外科手术学的基本操作

分离的方法
(三)、止血的方法：
• 压迫止血法 • 钳夹结扎止血法(有单纯结扎法、
贯穿结扎法) • 电凝止血法 • 局部止血药法(明胶海绵、止血粉
骨蜡止血法)
钳夹结扎止血法
贯穿缝合结扎止血
(四)、打结：
•打结的种类有：
方结、外科结、三重结、假结、 滑结
•方结的打法有： 单手打结法
•外翻缝合法(主要用于松弛皮肤或血管的 缝合)
垂直褥式缝合、水平褥式缝合。
间断缝合法
“８”字缝合 法
单纯缝合法(一)
连续缝合法
毯边式缝合法
单纯缝合法(二)
连续胃肠道全层内翻缝合法
内翻缝合法(一)
胃肠道浆肌层间断 内翻缝合法
荷包缝合
内翻缝合(二)
间断外翻缝合 (横褥式)
间断外翻缝合 (直褥式)
(五)按手术是否分期完成：
一期手术、 二期手术、 多期手术
(六)按手术的无菌程度分
无菌手术、 污染手术、 感染手术
[手术治疗对机体的影响]
(一)局部损伤：
组织破损、 出血、炎症及感染、 疤痕
(二)能量代谢的改变
(三)内分泌反应
(四)脏器反应：
循环系统、呼吸系统、消化系统、 泌尿系统、神经系统、免疫系统。
[影响手术切口愈合的因素]
(一)全身因素：
年龄、营养状况、激素、脱水和失血
(二)局部因素：
局部血循环、异物、感染、 制动与活动、手术操作技术
[外科手术切口分类及愈合级别]
(一)切口的分类：
术 333333无无33无无无(无无无彳无无索无菌无无有苗无茵123类类类术）、、、无 污 感菌染染切切切口口口
化学消毒剂及应用方法
75%酒精
2.5%碘酊
碘伏(碘洛酮)
新洁尔灭溶液
3—5%石碳酸
煤酚皂溶液
40%甲醛
乳酸
过氧乙酸
器械消毒液
消毒时的注意事项：
•消毒前应洗净物品表面上的油脂。 • 器械物品应全部浸入药液内。 • 应排尽空腔物品腔内空气后再浸入 • 在0.1%新洁尔灭溶液中加入0.5%亚
硝酸钠可防生锈。 • 使用前要用无菌生理盐水冲洗掉浸
[围手术期](Preoperative Period)
• 是指以手术治疗为中心，包含手术前、 手术中及手术后的一段时间。(具体是 指从确定手术治疗时起，到与本次手 术有关治疗基本结束为止，包括术前 5—7天至术后7—12天)
[围手术期处理]
• 是指贯穿术前、术中、术后一个连续 阶段对病人的整体处理，使病人以获得 最佳手术治疗效果所采取的治疗措施
[手术人员的职能及位置]
(1)、职能：
• 手术者： • 第一助手： • 第二、三助手： • 器械护士： • 麻醉师： • 巡回护士：
(2)手术人员的位置
第 一
第 三
助
助
麻
手
手
醉
师
第 二 助 手
手 术 者
器 械 护 士
手术基本技术操作内容：
(一)、切开：(切开切口应满足以 下要求)
•充分显露病灶，便于延长切口
(三)
错误的穿手术衣方法
戴干手套的方法
(1)
(2)
(3)
(4) (5)
戴湿手套的方法
病人手术区的皮肤准备
•手术体位的准备 •手术区皮肤的消毒：
范围、方法、常用消毒剂 •铺无菌手术单：
方法、顺序、层数
各部位手术备皮及消毒范围(一)
(二)
(三)
手术区铺盖无菌巾单(一)
(1)
(2)
(4)
木无 (无二无无)菌茵切术来无口愈合级别分级
无
甲级愈合
充oo00
一乙级愈合
丙级愈合
(三)切口愈合的纪录方法
• 疝修补术切口愈合优良纪为 1/甲 • 胃大部切除术切口发生血肿记为2/乙 • 甲状腺切除术切口化脓记为1/丙
无[手荀无术记录的要求和格式]
无(一菌术)、要求：
• 手术记录由手术者书写
无卞大
•无菌敷料包规定有效使用期为二周。 •进入手术室无菌区前要先更衣。 •手术室内保持安静不许大声宣哗、
避免不必要走动。 •手术室内的物品应经常保持清洁整齐。
外源性细菌的耒源及控制途径
•器械、敷料上所附有的细菌---------灭菌 •工作人员手、臂上附有的细菌 •病人手术区皮肤上附有的细菌 消毒 •手术室空气中的细菌
抗菌术(消毒)
是应用适宜的化学消毒剂(药物)来 杀灭人体表面及(某些)手术物品上 的病原菌。(但不能杀灭芽胞)
三个要点是： •方法---用化学药品 •对象---人体皮肤及一些用品 •效果---较差
执行无菌技术操作： 是防止己经灭菌的物 品和消毒后的手术野 不再被污染的方法。
执行有关的管理制度：
绪论
[外科应用解剖与手术学]
是由外科应用解剖学和外科手术学二 部分组成 两者学科性质不同，但之间确有着极 密切的关系 是基础医学与临床医学间的桥梁课 是学习外科学的基础
[外科应用解剖学]：(Applied Surical Anatomy)
• 是从外科疾病与外科手术有关的实际 需要出发，在解剖学的基础上，研究 人体各个局部的层次，各器官的位置、 毗邻，血管神经走行，体表投影，常 见变异以及各组织与各器官之间相互 关系的一门学科。
•损伤组织少，不切断重要血管 与神经
•愈合后不影响功能
•操作简便，切开、缝合需时短
执刀方法
执琴弓式
抓持式
执笔式
反挑式
握拳式
切开方法(一)
切开方法(二)
(二)、分离：
• 锐性分离法： 采用刀、剪直接沿组织间隙进行切、剪的
方法。此法对组织损伤少， 但必须在直视 下进行。 • 钝性分离法： 采用刀柄、纱布小球、血管钳或手指等对组 织进行分离的方法。
• 目的：是运用这些知识为外科临床、 手术治疗服务，以减少不必要 的损伤和各种并发症的发生。
[外科手术学] (Operative Surgery)
是在解剖和生理的基础上来研究外科 手术的理论和方法的一门学科。
具体讲是研究如何应用各种器械和仪 器对病变组织或器官进行切除、修补 重建或移植等理论和技术，以解除伤 病员的痛苦，达到治疗的目的。
[外科手术的分类]
(一)按专科分 • 腹部外科手术、 • 脑外科手术、 • 胸外科手术 • 泌尿外科手术 • 骨外科手术 • 妇产科手术
(二)按手术操作的复杂程度分： 大手术、 中等手术、 小手术 (三)按手术的缓急程度分：
急救手术、 紧急手术、 择期手术
(四)按手术本身的性质和远期疗效分：
根治性手术 、 姑息性手术
• 手术记录术后必须及时书写
• 对病人要有高度负责精神
• 实事求是的反映手术实际情况
(二)、内容
• 患者的体位，皮肤的消毒、铺单，切 口的部位、方向、长度，解剖层次。
• 病变部位的所见及处理的方法步骤 • 缝合切口的方法，缝线，引流物的种
类、位置、数量，器械敷料的清点 • 术中用药、输血等治疗情况，术中发
双手打结法
持针钳打结法
.
单结
方结 三迭结 外科结 假结 滑结
结的种类
单手打结方法(一)
单手打结方法(二)
持针钳打结法
剪线方法
(五)、 缝合：
•一般单纯对合缝合法
间断缝合法、“8”字缝合法、连续缝合 法。
•内翻缝合法(主要用于胃肠道的吻合)
连续全层内翻缝合、间断垂直浆肌层内 翻缝合 、荷包缝合。
泡药液。
手术人员的无菌准备：
•按要求更换专用衣帽、口罩， 剪短指甲
•手臂消毒法(包括洗手和泡手)： 有肥皂洗手法、灭菌液洗手法
•穿无菌手术衣 •戴无菌手套：
戴干手套、戴湿手套
手术人员的更衣准备
手术人员的洗手方法 • 肥皂洗手法 • 灭菌液洗手法
手臂的消毒方法
正确穿手术衣的方法
(一)
(二)
常用的灭菌方法有：
• 高压蒸气灭菌法： 即用饱合水蒸气在高温、高压下杀灭物品 上的细菌，是日前最有效、常用的灭菌方法。
• 高真空高压蒸气灭菌法： • 蒸茏灭菌法 • 干热灭菌法 • 微波灭菌法
•煮沸灭菌法： 用沸水煮沸15---30分钟杀灭各种 器械物品上的细菌 •火烧灭菌法： 在紧急情况下用95%点燃火烧金 属器槭灭菌
外科手术学的 基本操作
一、绪论：
三、外科手术基本操作
• 基本概念
• 外科手术的分类 • 手术对机体的影响
• 切开 • 分离
• 影响手术切口愈合因素 • 止血
• 外科手术切口分类及愈合 • 结扎(打结)
• 手术纪录内容与格式
• 缝合
二、无菌技术：
• 剪线与拆线
• 外科无菌技术概念 • 手术人员和病员的无菌准备 • 手术过程中的无菌原则 • 手术人员的职能及位置
外科无菌技术
外科无菌技术的概念
•外科无菌技术是为了防止 外源性细菌和内源性细菌 沾染，从而预防手术切口 感染所采取的原则和方法。
无菌术(灭菌)
是事先用物理的方法将一切与手术
区域或切口接触的物品上附着的细
菌彻底的杀灭掉，以防止接触感染 的发生。 三个要点是：1、方法--用物理的
2、对象--物品 3、效果--好
生的意外情况及处理结果 • 术中及术毕病人的情况及麻醉方法效
果 • 肉眼所见病理标本情况及是否送病检 • 签记录者姓名及书写日期
[临床手术记录单实例]
姓名_______ 职别_______ 科室_______ 住院号__________ 性别_______ 年龄_______ 手术日期_____________________ 手术后诊断_____________ 手术名称_____________________ 手术开始时间___________ 完毕时间____________________ 手术者________ 助理手术者_____________、____________ 麻醉方法______________ 麻醉用药及量__________________ 麻醉者____________ 手术经过：