高原痛风急性发作1例
手术致急性痛风1例并文献复习
染， 胃肠 降压 ， 静脉营养支持治疗。术后第 １ 天， 白
细胞 计数 ｌ ２ ． ６ ８×１ ０ ／ Ｌ ， 中性粒 细 胞 ０ ． ９ ２ ５， 血清 尿 酸４ ２ ６ ． ５￣ ｍｏ Ｌ ／ Ｌ； 术 后 第 ４天 出现 体 温 升 高 ， 最 高 体温 ３ ８ ． ７℃ ， 出 现 全身 不 适 ， 白细胞 计 数 １ Ｏ ． ４ ９× １ Ｏ ／ Ｌ ， 中性 粒 细胞 ０ ． ８ ７ １ ， 血清 尿酸 ３ １ ３ ． ７ Ｉ ｘ ｍｏ Ｌ ／ Ｌ，
１ 临床 资料
正常 ； 脊柱 正 常生 理弯 曲 ， 四肢活 动 自如 ， 无 畸形 ， 关
节正 常 ， 双 下 肢 无 水 肿 。术 前 白细 胞 计 数 ５ ． ２ ６×
１ Ｏ ／ Ｌ， 中性 粒细 胞 ０ ． ５ ０ ９ ， 血清尿 酸 ５ ０ ４ ． ８ Ｉ ｘ ｍ ｏ Ｌ ／ Ｌ 。 限期 在全 麻下 行远 端 胃癌 Ｄ 式 根 治 远 端 胃大 部 切
文章编 号 ： １ ６ ７ １— ８ ６ ３ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ８— ０ ６ ３ ７— ０ ２
手 术 致 急 性痛 风 １例 并文 献 复 习
刘
（ １ ． 延安 市人 民医院， 陕西 延安
伟 ， 杨 蓉蓉
７ １ ６ ０ ０ ０ ）
７ １ ６ ０ ０ ０ ； ２ ． 延安 大学 附属 医院 ， 陕西 延安
一
定 在痛风发作时升高 ， 必要时行病变关节腔穿刺 明确诊 断 ， 及 时应用秋水仙 碱治疗。 关键词 痛风 ； 秋水 仙碱 ； 治疗
中图 分 类 号 ： Ｒ ５ ８ ９ ． ７ 文献标识码 ： Ｂ
痛风性关节炎急性发作期112例临床特点分析
痛风性关节炎急性发作期112例临床特点分析周士亮;吴敏【期刊名称】《常州实用医学》【年(卷),期】2016(032)001【摘要】目的分析痛风性关节炎急性发作期的临床特点，以减少漏诊及误诊。
方法收集112例痛风性关节炎急性发作期患者的一般资料、病史、合并疾病及实验室指标进行统计分析。
结果112例痛风急性发作期患者男107例（95．5％），女5例（4．5％），平均发病年龄40．2±9．8岁。
急性发作期血尿酸正常70例，高达62．5％。
急性发作期CRP水平升高96例（85．7％），急性关节炎发作后5天内就诊CRP（C-反应蛋白）水平升高占96．9％，5天后CRP水平升高仅占13．3％。
112例痛风急性发作患者合并有高脂血症、脂肪肝、糖尿病、高血压和冠心病分别占67．0％、60．7％、62．5％、73．2％和21．4％。
结论痛风性关节炎主要发生于中老年男性，急性发作期半数以上患者血尿酸水平不高，血尿酸正常不能轻易排除痛风诊断，急性痛风患者CRP早期几乎均升高且随病程的发展常快速下降，CRP的动态变化有助诊断痛风，痛风常合并代谢综合征。
【总页数】2页(P11-12)【作者】周士亮;吴敏【作者单位】常州市第一人民医院,江苏常州213003【正文语种】中文【中图分类】R58【相关文献】1.肺心病急性发作期并发代谢性碱中毒（附112例报道） [J], 卢荣台;霍颖芳2.荣大奇教授白虎溻渍方治疗痛风性关节炎急性发作期30例 [J], 聂大庆;荣春书;栗洪波;刘娣;王成武;荣大奇3.中药外敷对50例痛风性关节炎急性发作期患者血尿酸、红细胞沉降率、C反应蛋白的影响 [J], 吴亮亮;张建宏;黄伟;吴岸峰4.TNF-α拮抗剂治疗痛风性关节炎急性发作期合并胃出血2例 [J], 陈璐;郑辉福;许月霞;许文锟;许超尘5.中西医结合治疗肺心病急性发作期患者112例的血液流变学变化 [J], 黄素珍;李廷谦因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
高原地区部队年轻人原发性痛风高发因素的调查及临床分析
临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature 2020 年第 7 卷第 26 期2020 Vol.7 No.26172高原地区部队年轻人原发性痛风高发因素的调查及临床分析梁萍（武警青海总队医院内2科，青海西宁 810001）【摘要】目的 对高原地区部队年轻人原发性痛风高发因素的调查以及临床进行分析。
方法 选择于2017年6月～2018年6月期间在我院治疗的160例高原地区部队原发性痛风患者，对患者进行痛风高发因素的调查问卷，并分析临床效果。
结果 通过对原发性痛风患者的因素调查，其发病原因主要为自然环境、日常饮食结构等，使得影响着其身体的健康问题。
结论 通过对发性痛风患者的治疗，其症状明显好转，肿胀逐渐消失，并将其尿酸控制到正常的范围。
【关键词】高原地区；原发性痛风；高发因素【中图分类号】R589.7 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2020.26.172.02痛风其主要为人体内出现高尿酸，而身体内的尿酸异常升高，无法正常排出体外，从而出现尿酸结石。
而导致尿酸结石的发生主要原因是尿酸盐浓度异常的过高、尿液呈酸性，其中尿液呈酸性是引发尿酸结石最重要的原因。
因痛风患者其尿液呈现酸性，使得其在排出尿液时尿酸的排出量较少，无法达到体内的平衡[1]。
并且其关节部位会出现痛风石性慢性关节炎以及急性发作性关节炎等症状，严重情况会导致肾功能的不全和关节残疾[2]。
此疾病严重影响着患者的生活，对其身体健康造成危害。
为此本院对高原地区原发性痛风疾病进行分析，具体如下：1 资料及方法1.1 一般资料选择于2017年6月～2018年6月期间在我院治疗的160例高原地区部队原发性痛风患者，其中男性120例，女性40例，年龄23～35岁，平均年龄（29.64±3.42）岁，在部队工作1～5年，平均工作（3.21±1.24）年。
痛风急性发作的处理方法和紧急护理技巧
痛风急性发作的处理方法和紧急护理技巧痛风是一种与高尿酸血症相关的疾病，主要表现为关节疼痛、红肿、发热等症状。
当痛风急性发作时，患者需要及时处理和紧急护理。
本文将介绍痛风急性发作的处理方法和紧急护理技巧，帮助患者更好地应对这一疾病。
首先，痛风急性发作时，重要的一点是保持休息和减轻关节的负担。
患者应尽量避免长时间站立或行走，可以采用拐杖或助行工具来减轻关节负担。
同时，患者需要保持关节的稳定，避免剧烈运动或受伤，以防加重疼痛和损伤。
其次，冷敷是缓解痛风急性发作疼痛的有效方法。
可以用冰袋或冷水浸泡患处，每次持续敷冷15-20分钟，每天多次重复。
冷敷能够缓解炎症反应，减轻关节红肿和疼痛，同时也有助于缓解局部的发热症状。
除了冷敷，患者还可以尝试热敷来缓解痛风急性发作的疼痛。
热敷可以促进血液循环，舒缓肌肉和关节的紧张，缓解炎症反应。
患者可以用热水袋或热毛巾敷在患处，每次持续敷热15-20分钟，每天多次重复。
需要注意的是，热敷时温度不宜过高，以免烫伤皮肤。
此外，痛风急性发作时，患者需要合理饮食和充足的水分摄入。
饮食方面，患者应避免高嘌呤食物的摄入，如内脏、海鲜、肉类等，以免产生更多的尿酸。
相反，应多食用富含维生素C的水果和蔬菜，如柑橘类、草莓、西红柿等，维生素C有助于降低尿酸水平。
此外，适量饮用碱性水可以帮助尿酸的排出，减轻症状。
在紧急护理方面，如果痛风急性发作疼痛难以忍受，患者可以适量使用非甾体类抗炎药（NSAIDs）来缓解疼痛和炎症反应。
常用的NSAIDs有布洛芬、吲哚美辛等，但使用前需遵医嘱，避免过量使用或与其他药物相互作用。
对于不能耐受NSAIDs的患者，可考虑使用糖皮质激素类药物，如泼尼松等，但需在医生指导下使用。
此外，痛风急性发作时，患者还可以尝试一些中医疗法来缓解症状。
例如，可以使用逍遥散、秋水仙等中药来清热解毒、活血化瘀，缓解疼痛和红肿。
但需要注意的是，中药使用时应遵医嘱，避免滥用或与其他药物相互作用。
肠内营养液诱发痛风性关节炎急性发作1例及文献复习
后患者精神状 态明显好转 ， 能应答 并可起床 走动。 但于 １ ０月 ３ 日晚 ６时 ， ０ 患者 出现 右 手指 关 节 肿 胀 疼痛 ， 当时未予 重 视 。次 日上午 右手 腕 关 节 及 手 指 关节 肿胀 疼 痛 ， 其 他 不 适 症 状 。查 体 ： 温 ３ ． 无 体 ７５ ℃， 右手腕 关节 及 手指 近端 指关 节 、 指关 节 均有 红 掌
白蛋 白 ０ １ ／ ， 酸 １３￣ ＬＬ ． １ｇ Ｌ 尿 ５ ｍｏ／ 。２ｄ后 ， 整肠 调
内营养 配方 ， 予高 能 能全 力 ５０ｍ 加 力 匀 平 （ 给 ０ ｌ 整 蛋 白型肠 内营养 液 ， 州 力衡 临 床 营养 品有 限公 司 广 产 ）５ ｌ ２０ｍ 鼻饲 管均 匀输 注 ， 每小 时滴 速 ７ ｌ ０ｍ 。２ｄ
１ 病例 资料
鼻 饲管滴 人 ， 同时 给予秋 水 仙碱 ２ｍ ， ｇ １次／ 芬 ２ｈ及
必 得 １片 口服 ， 疼痛 缓 解 ， 腕 手 指肿 痛 逐 渐 ６ｈ后 手
消 失 ， 再复 发 。１ 未 １月 ４ 日拔 除 鼻 饲 管 ， 为 经 口 改 半 流饮食 。患者 胃纳 佳 ， 全部 进食 ， 精神 状况 日益 好 转 ， 节 肿 痛 肿 胀 未 见 复 发。１ 关 １月 １ 日查 Ｈｂ ３
维普资讯
中国临床保健杂志 ２ ０ 年 ６ ０７ 月第 ｌ Ｏ卷第 ３ 期
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３５・ ０
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临床 研 究 ・
肠 内营 养液 诱 发 痛 风 性 关 节 炎 急 性 发 作 １ 例 及 文 献 复 习
凌轶群 ， 颖 ， 邵 李萍
（ 上海交通大学 附属第一人 民医院营养科 ， 上海 ２ ０ ８ ） ０ ０ ０
性、 胃肠道 及 感 染 性 并 发 症 也 已被 医护 人 员 关 注 。 使 用 的肠 内营养 液 可分 为整 蛋 白型 、 短肽 型 、 病 导 疾 向型 及 高 蛋 白 型 ，能 量 密 度 从 ４ ８ Ｊ ｍｌ到 ．１ ｋ／
痛风患者的临床病例分析
痛风患者的临床病例分析痛风是一种由体内尿酸代谢紊乱引起的疾病，主要表现为关节炎和尿酸结晶的沉积。
这种疾病通常伴随着高尿酸血症，长期不得到控制可能会导致关节损害和严重的肾脏病变。
本文将通过分析一位痛风患者的临床病例，介绍该疾病的病理生理变化、诊断方法以及治疗策略。
病例描述：患者为男性，56岁，有肥胖病史，近期出现数次关节疼痛。
患者自述疼痛主要集中在大脚趾关节，呈急性发作，发作期间活动受限，加重时出现红肿热痛等症状。
患者就医时血尿酸浓度升高，尿液中出现尿酸结晶。
病理生理变化：痛风是由于尿酸在体内代谢异常，导致尿酸堆积引起的。
正常情况下，尿酸通过肾脏排出体外，但痛风患者的肾脏功能异常，尿酸无法充分排出，导致血液中尿酸浓度升高。
高尿酸血症会促使尿酸结晶在关节中沉积，引发关节炎和炎症反应。
诊断方法：诊断痛风主要依靠病史、临床表现和化验检查。
患者病史中的急性关节炎发作、疼痛区域集中在大脚趾关节以及疼痛呈阵发性发作等表现是痛风的典型症状。
在实验室检查方面，血液尿酸浓度升高常作为诊断痛风的依据，此外，尿液中的尿酸结晶检测也可以帮助确认诊断。
治疗策略：痛风的治疗包括急性发作期的缓解和预防未来发作的长期治疗。
对于急性发作期，痛风患者可以通过非甾体抗炎药（NSAIDs）或类固醇药物来缓解疼痛和炎症。
长期治疗方面，药物治疗是常用的手段之一，主要包括尿酸降低药物和促进尿酸排出的药物。
在药物治疗的同时，痛风患者需要注意饮食控制和减轻体重，限制高嘌呤食物的摄入，避免肥胖、饮酒和高糖等不良生活习惯。
总结：痛风是一种尿酸代谢紊乱引起的疾病，长期不得到控制可能会导致关节和肾脏的损害。
通过对病例的分析，我们了解到痛风患者的病理生理变化、诊断方法和治疗策略。
早期诊断、积极治疗以及生活方式的调整是控制痛风的关键。
具体治疗方案应根据个体情况进行调整，患者也应积极配合医生进行治疗和管理，以提高生活质量和预防疾病的进一步恶化。
痛风性关节炎急性发作期对症治疗的效果及安全性研究
痛风性关节炎急性发作期对症治疗的效果及安全性研究王黎锋;王珂;张佳佳;位付涛;韩延明;谢素丽【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2024(19)2【摘要】目的探讨痛风性关节炎(GA)急性发作期对症治疗的疗效及安全性。
方法选取97例痛风性关节炎急性发作患者,随机分为A组(33例)、B组(33例)、C组(31例)。
A组采用滑膜炎颗粒治疗,B组采用双氯芬酸钠缓释片治疗,C组采用氨酚双氢可待因治疗。
对比三组患者治疗前后视觉模拟评分法(VAS)评分、白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)和红细胞沉降率(ESR)及胃肠道反应发生情况。
结果三组治疗前VAS评分对比无统计学意义(P>0.05);治疗后,三组患者的VAS评分均较治疗前下降,且C组VAS评分(1.06±1.03)分低于A组的(2.87±1.69)分和B组的(1.96±0.94)分,B组低于A组,对比有统计学意义(P<0.05)。
治疗后,A组和C组胃肠道反应发生率分别为12.12%、19.35%,均低于B组的42.42%,数据有统计学意义(P<0.05)。
治疗前三组的WBC、CRP、ESR对比均无统计学意义(P>0.05);治疗后三组的WBC、CRP、ESR均较治疗前下降,且B组CRP(5.60±2.26)mg/L和C 组CRP(5.77±2.23)mg/L低于A组的(8.63±3.72)mg/L,数据对比有统计学意义(P<0.05);治疗后三组的WBC、ESR对比数据无统计学意义(P>0.05)。
结论对于痛风性关节炎急性发作患者,氨酚双氢可待因止痛效果优于滑膜炎颗粒和双氯芬酸钠缓释片,但双氯芬酸钠缓释片胃肠道反应高于滑膜炎颗粒及氨酚双氢可待因,临床可根据患者具体情况选择用药。
【总页数】4页(P114-117)【作者】王黎锋;王珂;张佳佳;位付涛;韩延明;谢素丽【作者单位】郑州联勤保障部队第988医院骨科;河南中医药大学医学院【正文语种】中文【中图分类】R68【相关文献】1.四妙散加味煎剂+清热凉血中药外敷方治疗急性发作期痛风性关节炎的效果探讨2.小剂量秋水仙碱联合美洛昔康胶囊治疗痛风性关节炎急性发作期的疗效与安全性分析3.观察苯溴马隆胶囊治疗痛风性关节炎非急性发作期的临床效果4.痛风性关节炎急性发作期血尿下降的机制研究5.苯溴马隆联合小剂量秋水仙碱治疗痛风性关节炎非急性发作期的效果观察因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
痛风急性发作 先学会“自救”
痛风急性发作先学会“自救”作者：孔芳来源：《职工法律天地》2022年第10期痛风急性发作是突然出现的关节剧烈疼痛，疼痛程度在数小时内迅速达到顶峰，疼痛性质如同刀割、火烧，不敢触碰，非常痛苦。
痛风急性发作时疼痛可达十级，十級疼痛那是割肉断骨的痛，程度可想而知。
饮食：严格限制嘌呤的摄入选择低嘌呤食物，禁食高嘌呤食物，如动物内脏、海产品、浓肉汤等。
摄取充足的水分，每日饮水2 0 0 0毫升以上，以促进尿酸排泄。
多食蔬菜、水果以供给丰富维生素B、维生素C 及矿物质。
禁饮酒及食用刺激性食品。
限盐，每日食盐量不超过1 0克，以每天5克至6克为好。
药物：消肿止痛是王道痛风急性发作时，用药的首要原则是尽最大努力——消肿止痛。
常用药物包括：别嘌醇，是抑制尿酸生成药物，应从小剂量开始，注意不良反应，需要定期查血常规、肝肾功能；苯溴马隆，是促进尿酸排泄药物，肾结石、肾功能不全者禁用；非布司他，是较为新型的降尿酸药物，抑制尿酸合成，其不良反应相对少，需要定期查肝功能。
此外，给大家再介绍以下药物的特点。
非甾体消炎药：扶他林、芬必得等药物口服，直至疼痛完全缓解1周后停用。
糖皮质激素：急性期症状严重者，可口服、静脉或者关节腔为注射使用，达到快速控制炎症的目的。
秋水仙碱：副作用较大，目前已很少作为痛风急性发作的一线药物。
降尿酸药物：在有效预防治疗下，急性期即可开始降尿酸治疗，而且，降尿酸治疗应该是持续的，间歇治疗或停止治疗会导致痛风反复发作。
这些错误做法纯属“坑”自己作为临床医生，在接诊的过程中，会发现很多人对于痛风一知半解，还常自作主张，导致急性痛风迁延不愈，或是吃了不适合自己的药物，产生了严重的副作用。
所以，患者一定要到正规医院就诊，请医生给予专业的帮助。
错误做法一：为了缓解疼痛自行治疗，最为常见的错误做法就是按摩和热敷。
实际上按摩、热敷都会加重症状，导致疼痛加剧。
错误做法二：有的患者不舒服就自行到药店购买药物，或者听别人说“我的某某朋友就吃这个药物好的”，自己给自己治疗，这是错误的做法。
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高原痛风急性发作1例
痛风在高原是一种常见病，是嘌呤代谢紊乱所引起的血尿酸增高伴组织损伤的一组疾病。
痛风性关节炎是痛风的主要症状，常表现为跖趾关节、踝关节等处红肿热痛，活动障碍和关节畸形，迁延难愈。
笔者最近治疗1例高原痛风急性发作患者，治以清热利湿、活血通络，给予加味二妙散，并注意饮食，患者症状消除，至今未复发。
标签：高原痛风；急性发作；中医中药
痛风又称为高尿酸血症，是嘌呤代谢紊乱所引起的疾病[1]。
本病好发于男性，约占95％，男女之比为20∶1，常见于50岁左右的男性和绝经后的女性[2]。
痛风在高原是一种常见病，高原地区痛风发病率较内地约高60%，高原地区由于空气稀薄，气候寒冷，大气压低，氧分压低，紫外线强，缺氧使人体各器官、系统发生不同程度的病理变化[3]，此外还与高原饮食习惯特点有关，如喜食牛羊肉、酥油茶，好饮酒等。
高原痛风患者以汉族患者多见，藏族患者较少，这可能与人体对高原环境的适应性有关。
笔者在高原工作多年，现将高原痛风1例报道如下。
1临床资料
患者次仁，男，52岁，藏族。
患者右踝关节见歇疼痛1年，剧痛2 d而来就诊，自述近日有饮青稞酒、啤酒，且多量，平时喜食牛羊肉、酥油茶，尤喜风干牛肉。
症见：左踝关节局部红、肿、热、痛，拒按，不能着地，拄拐杖而行；不畏风，纳可，口渴，小便浑浊，大便偏干，舌质红苔黄腻，脉滑数。
笔者所在医院门诊查血尿酸760 μmol/L，查抗“O”类风湿因子皆正常，证属湿热流注肢节，肢节瘀阻之痛风性关节炎。
治以清热利湿、活血通络。
药用苍术20 g，黄柏15 g，薏苡仁30 g，川牛膝20 g，藏大黄20 g，贯众30 g，猪苓30 g，萆薢20 g，大腹皮30 g，防已15 g，元胡15 g，赤芍15 g，地龙15 g，秦艽20 g，甘草5 g。
外敷如意金黄散，香油调和，涂于患处，纱布外敷，胶布固定，24 h为1个疗程。
一般2个疗程红肿热痛症状明显缓解。
同时外敷如意金黄散。
进3剂中药加上外敷如意金黄散3次后，右踝关节红肿消退，疼痛缓解，能下床活动。
二诊，患者诉关节红肿热痛明显减轻，局部关节仍有压痛，口不渴，小便转清，大便平，舌苔见退，去黄柏、忍冬藤，加藏红花2 g，宽筋藤20 g，本方加减再进10余剂，诸证悉除，复查血尿酸360μmol/L，控制进食高嘌呤食物及酒类，多喝水。
随访至今，未见复发。
2讨论
高原痛风是指在海拔3000 m以上的地区，由于遗传性或获得性病因所致嘌呤代谢障碍，血尿酸增高伴组织损伤的一组疾病[4-5]，临床上包括原发性痛风和继发性痛风。
痛风性关节炎是痛风的主要症状，常表现为跖趾关节、踝关节等处红肿热痛，活动障碍和关节畸形，迁延难愈。
杨彩霞等[6]认为本病发病与脾肾
关系密切，因平素过食膏梁厚味，湿热内蕴，伤及脾胃，兼外感风湿热邪，或素体阳盛，阴液不足，感邪从阳热化，留滞骨骼经络，气血不通，表现为灼热红肿，功能障碍，痛不可触，提出急性痛风性关节炎属于中医风湿热痹。
如钟洪[7]提出痛风患者多素体脾虚，加之饮食不节，嗜食肥甘厚味，损伤脾胃，反酿湿浊，外注皮肉关节，内留脏腑而发病。
该患者平素喜欢肥甘厚味，又饮啤酒助湿生热，是典型的湿热下注型痛风。
笔者将高原痛风性关节炎按照中医辨证分型论治，并以泄浊利湿、化瘀通络为其治疗大法。
泄浊利湿药，笔者推荐猪苓、萆薢、苍术三药合用，祛风除湿、分清别浊，通络之力更强，此三药临床宜用较大剂量，常用猪苓20～30 g，苍术20～30 g，萆解20～30 g，入煎；活血通络止痛药笔者推荐藏红花、宽筋藤，常用剂量为藏红花2 g、宽筋藤20 g，入煎。
同时，平时要注意合理饮食，即强调荤素搭配，少吃含嘌呤高的食物，少饮酒；注意休息，做到劳逸结合，有条件时尽可能调整居住环境，或定期调整到平原地区生活；多喝水，便于血尿酸从小便排出。
[参考文献]
[1] 徐德永.痛风[J].临床放射学杂志，2000，19（5）：320．
[2] 李文根，庄俊汉，叶志中.原发性痛风的发病机制和治疗进展[J].中国药物与临床，2007，7（9）：653-655.
[3] 杨永勤，谢晓娥，何芙蓉.高原地区痛风的临床特点分析[J].西藏科技，2000，25 （6）：40-42．
[4] 韩岩，李华利，帅鹏.高原地区痛风625例分析[J]. 人民军医，2004，3：154.
[5] 林法迎，赵汝频，严晓荣.高原地区原发性痛风325例临床分析[J].西南军医，2007，9（1）：70-71.
[6] 杨彩霞，金明秀．金明秀教授治疗痛风性急性关节炎经验[J]．中医药学刊，2006，24（8）：1425-1426．
[7] 钟洪.原发性病风证治规律探讨[J].湖北中医杂志，1992，14（6）：5．。