伤寒论重点整理

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《伤寒学》重点整理

第一章.绪论

题型：名词解释

1.直中：是指太阳抗邪无力，疾病不出现太阳、少阳、阳明的证候，直接表现为三阴病症的一种发病方式。产生直中的原因主要是正气内虚，抗邪无力使然。

2.合病：是指两经或三经同时发病，无先后次第之分。

3.并病：是指一经的病证未罢，而另一经的病证又起，有先后次第之分。

题型：选择填空

1.《伤寒杂病论》的作者是张仲景，名机，出生于东汉末年，举孝廉，官至长沙太守。《伤寒杂病论》约成书于东汉末年。

2.《伤寒杂病论》现已分为《伤寒论》和《金匮要略》。

3.现今《伤寒杂病论》版本有两种：一是宋本，即林亿校正版本，但宋本现已无保存，现存者只有明代赵开美复刻本，简称赵本；一是南宋成无几注解本，称为“成注本”。

4.第一个逐条注解《伤寒杂病论》的医家是成无几。

5.《伤寒论》的体系特点：详于寒略于温。

6.《伤寒杂病论》，我国第一部理法方药具备的医学典籍，论中所载113方（缺一方），被誉为“方书之祖”。

7.《伤寒杂病论》中合方有：大柴胡汤（少阳阳明合病用药）、柴胡桂枝干姜汤（少阳兼表证用药）等等。

8.广义伤寒是一切外感热病的总称，即“伤寒有五，有中风、伤寒、湿温、热病、温病。”狭义伤寒是指外感风寒，感而即发的疾病，即广义伤寒五种之中的伤寒。

第二章.太阳病辨证论治

题型.名词解释

1、头项强痛：强，不柔和，有拘紧感。即头痛项强之意。

2、时瘛疭：瘛，指收缩；疭，松弛之意。时瘛疭，指阵发性手足抽搐。

3、阳浮而阴弱：此以脉象示病机。脉轻取见浮，故称“阳浮”，示卫气浮盛于外；沉取见弱，故称“阴弱”，示营阴不足于内。

4、周时：一昼夜，即24小时。

5、将息：调理休息，即服药后护理之法。

6、遂漏不止：遂，因而，于是。漏，渗泄不止。全句是指不间断地小量汗出。

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7、目瞑：目视不明，视物昏花。《集韵》：“暝，目不明也。”此处指闭目懒睁，有畏光感。

8、项背强几几：几几，南阳方言，有拘紧、固缩之意。亦有读作殊者。全句形容项背拘紧不适，转动俯仰不利之状。

9、眴（音顺）：目动也，即目睛转动。

10、消渴：指口渴而饮水不解的症状，非病名。

11、白饮：即米汤，又作白米饮。

12、水逆：是水邪停蓄于膀胱，气不化津，而致口渴引饮，饮入即吐的一种症状，是蓄水重证的表现。

13、结胸：病证名，指痰水等实邪结于胸膈脘腹，以疼痛为主要临床表现的一种病证。

14、藏结：病证名，是因脏气虚衰，阴寒凝结而致的一种病证。其中主症与结胸证有相似之处，

但病变性质不同。

15、痞：病证名，是无形之邪气痞塞于心下胃脘部，以心下痞塞不舒，按之柔软不痛为主症的一种病证。

16、热结膀胱：膀胱在此指下焦部位。热结膀胱，指邪热与瘀血结于下焦部位。

17、少腹急结：指下腹部拘急硬痛。

18、坏病：也称变证。即治坏的病，指因误治而致原始证候发生反常变化，证候错综复杂，已不属太阳病范畴的病症。

19、心中懊恼：心中烦闷殊甚，莫可名状。

20、胸中窒：窒，塞也。即胸中有堵塞不通之感。

21、心中结痛：心中如有物结聚而疼痛。

22、奔豚：证候名。豚即猪。奔豚即以猪的奔跑状态来形容患者自觉有气从少腹上冲胸咽之证，该证时发时止，发时痛苦异常。

23、振振欲扑地：肢体颤动欲扑倒于地。

24、清酒：指清纯上好的米酒。

25、麻沸汤：沸水。（即将沸腾而又未沸腾时，锅中有无数小水泡聚于底部，形如麻子，故云。）

26、蒸蒸而振：蒸蒸，这里指正气由内向外之势。振，指周身振动，即战汗的具体表现。

27、剂颈而还：剂，通齐。剂颈而还，指头部汗出，到颈部而止，颈部以下无汗。

28、面垢：面部如蒙油垢，此因阳明热浊之气上熏于面所致。

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29、白粉：米粉。

30、晬时：即周时，一昼夜24小时。

31、口不仁：口中感觉失常，黏腻不清爽，食不知味，言语不利。

32、心下支结：即患者自觉心下有物支撑结聚。

33、苦酒：米醋。

34、清谷：即泻下未消化的食物

题型.选择填空

1.麻黄汤衄血机理：阳郁化热，损伤血络。

2.太阳蓄水证病机：水蓄膀胱，气化不利，兼有表证。治法：通阳化气利水。代表方：五苓散。

3.抵挡组成：水蛭、虻虫、桃仁、大黄

4.治疗脚挛急代表方：芍药甘草汤（去杖汤）

5.治疗心下悸，欲得按的方剂：炙甘草汤

6.治疗奔豚的代表方：桂枝加桂汤

7.热痞证治疗方：大黄黄连泻心汤、附子泻心汤；寒热错杂痞证治疗方：泻心汤类；痰气痞证治疗方：旋覆代赭汤；水痞证治疗方：五苓散；痞证误下后下利治疗方：赤石脂禹余粮方。

8.炙甘草汤中生地黄用量特殊为：一斤

9.《伤寒学》中甘草大多炙用，生用方有：甘草汤、桔梗汤

10.治疗心阳虚的方剂：桂枝甘草汤、桂甘龙牡汤、桂枝救逆汤、桂枝加桂汤、苓桂枣甘汤

11.热郁胸膈的表现有：即栀子豉汤证类，结合条文和病机回答。有心烦不得眠、心中懊恼、反复颠倒、胸中窒、心中结痛等。

12.蓄血三方证：桃核承气汤证、抵挡汤证、抵挡丸证

13.《伤寒论》中太阳病变证治则:观其脉证，知犯何逆，随证治之。

14.调胃承气汤中症候中“蒸蒸发热”的机理是：太阳病发汗不解，转属阳明结实，里热外

蒸使然。

15.脾约证的特有症候表现是：大便硬，小便数

题型.简答论述

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精品文档1.桂枝加葛根汤证病机：风寒外束，营卫不和，经输不利，筋脉失养主症：发热，汗出，恶风，项背拘紧固缩、转动不灵P23 葛根）+治法：解肌祛风，调和营卫，升津舒经。方用桂枝加葛根汤。（桂枝汤葛根汤证2. 病机：风寒之邪束表，太阳经输不利。主症：恶寒（风），发热，头痛，无汗，项背拘急不舒，脉浮紧。P35 葛根、麻黄）(桂枝汤减轻桂芍用量+治法：发汗解表，升津舒筋。方用葛根汤。3桃核承气汤证（太阳蓄血证）

病机：血热互结于下焦

主症：少腹急结，小便自利，其人如狂，或发热，以午后或夜间为甚，舌红苔黄或有瘀斑脉沉涩治法：泻下瘀热。方用桃核承气汤（桃仁，大黄，桂枝，甘草，芒硝）p49

4.蓄水证

病机：水蓄膀胱，气化不利，兼有表证未除。

主症：小便不利，少腹硬满，渴欲饮水，饮不解渴，甚则饮入即吐，苔白滑。

治法：通阳化气利水，兼以解表。方用五苓散。（白术、泽泻、猪苓、茯苓、桂枝）P47

5.葛根芩连汤证

病机：热迫大肠，兼表证不解

主症：下利不止，利下臭恶稠粘，肛门灼热，小便黄赤，喘而汗出，或兼表证。舌红、苔黄，脉数。

治法：清热止利，兼以解表。方用葛根芩连汤。（葛根、黄芩、黄连、甘草）P64

6.桂枝人参汤证

病机：脾阳不足，兼有表邪。

主症：下利不止，心下痞硬，兼发热恶寒。

治法：温中解表。方用桂枝人参汤。（理中汤+桂枝）P73

7.大陷胸汤证

病机：水热互结于心下胸胁。

主症：心下硬痛拒按，甚则从心下至少腹硬满而痛下不可近手，可伴见心烦，口渴，潮热，头汗出不大便等，脉沉紧。

治法：泻热逐水，峻下破结。方用大陷胸汤。（大黄、芒硝、甘遂）P84

8.小青龙汤证

病机：风寒束表，水饮内停

主症：恶寒，发热，咳嗽，气喘，呕恶，脉浮紧（或浮滑），或兼见其他水饮内停的症状。

治法：辛温解表，温化水饮。方用小青龙汤（麻黄、芍药、细辛、干姜、甘草炙、桂枝、五味子、半夏）p39

9.半夏泻心汤证

病机：寒热错杂，中焦痞塞

主症：心下痞满，呕恶，肠鸣下利，舌苔红腻

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精品文档治法：和中降逆，消痞散结。方用半夏泻心汤（半夏，黄芩，干姜，人参，甘草，黄连，p92大枣）栀子豉汤证10.病机：热郁胸膈。主症：心烦不得眠，心中懊憹，反复颠倒，或胸中窒，或心中结痛。治法：清宣郁热。方用栀子豉汤。（栀子、香豉）P60 11.真武汤证病机：肾阳虚衰、水邪泛溢主症：心悸、头眩、身瞤动、振振欲辟地，或水肿、小便不利、苔白、脉沉p76 治法：温阳利水。方用真武汤（茯苓，芍药，生姜，白术，附子）12.炙甘草汤证

主症：心动悸、脉结代病机：心阴阳两虚麻阿胶麦门冬人参生地桂枝治法：通阳复脉，

滋阴养血。方用炙甘草汤(炙甘草生姜P79

大枣）仁

、桂枝汤证（中风表虚证）13 主症：汗出、发热、恶风、头痛、脉浮缓病机：风寒外袭，卫阳浮盛以抗邪，卫外不固，营阴外泄，营卫失调。P18 大枣）生姜芍药甘草治法：解肌祛风，调和营卫。（桂枝麻黄汤证14.主症：恶寒（风），发热，周身疼痛，无汗，喘，脉浮紧。病机：风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞，肺气失宣。治则：发汗解表，宣肺平喘。方药及组成：麻黄汤（麻黄、桂枝、杏仁、甘草） 15.白虎加人参汤证主症：大热，大渴，大烦，脉洪大 :阳明里热炽盛，气津两伤（热盛津伤）病机P64 人参）粳米治法：辛寒清热，益气生津。（知母石膏甘草苓桂术甘汤（脾虚证）16.主症：心下逆满，气上冲胸，心悸头眩，脉沉紧。病机：脾虚水停，水气冲逆。P70 甘草）桂枝白术治法：温阳健脾，利水降冲。（茯苓小建中汤证（强壮剂）17.主症：心中悸而烦，腹中急痛，喜温喜按，或伴轻微恶寒发热。病机：中焦虚寒，气血亏虚，复被邪扰。)P72 生姜胶饴治法：建中补虚，调养气血。（桂枝甘草大枣芍药

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①麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施，发热无汗头项痛，伤寒服此汗淋漓。②葛根汤内麻黄襄，二味加入桂枝汤，轻可去实因无汗，有汗加葛无麻黄。③仲景麻杏甘石汤，辛凉宣肺清热良，邪热壅肺咳喘急，有汗无汗均可尝。增入黄芪名亦尔，更加饴糖补中脏，虚劳腹冷服之瘥；桂姜甘草大枣和，④小建中汤芍药多，表虚身痛效无过，又有建中十四味，阴斑劳损起沉疴；十全大补加附子，麦夏苁蓉仔细哦。

⑤炙甘草汤参姜桂，麦冬生地大麻仁，大枣阿胶加酒服，虚劳肺痿效如神。

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附：结胸三证：脉沉而紧，心下痛，按之石硬小陷胸汤连夏蒌，宽胸开结涤痰周，邪深大陷胸汤治，甘遂硝黄一泻柔，大陷胸丸加杏苈，项强柔痉病能休。葛根黄芩黄连汤证、桂枝人参汤证的异同有哪些？条。二者都是太阳病34和163答：葛根黄芩黄连汤证和桂枝人参汤证分别见于《伤寒论》；治疗”协热利误下后表证未除，兼里证下利之表里同病；临床均可见发热、下利等症而属“故但是二者的病机性质却截然相反，皆属表里双解且以治里止利为主。临床表现同中有异，治疗用药不同。辨析如下：太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解葛根黄芩黄连汤证：34“条云：①太阳病误下，不仅表证未罢，而且邪气化热入里。”也。喘而汗出者，葛根黄连黄芩汤主之。临床见利遂不止，暴注下迫、稀黄臭秽、肛门灼热，喘而汗出，小便短赤，脉来急促等。证既解肌表之热邪，轻清升发，故治以葛根黄芩黄连汤表里双解。属表里同病，该方重用葛根，又升清阳、起阴气而止下利。黄芩、黄连清里热，坚阴厚肠而止下利；炙甘草补脾和中，顾护胃气。此方能疏透外邪退表热，内清里热止下利，而为解表清里之剂。虽为表里双解，却以清热治里为主。太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利。利下不止，心下“163②桂枝人参汤证：条云：太阳病，屡用苦寒攻下，误下之后不仅表邪不除，痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。”发热恶寒、且利下稀薄，而致里虚寒下利。而且损伤脾胃阳气，临床见泻利不止，心下痞硬，人参汤亦头痛等。治用桂枝人参汤温中止利，兼解表邪。桂枝人参汤即人参汤加桂枝而成，即理中汤。方中人参甘温，益气健脾；干姜辛热，温中散寒；白术苦甘温，健脾燥湿止利；炙甘草补脾和中；桂枝既辛温解散表邪，又助干姜温阳散寒。合用成方，共奏温中散寒，健脾止利，解散表邪之功。虽属表里双解，但仍侧重于温里散寒。但二者性质各异。由此可知，葛根黄芩黄连汤证和桂枝人参汤证虽同属表里同病之”协热利“，清热止利，后者为

表里皆寒而里虚寒下利；前者为表里皆热而里热下利，故前者为辛凉解表、后者为辛温解表、补虚温阳止利。精品文档．

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心阳虚有哪些证候类型？分述各证的病机、证候、治法、方剂。

答：心阳虚证是《伤寒论》太阳病的误治后变证之一，根据心阳虚程度轻重及兼挟邪气之不同，具体又分为五个方证论治：

①心阳虚心悸证：见于64条。由太阳病发汗过多损伤心阳所致。临床以其人叉手自冒心，心下悸欲得按，伴胸闷气短，乏力自汗，头昏，舌淡脉缓弱等为辨证要点。治疗用桂枝甘草汤温通心阳。

②心阳虚烦躁证：见于118条。由太阳病误治，损伤心阳，而心神浮越所致。临床以惊恐烦躁不安，心悸气短，自汗乏力，头昏，舌淡苔白，脉虚数等为辨证要点。治疗用桂枝甘草龙骨牡蛎汤温通心阳，潜镇心神。

③心阳虚警狂证：见于112条。由太阳病误治，损伤心阳，而心神浮越，痰浊内扰所致。临床以神怯易惊，狂躁不宁，卧起不安，心悸气短，自汗乏力，头昏，舌淡苔滑腻等为辨证要点。治疗用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤温通心阳，潜镇心神，涤痰定惊。

④心阳虚奔豚证：见于117条。由太阳病误治损伤心阳，下焦寒气上逆所致。临床以发奔豚，气从少腹上冲心胸、发作欲死、复还止，伴心悸气短，胸闷气促舌淡苔白等为辨证要点。治疗用桂枝加桂汤温通心阳，平冲降逆。

⑤心阳虚水气内停欲逆证：见于65条。由太阳病误治损伤心阳，下焦寒水内停妄动上逆所致。临床以心悸气短，脐下动悸，欲作奔豚，小便不利，或肢体浮肿，舌淡苔白润等为辨证要点。治疗用茯苓桂枝甘草大枣汤温通心阳，化气利水。

桂枝加葛根汤证与葛根汤证皆以“太阳病，项背强几几”为主症，临床应如何区别？

答：桂枝加葛根汤证与葛根汤证分别见于《伤寒论》14和31、32条。二者都以“太阳病，项背强几几”为主症；邪束太阳，经输不利是其共同的病机，治疗皆以解表升津舒经为法。但二者表证性质不同，其临床表现、病因病机及治法用药同中有异。兹辨析如下：

①桂枝加葛根汤证属太阳中风表虚兼经输不利。病因病机为风寒袭表，腠理疏松，营卫不和，经输不利。临床以恶风发热，汗出而项背强几几，脉浮缓等为辨证要点。治用桂枝加葛根汤，解肌祛风、调和营卫，升津舒经。（原书此方记载有误，当去掉麻黄）。方中用桂枝汤原方解肌祛风，调和营卫；葛根既助桂枝汤解肌祛风，又宣通经气、升阳生津，舒缓经脉之挛急。

②葛根汤证属太阳伤寒表实兼经输不利。病因病机为风寒束表，腠理闭塞，经输不利。临床以恶风寒发热，项背强几几，无汗而体痛脉浮紧等为辨证要点；此外尚可伴见下利。治用葛根汤，发汗解表，升津舒经。葛根汤方即桂枝汤再加葛根、麻黄而成，方中葛根解肌祛邪、升阳生津、舒缓经脉；麻黄、桂枝、生姜辛温发汗，解表散风寒；芍药、大枣、炙甘草敛阴和营，又酸甘化阴、缓解筋肉之挛急。

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桂枝加厚朴杏子汤证、麻黄汤证、小青龙汤证、麻黄杏仁甘草石膏汤证皆见有喘，临床应如何区别？

答：桂枝加厚朴杏子汤证、麻黄汤证、小青龙汤证、麻黄杏仁甘草石膏汤证皆以喘为主症，然而四证的病因病机、临床脉证、治法用方各不相同。兹辨析如下：

（1）桂枝加厚朴杏子汤证：见于《伤寒论》第18、43条。前者为太阳中风引发宿喘之证。患者素有伏饮喘疾，肺主气而外合皮毛，因外感风寒而诱发宿疾，肺寒气逆。后者为太阳病误下，表证不解，部分邪气入里犯肺，而肺寒气逆。两条成因虽有不同，但表里同病，肺寒气逆病机相

同，并且都有恶风寒发热，鼻鸣干呕，汗出而喘促气急、胸满或伴咳嗽咯痰稀白，舌淡红苔白、脉浮缓等症；治以桂枝汤加厚朴杏子汤解肌疏风，调和营卫，降气平喘。

（2）麻黄汤证：见于35条。此属典型的太阳伤寒表实证，新病而无宿疾。其证以太阳伤寒表证为主，证见恶风寒发热，头痛、身痛、腰痛、骨节疼痛，无汗而喘，脉浮而阴阳紧；其喘因风寒束表，腠理闭塞，以至肺气郁闭不得宣降而致，临床以胸中满闷喘急、咳声不扬、无痰或少痰为特征。治用麻黄汤，发汗解表散寒为主，腠理开泄、汗出邪去，肺气自然宣降，则喘息随之而愈。（3）小青龙汤证：见于40、41条。此属太阳伤寒兼寒饮犯肺之证。“伤寒表不解”，谓风寒束表，伤寒表证仍在，必见恶风寒发热，无汗头身疼痛，脉浮紧等。“心下有水气”，谓内有伏饮，因外邪引动，而见症多端，如气喘咳嗽、口渴或不渴、下利、小便不利等等。其喘因寒饮犯肺寒而肺气上逆所致，必见喘促胸满、气逆咳嗽，呼吸困难、不能平卧，并伴咯痰稀白量多、喉间痰鸣有声，舌淡红、苔白滑等。本证因外感引发伏饮，新病而引动宿疾，内外合邪，表里同病。外寒内饮，喘咳并重，故用小青龙汤，辛温发汗、散寒解表，温肺化饮、平喘止咳而表里双解。（4）麻黄杏仁甘草石膏汤证：见于《伤寒论》第63、162条。本证形成于太阳病发汗不当或误下之后，表邪化热入里所致；邪热壅肺，肺气闭郁，失于宣降是其病机。临床以“汗出而喘，无大热”为主症。本为肺热气逆所致之喘，故当呈呼吸困难，喘促气急，鼻翼煽动；必伴见咳嗽痰黄、胸满胸痛、口渴尿黄，舌红苔黄，脉浮数或滑数等。治以麻黄杏仁甘草石膏汤清热宣肺，降气平喘。

综上所述，四证可概括为汗出而喘与无汗而喘两类：桂枝加厚朴杏子汤证与麻黄杏仁甘草石膏汤证皆汗出而喘。但桂枝加厚朴杏子汤证之喘属内外合邪，肺寒气逆；麻黄杏仁甘草石膏汤证之喘是邪热壅肺，肺热气逆。麻黄汤证、小青龙汤证皆无汗而喘，属太阳伤寒表实证。麻黄汤证之喘由风寒束表，腠理闭塞，营阴郁滞，肺气闭郁不宣所致；小青龙汤证之喘除上述病机外，尚兼寒饮犯肺，肺寒气逆。

若从表里证来分辨，麻黄汤证、小青龙汤证、桂枝加厚朴杏子汤证皆有风寒表证，但麻黄汤证、小青龙汤证是伤寒表实无汗证，桂枝加厚朴杏子汤证是中风表虚有汗证；麻黄杏仁甘草石膏汤证则纯为里热喘证。

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太阳病篇中有哪些以心下痞为主症的证候？其病机和证治有何不同？

答：痞，是指气机闭塞不畅；心下痞，指患者自觉心下胃脘部满闷不舒，堵塞不畅的症状。心下痞是《伤寒论》中常见的症状之一，太阳病篇出现心下痞的证候较多。概括起来，有以下四种类型:

①热痞证：包括大黄黄连泻心汤证和附子泻心汤证。154条“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。”此属典型的热痞证。无形之邪热炽盛于中焦，热壅气机滞塞而致本证，故为热痞。患者自觉心下胃脘堵塞、满闷不舒，但按之柔软、不硬不痛，关脉浮盛有力而数。尚可伴见心烦口渴、吐衄出血、小便短赤、口舌生疮、口臭、舌红苔黄等阳热征象。治用大黄黄连泻心汤泄热消痞。

附子泻心汤证：154条“心下痞而复恶寒，汗出者，附子泻心汤主之。”此属热痞兼表阳虚证。无形之邪热炽盛于中焦，胃热气机壅滞而为热痞；又兼表阳亏虚，故致此证。临床在心下胃脘堵塞、满闷不舒，但按之柔软、不硬不痛等热痞证基础上，又伴见畏寒怯冷，自汗出等。治用附子泻心汤泄热消痞，扶阳固表。

②寒热错杂痞证：包括半夏泻心汤证、生姜泻心汤证、甘草泻心汤证三个方证。半夏泻心汤证：149条“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之……但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”《金匮要略·呕吐哕下利病》篇云“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”此属寒热错杂痞之呕利痞证。少阳证误下则损伤中阳而生寒，邪热内陷中焦，脾胃