辨治慢性肝病肝纤维化典型病例
中西医结合治疗慢性乙型肝炎肝纤维化24例临床研究
组， 对 照纽 采 用恩 替 卡 韦抗 病 毒 及 一 般 保 肝 药物 （ 甘草酸二胺等 ） ， 治疗 组 在 对 照 纽 的基 础 上 加 用 复 肝 丸 ． 疗 程 ６个 月 观 察 ２组 患者 治 疗 前后 血 清 肝 纤 维化 指标 、 Ｈ Ｂ Ｖ — Ｄ Ｎ Ａ、肝 功 能指 标 等 改善 情 况 ，评 价 临床 疗 效 结 果 ：治 疗 后 ２组 患 者
医大 师 朱 良春 先 生创 制 ，在 我 院 临床 应 用 已 ３ Ｏ余 治疗 的一般 适应 证 。并符 合下 列条 件 ： （ １ ） 血 清 肝纤 年， 颇 受广 大 慢 性肝 病 患者 的欢 迎 。笔 者应 用 复 肝 维 化 指标 包 括 Ⅲ型前 胶 原 （ Ｐ ＣⅢ） 、 透 明质 酸 （ Ｈ Ａ） 、
丸 联 合 恩替 卡 韦 等治 疗 慢 性 乙型 肝 炎 肝纤 维 化 ． 取 层黏 蛋 白（ Ｌ Ｎ） ３项指 标 中至 少 ２项 异 常 ； （ ２ ） Ｂ超 检
得 较好 疗效 ． 现 报道 如 下 。 １ 临床 资料 查表 现 为 肝 实质 回声增 强 、 增粗 ， 肝 脏 表 面 不光 滑 ， 边缘 变 钝 ， 肝脏 、 脾 脏 可增 大 ， 但 肝 脏 表 面 尚无 颗 粒
［ ２ ］ 池 晓玲 ， 杨 赛． 从 新 版 指 南 浅谈 中 医药 治 疗慢 性 乙肝 的优 势． 肝博 士， ２ ０ １ １ （ ２ ） ： １ ８
【 ３ 】 李 鹏 ， 斯 维柯 ，王 源 ，等 ．苦 参 碱 与 氧 化 苦 参 碱 抑 制
Ｈ ｅ 药 物 杂 志 ．
［ ５ 】 薛博瑜 ， 吴晓 燕 ， 姚 莉， 等． 龙 柴 方 提 取 液 及 其 含 药血 清 对
Ｃ Ｃ １ 诱 导肝 细胞 损 伤 保 护 作 用 的研 究．辽 宁 中 医 药大 学 学报 ， ２ ０ １ ０ ， １ ２ （ １ ２ ） ： ｌ Ｏ
肝硬化的病例分析报告
肝硬化的病例分析报告肝硬化是一种常见的慢性肝脏疾病，其特征是肝脏组织的弥漫性纤维化、假小叶形成和再生结节出现，导致肝脏的正常结构和功能受到严重损害。
本文将通过对一个具体病例的详细分析，探讨肝硬化的病因、临床表现、诊断方法、治疗策略以及预后情况。
一、病例介绍患者_____，男性，55 岁，因“反复腹胀、乏力 3 年，加重伴双下肢水肿 1 周”入院。
患者 3 年前无明显诱因出现腹胀、乏力，食欲减退，未予重视。
近1 周上述症状加重，并出现双下肢水肿，遂来我院就诊。
二、既往病史患者有长期大量饮酒史，每日饮酒量约 250g，持续 20 余年。
否认肝炎病史，无药物过敏史，无家族性遗传疾病史。
三、临床症状与体征患者神志清楚，但精神萎靡。
全身皮肤及巩膜轻度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣。
腹部膨隆，呈蛙状腹，有移动性浊音，腹壁静脉曲张。
肝肋下未触及，脾肋下 3cm，质硬。
双下肢凹陷性水肿。
四、辅助检查1、实验室检查：肝功能显示谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）轻度升高，白蛋白降低，球蛋白升高，白球比例倒置。
胆红素升高，以直接胆红素为主。
凝血功能检查显示凝血酶原时间延长。
血常规检查示白细胞、血小板减少。
2、影像学检查：腹部 B 超显示肝脏体积缩小，表面凹凸不平，回声增粗增强，分布不均匀。
门静脉增宽，脾大，腹腔内大量积液。
3、胃镜检查：可见食管胃底静脉曲张。
五、诊断综合患者的病史、症状、体征以及辅助检查结果，诊断为酒精性肝硬化失代偿期。
六、病因分析长期大量饮酒是导致该患者肝硬化的主要原因。
酒精及其代谢产物乙醛对肝细胞有直接毒性作用，可引起肝细胞脂肪变性、坏死和炎症反应。
反复的肝细胞损伤和修复过程，导致肝纤维化和肝硬化的发生。
七、治疗方案1、一般治疗：患者卧床休息，增加营养，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。
限制水钠摄入，每日盐摄入量不超过 2g，水摄入量不超过 1000ml。
2、保肝治疗：使用甘草酸二铵、多烯磷脂酰胆碱等药物保护肝细胞，改善肝功能。
中西医结合治疗慢性乙型肝炎肝纤维化45例
［ ］林秋实 ，陈吉隶 ．山楂及 山楂黄酮预防大 鼠脂质代谢紊乱 的分 子 ７ 机制研究 ［］．营养学报 ，２ ０ Ｊ ０ ０，２ （ ）：１１ ２ ２ ３． ［ ］祖宁 ，李平．柴胡皂苷 的生 理作用及 临床意 义 ［ ］．中国 中医 ８ Ｊ 药信息杂志 ，２ ０ ，１ （ ） ４— ６ ０ ５ ２ ４ ：９ ９ ．
积极锻炼身体 ，减轻体重 ，即使治 愈 的脂肪 肝 患者也 要养 成
良好 的饮食和生活 习惯 ，以 防病情 复发 。对 于合 并其 他疾 病 的患者还需要病 因治疗 。
参 考 文 献
［ ］中华医学会肝脏病学分会脂肪肝 和酒精性肝病学组 ．非酒精性脂 １ 肪性肝病诊疗 指南 ［ ］．中华肝脏病杂志 ，２０ Ｊ ０ ６，１ （ ） ６ ４ ３ ：１ １
３ ９ ２ ．
本研究结果 显示 ，活 血 降脂方 能改 善 Ｎ Ｓ Ａ Ｈ患 者 临床症
状 ，恢复肝功能 ，降低血 清中 Ｔ Ｇ的含量 ，减轻脂 肪肝的严重 程度 。该方药 源丰 富 ，方 法简单 ，疗 程短 ，价格 低廉 ，无 明
显副作用 。 Ｎ Ｓ 的 发 病 与 年 龄 、性 别 、肥 胖 、糖 尿 病 、高脂 血 症 等 ＡＨ
中西 医结合 治 疗慢 性 乙型 肝炎 肝 纤维 化 ４ ５例
叶 志伟 谢 函君
仙 桃市 中医院 （ 湖北 仙桃 ，４ ３０ ） ３ ０ ０
肝纤 维化是各种慢性肝病 的共 同病 理改变 ，是 可逆性 的 ， 各种 慢性 肝损伤 的持 续及后 遗效应 可使 ２ ％ ～４ ％ 的肝纤 维 ５ ０ 化进 展为肝硬化 ，而后 者一 经形 成则 不可 逆… ，因此 及早 阻
（Ｈ Ｃ Ｂ）肝纤维化 的进展 与炎症 活动及 病毒 因素 密切相关 ，笔 者采用 中西医结合 的方 法治疗 Ｃ Ｂ肝纤 维 化取 得满 意疗 效 ， Ｈ
慢性肝病治验6则
慢性肝病治验6则时玉昌1,陈四清2(1南京中医药大学基础医学院,江苏南京 210046;2南京中医药大学附属医院,江苏南京 210029)摘要:列举了6则慢性肝病验案,说明中医中药在治疗慢性肝病中具有保肝降酶作用、利胆退黄作用、一定的抗病毒作用、防治肝纤维化肝硬化作用、防癌抗癌作用和改善临床症状、减少并发症6大作用。
作者认为在目前尚缺乏理想的抗病毒治疗药物时,中医中药治疗效果虽有许多不确定性,但有很强实用价值,在继续加强中医辨证论治的同时,不断吸取西医学诊疗成果,辨证结合辨病,不但有利于提高临床疗效,而且很可能探索出新的治疗方法与药物。
关键词:慢性肝病;医案;中医治法中图号:R259.126 文献标识码:A 文章编号:1000-5005(2007)02-0120-04 中国目前约有1.2亿人感染乙肝病毒,其中约有10%发展成慢性肝炎;丙肝感染率为0.7%～3.1%,感染者50%要发展成慢性肝炎。
慢性肝病还会进一步发展、演变成肝硬化、肝癌,加之日益增多的酒精性肝病和一些免疫性肝病患者,慢性肝病已成为沉重的社会负担。
中医中药治疗肝病由来已久,历经多年的临床实践,我们发现中医中药治疗慢性肝病具有保肝降酶作用、利胆退黄作用、一定的抗病毒作用、防治肝纤维化肝硬化作用、防癌抗癌作用和改善临床症状、减少并发症的作用。
现举6则验案如下,以与同道共磋。
1 保肝降酶验案1:陶某某,女,25岁,2005年9月17日初诊。
2年前发现乙肝病毒标志物异常:乙肝表面抗原(H BsAg )(+)、乙肝e 抗原(H BeAg )(+)、乙肝核心抗体(H BcAb)(+),乙肝病毒D NA (H BV -D NA )4.2×107c opies/L ,丙氨酸氨基转移酶(A LT )、天门冬氨酸氨基转移酶(AST )轻度升高,2年来一直在外院予甘利欣、凯西莱、联苯双脂、复方益肝灵等治疗,A LT 、AST 未恢复正常,目前正在服联苯双脂每次8粒、复方益肝灵每次4片,均每日3次。
苦参素治疗慢性乙型肝炎肝纤维化疗效观察
［］ ３ 薛桂琴等 ， 苦参素注射液 治疗乙型肝炎肝 硬化 ６ ２例疗效 观察 ［］ Ｊ 菏泽医专学报 ，０ ４１ （ ）１２ ２ ０ ，６ ３ ：－ ［ 中华医学会 传染 病与寄生虫 病分会 ， ４］ 肝脏 学分会 ， 病毒性肝 炎 防治方案 ［］ Ｊ 中华肝脏病杂志 ２ ０ ，（） ２ — ２ ００８５： ４ ３ ９ ３
本 研究表明苦参 素能明显降低治疗组 肝纤维化 指标 ， 推测治疗后患者体 内乙型肝炎病毒 受抑 制 ，炎症病理 变化
减 轻 ， 胞 外 基质 及 胶 原 合 成 被 抑 制 ， 纤 维 化 程 度 得 以改 细 肝 善， 提示 苦 参 素 对 慢 性 乙型 肝 炎 肝 纤 维 化 有 一 定 疗 效 ， 阻 能 止 或 减 缓 肝 硬 化 的发 生 。 参考 文 献
２１ ０ ０年 １ 月上 第 ２卷 第 ３ 期 １ ｌ
Ｎ０ ｅ ｖ ｍｈｅ ２ ０ ｒ ０ｌ Ｖｏ ． １ ２ Ｎｏ ３ ．１
中 国ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ医药咨讯
Ｊｕ ｎ ｌ ｆ ｉａＴｒｄｔ ｎ ｌ ｉｅｅＭｅ ｉｉｅＩ ｆｒ ｔｏ ｏ ｒ ａ ｎ ａ ｉｏ ａ ｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉｎ ｏ Ｃｈ ｉ Ｃｈ ・３１ ・ ５
３ 讨 论
肝纤维化是慢性肝病重要病理特 征 ，是影 响预后的重
要 因素 ， 型肝 炎 病 毒 感 染 是 肝纤 维 化 主 要 因 素 之 一 ， 性 乙 慢 乙 型肝 炎 肝 脏 炎 症 导致 肝 星状 细 胞 增 生 为 成 纤 维 细 胞 并 分
泌 大 量 细胞 外 基质 ，特 别 是 胶 原 的沉 积 ，促 进 肝 纤 维 化 形 成 ， 纤 维 化 逐 渐 加 重 导 致 肝 硬化 ， 早 期 干 预 可 阻 止 或 延 肝 如 缓 肝硬 化 的发 生 。目前 研 究 表 明 ， 纤 维 化 是 可 逆 的 。 清 肝 血 Ｈ 、Ｎ、 Ｃ ｍ 、 — Ａ Ｌ Ｐ — Ｉ Ｃ水 平 与 肝 纤 维 化 程 度 相 一 致 ， 作 Ｖ 可 为 反应 肝 纤 维 化 的有 效 指 标 。
中西医结合治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的临床分析
采用 中西 医结合治疗慢性 乙型肝炎肝纤 维化患者 ４ 例 ， ５ 取
得 了较 好 的疗 效 ， 报 告 如 下 。 现 １ 资料 与 方 法 １ 一般资料 ． １ 本组 共 选 择 我 院 ２ ０ ０ ８年 ２月 ～ ０ １ ２ ２１年
表 ２两组治疗前后肝纤维化指标变化 比较（ ±ｓ ｇＬ ， ／）
观察指标
ｉ疴 嵛 台
治疗组（ ４） ｎ ５ ＝
治疗 后
对 照组 （ ４ １ ｎ ５ ＝
治疗前
治疗后
龄 ２ ～５ ， １ ８岁 平均 ３ ． ； ８ ９岁 病程 １ ０年 ， ～１ 平均 ３ｇ年。两 ．
组在性别 、 年龄 、 病程 、 病情 等方面 比较无 显著 性差异（ Ｐ＞
Ｄｅ ｅ ｅ ２ Ｖｏ ． Ｎｏ ２ ｅ ｍｂ ｒ ０１ １ １ ３ ．３
中国中医药咨讯
Ｊ ｕ ａ ｆ ｉａＴ ａ ｉｏ ａ ｉｅｅＭｅ ｉｉｅＩ ｆｌ ｔ ｎ ｏ ｒｌ ｏ ｎ ｒｄｔ ｎ ｌ ｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉ ｎ Ｃｈ ｉ Ｃｈ ｏ ・ ６７ ・ ２
Ａ ＴＴ Ｉ Ｌ 、Ｂ Ｌ均治疗前有所下降 ， Ａ Ｂ较治疗前有所升高 ， 而 Ｌ 且治疗组 的改善情况较对 照组更为显著 ，差异有统计学意
义 （ ００ ） Ｐ＜ ．５（ 见表 １。 ）
表 １ 两组治疗前 后肝功能改善情况 比较（ 一 ） Ｘ±ｓ
发生或进一步发展是治疗该病的关键环节【］ １。若患者能在 肝纤维化期得到有效及时的治疗 ， 可减少肝硬化 的进展。 由 于西 医治疗的毒副作用较大 ，临床上需要采用综合治疗措 施来终止肝纤维化的进展或逆转 ，研究证实 中医药治疗肝
中西医结合治疗慢性病毒性肝炎肝纤维化63例
± ．１ ２ ０ ）年。Ｂ组男 ４ ０例 ，女 ２ ３例 ；年龄 ２ ～６ ｌ ｏ岁 ，平 均 （ １３ ４ ． ６±７ ３ ）岁 ；病程 ０ ９～２ ．６ ． １年 ，平 均 （ ． ８±２ １ ） ５９ ．４ 年。两组一般资料无统计学差异 。 １２ 诊断标准 ． 病毒性 肝炎诊 断标 准参 照 ２ ０ ００年 ９月 中华 医学会传染病与寄 生虫病 学分会 、肝病学 分会 西安会 议联合
［ ］徐莲 ，方路 ．乙型肝炎 ３ ７ 例 临床资料分析 及辨证论治 规律探 ４ ３３ 讨［ ］． Ｊ 中医杂志 ，１８ ，３ （ ） ５ １ ５ ３ ９９ ０ ８ ： ０ — ０ ．
（ 收稿 日期 ：加１ Ｏ ０ 编辑 ：韦 ０一 １— ５
怡）
ｄ ｉ ０ ３ ６ ／．ｓｎ １０ －２ ４ ２ １． ２ ０ ０ ｏ ：１． ９ ９ ｊｉ ． ０ ５０ ６ ． ０ ０ ０ ． ２ ｓ
１０ｒ／ 。②影像学多普勒检查符合慢性肝炎形态学改变。 ２ｔ Ｌ ｇ １３ 治疗方法 ． Ａ组 ：甘利欣 ＋肌 苷片 ＋中药治疗 ，甘利欣 １０ ｇ ／ ／ ，口服 ；肌苷 片 ０ ４ ，３／／ ；中药治疗 ：基 ５ ｍ ，３ ａ Ｒ ．ｇ Ｒｄ
１ １ 观察对象 选择病毒性 肝炎患者 １６例 ，随机 数字表 法 ． ２ 分为 Ａ、Ｂ组各 ６ ３例。Ａ组 男 ３ ８例 ，女 ２ ５例 ；年龄 ２ ０—５ ８
中西医结合肝病杂志 ２ １ ０ ０年第 ２ ０卷笫
２ ２ 两组 患者治疗前后 Ｈ ｅ ｇ ． Ｂ Ａ 、ＨＢ Ｎ Ｖ Ｄ Ａ的 变化 见表 ２ 。
杨震教授分型辨治慢性肝病肝纤维化的经验
导师认为本 病病 因 多为感 受湿 热疫 毒 之邪 与正 气 不足 ， 即 《 内经》 所谓 ： “ 邪之所 凑 ，其气必 虚” 。病 机为湿 香各 ｌ Ｏ ｇ ，红花 ５ ｇ ，佩 兰叶 、茵
陈 、白茅根 、板 蓝 根 、炒薏 苡 仁 、茯 苓 、金 钱 草各 １ ５ ｇ ，青
像 图未见异常 ；Ｆ ｉ ｂ ｒ ｏ Ｓ ｃ ａ ｎ分期 ：ｆ 、 ２ 期。 ３ ． ２ 肝胆 湿热型 口干苦或 口臭 ，胁胀 或痛 ，纳呆 ，胃脘胀 闷 ，倦怠乏力 ，身 目尿黄 ，大便 粘 滞秽 臭 或 干结 。舌 质 红 ， 苔黄腻 ，脉弦数 或弦滑 数。治 以清 热化湿 ，活血通 络。方用
性情急躁 ，纳食 减少 ，脘腹 痞 闷，神 疲乏 力 ，面 色萎黄 ，人 便不实或溏泻 。舌 质淡 有齿痕 ，苔 白，脉沉 弦或细 弦。治 以
疏肝健脾 ，理气通络。方用和肝通络汤 ：柴胡 、白芍 、枳实 、 鸡 内金 、茯苓 、白蔻仁 各 １ ０ ｇ ，砂 仁 （ 后 下 ）各 ６ ｇ ，炒 薏苡 仁 １ ５ ｇ ，茜草 、炙鳖 甲 （ 先煎） 、桃仁 各 １ ２ ｇ ，大枣 ３枚 。此 方 由仲景 四逆散为 主疏肝解郁 ，配 以 自拟 “ 金砂散 ” 健脾醒
４ ５ Ｕ ／ Ｌ ，Ａ Ｓ Ｔ ４ ５ Ｕ ／ Ｌ ； Ｂ 超 ：肝 光 点 粗 ，脾 厚 （ ４ ． ０ ×
肝纤维化是 国 际疾病 认识 分类 中一种 组织 病理 学病 名 ， 是多种病 因发展为肝硬化的共同病理基础 。此病 的不同阶段 ， 可见于胁痛 、黄疸 、积聚 、臌胀 等不 同中 医病 证 之 中，但 杨 老师认为 ，其总 的中医病 名似应 属 “ 肝痹 ” 范畴 。 《 黄帝 内 经》 中有二十多篇论述 痹病 ，不 同部位 的痹症 ，病名 多达 十 余种 ，如 ：五脏痹 、六腑 痹 、皮 肉筋 骨痹 、周 痹等 。秦 伯 未 指出 “ 总的看包括两种 ：一种 指肌 肉筋 骨疼痛 、麻 木 ；另 一 种指脏腑机能障碍 。近来大 多注 意到前 面一 种 ，而忽 视 后 面一种 。 ” ｕ 实际上前一种 多因 “ 风寒湿 ” 引起 ，后 一种 多属 于 “ 血凝不流” 。如 《 素问 ・ 痹论》 曰 ：“ 病在于骨则 重 ，在 于脉则血凝而不流” ，所 以脏腑的 “ 痹病 ”其病位在血脉 ，主 要病机应为 “ 血凝 而不 流” 。张仲景发 展 了 《内经 》 痹病 学
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辨治慢性肝病肝纤维化典型病例
*导读：现将杨震临床辨治慢性肝病肝纤维化经验介绍如下。
典型病例李某，女，44岁。
患者半年前无明显原因出现腹胀……
现将杨震临床辨治慢性肝病肝纤维化经验介绍如下。
典型病例
李某，女，44岁。
患者半年前无明显原因出现腹胀、尿少，B超提示肝硬化腹水，口服中药3月余，症状改善停药。
近感乏困，胃胀，口干苦，尿黄，尿量可，大便粘滞不爽，日23 次。
舌淡暗苔黄腻，脉细滑。
查乙肝病毒(HBV)DNAl．38x106单位／毫升；转氨酶升高，MG=42．6／40．5；B超提示肝硬化腹水(少量)；血清肝纤维化检查：透明质酸(HA)大于800毫克／毫升。
既往有胆囊炎病史。
证属肝胆湿热挟瘀。
治拟清热化湿，活血通络。
处方：佩兰、茵陈、白茅根、板蓝根、炒薏苡仁、茯苓各15克，郁金、鸡内金、白豆蔻、炙鳖甲(先煎)各12克，桃仁、香薷、藿香、青皮各10克，砂仁8克 (后下)。
随症加减治疗1年余。
患者腹水消失，肝功能：．A／G=48／33．5；乙肝病毒(HBV)DNA小于lO单位／毫升；血清肝纤维化指标：透明质酸(HA) 295．413毫克／毫升。
表现：胁肋隐痛，遇劳加重，腰膝酸软，口燥咽干，心中烦热，头晕目眩，失眠多梦，两目干涩，或鼻出血、牙龈出血，
或腹大青筋，少尿。
舌质暗红，或有青紫斑，舌苔干燥，脉弦细数，或尺脉弱、涩、革。
治则：柔肝滋肾，软坚利水通络。
处方：生地、茯苓、猪苓、泽泻、生牡蛎(先煎)、茜草各15克，白芍、麦冬、阿胶(烊化)、火麻仁、龟版 (先煎)、炙鳖甲(先煎)、海螵蛸各12 克，甘草6克。
以上方剂用法：每日1剂，水煎分 3次服。