支持和安慰，帮助患者建立信心，积极配合治疗和康复。
01
康复指导：根据患者的病情和康复需求，制定个性化的康复计划，包括运动、饮食、生活习惯等方面的指导。
02
定期随访：定期对患者进行随访，了解患者的康复情况，及时调整康复计划，确保康复效果。
03
社会支持：鼓励患者参加社会活动，与家人、朋友保持联系，增强患者的社会支持，促进康复。
观察疼痛程度：疼痛部位、持续时间、缓解方式等
观察肢体活动：肢体活动能力、有无麻木、无力等
观察皮肤颜色：皮肤温度、颜色变化、有无瘀斑等
药物治疗
抗凝血药物：如华法林、阿司匹林等，用于预防血栓形成
降压药物：如硝普钠、利血平等，用于控制血压，减轻心脏负担
镇痛药物：如吗啡、哌替啶等，用于缓解疼痛，提高患者舒适度
x
主动脉夹层B型的护理PPT课件
01.
主动脉夹层B型的概述
02.
03.
目录
主动脉夹层B型的护理要点
主动脉夹层B型的预防与康复
1
主动脉夹层B型的概述
病因和病理
病因：高血压、动脉硬化、遗传因素等
01
病理：主动脉内膜撕裂，血液进入主动脉壁中层，形成夹层
主动脉夹层介入术后患者的护理ppt完整课件
• 未经治疗的AD患者,发病第一个24小时内每小时死亡约1%,半数以 上一周内死亡;约70%二周内死亡;约90%一年内死亡。可见该病为 心血管疾病中致命的急诊之一
第十五页，共三十五页。
临(Lin)床表现
特(Te)点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 症状与体征
疼痛：常见的首发症状，刀割样或撕裂样
心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统
• 近端夹层
• 包括DeBakey Ⅰ和Ⅱ型或StanfordＡ型 • 远端夹层
• 包括DeBakey Ⅲ型或StanfordＢ型
第十四页，共三十五页。
病程 分类 (Cheng)
• 急性期
• 起病2周以内为急性期
• 慢性期
• 起病超过2月为慢性期
• 亚急性期 • 主(Zhu)动脉夹层 2周~2月以内
第二十九页，共三十五页。
术前护(Hu)理
• （5）、饮食护理 剧烈的腹部、胸部疼痛可伴有恶心、呕吐症状， 疼痛剧烈时暂禁食，疼痛缓解时给予流质饮食
• （6）、基础护理 为患者提供整洁清新的病房环境，室内光线柔 和，定时通风换气，调节室内温度在18℃～20℃
• （7）、排泄的护理：由于限制患者运动，大小便需在床上进行， 指导患者避免排便时用力屏气，以防(Fang)血压骤升导致夹层瘤破 裂。
治 疗 (Zhi)
• 药物治疗 • 手术：近端夹层分离首选手术治疗，主要针对Debakey I和Ⅱ型 • 血管内导管介入(Ru)治疗：Debakey Ⅲ型或StanfordＢ型
第二十三页，共三十五页。
治疗药(物Liao)治原疗则原则
制动 镇静镇痛
降压
控制心率
治疗目标： 绝对卧床休息
收缩压控制在100～120mmHg
第十五页，共三十五页。
临(Lin)床表现
特(Te)点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 症状与体征
疼痛：常见的首发症状，刀割样或撕裂样
心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统
• 近端夹层
• 包括DeBakey Ⅰ和Ⅱ型或StanfordＡ型 • 远端夹层
• 包括DeBakey Ⅲ型或StanfordＢ型
第十四页，共三十五页。
病程 分类 (Cheng)
• 急性期
• 起病2周以内为急性期
• 慢性期
• 起病超过2月为慢性期
• 亚急性期 • 主(Zhu)动脉夹层 2周~2月以内
第二十九页，共三十五页。
术前护(Hu)理
• （5）、饮食护理 剧烈的腹部、胸部疼痛可伴有恶心、呕吐症状， 疼痛剧烈时暂禁食，疼痛缓解时给予流质饮食
• （6）、基础护理 为患者提供整洁清新的病房环境，室内光线柔 和，定时通风换气，调节室内温度在18℃～20℃
• （7）、排泄的护理：由于限制患者运动，大小便需在床上进行， 指导患者避免排便时用力屏气，以防(Fang)血压骤升导致夹层瘤破 裂。
治 疗 (Zhi)
• 药物治疗 • 手术：近端夹层分离首选手术治疗，主要针对Debakey I和Ⅱ型 • 血管内导管介入(Ru)治疗：Debakey Ⅲ型或StanfordＢ型
第二十三页，共三十五页。
治疗药(物Liao)治原疗则原则
制动 镇静镇痛
降压
控制心率
治疗目标： 绝对卧床休息
收缩压控制在100～120mmHg
主动脉夹层的护理(完美版)ppt全文
第五页，共二十六页。
主动脉夹层(jiācéng)病因（至今未明）
❖ 高血压（80%主动脉夹层患者有高血压） ❖ 动脉脉粥样硬化 ❖ 主动脉中层囊性变性 （不少患者有囊性中层坏死）
❖ 遗传因素 ❖ 外伤
❖ 其他
发病(fā bìng)诱因：
❖ 用力解大便 ❖ 情绪激动
❖ 发热咳嗽
❖ 劳累 ❖ 外伤
第六页，共二十六页。
临床表现 2： 血压 变化 (xuèyā)
休克、虚脱与血压变化 ❖ 血压下降程度常与症状表现(biǎoxiàn)不平行。 ❖ 血压变化：
发病时血压可骤然升高，达200/110mmHg以上; 近端型夹层累及锁骨下动脉时，一侧上臂可呈低血压; 如延伸到髂总动脉，下肢血压降低，并感下肢麻木和乏力。
第十三页，共二十六页。
LOGO
主动脉夹层 的护理 (jiācéng)
第一页，共二十六页。
教学目标
主动脉夹层
定义(dìngyì)与病因 分型
临床(lín chuánɡ)症状 护理措施
出院指导
第二页，共二十六页。
概述
正常的人体动脉血管有3层。
❖
内膜 薄而容易受损的内皮细
胞层
❖
中膜 较厚，由弹力组织呈
螺旋状排列形成，以顺应
第二十六页，共二十六页。
❖ 英文名称及简写：Aortic Dissection AD，是当前最复杂、 最危险的心血管疾病之一
第四页，共二十六页。
Thoracicaort a
Abdominalaort a
Aortic dissection
Aorta
Blood in wall of artery
Blood in artery
主动脉夹层护理与病例介绍ppt课件
体位改变的心理障碍。 ❖ 保持患者及其床单位清洁，除急性期不宜翻身更换体位外，应定时予翻身，预防
压疮。且每2小时协助患者作下肢被动功能锻炼，预防下肢血栓形成。 ❖ 保持呼吸道通畅
第三十一页，共四十四页。
护(Hu)理
监测：
❖ 严密监测生命体征变化，神志、心率、血压、呼吸、血氧饱和 度、体温等
❖ 定时触(Chu)摸并对比四肢动脉搏动的强弱，用这种简单的监测 方法判断有无组织灌注不良
第五页，共四十四页。
Stanford分(Fen)型
无论夹层源于哪个(Ge) 部位， ❖ 只要累及升主动脉者
称为A型， ❖ 未累及升主动脉者
称为B型
第六页，共四十四页。
病 因 (Bing)
❖ 遗传性疾病：马方综合征(最为常见）、特纳（Turner)综合征、 埃-当（Ehlers-Danlos)综合征
血培养：表皮 葡萄球菌感染
Cr高，肾内 科：急性肾 衰
胃液为淡黄色
上嘴唇及鼻前 生命体征
庭白色小水泡， 鼻翼尖下红斑 上脓丘疱疹，
平稳，持 续泵入美
舌苔表面有白 托洛尔 地
色膜状物
尔硫卓，
皮肤科：单纯 疱疹
择期手术
钾恢复正 常，停止 泵入
SPO2%下降，无 创辅助呼吸， 停镇静剂 护胃治疗
抗炎，降温处 理
治疗目的：阻止夹层血肿的进展
第十七页，共四十四页。
治 疗 (Zhi)
❖内(Nei)科保守治疗（药物治疗）
❖介入治疗（带膜支架腔内隔绝术） ❖外科手术治疗（开胸人工血管置换术）
第十八页，共四十四页。
内科治疗适应症
1）远端撕裂（Ⅲ型）而无并发症；
2）稳定的孤立弓(Gong)部撕裂；
3）稳定的慢性剥离，2周以上。
压疮。且每2小时协助患者作下肢被动功能锻炼，预防下肢血栓形成。 ❖ 保持呼吸道通畅
第三十一页，共四十四页。
护(Hu)理
监测：
❖ 严密监测生命体征变化，神志、心率、血压、呼吸、血氧饱和 度、体温等
❖ 定时触(Chu)摸并对比四肢动脉搏动的强弱，用这种简单的监测 方法判断有无组织灌注不良
第五页，共四十四页。
Stanford分(Fen)型
无论夹层源于哪个(Ge) 部位， ❖ 只要累及升主动脉者
称为A型， ❖ 未累及升主动脉者
称为B型
第六页，共四十四页。
病 因 (Bing)
❖ 遗传性疾病：马方综合征(最为常见）、特纳（Turner)综合征、 埃-当（Ehlers-Danlos)综合征
血培养：表皮 葡萄球菌感染
Cr高，肾内 科：急性肾 衰
胃液为淡黄色
上嘴唇及鼻前 生命体征
庭白色小水泡， 鼻翼尖下红斑 上脓丘疱疹，
平稳，持 续泵入美
舌苔表面有白 托洛尔 地
色膜状物
尔硫卓，
皮肤科：单纯 疱疹
择期手术
钾恢复正 常，停止 泵入
SPO2%下降，无 创辅助呼吸， 停镇静剂 护胃治疗
抗炎，降温处 理
治疗目的：阻止夹层血肿的进展
第十七页，共四十四页。
治 疗 (Zhi)
❖内(Nei)科保守治疗（药物治疗）
❖介入治疗（带膜支架腔内隔绝术） ❖外科手术治疗（开胸人工血管置换术）
第十八页，共四十四页。
内科治疗适应症
1）远端撕裂（Ⅲ型）而无并发症；
2）稳定的孤立弓(Gong)部撕裂；
3）稳定的慢性剥离，2周以上。
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持空气清洁，注意通风 • O3：患者痰液变稀，易于咳出
该病人术前的护理问题
• P4：有血管破裂的危险：与原发病及血压 控制不佳有关。
• I1：患者入院查体，血压164/95mmHg， 遵医嘱给予美托洛尔缓释片47.5mg口服， 5%GS50ml+硝普纳50mg静脉泵入，每半 小时测血压1次，根据血压调整药物速度， 使收缩压维持在100-120mmHg之间
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主动脉夹层病人的护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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病例导入
患者，男性，52岁，主因“突发胸背部疼痛2天”以 “主动脉夹层动脉瘤”于2014年5月18日收住入院。 入院后：血压164/95mmHg,心率86次/分，心脏彩超提示：心
• P1：疼痛 ---与血管撕裂有关。 • I1： 嘱患者严格卧床休息，避免用力过度
（如排便用力、剧烈咳嗽） • I2：严密观察疼痛的部位、性质、时间、
程度。 • I3：疼痛数字法评分为9分，遵医嘱给予吗
啡注射液10mg肌注，观察疼痛是否改善。 • O1:患者疼痛缓解，疼痛数字法评分为3分。
该病人术前的护理问题
• I2：准备好抢救措施，随时准备抢救 • O5：患者未发生猝死。
出院健康教育
• 1. 指导患者出院后以休息为主，活动量要 循序渐进，注意劳逸结合。
• 2. 嘱低盐低脂饮食，并戒烟、酒，多食新 鲜水果、蔬菜及富含粗纤维的食物，以保 持大便通畅。
• 3. 指导患者学会自我整理心理状态，调控 不良情绪，保持心情舒畅，避免情绪激动。
• P2 ：恐惧、焦虑---与环境陌生，担心疾病预后 有关
• I1：剧烈的疼痛使患者容易产生恐惧和焦虑心理， 烦躁不安、精神紧张，不利于病情控制。因此， 在镇静止痛和控制血压、心率的同时，给予心理 疏导，安慰患者；
• I2：给予患者信息支持，详细讲解手术相关知识 及预后，从被动接受治疗、护理转为主动参与治 疗、护理；
• P4：潜在的并发症：出血 • I1：术后密切监测生命体征的变化，尤其
血压、心率、血氧饱和度 • I2：严密观察切口渗血情况，观察有无血
肿或瘀斑。 • O4：患者未发生出血。
该病人术后的护理问题
• P5：潜在的并发症：猝死 与血管破裂有 关
• I1：遵医嘱给予心电监护，面罩吸氧 （5L/min），观察患者有无心律失常
功能正常，于5月18日行主动脉彩超考虑为：主动脉夹层动脉瘤 （III型）。CT回报支持主动脉夹层诊断，患者腹部重要脏器供 血动脉均位于真腔内，有明确手术适应征，于2014年5月22日在 全麻下行胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术，术程顺利，患者病情 平稳，于2014年6月5日出院 。
该病人术前的护理问题
• 4. 遵医嘱按时服药，控制血压，不可擅自 调整药量。
出院健康教育
• 5. 教会患者自测心率、脉搏，学会测量血 压
• 6. 定期复查，若出现胸、腹、腰痛症状及 时就诊
• 7. 患者病后生活方式的改变需要患者家属 积极配合和支持，指导患者家属给患者创 造一个良好的身心修养环境。
谢谢聆听
• I3：术前指导患者床上排尿排便，术前禁食水 • O2：该病人乐观，表示理解，愿意配合治疗
该病人术前的护理问题
• P3：清理呼吸道无效---与呼吸道分泌物过 多，痰液粘稠有关
• I1：遵医嘱给予NS5ml+地塞米松注射液 2mg+氨溴索注射液15mg雾化吸入3/日
• I2：指导患者有效排痰，避免大幅度用力 • I3：为病人提供安静舒适的病室环境，保
该病人术后的护理问题
• P2：有皮肤受损的危险---与长期卧床有关 • I1：患者braden评分为16分，建翻身卡，
指导及协助患者变换体位，避免拖拉 • I2：保持患者皮肤和床单位清洁干燥 • I3：指导并鼓励患者合理进食，加强营养 • I4：指导术后病人正确移动身体，防止皮
肤损伤，身体持续受压部位有保护措施 • O2：患者皮肤情况良好Fra bibliotek病人术后的护理问题
• P3：有便秘的危险---与长期卧床有关 • I1：饮食以清淡、易消化、富含维生素的
流质或半流质食物为宜； • I2：鼓励饮水，指导患者多食用新鲜水果
蔬菜及及粗纤维食物； • I3：遵医嘱给予乳果糖分次口服，开塞露
入肛等，保持大便通畅； • O3：该病人大便通畅。
该病人术后的护理问题
• I2：嘱患者绝对卧床休息，避免情绪激动， 保持大便通畅。
• I3：注意观察患者四肢脉搏，记录24h尿量 • O4：患者血压平稳，无血管破裂。
该病人术后的护理问题
• P1：疼痛---与患者血管撕裂破口较多有关 • I1：患者自诉腰背部有疼痛，可耐受，较
术前明显缓解，疼痛数字法评分为6分，无 撕裂感，遵医嘱给予一级护理、心电监护、 面罩吸氧（5L/min）5%GS50ml+硝普纳 50mg静脉泵入，剂量随血压调节，保持血 压平稳，给予吗啡注射液10mg肌注。 • I2：嘱患者避免情绪波动，积极配合治疗 • O1：患者疼痛缓解，疼痛数字法评分为3 分
该病人术前的护理问题
• P4：有血管破裂的危险：与原发病及血压 控制不佳有关。
• I1：患者入院查体，血压164/95mmHg， 遵医嘱给予美托洛尔缓释片47.5mg口服， 5%GS50ml+硝普纳50mg静脉泵入，每半 小时测血压1次，根据血压调整药物速度， 使收缩压维持在100-120mmHg之间
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主动脉夹层病人的护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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患者，男性，52岁，主因“突发胸背部疼痛2天”以 “主动脉夹层动脉瘤”于2014年5月18日收住入院。 入院后：血压164/95mmHg,心率86次/分，心脏彩超提示：心
• P1：疼痛 ---与血管撕裂有关。 • I1： 嘱患者严格卧床休息，避免用力过度
（如排便用力、剧烈咳嗽） • I2：严密观察疼痛的部位、性质、时间、
程度。 • I3：疼痛数字法评分为9分，遵医嘱给予吗
啡注射液10mg肌注，观察疼痛是否改善。 • O1:患者疼痛缓解，疼痛数字法评分为3分。
该病人术前的护理问题
• I2：准备好抢救措施，随时准备抢救 • O5：患者未发生猝死。
出院健康教育
• 1. 指导患者出院后以休息为主，活动量要 循序渐进，注意劳逸结合。
• 2. 嘱低盐低脂饮食，并戒烟、酒，多食新 鲜水果、蔬菜及富含粗纤维的食物，以保 持大便通畅。
• 3. 指导患者学会自我整理心理状态，调控 不良情绪，保持心情舒畅，避免情绪激动。
• P2 ：恐惧、焦虑---与环境陌生，担心疾病预后 有关
• I1：剧烈的疼痛使患者容易产生恐惧和焦虑心理， 烦躁不安、精神紧张，不利于病情控制。因此， 在镇静止痛和控制血压、心率的同时，给予心理 疏导，安慰患者；
• I2：给予患者信息支持，详细讲解手术相关知识 及预后，从被动接受治疗、护理转为主动参与治 疗、护理；
• P4：潜在的并发症：出血 • I1：术后密切监测生命体征的变化，尤其
血压、心率、血氧饱和度 • I2：严密观察切口渗血情况，观察有无血
肿或瘀斑。 • O4：患者未发生出血。
该病人术后的护理问题
• P5：潜在的并发症：猝死 与血管破裂有 关
• I1：遵医嘱给予心电监护，面罩吸氧 （5L/min），观察患者有无心律失常
功能正常，于5月18日行主动脉彩超考虑为：主动脉夹层动脉瘤 （III型）。CT回报支持主动脉夹层诊断，患者腹部重要脏器供 血动脉均位于真腔内，有明确手术适应征，于2014年5月22日在 全麻下行胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术，术程顺利，患者病情 平稳，于2014年6月5日出院 。
该病人术前的护理问题
• 4. 遵医嘱按时服药，控制血压，不可擅自 调整药量。
出院健康教育
• 5. 教会患者自测心率、脉搏，学会测量血 压
• 6. 定期复查，若出现胸、腹、腰痛症状及 时就诊
• 7. 患者病后生活方式的改变需要患者家属 积极配合和支持，指导患者家属给患者创 造一个良好的身心修养环境。
谢谢聆听
• I3：术前指导患者床上排尿排便，术前禁食水 • O2：该病人乐观，表示理解，愿意配合治疗
该病人术前的护理问题
• P3：清理呼吸道无效---与呼吸道分泌物过 多，痰液粘稠有关
• I1：遵医嘱给予NS5ml+地塞米松注射液 2mg+氨溴索注射液15mg雾化吸入3/日
• I2：指导患者有效排痰，避免大幅度用力 • I3：为病人提供安静舒适的病室环境，保
该病人术后的护理问题
• P2：有皮肤受损的危险---与长期卧床有关 • I1：患者braden评分为16分，建翻身卡，
指导及协助患者变换体位，避免拖拉 • I2：保持患者皮肤和床单位清洁干燥 • I3：指导并鼓励患者合理进食，加强营养 • I4：指导术后病人正确移动身体，防止皮
肤损伤，身体持续受压部位有保护措施 • O2：患者皮肤情况良好Fra bibliotek病人术后的护理问题
• P3：有便秘的危险---与长期卧床有关 • I1：饮食以清淡、易消化、富含维生素的
流质或半流质食物为宜； • I2：鼓励饮水，指导患者多食用新鲜水果
蔬菜及及粗纤维食物； • I3：遵医嘱给予乳果糖分次口服，开塞露
入肛等，保持大便通畅； • O3：该病人大便通畅。
该病人术后的护理问题
• I2：嘱患者绝对卧床休息，避免情绪激动， 保持大便通畅。
• I3：注意观察患者四肢脉搏，记录24h尿量 • O4：患者血压平稳，无血管破裂。
该病人术后的护理问题
• P1：疼痛---与患者血管撕裂破口较多有关 • I1：患者自诉腰背部有疼痛，可耐受，较
术前明显缓解，疼痛数字法评分为6分，无 撕裂感，遵医嘱给予一级护理、心电监护、 面罩吸氧（5L/min）5%GS50ml+硝普纳 50mg静脉泵入，剂量随血压调节，保持血 压平稳，给予吗啡注射液10mg肌注。 • I2：嘱患者避免情绪波动，积极配合治疗 • O1：患者疼痛缓解，疼痛数字法评分为3 分