下肢动脉闭塞

动脉结构ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ测方法
1 动脉壁内中膜厚度（IMT），粥样斑块形成 情况和冠状动脉钙化积分
颈动脉内中膜厚度可以预测无症状人群的心血管 事件，在既往有心血管事件人群中可以预测事件 再发。颈总动脉IMT≥0.9mm为内中膜增厚，颈动 脉IMT是预测心脑血管病事件的独立预测因子。
动脉结构检测方法
2 踝肱指数（ABI）
1.抗凝、祛聚治疗 肠溶阿斯匹林，50mg 1次/日。 潘生丁0.1-0.4mg/日 华法令对重症肢体缺血和血液高凝的患者需服用华法令抗凝定期 复查INR。 肝素对急性肢体缺血，血液高凝的患者，是首选抗凝方法。每8小 时一次;静脉注射，1-1.5mg/kg,体重每6-8小时一次,需ACT监测。 低分子肝素(速避凝), 0.6ml 皮下注射 1-2次/日。 低分子右旋糖酐500 毫升分子量2－4万）,每日一次。 西洛他唑(Cilostazol)是2-(1H)羟基喹啉为骨架的一种衍生物，可 抑制磷酸二脂酶而达到抑制血小板聚集作用和(国内商品名培达) 扩张周围血管的双重作用,西洛他唑片200mg/日, 50mg × 2片/次,2 次/天,疗程为6周。 抵克力得(Ticlid)，即盐酸噻氯匹啶250mg 1-2次/日。噻氯匹啶具 有较强的抗血小板作用. 波立维(氯比格雷) 手术和介入治疗前后 75mg 1片/天
下肢动脉硬化闭塞症彩超
诊断下肢动脉闭塞性疾病最重要的筛选检查，具有安全、无创、价廉的优点。 它反映下肢动脉硬化闭塞症下肢动脉闭塞的部位和程度准确性比较高，还 可对下肢动脉硬化闭塞症疾病作出定性和定量分析.但是，彩超无法将测得 的下肢动脉硬化闭塞症病变血管的全貌直观而全面的展示下肢动脉硬化闭 塞症，其敏感性和可靠性还受操作者熟练程度，探头压力、声束方向等的 影响
3、低踝肱比患者发生率为23.1%
下肢缺血治疗方案
1、消除心血管危险因素（降脂、降糖、 戒烟等） 2、运动锻炼有助于侧枝循环的建立 3、药物治疗（中西医结合治疗） 4、手术及介入治疗 5、探索生物 治疗的新方法
一般治疗：控制动脉硬化闭塞症的好发因素
戒烟；控制高血压病；降血脂治疗； 严格控制血糖，有效的控制餐后血糖更是治疗 的关键； 注意患肢保暖，但切忌给予缺血肢体热敷或 理疗，否则将会加重缺血肢体的坏死； 患肢运动法和高压氧治疗； 肥胖、缺氧、维生素C 缺乏、精神紧张、情绪 激动等也是动脉硬化的易发因素，需有效控制。
经验用药
1.大剂量精制蝮蛇抗栓酶-3号(SVATE-3)冲击治疗 • 据郝文学证明SVATE-3有纤溶作用，能降低血液粘度 ，降低血小板，扩张小血管，促进侧枝循环的建立，改善微 循环，同时有神经营养作用，保持远端血管通畅，促进溃疡 愈合，故可减轻静息痛。另外SVATE-3• 形成时间较长的 对 血栓溶栓作用优于尿激酶。据此原理，我们用大剂量的 SVATE-3溶解小动静脉内较陈旧的血栓，治疗那些慢性肢 体缺血和取栓术后，并用抗凝药物预防肢体动脉血栓形成疗 效不满意，仍有静息痛、溃疡和濒临坏疽有可能截肢的患者 。治疗方案: SVATE-3 3-6 u加入低右 500 ml 内静脉点滴每 日 一次，3• • 一疗程。 周为 蕲蛇酶 75单位静脉点滴每日 一次
续行走因症状加重而被迫止步，休息片刻后疼痛缓
解可继续行走，同样条件下上述症状反复出现。
跛行距离和跛行时间常能反映疾病的严重程度。
间歇性跛行包括动脉缺血性跛行、静脉性跛行和神
经源性跛行。
缺血性跛行与神经源性跛行的鉴别
缺血性跛行 病状特点 症状部位 运动诱发症状 跛行的步行范 围 站立时出现症 状 症状缓解 肌肉疲劳，紧缩感 臀、髋、股、小腿及 足部 是 每次发病步行范围相 同 神经源性跛行 刺痛感、无力、肢体 不灵活 相同 是或不是 变化不定
安步乐克
(Anplag) 5羟色胺(5-HT2 )受体阻滞剂具有 降低血小板聚集和抑制血管收缩作用，同时还具有增加侧 枝循环和减轻患肢疼痛和冷感的作用。
诺保思泰注射液 治疗慢性动脉闭塞症
临床试验显示具有抑制纤维蛋白的生成、抑制血小板 聚集和抑制血管收缩的作用。 在慢性动脉闭塞症方面，该药物能够改善四肢的疼痛 等症状，使溃疡、间歇性跛行距离等客观症状得到改善。 每次用药一支（含阿加曲班10mg)，用250ml葡萄糖注 射液或生理盐水（250ml）注射液稀释，1日2次，1次2-3 次小时静脉滴注，3周一疗程。
家族史 糖尿病 年龄（男性>45岁，女性>55岁） 吸烟 肥胖 运动少 生活不规律 过度紧张（工作、生活压力大） 饮食不健康
下肢动脉硬化闭塞症有何表现
症状
– 临床症状主要取决于肢体缺血的发展速度和程度。 – 初起症状是患肢发凉、麻木、感觉异常、间歇性跛行等。 – 发展后可出现静息痛及组织坏疽、缺血性神经病变、皮肤色泽改变 、皮肤附属器营养障碍、废用性肌萎缩及关节僵硬等症状。 – 主髂动脉闭塞的男性患者常有阳萎。
动脉
动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程
斑块破溃/ 裂隙和血栓形成 正常 脂肪条纹 纤维斑块 粥样硬化斑块
不稳定性 心绞痛
心肌梗死
临床无症状 稳定性心绞痛 间歇性跛行
危重的 下肢缺血 心血管死亡
ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血 发作
年龄增长
危险因素

体征
– 体检有缺血肢体肤色苍白、发花，皮肤皱缩、干燥有鳞屑、趾甲增 厚、体毛脱失、肢体肌肉萎缩等。 – 触诊皮温凉、厥冷，闭塞部位远侧的动脉搏动减弱或消失，末梢血 管充盈时间延迟。 – 严重缺血者肢体感觉、运动功能丧失、垂足、局部皮肤溃疡甚至肢 体坏疽。
何谓歇性跛行
行走一段路程后下肢肌肉出现疼痛、酸胀无力，继
下肢动脉硬化闭塞症的 诊断治疗和预防
病例典型
××，男63岁，10年前出现双下肢间歇性跛行。步行 约1000米后出现双侧下肢及臀部酸痛、无力，休息
后症状消失，伴有双足的发凉和麻木。症状逐渐加
重，1年前跛行距离缩短至不足100米。曾在当地长
期按腰间盘突出治疗无效，近半年来右足出现持续
性疼痛，夜间重，右足拇趾干性坏疽。
1/4 可自发改善 1/3～1/2 保持不变 1/4 加重
Stoffers HE. Int J Epidemiol, 1996,25:282-290
心梗和中风是间歇性跛行患者潜在的致
死性病变
爱丁堡研究表明：踝肱比可作为判定预后标志 1、正常踝肱比患者5年心脑血管事件整体发生 率为8.7%
2、高踝肱比患者发生率为7.9%
下肢动脉硬化闭塞症的物理检查
下肢动脉硬化闭塞症CTA
CTA发现闭塞动脉远段节段的能力优于常规血管造影，不足之处 包括层厚小、使信息量增大造成阅读困难
下肢动脉硬化闭塞症MRA
属于无创性血管检查，无放射损伤易于被患者接受，但其图像清 晰度相对较低、假阳性率高 易过高显示狭窄程度
动脉功能检测方法
1 脉搏波传导速度（PWV）
病例介绍
既往史：
高血压病史10年 腔隙性脑梗塞5年 糖尿病病史5年
专科检查：
双足皮色苍白，皮温冰冷，末梢毛细血管充盈缓慢，右足拇 趾坏疽。双侧股动脉、腘动脉、胫后动脉、足背动脉无动脉 搏动。
何谓动脉硬化闭塞症
动脉硬化闭塞症（ Arteriosclerosis obliterans, ASO ）是指动脉壁因粥样硬化引起的慢性动脉闭塞性疾 病，以下肢最常见，本病多见于中老年男性，发病 率呈逐渐增高趋势。 下肢动脉3个易发病部位是：小腿胫腓动脉、股腘 动脉及主髂动脉，股腘动脉发生率最高，这与大腿 内收肌管周围肌肉反复收缩机械性损伤有很大关系 (PLT对股动脉扩张最明显）
西洛他唑的多方面的作用（pleiotropic effects)
糖尿病、高血压、高脂血症、吸烟
血管平滑肌细胞 增殖抑制作用
内皮机能改善作用
血管内皮异常
动脉硬化进展
血管扩张作用
抗血小板作用
血流、代谢下降
血栓准备状态
2.西洛他唑(国内商品名培达)
• 此药物能够抑制血小板聚集，具有优越的抗血栓效果； 可增加下肢血流量，改善周围血液循环动态；改善慢性动 脉闭塞症引起的溃疡、疼痛、冷感等缺血症状。 西洛他唑 和其同类药物应用双盲法进行治疗肢体动脉缺血性疾病的 临床疗效观察，研究表明西洛他唑一天2次(1次50-100mg)• 投药即可获得较满意的临床效果。未发现严重毒副作用。
是足背或胫后动脉收缩压与肱动脉收缩压的比 值，可以判断下肢动脉的阻塞程度。0.9＜ABI ＜1.3为正常， 0.4＜ABI＜0.9时血流轻到中度 减少， ABI＜0.4时表明血流严重减少。ABI有 助于预测肢体存活，伤口愈合和心血管事件。
下肢动脉硬化闭塞症的自然病程
近40年的研究显示
间歇性跛行患者
TASC
14个学会
Management of Peripheral Arterial Disease(PAD) TransAtlantic Inter-Society Consensus( TASC)
Section A: 1, Part Number Introduction2:S93 Section B:Intermittent Claudication Section C: Acute Limb Ischemia Section D: Critical Limb Ischemia
克 赛 （低分子肝素钙）0.6ml皮下注射，2次/日，7-10
天为 1疗程，可连续或间断应用2-3个疗程，同时辅以胰 激肽释放酶(TPK)等口服药物治疗，挽救了多例濒临坏死 的肢体取得满意的疗效。
西洛他唑
(国内商品名培达)能够抑制血小板聚集，具 有优越的抗血栓效果；可增加下肢血流量，改善周围血液 循环动态；改善慢性动脉闭塞症引起的溃疡、疼痛、冷感 等缺血症状。
药物治疗是治疗下肢缺血的重要手段