肱骨近端骨折的手术治疗PPT课件
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最新医学资料-肱骨近端骨折治疗与康复课件
④两臂做划船动作或游泳动作
⑤抗阻内旋和外旋锻炼：当肌力增强后，使用墙壁拉 力器进行抗阻训练
肱骨近端骨折治疗与康复
肱骨
肱骨近端骨折--发生于肱骨近端的骨折，是一 种较常见的骨折类型。
国内文献报道其发生率约占全身骨折的2.5%， 国外文献报道为4%—5% , 甚至更高。
85% 的患者无明显移位，可通过保守治疗取 得良好的效果，另有15% 的复杂骨折需要手 术治疗。
属于关节内骨折--处理不好，可能明显影响肩 关节功能，造成肩关节的疼痛和活动受限。
1、第一阶段：（术后0—4周）
肩关节被动运动
佩戴颈腕吊带，功能锻炼时可摘下
①手指用力握拳，用力伸手指，各持续5秒，20次/ 组，3组/天 ②被动前屈上举锻炼，持续10秒，3组/天 ③钟摆样锻炼， 20次/组，3组/天 ④外旋锻炼，持续20秒，1-2组/天 化学冰袋冷敷
2、第二阶段：（术后4—6周）
①三角肌等长收缩练习--耸肩， 20次/组，3组/天
②主动前屈锻炼：用健侧前臂托起患侧前臂向上 举过头顶，持续10秒，3次/组，3组/天
③内旋、外旋范围锻炼：在门把上系1根松紧带， 利用松紧带的弹力作用练习， 10次/组，3组/天
④外展、外旋锻炼：双手抱头作外展、外旋锻炼。 10次/组，3组/天
二部分——某一主骨块与其他三个部分有明显的 移位。
三部分——有两个骨折块彼此之间以及与另两部 分之间均有明显的移位。
四部分——肱骨上端四个主要骨折块之间均有明 显移位，形成四个分离的骨块。此时肱骨头成游 离状态并失去血液供应。
治疗方法
保守治疗 手术治疗
保守治疗
骨折端无明显移位且较稳定
注意--患肢制动--颈腕吊带制动--应保持上肢 制动，任何时候均不应有受伤侧肩关节的主 动活动。
⑤抗阻内旋和外旋锻炼：当肌力增强后，使用墙壁拉 力器进行抗阻训练
肱骨近端骨折治疗与康复
肱骨
肱骨近端骨折--发生于肱骨近端的骨折，是一 种较常见的骨折类型。
国内文献报道其发生率约占全身骨折的2.5%， 国外文献报道为4%—5% , 甚至更高。
85% 的患者无明显移位，可通过保守治疗取 得良好的效果，另有15% 的复杂骨折需要手 术治疗。
属于关节内骨折--处理不好，可能明显影响肩 关节功能，造成肩关节的疼痛和活动受限。
1、第一阶段：（术后0—4周）
肩关节被动运动
佩戴颈腕吊带，功能锻炼时可摘下
①手指用力握拳，用力伸手指，各持续5秒，20次/ 组，3组/天 ②被动前屈上举锻炼，持续10秒，3组/天 ③钟摆样锻炼， 20次/组，3组/天 ④外旋锻炼，持续20秒，1-2组/天 化学冰袋冷敷
2、第二阶段：（术后4—6周）
①三角肌等长收缩练习--耸肩， 20次/组，3组/天
②主动前屈锻炼：用健侧前臂托起患侧前臂向上 举过头顶，持续10秒，3次/组，3组/天
③内旋、外旋范围锻炼：在门把上系1根松紧带， 利用松紧带的弹力作用练习， 10次/组，3组/天
④外展、外旋锻炼：双手抱头作外展、外旋锻炼。 10次/组，3组/天
二部分——某一主骨块与其他三个部分有明显的 移位。
三部分——有两个骨折块彼此之间以及与另两部 分之间均有明显的移位。
四部分——肱骨上端四个主要骨折块之间均有明 显移位，形成四个分离的骨块。此时肱骨头成游 离状态并失去血液供应。
治疗方法
保守治疗 手术治疗
保守治疗
骨折端无明显移位且较稳定
注意--患肢制动--颈腕吊带制动--应保持上肢 制动，任何时候均不应有受伤侧肩关节的主 动活动。
肱骨近端骨折Neer分型及治疗课件
05
肱骨近端骨折的预防措施
加强骨骼营养
总结词
补充钙质和维生素D是预防肱骨近端骨折的重要措施。
详细描述
钙是构成骨骼的主要矿物质，维生素D则有助于钙的吸收和利用。通过饮食或补充剂摄 取足够的钙和维生素D，有助于维持骨骼健康，降低骨折风险。
适当运动锻炼
总结词
适量的运动锻炼有助于增强骨骼强度， 降低肱骨近端骨折的风险。
后期康复训练
预防再次受伤
在后期康复训练中，预防再次受伤也 是重要的目标之一。患者应了解如何 避免再次受伤的风险因素，并采取相 应的预防措施。
后期康复训练
定期复查与调整训练计划
在后期康复训练过程中，患者应定期进行复查，以便医生 能够根据恢复情况及时调整训练计划。通过不断的调整和 改进，患者可以更好地恢复健康并适应正常的生活和工作 。
中期康复训练
调整心理状态
肱骨近端骨折后，患者可能会面临疼痛、功能障碍和心理压力等问题。中期康复训练中，调整心理状 态也是不可忽视的一环。可以通过心理咨询、放松训练等方法来缓解患者的心理压力。
后期康复训练
恢复正常生活和工作能力
在肱骨近端骨折愈合后，后期康复训练的目标是恢复正常生 活和工作能力。可以通过进行日常生活活动训练、工作技能 训练和体育活动训练等，使患者能够全面恢复正常的社会生 活。
中期康复训练
增加肌肉力量
随着骨折的愈合，中期康复训练的目标是增加肌肉力量，使患者能够逐渐恢复正 常的生活和工作。可以进行抗阻训练和力量训练，以增强上肢和肩部的肌肉力量 。
中期康复训练
提高关节稳定性
在中期康复训练中，提高关节稳定性也是一个重要的目标。可以通过进行肩袖肌群和肩胛骨稳定性训练，增强关节周围的肌 肉力量，提高关节稳定性。
肱骨近端骨折PPT课件
者的运动功能。
注意事项01Fra bibliotek0203
04
遵循医生的建议
在康复过程中，应遵循医生的 建议和指导，不可盲目进行康
复训练。
注意疼痛和肿胀
在康复过程中，如果出现疼痛 和肿胀加重的情况，应及时停 止训练并寻求医生的帮助。
避免二次伤害
在康复过程中，应避免过度用 力或进行高风险活动，以防止
二次伤害。
定期复查
在康复过程中，应定期进行复 查，以便及时了解骨折愈合情
感染可发生在骨折部位或手术 伤口处，导致局部红肿、疼痛 、发热等症状。
治疗感染需要使用抗生素和局 部引流等措施，严重时可能需 要进行清创手术。
神经损伤
肱骨近端骨折可能伴随神经损伤，常 见的是臂丛神经损伤。
神经损伤的治疗包括药物治疗、物理 治疗和手术修复等，恢复时间因损伤 程度而异。
神经损伤可能导致手臂感觉和运动功 能受到影响，如麻木、肌肉无力等症 状。
况和调整康复计划。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
05
肱骨近端骨折的案例分 析
案例一：手术治疗的成功案例
患者情况
患者为中年男性，因车 祸导致右肱骨近端骨折 ，骨折类型为Neer三部
分骨折。
手术方法
采用切开复位内固定术 ，使用锁定钢板和螺钉
对骨折进行固定。
术后康复
手术治疗
钢板内固定
对于严重骨折或不稳定性 骨折，可以通过钢板内固 定来维持骨折部位的稳定 ，促进愈合。
髓内钉固定
对于严重的粉碎性骨折， 可以使用髓内钉固定，以 恢复骨折部位的完整性和 稳定性。
人工关节置换
对于老年患者或严重粉碎 性骨折，可以考虑人工关 节置换来恢复关节功能。
注意事项01Fra bibliotek0203
04
遵循医生的建议
在康复过程中，应遵循医生的 建议和指导，不可盲目进行康
复训练。
注意疼痛和肿胀
在康复过程中，如果出现疼痛 和肿胀加重的情况，应及时停 止训练并寻求医生的帮助。
避免二次伤害
在康复过程中，应避免过度用 力或进行高风险活动，以防止
二次伤害。
定期复查
在康复过程中，应定期进行复 查，以便及时了解骨折愈合情
感染可发生在骨折部位或手术 伤口处，导致局部红肿、疼痛 、发热等症状。
治疗感染需要使用抗生素和局 部引流等措施，严重时可能需 要进行清创手术。
神经损伤
肱骨近端骨折可能伴随神经损伤，常 见的是臂丛神经损伤。
神经损伤的治疗包括药物治疗、物理 治疗和手术修复等，恢复时间因损伤 程度而异。
神经损伤可能导致手臂感觉和运动功 能受到影响，如麻木、肌肉无力等症 状。
况和调整康复计划。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
05
肱骨近端骨折的案例分 析
案例一：手术治疗的成功案例
患者情况
患者为中年男性，因车 祸导致右肱骨近端骨折 ，骨折类型为Neer三部
分骨折。
手术方法
采用切开复位内固定术 ，使用锁定钢板和螺钉
对骨折进行固定。
术后康复
手术治疗
钢板内固定
对于严重骨折或不稳定性 骨折，可以通过钢板内固 定来维持骨折部位的稳定 ，促进愈合。
髓内钉固定
对于严重的粉碎性骨折， 可以使用髓内钉固定，以 恢复骨折部位的完整性和 稳定性。
人工关节置换
对于老年患者或严重粉碎 性骨折，可以考虑人工关 节置换来恢复关节功能。
肱骨近端骨折演示课件
评估骨折类型及严重程度
根据影像学检查结果，结合患者的症状和体征，可以对肱骨近端骨折的类型和严重 程度进行评估。
常见的骨折类型包括无移位骨折、有移位骨折、粉碎性骨折等，不同类型的骨折治 疗方法也有所不同。
骨折的严重程度可以通过骨折移位程度、关节面损伤情况、合并症等因素来评估， 有助于制定合理的治疗方案和预测患者的预后情况。
对于X线检查难以发现的隐 匿性骨折，CT检查具有较 高的敏感性。
MRI检查
软组织损伤评估
骨折愈合过程监测
MRI检查可以清晰地显示肌肉、韧带 等软组织的损伤情况，有助于全面评 估病情。
MRI检查可以动态地监测骨折愈合过 程中骨髓水肿、软组织修复等情况。
骨折合并症诊断
如骨折合并神经损伤、血管损伤等， MRI检查可以提供更准确的诊断信息 。
定期对患者进行随访和评估，及时发现并 处理可能出现的问题和并发症，确保治疗 方案的顺利实施。
06
CATALOGUE
总结与展望
本次讲座内容回顾
流行病学和危险因 素
治疗原则和手术技 巧
肱骨近端骨折的定 义和分类
临床表现和诊断方 法
并发症的预防和处 理
领域最新研究进展
01
02
03
04
新型内固定器材的研发 和应用
03
CATALOGUE
治疗原则与方法选择
非手术治疗
闭合复位
对于无移位或轻度移位的肱骨近 端骨折，可采用闭合复位的方法
，使用石膏或支具固定。
药物治疗
给予患者非甾体抗炎药、钙剂等药 物，以缓解疼痛、促进骨折愈合。
定期复查
在治疗过程中，需定期复查X线片， 观察骨折愈合情况，及时调整治疗 方案。
肱骨近端骨折医学PPT
药物治疗
根据需要使用止痛药、消炎药等药物缓解疼痛、 肿胀等症状。
手术治疗
对于严重的后遗症，如骨折不愈合、畸形愈合等 ，可能需要手术治疗。
预防并发症的措施
01
02
03
04
定期检查
定期进行身体检查，及时发现 并处理并发症。
科学饮食
保持均衡饮食，增加营养摄入 ，提高身体抵抗力。
康复锻炼
在医生指导下进行康复锻炼， 预防肌肉萎缩、关节僵硬等后
诊断
医生根据患者的病史、体格检查和影像学检查（如X线、CT或MRI）进行诊断。 X线检查是常用的诊断方法，可以明确骨折的部位和移位程度。
02
CATALOGUE
肱骨近端骨折的治疗方法
非手术治疗
01
02
03
手法复位
通过手法将骨折部位恢复 到正常位置，常用石膏固 定来维持复位效果。
牵引治疗
通过牵引装置将骨折部位 牵引至正常位置，并固定 一段时间以促进愈合。
精确的骨折模型，有助于医生更准确地制定手术方案，提高手术成功率
。
03
人工关节置换
对于一些严重的肱骨近端骨折，人工关节置换是一种有效的治疗方法。
通过置换受损的关节面，可以恢复关节功能，提高患者的生活质量。
预防与护理的研究进展
健康教育
通过健康教育提高公众对肱骨近端骨折的认识，了解其发生原因和 预防方法，降低骨折的发生率。
肱骨近端骨折的预防与护理
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、规律作息、适量运动，增强身体抵抗力。
避免高风险活动
避免参与高风险运动或活动，如剧烈的对抗性运动等。
定期检查
定期进行身体检查，及时发现潜在的健康问题。
根据需要使用止痛药、消炎药等药物缓解疼痛、 肿胀等症状。
手术治疗
对于严重的后遗症，如骨折不愈合、畸形愈合等 ，可能需要手术治疗。
预防并发症的措施
01
02
03
04
定期检查
定期进行身体检查，及时发现 并处理并发症。
科学饮食
保持均衡饮食，增加营养摄入 ，提高身体抵抗力。
康复锻炼
在医生指导下进行康复锻炼， 预防肌肉萎缩、关节僵硬等后
诊断
医生根据患者的病史、体格检查和影像学检查（如X线、CT或MRI）进行诊断。 X线检查是常用的诊断方法，可以明确骨折的部位和移位程度。
02
CATALOGUE
肱骨近端骨折的治疗方法
非手术治疗
01
02
03
手法复位
通过手法将骨折部位恢复 到正常位置，常用石膏固 定来维持复位效果。
牵引治疗
通过牵引装置将骨折部位 牵引至正常位置，并固定 一段时间以促进愈合。
精确的骨折模型，有助于医生更准确地制定手术方案，提高手术成功率
。
03
人工关节置换
对于一些严重的肱骨近端骨折，人工关节置换是一种有效的治疗方法。
通过置换受损的关节面，可以恢复关节功能，提高患者的生活质量。
预防与护理的研究进展
健康教育
通过健康教育提高公众对肱骨近端骨折的认识，了解其发生原因和 预防方法，降低骨折的发生率。
肱骨近端骨折的预防与护理
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、规律作息、适量运动，增强身体抵抗力。
避免高风险活动
避免参与高风险运动或活动，如剧烈的对抗性运动等。
定期检查
定期进行身体检查，及时发现潜在的健康问题。
(医学课件)肱骨近端骨折PPT幻灯片
48
交叉克氏针内固定 优点：对软组织剥离少
术后可以早期功能康复 避免二次手术内固定取 出
49
人工肱骨头置换手术
50
六、并发症
• 1、血管、神经损伤 • 2、同侧胸壁损伤 • 3、肩关节僵硬 • 4、骨折畸形愈合 • 5、肱骨头缺血坏死 • 6、骨折不愈合 • 7、复发性肩关节脱位
51
谢谢大家！
• 而三、四部分骨折只要情况允许，应尽可能手术 治疗。
• 肩关节脱位的患者，有学者主张行关节镜内清理， 撕脱关节盂唇的修复，以免引起肩关节的再脱位；
• 肱骨头劈裂多需手术探查或固定或切除。
32
五、治疗
手术治疗 • 经皮穿针克氏针或空心钉固定 • 切开复位克氏针、钢丝、钢板、髓内钉内固定 • 人工肩关节置换 • 肩关节融合
9
肱骨近端肌肉、血管及神经的分布
10
三、损伤机制及分型
• 致伤因素 直接暴力 传达暴力 电击、癫痫时肌肉不规律收缩
11
• 各类人群的受伤机制
青壮年导致 关节脱位
儿童导致 骨骺滑脱
老年人导致 骨折
12
三、骨折分类
• 分类 Koher分型 Watson分型 Codman分型 Neer分型 AO分型
肱骨近端骨折
1
主要内容
流行病学 解剖 损伤机制及分类 临床表现及诊断 治疗 并发症
2
一、流行病学
1、概念 肱骨大结节以上部位的骨 折
2、发病特点 占全身骨折的4%-5%，
占肩部骨折的26%。 多见于高龄人群 占高龄骨折的1/3
3、大部分患者经过保守治疗， 配合康复锻炼均可获得良 好效果。
3
二、解剖------正常肩关节X光正位片解剖
交叉克氏针内固定 优点：对软组织剥离少
术后可以早期功能康复 避免二次手术内固定取 出
49
人工肱骨头置换手术
50
六、并发症
• 1、血管、神经损伤 • 2、同侧胸壁损伤 • 3、肩关节僵硬 • 4、骨折畸形愈合 • 5、肱骨头缺血坏死 • 6、骨折不愈合 • 7、复发性肩关节脱位
51
谢谢大家！
• 而三、四部分骨折只要情况允许，应尽可能手术 治疗。
• 肩关节脱位的患者，有学者主张行关节镜内清理， 撕脱关节盂唇的修复，以免引起肩关节的再脱位；
• 肱骨头劈裂多需手术探查或固定或切除。
32
五、治疗
手术治疗 • 经皮穿针克氏针或空心钉固定 • 切开复位克氏针、钢丝、钢板、髓内钉内固定 • 人工肩关节置换 • 肩关节融合
9
肱骨近端肌肉、血管及神经的分布
10
三、损伤机制及分型
• 致伤因素 直接暴力 传达暴力 电击、癫痫时肌肉不规律收缩
11
• 各类人群的受伤机制
青壮年导致 关节脱位
儿童导致 骨骺滑脱
老年人导致 骨折
12
三、骨折分类
• 分类 Koher分型 Watson分型 Codman分型 Neer分型 AO分型
肱骨近端骨折
1
主要内容
流行病学 解剖 损伤机制及分类 临床表现及诊断 治疗 并发症
2
一、流行病学
1、概念 肱骨大结节以上部位的骨 折
2、发病特点 占全身骨折的4%-5%，
占肩部骨折的26%。 多见于高龄人群 占高龄骨折的1/3
3、大部分患者经过保守治疗， 配合康复锻炼均可获得良 好效果。
3
二、解剖------正常肩关节X光正位片解剖
肱骨近端骨折PPT课件
肱骨近端骨折
许杰 2011.3
正常肩关节X光正位片解剖
肩关节周围肌肉
肩关节周围肌腱关节囊
肩关节前侧神经血管
肩关节后部神经血管
肱骨近端各主要骨块及附着肌肉
后倾角及颈干角
后倾角30度 颈干角140度
肱骨近端创伤系列X线片检查
肩关节前后位：对于骨折的类型提供 重要信息，尤其是骨折累及外科颈和
Neer分类
系应用最广泛 的肱骨近端骨 折分类方法： 片段必须至少 移位1cm或成角 45度才认为移 位。注意骨折 不是在所有病 例中都遵守节
段述。
总的治疗原则
一部分骨折：尽可能保守治疗 二部分骨折：移位小的可以小切口微创手术，如克
氏针，空心螺钉固定。移位大的切开复位内固定， 如交锁钉，锁定钉。 三部分骨折：简单的，切开复位内固定。复杂的人 工关节置换。 四部分骨折：对于典型的四部分骨折建议人工关节 置换，或简单的克氏针张力带固定。因为血供较差 ，一般不采用切开复位钉板内固定术。但外展嵌插 形骨折建议手术切开复位内固定。
锁定接骨板
优点：角度固定，多点固定。对骨质疏松 患者更有帮助。
入路
入路深层解剖
术式介绍—拉力螺钉张力带
三角胸入路，透视下复位并嵌插颈干。螺钉钢丝固 定。允许早期活动。随防优良率可达70%
பைடு நூலகம்
交锁髓内钉固定
髓内钉开口位置：大结 节前缘后方1.5cm以内， 邻近关节面。 优良率较高，可达86%。
角状接骨板固定
对骨质疏松患者效果明显。 可能早期活动。愈合率100% ，优良率70%。
结节通常处于一个可以接受的位置。 目前对移位介于5-10mm之间的大结节骨折的治疗意见
尚不明确。
两部分骨折
许杰 2011.3
正常肩关节X光正位片解剖
肩关节周围肌肉
肩关节周围肌腱关节囊
肩关节前侧神经血管
肩关节后部神经血管
肱骨近端各主要骨块及附着肌肉
后倾角及颈干角
后倾角30度 颈干角140度
肱骨近端创伤系列X线片检查
肩关节前后位：对于骨折的类型提供 重要信息，尤其是骨折累及外科颈和
Neer分类
系应用最广泛 的肱骨近端骨 折分类方法： 片段必须至少 移位1cm或成角 45度才认为移 位。注意骨折 不是在所有病 例中都遵守节
段述。
总的治疗原则
一部分骨折：尽可能保守治疗 二部分骨折：移位小的可以小切口微创手术，如克
氏针，空心螺钉固定。移位大的切开复位内固定， 如交锁钉，锁定钉。 三部分骨折：简单的，切开复位内固定。复杂的人 工关节置换。 四部分骨折：对于典型的四部分骨折建议人工关节 置换，或简单的克氏针张力带固定。因为血供较差 ，一般不采用切开复位钉板内固定术。但外展嵌插 形骨折建议手术切开复位内固定。
锁定接骨板
优点：角度固定，多点固定。对骨质疏松 患者更有帮助。
入路
入路深层解剖
术式介绍—拉力螺钉张力带
三角胸入路，透视下复位并嵌插颈干。螺钉钢丝固 定。允许早期活动。随防优良率可达70%
பைடு நூலகம்
交锁髓内钉固定
髓内钉开口位置：大结 节前缘后方1.5cm以内， 邻近关节面。 优良率较高，可达86%。
角状接骨板固定
对骨质疏松患者效果明显。 可能早期活动。愈合率100% ，优良率70%。
结节通常处于一个可以接受的位置。 目前对移位介于5-10mm之间的大结节骨折的治疗意见
尚不明确。
两部分骨折
儿童肱骨近端骨折ppt
儿童肱骨近端骨折
proximal humerus fracture in children
Vascular anatomy of the proximal humerus. 1 Axillary artery. 2 Posterior humeral circumfl ex artery. 3 Anterior humeral circumfl ex artery. 4 Lateral ascending branch of the anterior humeral circumfl ex artery. 5 Greater tuberosity. 6 Lesser tuberosity. 7 Tendon insertion of the infraspinatus muscle. 8 Tendon insertion of the teres minor muscle.
Figure 5:
Nail being advanced up the shaft (A). Nail twisted 180 ° toward the humeral head (B). Impaction of the nail into the humeral head (C). Nail twisted by 180° to achieve fracture reduction (D). Final position of the nail (E).
When is reduction (nonoperative and operative) required?
The proximal physis contributes 80% of the length of the humerus. Due to the enormous remodelling potential, most of these injuries do not require reduction. There is no role for attempted reduction in the ED.
proximal humerus fracture in children
Vascular anatomy of the proximal humerus. 1 Axillary artery. 2 Posterior humeral circumfl ex artery. 3 Anterior humeral circumfl ex artery. 4 Lateral ascending branch of the anterior humeral circumfl ex artery. 5 Greater tuberosity. 6 Lesser tuberosity. 7 Tendon insertion of the infraspinatus muscle. 8 Tendon insertion of the teres minor muscle.
Figure 5:
Nail being advanced up the shaft (A). Nail twisted 180 ° toward the humeral head (B). Impaction of the nail into the humeral head (C). Nail twisted by 180° to achieve fracture reduction (D). Final position of the nail (E).
When is reduction (nonoperative and operative) required?
The proximal physis contributes 80% of the length of the humerus. Due to the enormous remodelling potential, most of these injuries do not require reduction. There is no role for attempted reduction in the ED.
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折 (Neer III型)
伤
骨
科
北
京 积
两部分骨折 手术选择
水 • 闭合复位,经皮穿针
潭 医
• 有限的软组织切开
院 改良ENDER针加张力带固定
创 • 尽量避免使用钢板 伤
骨
科
北 京 积 水 潭 医 院 创 伤 骨 科
北 京 积 水 潭 医 院 创 伤 骨 科
北 京 积 水 潭 医 院 创 伤 骨 科
院
创
• Iannotti (1999)
伤
骨
科
北
京 积
两部分外科颈骨折
水 Kenneth对十种固定方法的比较
潭
(1996)
医 钢板
良好骨质
院 创
多根K-W
疏松骨质
伤
改良Ender针加张力带
均良好
骨 单纯张力带
差
科
北
京 积
两部分外科颈骨折
水
潭 • Hawkins（1986）：
医
院 经肩袖肌腱止点行张力带固定
医
院 本组未见单纯大结节骨折
创
伤
骨
科
北
京
两部分小结节骨折
积
（NeerV型）
水 潭 医
• 较少见,结合CT有助于诊 断
院
创 本组1例,螺丝钉固定,优
伤
骨
科
北
京
两部分骨折脱位
积
(Neer VI型)
水 潭
• 前脱位 2例
医
• 后脱位 2例
院 创
• 均术中证实
伤
• 评分均差
骨
科
北
京
两部分骨折脱位
积
(Neer VI型)
北 京 积 水 潭 肱骨近端骨折的手术治疗 医 院 创 伤 骨 科
北
京 积
概述
水 潭
• 占全身骨折2.5%，国外文献4-5%
医 • 与骨质疏松有关
院 • 80-85%为无移位骨折,15-20%为移
创 位骨折 伤
骨
科
北 京 积 水 潭 医 院 创 伤 骨 科
北 京 积 水 潭 医 院 创 伤 骨 科
北
“外展嵌插型”四部分骨折
京
积
水
潭
医
院
创
伤
骨
科
北
京 积
手术适应征
水
潭 分离大于1厘米
医
院 创
或成角大于45度
伤
骨
科
北
京
积 水
X-线投照
潭
医
院
创
伤
骨
科
北 京 积 水 潭 医 院 创 伤 骨 科
北 京 积 水 潭 医 院 创 伤 骨 科
北 京 积 水 潭 医 院 创 伤 骨 科
北 京 积 水 潭 医 院 创 伤 骨 科
北 京 积 水 潭 医 院 创 伤 骨 科
北 京 积 水 潭 医 院 创 伤 骨 科
北 京 积 水 潭 医 院 创 伤 骨 科
北 京 积 水 潭 医 院 创 伤 骨 科
北 京 积 水 潭 医 院 创 伤 骨 科
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北 京 积 水 潭 医 院 创 伤 骨 科
骨
科
北 京
肱骨近端移位骨折
积 手术治疗方法(2)
水
潭 两部分及简单三部分骨折
医 院
• 有限的软组织切开
创 伤
• 有效的固定
骨
科
北 京
肱骨近端移位骨折
积 手术治疗方法(3)
水 潭 • “经典”四部分骨折及复杂的三 医 部分骨折
院 I期人工关节置换
创 • 外展嵌插型四部分骨折
伤 切开复位内固定 骨
科
北
京
积 水
必要时结合CT检查
潭
医
院
创
伤
骨
科
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北
京 肱骨近端移位骨折
积 水
手术治疗方法(1)
潭 医 院 创 伤
• 闭合复位—经皮穿针或外固定架固定
• 切开复位—K-W，张力带 钢板，Rush针,带锁髓内针 改良Ender针加张力带
北
京 积
临床资料(1)
水 潭
• 时间: 1989.7—1998.12
医 • 31例完整随访病例
院 • 平均随访40.7月（8—124月）
创 伤 骨
• 采用Neer骨折分类及评分方 法
科
北
京 积
临床资料(2)
水 潭
• 男18例，女13例 平均年龄36.8岁
医 院
• 均采用三角肌胸大肌间隙入路
钢板固定
创
伤
骨
科
北
京 积
两部分外科颈骨折
水
潭Байду номын сангаас
例数 优 良 一般 差 平均前屈 平均外展
医
院 钢板
51
31
127
130
创 螺钉/k-w 8 7 1
伤 总计
13
160
170
骨
科
北
京 积
两部分外科颈骨折
水 潭 医
• 本组无肱骨头坏死及骨折不 愈合
院 • 文献很少有两部分骨折后肱
创 骨头缺血坏死的报道
伤
骨
科
北 京 积 水 潭 医 院 创 伤 骨 科
水 • 肩关节前脱位常合并大结节骨折
潭 医 院
• 保守治疗 • 手术治疗
移位大于5mm
创 • 本组1例
伤 骨
• 术中复位欠佳,肩外展小于80度
科
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北
京
两部分骨折脱位
积
(Neer VI型)
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北 京 积
肱骨近端骨折
Neer 分型(1970)
水 潭 • 肱骨近端四个解剖部位的相互移位
医 不论骨折线的多少 院
创 • 移位大于1厘米,成角大于45度
伤
骨
科
北 京
肱骨近端骨折的Neer分型
积
水
潭
医
院
创
伤
骨
科
北 京 积 水 潭 医 院 创 伤 骨 科
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北 京 积
两部分解剖颈骨折 （NeerII型）
水 潭
•很少见
医 院 创
容易发生缺血坏死 本组未发现
伤
骨
科
北
京
两部分大结节骨折
积
（NeerIV型）
水 潭
• 移位大于0.5厘米—手术治疗
北
两部分骨折
京 钢板固定缺点：
积
水 • 剥离广泛，肩袖破坏重
潭 • 容易放置过高--撞击,影响外展
医 • 骨质疏松--容易失败
院 • 肱骨头血运破坏
创 • 感染
伤 • 偏内影响内旋 骨
科
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北
京 积
两部分外科颈骨折
水 潭
• Howkins (1986)
医
• Bigliani (1996)
水 • 肩关节脱位合并外科颈骨折
潭 医•
原始损伤
院 • 医源性损伤
创
伤
骨
科
北
京
两部分骨折脱位
积
(Neer VI型)
水 • 肩关节脱位时，必须明确外科颈是 潭 否骨折，以免造成复位时进一步加
医 重骨折移位。
院 创 伤
• 合并无移位骨折—建议手术治疗
（Bigliani-1996, Iannotti-1999)
12例
创
螺丝钉固定
15例
伤
K-W+石膏固定
4例
骨
科
北
京 积
临床资料(3)
水 18
潭
16 14
18
病例数
医 12 10
院8
创
6 4
伤 骨
2
0
两部分
9
三部分
4
四部分
4
陈旧骨折
科
北
京
积
水
潭 医 院
讨
论
创
伤
骨
科
北
京
积
水 潭
• 两部分骨折
医
院
创
伤
骨
科
北
京 两部分骨折
积
水 潭
1.两部分外科颈骨
医 院 创