临床教学查房记录

临床教学查房记录

承担科室(病区): 时间:

地点: 记录人:

教学对象:主管实习生(姓名及学校):

其她实习:

主管住院医师:

主查医师(姓名及职称):

其她人员(姓名、职称、职务、科室)

姓名: 职称: 职务: 科室:

姓名: 职称: 职务: 科室:

姓名: 职称: 职务: 科室: 姓名: 职称: 职务: 科室:

姓名: 职称: 职务: 科室:

姓名: 职称: 职务: 科室:

教学查房题目: 病例情况(学生汇报资料):

姓名年龄岁;性别男( )、女( ); 职业:

主诉:

病例特点(主要症状、体征与有关辅助检查):

入院情况诊断及治疗方案:

住院后病情变化(诊疗效果及重要得辅助检查结果):

主管住院医师点评(对实习生病例情况汇报进行简评,就是否完

整,补充实习生汇报中遗漏得情况,重点补充近期病情演变以及提出需要解决得问题。):

学生体格检查情况记录:

主查医师点评(观察实习医生就是否发现阳性体征,予以评价,针对实习医生相关得体检,纠正学生操作中得错误,进行了哪些规范操作示范):

实习生发言:

1、逐条归纳病例特点:

2、提出本病例诊断、鉴别诊断得要点,治疗原则。

3、学生向老师请教问题:

问题1:

问题2:

问题3:

问题4:

问题5:

主管住院医师生发言:

1、针对实习学生得观点及瞧法进行初步评价:

2、解答实习学生得提问。

3、向实习学生提问与主查医师请教问题。

问题1:

问题2:

问题3:

问题4:

问题5:

主查医师生发言:

1、首先针对实习学生、住院医师得观点及瞧法作进一步得点评,并解答她们得提问。

2、阐述查房疾病相关内容(包括病因、分类、症状、体征、鉴别诊断以及治疗等),向实习学生提问。

问题1:

问题2:

问题3:

问题4:

以问题为中心得方式进行讨论及讲解:

3、阐述该临床病例得诊治思维过程(包括病例特点、诊断依据、鉴别诊断等)。向住院医师提问。

问题1:

问题2:

问题3:

问题4:

以问题为中心得方式进行讨论及讲解:

4、阐述该疾病得重点以及难点(讲透讲明)

5、病情评估:［①内科患者:根据具体病情对脏器得功能状态、体能状态及其相关问题进行危险分层;②外科患者:对手术指征、

手术时机、手术耐受性(患者一般状态、重要脏器功能)与手术风险进行评估。)］向实习学生及住院医师提问。

问题1:

问题2:

问题3:

问题4:

以问题为中心得方式进行讨论及讲解:

6、介绍新进展(诊断或/与治疗):

7、指出该临床病例在诊疗上存在得不足之处,提出进一步检查事宜,明确诊断与治疗需要进行得检查,并说明检查得必要性、预期结果以及对患者得损伤及风险等:

8、确定下一步得治疗方案,根据患者情况,进行健康指导。(①近期治疗方案:治疗/手术得效果与风险、并发症、预案与注意事项等; ②远期治疗方案:治疗目得与预期目标):

主查医师总结(主查医师对此次查房进行总结,指出优点与不足之处。总结要点:①通过本病例实习医师及住院医师掌握、熟悉、了解得内容;②关于本病例还需要思考得内容,包括还需要明确得问题,还存在得目前不可解释得问题,需要上级医师或通过会诊进一步解决得问题等;③建议阅读得资料与思考题):