白血病患者医院感染调查
白血病患者医院感染菌谱及耐药性分析
病 流行 病学及诊 断标 准研究 （ Ｅ Ｏ Ａ 在 亚洲人群 中证 实 ， ＤＣＤ） 负荷后 ２ｈ血糖 对全 因及 心血管 死亡 的预 测 能力优 于空 腹 血糖 ［。餐后血糖 的迅速升 高对人们 的健康 造成 严重危 害， ２ 】
如果不 注意预防和及时就治，后果 不堪设 想。因此 ，人们 的
一
【 陈家伦， ２ ］ 许曼音 ． 餐后高血糖 与心血管病 ［ ． Ｊ 中华 内分泌代谢杂志 ， ］
２ ０ ，２ （） － ． ０ ７ ２３： ６ １
［ 刘永兵 ，张爱伦 ． ３ 】 老年糖 耐量低减 患者心血管疾病危 险因素及 其
聚积性研究 ［ ． Ｊ 新疆 医科大学学报，２ ０ ，２ ￣） ３ － ４ ． ］ ０ ５ ８ ： ７４ ２ ４
笔者建议 对餐后血糖进 行干预 ，做 到有 效预 防。对于 Ｉ 型糖尿病 患者可应用基 础联合餐 时注射胰岛素，如果餐后血
３ 讨 论
糖仍得 不 到 良好 控制，可 加用 口服 仅糖 苷酶 抑制 剂药 物进 行干扰，致使餐后血糖得到有效吸收。对于 ２型糖尿病患者，
白血病患儿医院感染相关因素调查
共行 ４ ２ ３个疗程 化疗 ，发生医院感染 ８ ４例（ ３ ４ ． ７ ％） 。其 中
诱导 ９ ４个 疗 程 ，发 生 感 染 ７ ７个 （ ８ １ ． ９ ％） ；巩固 １ ０ ３个 疗
控制及预后转 归【 】 】 。因此 ，了解并掌控 白血病患儿 医院感染
的危 险因素并 给予合理预 防措施 ，能够有 效控制其 医院感
强化 、晚期强化、大剂量氨 甲喋呤阶段感染 发生率 比较 ，差 异有 统计 学意 义（ ｘ 值 分别为 ２ １ ０ ２、４ ８ ． １ １ 、４ ６ ． Ｏ ０，
Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） 。 ２ ． ２ 医 院 感 染 发 生 与性 别 的 关 系 ２ ４ ２例 白血 病 患 儿 中 男
染 的 发 生 。笔 者 通 过 对 我 院 收 治 的 白血 病 患 儿 发 生 医 院 感
程 ，发生 感染 ７ ０个（ ６ ８． ０ ％） ；早 期强化 ８ ９个疗 程 ，发生 感染 ３ １ 个（ ３ ４． ８ ％） Ｉ晚期强化 ７ ３个疗程 ，发生感染 １ １个
（ １ ５ ． １ ％） ；应 用 大 剂 量 氨 甲蝶 呤 ６ ４个疗 程 ，发生 感 染 ９个
２ １ ０ ｄ， 平均（ ２ １ ． ４土 ３ ． ４ ） ｄ 。所有 患儿 均排 除严重心 、肝 、 肾、肺等器质性疾病 ， 无免疫系统疾病 ， 无精神病 或家族精 神病 史 。诊断标 准 】 ： 发热 ：持续 ４ ｈ 以上 体温超过 ３ ８ ℃， 除外输血反应 、输液反应等原因 ， 排 除急性 白血病 患儿应用 化疗后反应 ；可定位感染灶症状 ；标本培养 阳性（ 血、痰等） ， 辅助检查 （ 如 彩超 、Ｘ 线 等） 果 阳性 。 １ ． ２ 方法 回顾所有患者临床资料 ，从患者的年龄、性别 、
急性白血病患者合并医院感染调查
６５
·论 著 ·
急性 白血病患者合并医院感染调查
许洪志， 仲春红， 徐 健 ， 李 爱， 刘 新
摘要： 目的 探讨急性白血病（ＡＬ）患者合并医院感染的特点，分析引起医院感染的危险因素，为制订医院感染防治措施提 供客观依据。方法 对我院血液科 ２００１年 １０月一２００３年 １０月住院治疗的 ３１１例 ＡＬ病例，填写统一的个案登记表。其中 １４４例为医院感染组，１６７例无任何感染者为非医院感染组，两组资料进行单因素卡方检验后，用非条件 Ｌｏｇｉｓｔｉ。回归模型进 行多元分析．结果 医院感染发生率为４６．３％，例次发生率为５１．４写，感染部位以呼吸道、血液、口腔为主，感染部位不明患者 亦占一定比例。导致感染的病原菌以革兰阴性菌为主 占 ４６．６％，革兰阴性菌对亚胺培南一西司他丁、阿米卡星和头抱他吮较 敏感，革兰阳性菌对万古霉素、阿米卡星较敏感。多因素分析结果筛选 出年龄、糖皮质激素、外周血中性粒细胞绝对计数 、化 疗周期、住院天数、治疗阶段、近期感染和住院季节是医院感染的独立危险因素。结论 ＡＬ医院感染发生率高，预防和控制 医院感染是提高 ＡＬ治疗水平和延长患者生存期的重要方面。致病菌多数为条件致病菌、耐药率较高，病情复杂，进展迅速， 预后凶险。年龄、糖皮质激素、外周血中性粒细胞绝对计数、化疗周期、住院天数、治疗阶段、近期感染和住院季节是 ＡＬ医院 感染的独立危险因素。 关键词： 急性白血病； 医院感染； 危险因素 中图分类号：Ｒ５５７．１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００９－７７０８（２００５）０２－００６５－０４
材料与方法
一 、研 究 对象 选取 ２０ ０１年 １０月一２００３年 １０月期间在我院 血液科住院并且资料完整的 ＡＬ病例，然后逐一查 阅 ，复习医疗记 录，根据体温 、病程记录、血 常规、各 种影象学和细菌学检查等资料综合判断是否为医院 感染。所有 ＡＬ病例均经临床病理及（或）细胞形态 学、组织化学确诊。医院感染的判定 ：医院感染是指 人院 ４８ｈ 内无潜伏期感染或发热者 ，在住院期间出 现连续 ２ｄ体温在 ３８℃以上或者有明显可见的感染 病灶者。诊断参照医院感染学诊断标准。人选病例 共 ３１１例 ，男 ２０４例 ，女 １０７例 ，年龄 １２一７０岁 ，中 位年龄 ３１岁 ，均在医院完成 １个或 １个以上疗程的 联合化疗 ，不包括院外所进行的化疗 。 二 、调 查 方法
白血病院内感染病例观察
白血病院内感染病例观察目的：对白血病院内感染情况进行分析。
方法：回顾性分析2010年9月-2014年9月笔者所在医院收治的220例白血病患者的临床资料，分析其院内感染特点、易感因素、病原菌以及感染部位等。
结果：感染部位常见于口咽部与肺部，其次为肠道感染。
100例感染患者中，院内感染199例次，总共检出72例病原菌，病原菌检出率为36.18%。
在220例白血病住院患者中，100例发生院内感染，院内感染发生率为45.45%。
结论：针对白血病相关院内感染易感因素，采取有效的抗感染措施以及预防措施，其治疗的关键是减少粒细胞缺乏时间。
标签：白血病；院内感染；相关因素；易感因素最近几年以来，随着对化疗研究的深入，多主张采取联合化疗方法，能明显提升白血病患者生存时间与缓解率，但是大剂量化疗必然会造成骨髓抑制[1-4]。
之后所引发的感染是造成急性白血病患者死亡的重要原因，采取有效抗感染措施以及预防感染措施是延长患者生命的重要途径。
本文主要对白血病院内感染情况进行分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2010年9月-2014年9月笔者所在医院收治的220例白血病患者，所有患者均根据FAB相关诊断标准确诊，125例为复发或者是初治患者，均通过诱导进行缓解；95例为缓解后患者。
100例白血病患者发生院内感染，其中男60例，女40例，年龄15～78岁，平均（37.98±10.09）岁；55例骨髓性白血病，45例淋巴细胞白血病。
1.2 诊断标准院内感染即为患者在入院时不处于或者是不存在潜伏期，在入院48 h以后出现感染。
在入院48 h后发生以下情况即为合并院内感染：血液或者是其他标本病原学培养结果为阳性，B超与X线等检查结果显示为阳性；出现感染的体征与症状；在原本感染部位已知病原体基础上出现新病原体，或者是在原本感染基础上有新的不同感染部位。
1.3 方法调查采取回顾性病例查阅方法，调查内容主要包含白细胞减少、住院时间、病原菌、感染部位以及材料等。
急性白血病合并医院感染调查
·论 著·急性白血病合并医院感染调查分析蒋梅英１，陈智２，王菊芳１，嵇菊珍１，王春玲２，李玉１，成玉春１（１．南京医科大学附属淮安第一医院感管处３．血液科，江苏淮安２２３３００；２．东南大学医学院，江苏南京２１０００９）摘要：目的 探讨急性白血病（ＡＬ）患者医院感染特点，分析引起医院感染的危险因素，为制定医院感染防治措施提供客观依据。
方法 采用前瞻性与回顾性相结合的方法，对２００８－２００９年血液科６１２例ＡＬ患者监测资料进行统计分析。
结果 血液科６１２例ＡＬ住院患者中发生医院感染２０７例、２７７例次，感染率为３３．８％、例次感染率为４５．３％；感染患者中以初治者、难治者及复发者为主，占６４．３％；入院时住走廊及＞６例大房间者占６６．７％；感染部位中呼吸道占首位，感染率为５５．２％；病原菌中革兰阴性菌占３５．２％、革兰阳性菌占２５．９％、真菌占３８．９％；感染时患者中性粒细胞计数≤２．０×１０９／Ｌ者占８４．１％。
结论 急性白血病患者中初治、难治及复发者是医院感染的主要人群；中性粒细胞数低下是主要危险因素；呼吸道是重点监控部位；控制加床数、缩短住院日、减少陪护与探视不可忽视，采取积极的全面综合性预防与针对性预防相结合的控制措施，对降低ＡＬ患者医院感染发病率、减轻经济负担、延长生存期有重要意义。
关键词：急性白血病；医院感染；病原菌；中性粒细胞中图分类号：Ｒ５５２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００５－４５２９（２０１２）１８－３９７３－０３Ｓｕｒｖｅｙ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｌｅｕｋｅｍｉａ ｗｉｔｈ ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓＪＩＡＮＧ Ｍｅｉ－ｙｉｎｇ，ＣＨＥＮ Ｚｈｉ，ＷＡＮＧ Ｊｕ－ｆａｎｇ，ＪＩ Ｊｕ－ｚｈｅｎ，ＷＡＮＧ Ｃｈｕｎ－ｌｉｎｇ，ＬＩ Ｙｕ，ＣＨＥＮＧ Ｙｕ－ｃｈｕｎ（Ｈｕａｉａｎ Ｎｏ．１ Ｐｅｏｐｌｅ′ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ ｔｏ Ｎａｎｊｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈｕａｉａｎ，Ｊｉａｎｇｓｕ２２３３００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ Ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ａｎ ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ｂａｓｉｓ ｆｏｒ ｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｏｆ ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｂｙａｎａｌｙｚｉｎｇ ｔｈｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ａｃｕｔｅ ｌｅｕｋｅｍｉａ（ＡＬ）ｗｉｔｈ ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ．ＭＥＴＨＯＤＳＢｏｔｈ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｍｅｔｈｏｄｓ ｗｅｒｅ ｅｍｐｌｏｙｅｄ ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｄａｔａ ｏｆ ６１２ＡＬ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｆｒｏｍｔｈｅ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｈｅｍａｔｏｌｏｇｙ ｆｒｏｍ ２００８ｔｏ ２００９．ＲＥＳＵＬＴＳ Ａｍｏｎｇ ａｌｌ ｔｈｅ ６１２ＡＬ ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ，ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｉｎ ２０７ｃａｓｅｓ ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｅｐｉｓｏｄｅｓ ｗｅｒｅ ２７７ｃａｓｅｓ，ｔｈｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｗａｓ ３３．８％ａｎｄ ｔｈｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｒａｔｅ ｏｆ ｅｐｉｓｏｄｅｓ ｗａｓ ４５．３％；ｔｈｅ ｐｒｅｄｏｍｉｎａｎｔ ｇｒｏｕｐｓ ｗｉｔｈ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｔｈｏｓｅ ｗｈｏ ｗｅｒｅ ｎｅｗｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ，ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ ｏｒ ｒｅｌａｐｓｅｄ，ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇ ｆｏｒ ６４．３％；ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｌｉｖｉｎｇ ｉｎ ｃｏｒｒｉｄｏｒ ｏｒ ｉｎ ｔｈｅ ｒｏｏｍｓ ｗｈｉｃｈ ｈｅｌｄ ６ｏｒ ｍｏｒｅｐａｔｉｅｎｔｓ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ６６．７％；ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｔｒａｃｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｗａｓ ５５．２％，ｔａｋｉｎｇ ｔｈｅ ｔｏｐ ｓｈｏｔ ｏｆ ａｌｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｓｉｔｅｓ；ａｍｏｎｇ ａｌｌ ｔｈｅ ｐａｔｈｏｇｅｎｓ，ｇｒａｍ－ｎｅｇａｔｉｖｅ ｂａｃｔｅｒｉａ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ３５．２％，ｇｒａｍ－ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｂａｃｔｅｒｉａ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ ２５．９％，ａｎｄ ｆｕｎｇｉ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ ３８．９％；ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏｓｅ ｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌ ｃｏｕｎｔｓ ｗｅｒｅ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ ２．０×１０９／Ｌ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ８４．１％．ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮＰａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｌｅｕｋｅｍｉａ ｗｈｏ ａｒｅ ｎｅｗｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ，ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ ｏｒ ｒｅｌａｐｓｅｄ ａｒｅ ｔｈｅ ｍａｉｎｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ；ｌｏｗ ｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌ ｃｏｕｎｔ ｉｓ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒ；ｔｈｅ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｔｒａｃｔ ｉｓ ｔｈｅｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｓｉｔｅ；ｔｏ ｃｏｎｔｒｏｌ ｔｈｅ ｅｘｔｒａ ｂｅｄ，ｓｈｏｒｔｅｎ ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ，ｒｅｄｕｃｅ ａｃｃｏｍｐａｎｙ ａｎｄ ａｃｃｅｓｓｉｎｇ，ａｎｄ ｔａｋｅ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｔａｒｇｅｔｅｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｈａｓ ｇｒｅａｔ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｉｎ ｒｅｄｕｃｉｎｇ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ＡＬ，ｅａｓｉｎｇｔｈｅ ｅｃｏｎｏｍｉｃ ｂｕｒｄｅｎ，ａｎｄ ｐｒｏｌｏｎｇｉｎｇ ｔｈｅ ｓｕｒｖｉｖａｌ．Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ａｃｕｔｅ ｌｅｕｋｅｍｉａ；Ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；Ｐａｔｈｏｇｅｎｓ；Ｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌ收稿日期：２０１２－０６－１５； 修回日期：２０１２－０７－２０通讯作者：王春玲，Ｅ－ｍａｉｌ：ｈａｓｙｙｊ＠ｑｑ．ｃｏｍ 急性白血病（ＡＬ）患者由于免疫功能低下，加之化疗、放疗、激素及免疫抑制剂等的使用，使其免疫力进一步下降，是医院感染的高发人群。
急性白血病化疗后医院感染的临床分析
急性白血病化疗后医院感染的临床分析目的探讨急性白血病（AL）实施化疗后医学感染的发生情况。
方法选取本院2010年2月～2011年2月收治的急性白血病患者83例，随机分为3组。
A组使用抗生素治疗，B、C组均采用抗生素联合G-CSF治疗，分析3组的医院感染情况。
结果83例患者中，发生感染44例（53.01%），其中A组21例，B 组18例，C组5例。
44例感染患者中，检出致病菌28例（63.64%），主要为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯菌。
经治疗，C组的发热时间及ANC恢复时间较A、B组明显缩短（P＜0.05）。
结论对于急性白血病尽早实施抗生素与G-CSF联合治疗，可有效降低患者的感染发生率，缩短患者的发热时间与ANC 恢复时间，治疗效果显著，值得临床推广应用。
标签：急性白血病；化疗；医院感染急性白血病属于恶性疾病，可导致患者的免疫功能下降，白细胞的质量、数量发生异常，对其进行治疗非常复杂，患者多次实施化疗后，会对自身骨髓的造血功能造成损伤，由于患者自身中性粒细胞数量下降，自身免疫功能下降，使医院感染的比例升高，患者的病情加重，严重者导致死亡[1-2]。
为探讨急性白血病实施化疗后医院感染的发生情况，本项目选取本院收治的急性白血病患者83例作为研究对象进行分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料资料来源于本院2010年2月～2011年2月收治的83例急性白血病患者，将其划分为A、B、C组，其中A组23例，男13例，女10例，年龄6～81岁，平均（53.4±2.6）岁；急性淋巴细胞白血病14例，急性非淋巴细胞白血病9例。
B组30例，男16例，女14例，年龄7～80岁，平均（55.4±2.3）岁；急性淋巴细胞白血病17例，急性非淋巴细胞白血病13例。
C组30例，男15例，女15例，年龄7～79岁，平均（52.4±1.6）岁；急性淋巴细胞白血病18例，急性非淋巴细胞白血病12例。
急性白血病医院感染临床分析
之 一 。本 文 回顾 分 析 了 １ ９ ５年 ～ ２ ０ ９ ０ ０年 来 我 院 治
疗的 ６ ８例 急 性 白血 病 （ 住 院 患 者 发 生 的 医 院 感 ＡＩ） 染 及其 相 关 因 素 ， 对 感 染 防 治 的 有 关 措 施 进 行 了 并
占 １． （ ７ ３ ９例 次 ） 。
１ １ 一般 资 料 ．
标 准 ＿ 。其 中急 性 非 淋 巴 细 胞 白血 病 （ ｌ 一 ＡＮＩ ５ ） ４例 Ｉ
（ ２ 例 。 ？３ 例 ， 。 例 ， ４ 例 ． ８ 例 ， １ Ｍ Ｍ ３ Ｍ ６ Ｍ Ｍ Ｍ 例 ） 急 性 淋 巴 细 胞 自 血 病 （ ｌ ； ＡＩ ） ４例 。男 ３ Ｉ ６例 ， 女
２２ ２ 病 原 菌 ．．
５ ２例 次 感 染 中 细 菌 学 检 查 阳性 率
仅为 ４ ． （ １ 次 ） 共 检 出病 原 菌 ２ ０４ ２ 例 ， ３株 。 检 出 按 率 高 低 分 别 为 ： 菌 、 肠 埃 希 菌 、 黄 色 葡 萄 球 菌 真 大 金 各 ４株 ， 别 占 １ ． ； 绿 假 单 胞 菌 、 炎 克 雷 伯 分 ７４ 铜 肺
株 ， 别 占 ４３ 。 分 ．
３ 讨 论
两 样 本 率 比 较 用
检验 。
ＡＩ 者 是 医 院 感 染 高 危 人 群 ， 文 资 料 中 医 患 本
２ １ 感 染 率 与 死 亡 率 ．
院 感 染 率 达 ｊ ． ， 高 于 平 均 医 院 感 染 率 ４４ 远 ５１ ． ｊ 感 染 仍 然 是 ＡＩ 者 最 常 见 的合 并 症 和 死 。 患
初步探讨 。 １ 资 料 与 方 法
接受化疗的急性白血病患者医院感染状况调查
缓解 期 、 巩 固化疗期 和难治复发期 ， 感染率依次为 ５ ０ ． ４ ２ ％、 １ ８ ． ２ ７ ％和 ２ ９ ． ４ ５ ％。急性 白血病 患者 医院感染部 位以
上呼吸道多见 。２ ７ ７例感染 的急性 白血病患者送检 病原学标本中 ， 共检 出病 原菌 ４ ４ ２株 ， 以革 兰阳性菌 占主导 。结
ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ． ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｆ ｅ ｅ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ａ ｔ ｅ ｗａ ｓ ２ ７ ． ８ ７ ％． Ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ａ ｔ ｅ ｗ ａ ｓ ２ ９ ． ４ ５ ％ ， １ ８ ． ２ ７ ％ ａ ｎ ｄ ５ ０ ． ４ ２ ％ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｍｉ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ｔ ａ ｇ ｅ ， ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｓ ｏ ｌ ｉ ｄ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｃ ｈ ｅ ｍｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｐ ｅ ｉ ｒ ｏ ｄ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｙ ｒ ｅ ｌ ａ ｐ ｓ ｅ ｓ ｔ ａ ｇ ｅ ｒ ｅ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ． Ｕｐ ｐ ｅ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｏ ｙ ｒ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｗ ａ ｓ ｈｅ ｔ ｍａ ｉ ｎ ｌ ｏ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｎ ｏ ｓ ｏ ｃ ｏ ｍｉ ａ ｌ ｉ ｎ ｆ ｅ ｅ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｌ ｅ ｕ ｋ ｅ ｍｉ ａ ． ４ ４ ２ ｓ ｔ ｒ ａ ｉ ｎ ｓ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｇ ｅ ｎ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｄ ｅ ｔ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｆ ｒ ｏ ｍ ２ ７ ７ ｃ ￣ ｋ ｓ ｅ ｓ ｆ ｏ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ
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白血病患者医院感染调查
急性白血病患者免疫力低下，自身抵抗力不足，随着长期化疗、放疗以及各种侵入性操作等，极易发生医院感染。
医院感染发生后，不但影响患者健康，增加患者痛苦，还可使患者的医疗费用增加，经济负担加重。
为了探讨急性白血病患者医院感染的直接经济损失情况，作者对２０１１年１月－２０１３年１２月入住医院某血液病房的３６２例急性白血病患者实行了病例对照研究，现报道如下。
１．１临床资料将２０１１年１月１日－２０１３年１２月３１日入住医院血液病房患者３６２例，其中男１８４例、女１７８例，年龄１８～７５岁，平均（４２．９４±１６．９２）岁。
采用１∶１方法分为感染组与非感染组，各１８１例。
配对条件：住院科室、急性白血病类型、住院期间化疗与否、疾病严重水准、性别、年龄、付费方式等相同及入院日期相近。
１．２调查方法采用自行设计的“急性白血病患者医院感染目标性监测登记表”及“急性白血病患者医院感染直接经济学损失调查表”，收集患者的临床资料、医院感染资料。
１．３统计分析数据采用ＳＰＳＳ１９．０软件实行统计分析，采用均数、标准差、构成比等对感染组和非感染组患者的临床资料实行描述，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果
２．１两组患者住院费用比较感染组患者平均住院总费用为３４３９４元，非感染组患者为１４０４９元。
两组患者的平均住院总费用差值（医院感染直接经济损失）为２０３４５元，比值为２．４５，秩和检验发现两组患者平均住院总费用差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１。
２．２两组患者住院天数比较感染组患者住院天数５～７５ｄ，平均２１ｄ；非感染组患者住院天数３～６２ｄ，平均１０ｄ。
两组患者
平均住院天数差值为１１ｄ，比值为２．１。
两组比较，差异有统计
学意义（Ｐ＜０．０５）。
２．３两组不同年龄段患者住院费用比较不同年龄段患者的平均住院
总费用医院感染直接经济学损失不同，差值１３９６９～２７１７９元，见表２。
两组不同年龄段患者住院天数比较不同年龄段患者平均
住院天数为８～１１．５ｄ，秩和检验发现两组各年龄段患者的平均
住院天数差值比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表３。
３讨论
有研究显示，医院感染所造成的直接经济损失在２０世纪９０年代时
为１２００～１５０００元，近年来调查研究显示，医院感染所致的
直接经济损失明显增加，为５６４４～３３１７６．２４元。
本研究
结果显示，因为医院感染所致的急性白血病患者的直接经济损失为２
０３４５元，明显高于薛凌波等研究的综合性医院患者发生医院感染
所致的的直接经济损失（７７１６元）；但低于某医院ＩＣＵ患者医
院感染的直接经济损失，即３８０９２元；可见，不同研究中医院感
染导致患者的直接经济损失差异是不同的，有研究显示，感染组患者
的住院费用中位数是非感染组患者的２～３倍，本研究中，感染组患
者平均住院费用是非感染组患者平均住院费用的２．４５倍。
医院感
染所致的直接经济损失不但包括住院费用的增加，还可导致患者住院
时间延长，本研究中，医院感染所致的急性白血病患者住院天数延长
１１ｄ，感染组患者平均住院天数是非感染组患者的２．１倍，差异
有统计学意义（Ｐ＜０．０５），与国内外其他研究结果一致。
急性白血病患者发生医院感染后，患者各项住院费用均高于非感染组。
在总的住院费用损失中，各项住院费用所占构成比差异较大，以西药
费构成比最高，这与以往研究［３］结果一致，可能与抗菌药物使用
相关。
本研究中，各项住院费用损失居第２位的为输血费，这与以往
研究中报道的治疗费居各项住院费用的第２位［４］不一致，分析原
因与急性白血病患者发生医院感染后病情严重，易发生贫血、粒细胞
缺乏等，输血增加以及输血费用较昂贵相关。
本研究中，不同年龄段
患者发生医院感染后所致的直接经济损失不同，结果显示，随着患者年龄的增长，医院感染经济损失逐渐增加，尤其是年龄＞６０岁的患者医院感染直接经济损失最大，表现为两组患者平均住院费用差值为２７１７９元，平均住院天数差值为１１．５ｄ，这与国内其他研究［４］结果一致。
随着人们年龄的增长，生理功能逐渐下降，机体抵抗力不足，老年患者常伴有多种慢性疾病，如高血压、糖尿病等，发生感染后不但加重原有疾病，使治疗更加困难，导致患者住院费用增加，住院天数延长，同时因治疗感染使患者住院天数延长后，又导致了患者各项住院费用的增加，如此恶性循环，使急性白血病老年患者医院感染直接经济学损失最大。
白血病患者医院感染调查。