高同型半胱氨酸血症研究进展
男性高于女性 ，女 性绝 经后高 于绝经前 。考 虑 Ｈ ｙ与雌 激素 ｃ １３ Ｈ ｙ ． ｃ 的可能致病 因素
１３ １ 血 管 内皮 细 胞 损 伤 ．． 在 动 物 实验 及 人 的 血 管 内皮 细胞 培 养 研 究 中 显 示 ，给 予 Ｈ ｙ可 引 起 内 皮 细 胞 损 伤 。 Ｈ ｒｅ ｃ ａ ｒ ｋ 等 发 现 ，将 Ｈ ｙ 入 狒 狒 体 内 能 引 起 主 动 脉 内皮 １％ 的 片 ｃ注 ０
细胞 损 伤 的标 志 。
酶 （ Ｔ Ｆ ） 的作用下 ，以维生素 Ｂ： ＭＨＲ 为辅因子 ，以甲基 四氢 叶酸为甲基供体 ，甲基化生成蛋氨酸。这一过程在体内任何组 织中均 可 发生 。 （ ）Ｈ ｙ与 丝 氨酸 在 胱 硫 醚 一Ｂ合 成 酶 ２ ｃ （ Ｂ ）催化下，以维生 素 Ｂ ＣＳ ６为辅 因子 ，生成 胱硫 醚 ； （ ） ３ 以甜菜碱为 甲基 的供体 ，在 甜菜 碱 Ｈ ｙ甲基 转化酶参 与下合 ｅ 成蛋氨酸及二 甲基甘 氨酸。这一 过程仅在 肝脏 内进行 。 （ ） ４
Ｈ ｙ直 接 释放 到 细 胞外 液 。在 血 浆 中 ，Ｈｃ 三 种 形 式 ：游 离 ｃ ｙ有
１３２ 刺激平 滑肌细胞增生 ．．
Ｔａ 等 用与临床 Ｈ ｃ 相 当的 ｓｉ ｈｙ
Ｈ ｙ剂量作用于离体培养 的兔主动脉的血管平 滑肌细胞 ，结果 ｃ
显 示 ，Ｈ ｙ 动 脉 平 滑肌 细胞 的 增 殖 密切 相 关 。 ｃ与 １３ ３ 凝血 功 能 异 常 ．． Ｈ ｙ 通 过 影 响 一 系 列 凝 血 和 抗 凝 因 ｅ可
・
１０ ・ ０８
Ｐ ＣＣ Ｖ Ｊ Ｐ Ｄ Ｊｌ ０ ０，Ｖｏ ， １ Ｎｏ７ ｕｙ２ １ ｌ ８ ．
・
新 进 展 ・
高 同型 半胱 氨 酸 血 症 研 究进 展
孙 承 军
【 摘要】 过去几十年有很 多试验 支持 高同型 半胱氨 酸 （（ ｙｅ ｏ ｏｃｓ ｉｅ ｉ，Ｈｈｙ ｈｐｒｈｍ ｙｔ ｎｍａ ｅ ｃ ）血症 可致痴 呆、妊 高
【 关键词 】
半胱氨酸血症 ；研 究进展
【 中图分类号 】Ｒ４ １ 【 文献标识码】Ａ 【 ４ 文章编号】１０ — ９１ （００ ７ １０ — ３ ０８ ５７ ２ １）０ — ０８ ０
同型半胱 氨酸 （ ｏ ｏｙｔｉｅ ｃ ）水平 升高与冠 心病 、 ｈ ｍ ｃｓ ｎ ，Ｈ ｙ ｅ 缺血性脑血管疾病 、脑出血 、阿尔茨 海默病、周围血管疾病 、 妊娠高血压综合征、糖尿病 、肝硬 化、肾功能不全、精神疾病 等存 在关联 ，其中 Ｈ ｙ ｃ 与心脑血管疾病相关性的研究最广泛。
腺苷蛋氨酸 ，再经 甲基转 移酶作用形成 Ｓ一腺苷 Ｈ ｙ ｃ ，然后
脱去 腺 苷 变成 Ｈ ｙ ０ ～ ０ 的 Ｈｃ 血 中 以二 价 形 式结 合 ｃ。７ ％ ８ ％ ｙ在 于 以 白蛋 白为 主 的 血 浆 蛋 白 ；２ ％ ～３ ％ 自身 结 合 成 二 聚 物 ０ ０
Ｈ ｙ或与其他硫醇化 合物结 合形成 异二 聚体 ；还有 ｌ ～ ％ ｃ ％ ２ 以游离形式存在 。 １１２ Ｈ ｙ ． ． ｃ 在体 内的代谢 Ｈ ｙ源 于饮食摄 取 的蛋 氨酸 ，在 ｃ
子在 内皮 细胞 的表达和活性来增强 内皮 细胞 的促凝作用 ，通过 抑制内皮 细胞表面凝血酶调制素的表达 阻断抗凝途径 ，其浓度 与凝血Ⅷ因子 、ｖ 、凝 血酶 一抗 凝血 酶复合 物水 平呈正 相 ＷＦ
关。
型同型半胱氨酸、双硫同型半胱氨酸和 同型半 胱氨酸 一半胱氨 酸。通常我们指 的是总 Ｈ ｙ浓度。 ｃ Ｉ２ 影响 Ｈ ｙ 因素 ． ｅ的 １２ １ 基因多态 性 Ｍ Ｈ Ｒ基 因突变最 常见 为 Ｃ７ Ｔ点突 ．． ＴＦ ６７ 变 ，Ｃ Ｓ 因突变 以位于 ２７密码子 的８４ｎ６ ｂ Ｂ基 ８ ４ ｉ ８ ｐ和位于 ｓ ３７密码子的 Ｃ １Ａ最常见 ，结果导致 Ｍ Ｈ Ｒ和 Ｃ Ｓ活性减 ０ ９９ ＴＦ Ｂ 低 ，产生高同型半胱氨酸血症 。
１３ ４ 脂代谢异常 ．．
Ｈ ｙ在血液 中主要 以硫醇 内酯形式存在 ， ｃ
后者具有高反应性 ，可促进脂蛋 白沉积并被吞噬细胞吞噬后形 成泡 沫细胞 ，促进动 脉硬化形成。
１３５ 其他 还有一些研究提出，Ｈ ｙ可能与免疫系统激活 、 ．． ｃ 影响脑血流量、中枢神经系统神经毒作用均有关 。 Ｉ４ ｃ ． Ｈ ｙ的诊 断标 准 由于测定方 法不 同 ，正常人血浆 Ｈ ｙ ｅ
１２ ４ 性别 与年龄 ．． 水平变化有关 。
研 究发现 ，Ｈ ｙ随年龄增 长而升高 ，且 ｅ
１１ Ｈ ｙ ． ｃ 的生 化特征 １ １１ Ｈ ｙ的生成 ． ． ｃ Ｈｙ ｅ 是一种含硫 氨基 酸 ，即 ２一甲基 ４一 巯基 丁酸 。由饮食 中摄取的蛋 氨酸在三磷腺苷作 用下 先形 成 Ｓ
１ 同型 半胱 氨 酸 的 概 述
吸收，也会引起 Ｈ ｙ ｃ 浓度升高。 １２ ３ 疾病 与药物 ．． 肾功能衰竭 、甲状腺功 能减退 、严重贫 血、严重硬皮病 、恶性肿瘤 等疾病 以及应用氨甲喋呤 、一氧化
氮 、抗 癫 药 、利 尿 药 等 药 物 可致 Ｈ ｙ水平 升高 。 ｅ
体 内 代原 １ ｙ在
状脱 落 ，并进一步在体 内证实 了 Ｈ ｙ对血 管 内皮 细胞具有毒 ｃ
性作用 。Ｈａｏｅ ｌ ｄｃ等 在给予患者负荷量蛋 氨酸后检测循 环内 ｖ
皮细胞 ，发现 Ｈ ｃ ｈｙ可引起循环 内皮 细胞 增多 ，而后者是 内皮
征、抑郁症等 多种 疾病 ，被认 为是 心脑血 管疾病的一个独 立危 险因素。 自 １６ ９ ９年 Ｍｃ ｕ ｙ Ｃ ｌ …报道 第 １例 因高同型半胱 ｌ 氨酸血症 导致严重动脉 粥样硬 化的先天性异 常患儿以来，对于 Ｈ ｃ ｈｙ与相关疾病 关系的研 究越 来越 多，现将近年来有关
研 究 综述 如 下 。
高同型半胱氨酸血症与心血管疾病相关性研究进展
高同型半胱氨酸血症与心血管疾病相关性研究进展在最近几年里，随着我国医疗检测水平的不断进步，经过研究人员越来越严谨的研究表明高同型半胱氨酸与心血管疾病密切相关。
本文主要对心血管疾病、高同型半胱氨酸血症的简单介绍，从而引出两者之间的相互作用关系。
标签：高同型半胱氨酸血症；影响因素；心血管疾病高同型半胱氨酸血症（Hhcy），在二十世纪六十年代末的时候，胱硫醚尿症与高胱氨酸尿症的早期症状被Mc Cully从病理上发现，换句话说是早期的高胱氨酸尿症会形成血栓和全身动脉粥样硬化，而在之后的几年里Mc Cully又借助于动物模型证明了同型半胱氨酸血中蓄积可导致类似血管损害，随着科学技术的进步，研究表明冠心病患者事实上并不存在高脂血症、吸烟、高血压、糖尿病等这些较为传统的负面因素，真正导致动脉粥样硬化与冠心病发病的严重影响因素是高同型半胱氨酸血症。
数据显示，同型半胱氨酸升高导致10%的冠心病患者的出现，而临床上也表明后期高半胱氨酸尿症形成大多由于病患早年的血栓与全身动脉粥样硬化所导致，最后因脑梗塞与心肌梗塞而死亡。
1 高同型半胱氨酸血症1.1 高半胱氨酸的代谢过程高半胱氨酸来自于甲硫氨酸的中间代谢。
具体的代谢过程为，甲硫氨酸在体内经过一定的化学反应生成转甲基，在催化剂胱硫醚酶与胱硫醚缩合酶的催化作用下同型半胱氨酸可以快速生成半胱氨酸，一种是维生素B6的参与生成高胱氨酸，另一种方式是经巯基氧化结合生成高胱氨酸。
1.2 Hcy的存在形式Hcy在血浆中的存在形式有游离和蛋白结合体两种：游离形式占20%，蛋白结合体占70%～80%；在体内主要以氧化型、还原型、高半胱氨酸-高半胱氨酸、高半胱氨酸-胱氨酸二硫化物混合氧化型等形式存在，所有形式总统称为高半胱氨酸。
1.3 Hcy的主要影响因素1.3.1 患者的食物与药物由于甲硫氨酸在高蛋白的食物中的含量较高，如果患者摄入过多高蛋白的食物容易引起Hcy水平的升高，而叶酸和维生素B对降低Hcy水平有着积极的影响，因此患者应当多吃蔬菜水果，来预防和治疗该类疾病；患者如果长期口服避孕药，容易造成维生素B6的缺少，而氨甲喋呤、三乙酸氮尿苷等抗肿瘤药物经过抑制叶酸代谢，引起体内同型半胱氨酸含量升高，因而女性患者应当尽量减少口服避孕药。
高同型半胱氨酸血症与脑梗死的研究进展
２１ ０２年 ６ 月第 １ 卷 第 １ ０ ７期
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文献综述 ・ ４７ ４
高 同型半胱氨酸血 症与脑梗 死的研究进展
刘一 尔 林 燕 妮
（ 广西玉林市第一人 民医院神 经内科 ，广西 玉林 ５７ ０ ） ３ ０ ０
【 关键 词 】脑梗 死 ；高 同型半胱 氨酸 ；研 究进展
＜０ ５ ，体 内Ｈ ｙ ．） ０ ｃ水平 与脑 梗死发病率之间呈现 明显的正相 关，且血
浆Ｈ ｙ ｃ浓度与脑梗死发病率之间存在明显的等级变化 现 已证 实体 内高Ｈ ｙ 过多种途 径损伤 血管 内皮细胞 ，使 其功能 ｃ通 发生 障碍 ，血 管活 性 因子功 能发 紊 乱 ，血管 平滑肌 细胞 增殖 ，血 管 异常 收缩 ，血 小板 聚集 、黏 附增 加 ，加重血 管损 伤 ，形成恶 性循 环 ，最 终导 致动 脉粥 样硬 化 、继发 脑梗死 的 发生 。主要 的致病 机制 有 ：ＯＨ ｃ对 血管 内皮的损伤 ：研究证 实 ，Ｈ ｙ 。 Ｈｙ ｃ通过刺 激血管 内 皮 细胞产生多 种细胞 因子 ，其 中血管 细胞黏附因子增强 细胞之 间的黏 附 ，促进单 核细胞 、巨噬细胞 附着于 内皮细 胞 ，同白细 胞介素一一起 ８
度 １￣０ ６３ ｍｏＬ ｌ ，中度３￣０ ｍ ｌ ，重度 ＞１０ ｍ ｌ 。 ／ Ｉ１０ ｏＬ ／ ０ ¨ ｏＬ ／ 引起Ｈ ｃ 的原 因主要有遗 传 因素 和营养不 良，前者 是指与Ｈ ｙ Ｈｙ ｃ代
综上所述 ， Ｈ ｙ Ｈ ｃ 与脑梗死 关系密 切 ，临床可将Ｈ ｙ ｃ水平作 为高危 人群 的筛选 、脑梗 死患者治疗 、病情监测 、判断预后的重要 指标 ，对
力 。③影 响脂质代 谢 ，促进血 管壁增 生 ：Ｈ ｙ ｃ 能够 促进血管平 滑肌细
高同型半胱氨酸血症研究进展
河 南 洛 阳 市 中心 医院 神 经 内科 洛阳 ４ １０ ７０９
【 要】 高 同型 半 胱 氨 酸 血症 可致 偏 头 痛 、 呆 、 高 症 、 郁 症 等 多 种 疾 病 ， 认 为是 心 脑 血 管 疾 病 的 一 个 独 立 危 险 因 素 。 摘 痴 妊 抑 被 本 文就 高 同型 半 胱 氨 酸 血 症 的 发 生 及 与 部 分 疾 病 的 关 系进 行综 述 。
３ ：６ ９ ６ ． ６ １ － ２４
ｃ ｌ ｉ ａｔｒｉ ｎ ｕｏ ｅ ｅｅａｌｅ ｄｍｅ ｔ ［ ］．ｎ ｌ ｕａ ｒ ｋ ｆｃｏ ｎ ｅｒｄｇ ｎ ｒｔ ｅ ｎａ Ｊ ＩｔＪ Ｍｏ ｒ ｓ ｖ
Ｍ ｅ ２ ０ ， ４： ０ ． ｄ， ０ ４ １ ６ ９
Ｆｅｎ ｎ ｏＭ Ｓ，Ｓｉ ｓ ｎＪ ｒａ ｄ ｍｐ ｏ Ｅ，Ｍ ａ ｔ ｗｓＦ，ｔａ． Ｗ ｈｔ ｔｅ ｅ ｔｈｅ ｅ １ ｉｅｍａ ｔｒｌ—
Ｌ ７ Ｏ ｇ ｇ ｚ Ｍ ，Ｒｇ ｕ ，Ｓｏｆ ｒＡ，ｔ １ ｆｉ ｃ ｎ ａｅｙ １ ］ ｒｏ ｏｏＪ ｉａ ｄＡＳ ｔｆｅ ｅ ａ．Ｅ ｆ ａｙａｄ ｓｆｔ ｌ ｃ
ｏ ｍａ ｔｎｅｉ ａ ｉｎ ｓ ｗｉｈ ｍｉ ｏ ｍｏ ｅ ａ ｅｖ ｓ ｕ ａ ｅ ｎ ｉ ｆｍｅ ｎ ｉ ｎ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｌ ｔ ｄ ｒ ｔ ａ ｃ ｌ ｒ ｄ ｍｅ ｔ ｄ ａ
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高同型半胱氨酸血症与神经疾病关系的研究进展
高同型半胱氨酸血症与神经疾病关系的研究进展同型半胱氨酸（Hcy）属于一种含硫非必需氨基酸，其主要由必需氨基酸蛋氨酸于代谢过程中产生。
它的DNA生理代谢作用通过甲基化作用而产生，而此过程受到叶酸、维生素B6、维生素B12调控。
同型半胱氨酸的生理水平主要受到饮食、维生素摄入及其水平的影响。
高同型半胱氨酸血症（eHcy）可由叶酸及维生素B12缺乏而产生。
许多临床疾患中都存在有高同型半胱氨酸血症，其中包括心血管疾病、动脉硬化、心肌梗死、脑卒中、痴呆、帕金森病、多发性硬化及癫痫。
许多实验室及临床研究也证实了同型半胱氨酸能对血管以及神经系统均有直接的毒性作用。
本文就最近高同型半胱氨酸血症在各种神经疾病中可能发挥的作用研究作一综述。
同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）属于一种含硫非必需氨基酸，其主要由必需氨基酸蛋氨酸在代谢过程中产生。
高同型半胱氨酸血症（Elevated levels of Hcy or hyperhomocysteinemia，eHcy or HHcy）是脑卒中发病的危险因素，已在大量临床研究中得到了证实[1]，这是多数人所知道的。
但同时大量研究也证实同型半胱氨酸与其他神经科疾病间也关系密切。
本文就高同型半胱氨酸血症与神经科疾病关系研究作一综述。
1 Hcy代谢特点与致病机制1.1 Hcy的代谢特点Hcy代谢途径主要由两条：（1）再甲基化途径。
以N5-甲基四氢叶酸为甲基的供体，维生素B12为辅助因子，在蛋氨酸合成酶催化下，再甲基化形成蛋氨酸，其中N5-甲基四氢叶酸是在N5，N10-亚甲基四氢叶酸还原酶（N5，N10-methylenetetrahydrofolate reductase，MTHFR）催化下，通过叶酸循环生成的。
故此途径受N5，N10-亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）活性的影响。
（2）在胱硫醚β-合成酶（cystathionine-β-synthase，CBS）催化下，以维生素B6为辅因子，与丝氨酸缩合成胱硫醚，最终代谢为胱氨酸和α-丁酮酸，约50%的Hcy进入该途径。
高同型半胱氨酸血症的临床研究进展
高同型半胱氨酸血症的临床研究进展同型半胱氨酸（Hcy）的代谢平衡受叶酸、B族维生素水平影响，叶酸缺乏、B族维生素不足、代谢酶基因突变是Hcy升高的主要原因。
高同型半胱氨酸血症（HHcy）可导致心脑血管疾病、神经系统疾病、糖尿病、不良妊娠结局、慢性肾脏疾病、骨质疏松症等多种疾病，积极降低Hcy水平可以带来相关疾病风险的获益，合理补充叶酸、B族维生素是控制Hcy水平、预防和治疗相关疾病的有效措施。
本文就HHcy的临床研究进展进行综述，以期为相关疾病的预防和治疗提供有益参考。
[Abstract] The metabolic balance of homocysteine （Hcy）is affected by folic acid and B vitamins. The main reason for the increase of homocysteine is folate deficiency，deficiency of B vitamins and gene mutation of metabolic enzyme. Hyperhomocysteinemia （HHcy）can lead to a variety of diseases such as cardiovascular and cerebrovascular diseases，nervous system diseases，diabetes，adverse pregnancy outcomes，chronic renal diseases，osteoporosis and other diseases. The positive reduction of Hcy levels can benefit the risk of related diseases. The rational supplement of folic acid and B vitamins is an effective measure to control Hcy level and prevent and treat related diseases. This article reviews the clinical research progress of HHcy in order to provide useful reference for the prevention and treatment of related diseases.[Key words] Homocysteine；Hyperhomocysteinemia；H-hypertension；Stroke；Folic acid；B vitamins同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）是人們日常饮食中的蛋白类物质在体内转化、代谢过程中产生的一种中间产物，它通过甲基化和转硫途径进行代谢，维持着人体的甲基化和抗氧化两大能力，叶酸、B族维生素在其代谢循环中起重要作用。
高同型半胱氨酸血症与脑梗死的研究进展
高同型半胱氨酸血症与脑梗死的研究进展高同型半胱氨酸血症（hyperhomocysteinemia，HHcy）与脑梗死密切相关，目前已有众多研究表明，HHcy可引起内皮细胞受损、激活血小板粘附和聚集、促进血管平滑肌细胞增殖、影响脂质代谢等病理生理变化。
临床可以Hcy水平作为脑梗死高危人群的筛选、脑梗死患者治疗、监测、判断预后的重要指标，早期干预并控制HHcy。
随着当前研究的不断深入，HHcy与脑梗死的关系将进一步被阐明，为脑梗死的治疗和预防提供更多的方法。
标签：同型半胱氨酸；缺血性卒中；高同型半胱氨酸血症1同型半胱氨酸的代谢同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）属于含硫的非必需氨基酸，主要来源于蛋氨酸脱甲基。
Hcy的代谢途径主要有二种[1]：①甲基化：以维生素B12作为辅酶，N5-甲基四氢叶酸提供甲基供体，在蛋氨酸合成酶催化下，Hcy甲基化合成蛋氨酸，此途径主要在低蛋白摄入的情况下进行。
②转硫化：此过程需要维生素B6作为辅酶，在胱硫醚β合成酶的催化下，另约50%的同型半胱氨酸经转硫途径不可逆生成半胱氨酸和α-酮丁酸。
2 Hcy的存在形式Hcy主要有两种存在形式：Hcy中99%以氧化型存在，其中70%～80%与血浆蛋白结合，20%～30%自身结合成二聚体，还有与半胱氨酸结合成Hcy-半胱氨酸的混合二硫化物；约1%以还原型游离硫醇的形式存在于血浆中。
血浆中结合及游离的Hcy总和称为总Hcy[2]。
3 HHcy的诊断标准实验室主要采用高压液相色谱技术检测血浆Hcy浓度，血浆参考值为5～15umol/L[3]，传统将血浆总Hcy水平分成轻、中、重度，对应值分别为15～30umol/L、31～100umol/L、>100umol/L。
4影响Hcy代谢的因素HHcy的最主要原因是遗传因素和B族维生素缺乏。
胱硫醚合成酶基因缺陷致胱硫醚合成酶减少；蛋氨酸合成酶还原酶基因突变也会导致Hcy增高；N5.N10-甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）基因缺陷致MTHFR减少可使血浆Hcy浓度增高。
高同型半胱氨酸血症
诊断技术研究进展
总结词
诊断技术不断进步，提高了高同型半胱氨酸血症的检出率。
详细描述
随着生物技术的发展，高同型半胱氨酸血症的诊断技术也在不断改进。新型检测方法如质谱分析、液 相色谱-质谱联用等技术，具有更高的灵敏度和特异性，能够更准确地检测血浆中同型半胱氨酸的水平 。此外，自动化检测仪器的应用也提高了检测效率，有助于大规模筛查和早期诊断。
诊断流程与注意事项
诊断流程
医生根据患者的症状和体征，结合实验室检测结果，综合评 估病情，作出诊断。
注意事项
诊断时应排除其他可能导致高同型半胱氨酸血症的疾病，如 甲状腺功能减退、肾功能不全等。
鉴别诊断与其他疾病
鉴别诊断
高同型半胱氨酸血症需与其他导致高 同型半胱氨酸血症的疾病进行鉴别， 如甲状腺功能减退、肾功能不全等。
肾功能不全患者
在药物治疗的同时，需关注肾功能 状况，调整药物剂量和使用频率。
04
高同型半胱氨酸血症 的预防
预防原则与目标人群
预防原则
以降低高同型半胱氨酸血症发生率为目标，采取综合性预防措施，包括改善饮食习惯、增加叶酸摄入、定期筛查 等。
目标人群
中老年人、有家族遗传史者、长期饮食习惯不良者、慢性疾病患者等高危人群。
高同型半胱氨酸血症与多种疾病的风险增加有关，如心血管疾病、脑血管疾病 、外周血管疾病等，同时也是认知障碍、抑郁症和骨质疏松症等疾病的风险因 素。
02
高同型半胱氨酸血症 的诊断
诊断标准与检测方法
诊断标准
血浆同型半胱氨酸水平高于15μmol/L。
检测方法
通过抽取静脉血液样本，采用生化分析仪进行检测，可获得准确的同型半胱氨酸 水平。
高同型半胱氨酸血症与进展型脑卒中的相关性研究
者 ,均符 合全 国第 四届 脑血 管病 会议 制定 的脑 梗死 诊断 标准 , 并经 C T 或 MRI 所证实 。均排除脑出 血 、 脑 蛛网膜 下腔出血 等其他脑血管病 ;发 病时无 昏迷 , 且瘫痪 不完全 ; 无严 重全身 性疾病 ; 近 1 个月内未使用过影响血浆同型半胱氨酸的药物 , 如抗癫药物 、 叶酸和维生素 B1 等 。将发病后 1 周内出现神 经 功能恶化 , 加拿大卒中评分下降 1 分以上者作为进展组 ,其中 男 51 例 ,女 50 例 ,年龄 ( 60 ± 10. 95) 岁 ; 对照组 (非 进展组) 男
进 展组
75( 74. 3) 19. 6 ± 1. 2 11. 4 ± 2. 6 40 ( 39. 6 ) 2. 23 ±1. 19 33 ( 32. 8 ) 22( 21. 8) 50( 49. 5) 40( 39. 6) 45 ( 44. 6 ) 28. 21 ± 6. 60
对照组
50(49. 5) 22. 2 ± 4. 6 11. 8 ± 2. 4 18 (119. 8) 21(20. 8) 22(21. 8) 42 (41. 6) 12. 15 ± 2. 20
P < 0. 005 < 0. 01 > 0. 05 < 0. 005 < 0. 05 > 0. 05 > 0. 05 < 0. 005 < 0. 01 > 0. 05 < 0. 05
高血压/ 例 ( %)
入院收缩压/ kPa
中发生进展的风险显得尤为重要 。笔者通过对 202 例缺血性 脑卒中患者的临床资料的 回顾性 分析 , 旨在 对进展型 卒中的 高同型半胱氨酸血症与进展型卒中的相关性进行初步探讨 。
1 临床资料 1 11 一般资料 2005 年 1 — 10 月本院 收治 202 例 脑卒中 患
终末期肾病患者高同型半胱氨酸血症治疗方法的研究进展
ｕ ｔ，Ａ Ｅ ） 等 ，差 异无统计 学 意义 。 ｃｓ Ｇ ｓ 陈朝 生 等 的研 究 表 明 ，单 次 常 规 血 液 透 析
正 比 Ｊ 。因此 ，降 低 患 者血 浆 ｔ ｃ 平 具有 重 要 Ｈ ｙ水
Ｓｎｈｓ，Ｃ Ｓ ｙｔａｅ Ｂ ）及辅 酶维 生素 Ｂ 的参 与下 与丝 氨
酸合成胱硫 醚 。因此，维生素缺乏 与体 内血浆 Ｊ
ｔ ｙ水平 升高 有 很 大 关 系 ，且 终 末 期 肾 病 患 者很 Ｈｃ 多 都伴有 维 生 素 缺 乏 ¨ 。 目前 ，维生 素 治 疗终 末 期 肾病患 者 的高 Ｈ ｙ血症 已被人们 普遍认 可 Ｊ ｃ 。
Ｏ ｅｄ等 选 取 透 析 治 疗 后 的 ３ ｂｉ ８例 高 Ｈ ｙ血 ｃ
Ｈ ｕｅ ｏｓ 等 进 行 了前 瞻性 的随机 对照 试验 ，评 价 高 流 量 透 析 （ ｉ ｕ ｅ ｏｉｙｉ，Ｈ Ｄ） 与 Ｈｇ ｆ ｘｈｍ ｄａ ｓ ｈｌ ｌ ｓ Ｆ
低 流 量 透 析 （ ｏ ｕ ｅ ｏ ｉ ｙｉ，Ｌ Ｄ） 对 ４ Ｌｗ ｆ ｘ ｈ ｍ ｄａ ｓ ｌ ｌ ｓ Ｆ ８ 例终末 期 肾病 血 液 透析 患 者 血 浆 ｔ 末 期 肾病 长期 血 液 透析 治疗 的患者 随机 分为两 组 ，每 组分 ３期 治疗 ，低流 量． 流量 一 流 量 透 析 为 Ｉ ，高流 量一 流量・ 高 低 组 低 高
流量透析为 Ⅱ ，每期持续 ６ 。结果显示 ，高流 组 周 量透 析 与 低 流量 透 析 对 清 除血 浆 Ｈ ｙ以及 晚 期 糖 ｃ
血液 透析 、维生素 治疗 、硫醇置换 疗法 以及联 合血 液净 化疗 法 等 。
同型半胱氨酸的研究进展
Ｎ ５ Ｎ １ ０ ． 亚甲基四氨叶酸还原酶和胱硫醚． Ｂ 一 合成酶活 性 降低 ， 从 而造 成 Ｈｃ ｙ在 人体 内不 断 蓄积 ， 最 终 导 致
维与胶原纤维的动态平衡 ， 促进胶原纤维的合成 、 弹
性纤 维 的溶 解 ， 最终 导致 动脉壁 中的弹性 纤维成 分减
少、 胶原纤 维增 加 ， 使 平 滑肌 细胞 增 生 ， 血 管 重构 ． Ｈ ｃ ｙ 能使 氧 自由基 生 成 ， 导 致 血 管 内 皮 细胞 损 伤 ， 使
动脉平滑肌细胞增生 ， 从而促使低密度脂蛋 白氧化 ，
白） 的含量 改变 ， 从 而破 坏 血 管壁 的问 质成 分 弹 性 纤
１ 高同型半胱氨酸血症的病 因
１ ． １ 营养不良 体 内缺 乏 维 生 素 Ｂ ６ 、 维生素 Ｂ １ ２ 、 ， 由 叶酸 和 维 生 素 Ｂ ２时 ，Ｈ ｅ ｙ水 平 会 上 升 ．人 体 血 清 Ｈ ｃ ｙ浓 度与维 生素 Ｂ １ ２及 叶酸水 平 呈负 相 关 于Ｂ １ ２是 蛋 氨 酸 合 成 酶 之 一 ＿ ５ Ｊ ， 且 叶 酸 能 够 为人 体 提供 甲基 供 体 ， 当人 体 缺 乏 这 两 种 物 质 时 会 造 成
密 度脂 蛋 白的氧 化 ， 增 强血 小板 功能 ， 促 进 血栓形 成 ．
摄 入咖 啡 、 敌意、 紧张 、 种族 、 雌 激 素 缺 乏 等也 可 以不 同程度 地 影 响血 浆 Ｈ ｃ ｙ水 平 【 ８ 】 ．高 龄男 性是 高 同型 半 胱 氨酸 血 症 高 危 人 群 ， 高血压患者 Ｈ ｃ ｙ水 平 随 着
基 四氢叶酸， 甲基 四氢叶酸形成过程 中需要 维生素 Ｂ ２ ． 所 以体 内缺乏维生素 Ｂ ６ 、 维生素 Ｂ １ ２ 、 叶酸和维