食管癌围手术期的护理
*四、 食管癌手术患者健康教育
*1、有规律的起居与良好的睡眠可防止患者抑郁，尽可能不让患者独居，多与他人
交流，鼓励患者做些力所能及的家务和体育锻炼，保持开朗、愉快心情。
*2、食道癌患者的饮食应当注重清淡，但部分患者喜欢味重，反而过于清淡影响患
者的食欲，因此饮食上注意患者个人开胃的食品，只要有营养，喜欢吃什么就吃什 么。有条件可多炖些肉汤，鸡蛋、鱼、虾、各种肉类、猪肝等蛋白含量高的食物都 是很好的营养品，也可适当补充些奶粉、牛奶，豆浆等。蔬菜有助于补充维生素。
*6、功能锻炼 * 由于开胸手术要切断胸部肌肉，术后需防止肌肉粘连，预防术侧肩关节
强直，因此要鼓励病人功能锻炼。可做上肢抬举、扩胸运动，内收或前屈上 肢及内收肩胛骨等运动。并可有意识的用患侧上肢梳头、手指爬墙、越过头 顶摸对侧耳朵、端碗等动作。
*7、食道癌术后并发症的观察 * 食道癌术后并发症除吻合口瘘外，患者还可出现腹泻、反流性食管炎、
功能性胸胃排空障碍及呼吸道感染等。（ 1）功能性胸胃排空障碍：食道癌
切除术后，常易出现胃运动失常，引起胸胃功能排空障碍而导致大量胃内容
物潴留，根据具体情况积极予以胃肠减压、空肠造瘘或胃液回输等治疗，并 给予肠内、肠外营养支持和药物调理胃肠道功能等处理，改善恶心、呕吐症 状促进患者胸胃功能的恢复。(2)反流性食管炎：是食道癌术后常见的并发症， 主要表现为每于餐后躺体前屈或夜间卧床睡觉时有酸性液体或食物从胃食管 反流至咽部或口腔，伴有胸骨后烧灼感或疼痛感、咽下困难等症状。应指导 患者饮食应取半卧位或坐位，可选用流食、半流食，宜少量多餐，吞咽动作
*4、胃肠减压的护理 * 持续胃肠减压，保持胃管通畅，妥善固定，防止脱出，如胃管脱出后应
密切观察病情，不应盲目再插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘；严密观 察引流量、性质、颜色并正确记录；术后六至十二小时内可从胃管吸出少量 血性液或者咖啡色液，以后颜色逐渐变浅。若引流出大量鲜血或血性液，患 者出现烦躁、血压下降、脉搏增快，尿量减少等，应考虑有吻合口出血，立 即通知医师并配合处理；结肠带试管的患者，因结肠液逆流进入口腔，患者 常闻到粪便气味，须向患者解释原因，并指导加强口腔卫生，一般此种情况 于半年后能逐步缓解。
*和提供手术和各种治疗的相关知识和注意事项等，尽可能减轻其不良心理反应。为
病人营造安静舒适的环境；必要时使用安眠、镇静、镇痛类药物，以保证病人充分 休息。争取亲属在心理和经济方面的积极支持和配合，解除病人的后顾之忧。
*2、营养支持 *
加强营养 尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。 不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆 蛋白给予纠正。
*3、胸腔闭式引流管的护理 * 维持引流管通畅，观察引流液量、性质，并认真记录；若术后三小时内
引流量在每小时100ml，呈鲜红色并有较多血凝块，患者出现烦躁不安、血 压下降、脉搏增快、尿少等血容量不足的表现，应考虑有活动性出血；若引 流液中有食物残渣，提示有食管吻合口漏；若引流液量增多，有清凉转浑浊， 则提示有乳糜胸，应报告医师给预处理；术后2---3日胸腔闭式引流出的暗红 色血性液逐渐变淡，量减少，24小时量小于50ml，可拔除引流管。
物排出；保证病房空气流通，每天开窗通风至少两次，每次三十分钟。同时 限制陪护及探视人；术后二十四至四十八小时内，每隔一至二小时协助患者 咳嗽、深呼吸，给与正确扣背，借助重力和震荡力，使黏附在呼吸道的分泌 物松动脱落，以利于引流；氧气吸入：持续吸氧4—6L/min，以维持有效的 呼吸功能；稀释痰液：若患者呼吸道分泌物粘稠，可用糜蛋白酶、地塞米松、 抗生素等药物进行超声雾化，以达到稀释痰液、消炎、解痉的目的。
*4、克服不良习惯。不要吃“滚热”的饭、热茶等，进食细嚼慢咽，切忌狼吞虎咽；
讲究口腔卫生；戒烟，少饮酒。
谢谢聆听
*3、呼吸道准备
*
术前应劝患者严格戒烟，加强排痰，使用抗生素控制感染。训练患者有效咳嗽和 腹式深呼吸，以利于术后减轻伤口疼痛，主动排痰。并积极治疗口腔慢性疾患，保 持口腔清洁卫生。早晚刷牙，餐后漱口，呕吐后漱口，消除口腔异味，增进食欲。
*4、胃肠道准备 *
食管癌梗阻和炎症的患者，术前遵医嘱口服抗生素；术前三日进流食，术前一日 晚灌肠一次；结肠带试管手术患者术前三日每晚灌肠一次，术晨清洁灌肠；手术晨 常规留臵胃管，通过梗阻部位时不能强行进入，以免戳穿试管。
要慢，更要忌烟酒、辛辣等刺激性较强的食物；避免餐后即平卧，卧时床头
抬高20～30cm裤带不宜束得过紧避免各种引起腹压过高。（3）食道癌术后 呼吸道感染：表现为咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状.(4)严重腹泻：食道癌切除
术后胃肠功能紊乱导致腹泻，目前临床多认为与迷走神经切断、胃泌素浓度
增高有关,应积极给予止泻药物，同时给予补液，以免患者发生脱水。
*3、食道癌术后因切除了一段食管，食管变短，加之术后往往继发有吻合口炎，胃
食管手术相连处有不同程度的狭窄，因此在进食时食物不能象正常人那样很快进入 胃内，而是容易在食管腔内潴留并反流至咽喉部、气管因此，食道癌术后患者应注意饮食细嚼慢饮，少量多餐。餐后最好站
立起来散散步，睡觉时将枕头垫高使头肩部处于“高枕无忧”的状态，这样有助于 防止胃食管反流。
对所患疾病有部分或较全面的认识，迫切希望能早日手术，恢复进食。但 又担心麻醉和手术意外、能否彻底切除病灶、可能出现的术后并发症等及 今后的生活质量等而表现出日益紧张、恐惧，失眠、食欲下降，甚至情绪 低落。护士应加强与病人和家属的沟通，了解病人及家属对疾病和手术的 认知程度、心理状况。根据病人的具体情况，实施耐心的心理疏导。讲解
食管癌围手术 期的护理
食管癌围手术期的护理
* 一、 概述 * 食管癌是常见的消化道肿瘤，以中段食管癌较为多见，下段次之，上段
较少；多为鳞状上皮细胞癌；临床表现为进行性吞咽困难，如有反流误吸 入气管则并发肺炎，梗阻严重者呼气有恶臭味，食欲降低，消瘦；通过胃 镜检查常可确诊；手术切除为首选治疗方法、
* 二、术前护理 * 1、心理护理 * 食管癌病人往往对进行性加重的进食困难、日渐减轻的体重焦虑不安；
*5、饮食护理 * 食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后三至四日需禁食水，禁食期
间每日由静脉补液，并给于口腔护理，每日二到四次。安放十二指肠营养管
者，可于手术后第2日肠蠕动恢复后，经导管滴入营养液，减少输液量。手
术后一周，如病情无特殊变化，可经口进食流质饮食，少量多次，间隔期间 可给等量开水，如无不良反应，可逐日增量。术后第10～12日改无渣半流质 饮食，但应注意防止进食过快及过量，重视饮食调护，给予清淡、营养丰富、 易于消化的食物，并应注重食物的色、香、味、形，以增进食欲，保证营养；
* 5、皮肤准备 *剃净手术区皮肤毛发，注意勿剃破皮肤。范围：术侧的前胸正中线至后脊
柱线，包括腋下，上从锁骨水平线至剑突下。
*三、 术后护理 *1、生命体征监测 *按全麻术后护理常规，早期观察生命体征，每三十分钟一次，平稳后可一
至二小时一次。
*2、呼吸道护理 *全麻清醒后，立即鼓励患者咳嗽和深呼吸，以形成呼吸道冲击力，使分泌
医院食管癌围手术期的护理
医院食管癌围手术期的护理食管癌手术是外科治疗的主要手段之一。
患者对手术的认识和心理变化各有不同，帮助患者正确认识手术是护士首要的工作。
（一）术前护理1.手术前应做好患者的心理护理。
术前心理护理影响着患者的手术效果及整个治疗过程，术后的身体恢复。
患者多为中老年人，部分患者有心、肺或其他系统疾病。
患者对自己的病情往往会产生恐慌或恐惧心理。
心理护理应贯穿整个护理过程。
合理应用心理护理，影响、改变患者心理状态，消除焦虑和恐惧，减轻患者的精神压力，及时解决其不利于治疗的各种心理反应，使患者在最佳的心境下主动地接受手术治疗，提高手术效果。
2.护士沟通解释到位。
护理前做好充分的准备和解释工作，避免其紧张情绪，积极配合完成术前准备工作。
3.术前患者个人卫生。
使患者养成刷牙的习惯，减少术后口腔感染机会。
4.手术前完善各种检查。
指导患者戒烟戒酒，并进行锻炼，预防术后肺不张及肺部感染。
5.做好术前准备工作。
肠道准备，术前8h禁食，2～4h 禁水。
协助患者穿好手术服，做好术前心理护理。
（二）术中护理1.麻醉前准备。
患者进入手术室后，立即建立上肢静脉通路，做好患者心理护理，检查术中用物及器械是否准备完善。
巡回护士在与麻醉医生及手术医生三方核查时，再次对患者进行麻醉前的心理疏导，连接监护仪详细观察与记录血压、心率和血氧饱和度，每5min记录1次。
协助麻醉医生认真检查、核对全麻用药和用品是否准备齐全；检查麻醉机电源和气源是否插好，以及麻醉机各管道是否安装正确，有无漏气现象。
准备好一切手术用物，准备开始手术。
2.麻醉和手术中护理。
麻醉开始时，帮助麻醉医生静脉注射各种麻醉药物，并进行气管内插管，妥善固定气管导管，连接呼吸机行控制呼吸。
术中保持输液通畅，严密观察生命体征变化，详细记录心率、血压及血氧饱和度监测数据。
当血压下降较基础血压低10%时可适当加快输液速度；血压下降较基础血压低20%时应加快输液速度，必要时给予输血或使用升压药。
食管癌患者的围手术期护理
食管癌患者的围手术期护理食管癌为常见的消化道癌肿之一。
发病年龄多在40岁以上，男多于女。
世界上每年约30万人死于食管癌，我国也是食管癌的高发地区之一，每年病死于食管癌的约有15万人。
1.临床资料1.1一般资料：本组34例该病患者，其中男性28例，女6例。
年龄31-84岁，平均年龄在54.1岁。
1.2方法与结果：根治手术：适用身体状况好，心肺功能储备良好患者，原则是切除癌肿和所属区域淋巴，将胃提到胸腔与食管近端吻合或用一段结肠或空肠与食管吻合；姑息减状手术：晚期肿瘤不能切除者或放射治疗，存在进食困难，采取食管胃转流吻合术、食管结肠转流吻合术或胃造瘘术等。
结果：经过一段时间的积极治疗和精心的围手术期护理后，34例食管癌患者均痊愈出院，预后良好。
2.护理方法2.1术前护理2.1.1营养支持：评估患者的营养状况，指导患者进高热量、高蛋白和维生素丰富的食物，纠正低蛋白血症。
对不能进食而营养状况差的患者，给予静脉高营养疗法，改善全身状况。
2.1.2口腔护理：口腔内的致病菌可随食物进入食管，影响吻合口愈合。
因此须加强口腔护理，每日用淡盐水或含漱液漱口数次。
餐后或呕吐后立即漱口。
积极治疗口腔慢性疾病。
2.1.3呼吸道准备：患者术前2周严格戒烟，彻底治疗肺部原发疾病，改善肺功能。
指导患者腹式呼吸和有效咳痰、咳痰，预防术后肺炎和肺不张。
2.1.4胃肠道准备：①术前3日给予流质饮食，术前1日禁食；②对进食后有滞留者，术前1日晚使用加抗生素的生理盐水冲洗食管和胃，减轻局部充血水肿、防止术中污染和术后吻合口瘘；③结肠代食管手术患者，术前3-5日口服抗生素，术前2日给予无渣流质饮食，术前晚进行清洁灌肠；④术前常规放置胃管，插管过程中因食管梗阻通过困难时，切不可强行置入，以免穿透食管。
可暂时将胃管留在食管梗阻上方，待手术中置入胃内。
2.2术后护理2.2.1病情观察：每30min测量一次生命体征，发现异常及时通知医生并协助处理。
食管癌围术期护理
八、食管的慢性炎症与食管癌
食管炎症：比例较高，与食管癌发病率成正比。 食管上皮增生：由于各种刺激物的长期作用，以致
引起食管上皮增生和炎症，最后上皮发生癌变。 食管溃疡 食管粘膜白斑 食管瘢痕狭窄：多是强碱类灼伤引起的食管瘢痕狭
窄与食管癌有关。 口腔的慢性感染或龋齿。 食管憩室
九、遗传因素与食管癌
2禁食期间持续胃肠减压注意静脉补充营养给予口腔护理每日2次术后禁食时细菌容易在口腔内滋生繁殖也可引起吻合口感染感染是形成吻合口瘘的一个重要因素口腔卫生还可减少口臭增进食欲3术后34日后待肛门排气胃肠减压引流量减少以后拔除胃管停止胃肠减压24小时后若没有呼吸困难胸内剧痛患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状可开始进食
七、营养素的缺乏与食管癌
蔬菜中含有丰富的维生素c， 是人体不可缺少的营养素， 维生素c能与摄入人体的亚 硝酸及硝酸起作用，防止形 成致癌物质亚硝胺；蔬菜中 含有的β-胡萝卜素是维生素 A的前体，补充β-胡萝卜素 或含有丰富胡萝卜素的食物， 可以降低人类上皮癌的发病 率。肉蛋、蔬菜与水果的摄 入减少以及营养的不均衡， 会导致维生素A、维生素C、 维生素E、维生素B2、烟酸、 动物蛋白、脂肪、矿物质的 缺乏，是食管癌的危险因素 之一。
二、胸段
从颈段向下至胸腹腔分界 的膈膜，这段是食管最长 也是最主要的一段，长度 近20cm，行走在胸腔中， 后方紧贴着脊柱，前方除 了有气管、支气管外，还 有人体最大的动脉—主动 脉弓，以及负责运输淋巴 液的胸导管。胸段食管很 长，又将胸段分为三段：1、 上胸段2、中胸段3、下胸 段
三、腹段
食管在腹腔中行 走的部分，自膈 膜向下至食管的 出口（贲门）， 这段只有1-2cm， 右前方与肝脏相 邻，左侧与胃相 延续。
食管癌围术期护理
食管癌围手术期护理有哪些
食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，手术是治疗食管癌的重要手段之一，围手术期护理对于食管癌手术的成功和患者的康复至关重要。
本文将为您介绍食管癌围手术期护理的相关知识。
术前护理心理护理食管癌患者往往存在焦虑、恐惧等不良情绪，这些情绪会影响患者的睡眠和食欲，从而影响手术效果。
因此，护理人员应在术前对患者进行心理疏导，告知患者手术的安全性和必要性，同时向患者介绍手术流程和注意事项，以减轻患者的紧张情绪。
医护人员应向患者提供准确、详细的手术信息，包括手术目的、过程、风险和预期效果等，以帮助患者了解手术，减少不必要的焦虑和恐惧。
医务人员应倾听患者的需求，给予情感上的支持，鼓励患者积极面对手术，提高其对治疗的信心，也可以使用心理疏导的技巧，如深呼吸、放松训练、正念练习等，帮助患者缓解焦虑和恐惧感。
术前护理和心理护理是一项个性化的工作，具体的措施和方法需要根据患者的情况和需求进行调整和实施。
建议患者在术前与医务人员进行充分的沟通和交流，以确保护理方案适合自己。
术前焦虑和恐惧感常常影响患者的情绪和心理状态，因此需要积极应对这些负面情绪。
患者可以通过与家人和朋友交流、参加心理疏导和支持小组等方式缓解压力和焦虑。
患者也可以咨询专业的医务人员，了解手术详情、术后护理以及可能的并发症，以便做好术前准备和了解手术风险。
营养支持食管癌患者往往存在营养不良、消瘦等问题，这些问题会影响患者的手术效果和康复。
因此，患者需要在术前进行适当的营养支持，如增加蛋白质和维生素的摄入，以提高机体的免疫能力和手术后的康复能力。
呼吸道准备食管癌手术需要进行气管插管和机械通气，因此术前需要进行呼吸道准备。
同时，护理人员还应使病房空气保持清新。
做好手术前的准备工作患者需要进行术前体检，包括血常规、尿常规、心电图等检查，以确保身体状况符合手术条件。
同时，患者应遵循医生的建议进行饮食调整。
术中护理生命体征监测在手术过程中，护理人员应密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸、体温等，发现异常情况及时报告医生进行处理。
食管癌围手术期护 PPT课件
相应处理原则：立即禁食、行胸腔闭式引流、抗感 染及营养支持、严密观察生命体征出现休克时积极 抗休克，高热时对症处理、胸液分层 乳糜胸：（乳糜胸）、多发生在术后2-10天，术后 早期由于禁食乳糜液含脂肪少，胸液为淡血性或淡 黄色液，量较多 2、恢复进食后，乳糜液漏出较多，积聚在胸腔内， 可压迫肺及纵膈使之向健侧移位 3、乳糜液中95%是水，含大量脂肪、蛋白质、电解 质等，如未及时处理可短期内全身消耗衰竭而死
健康教育：1、少食多餐，由稀到干 2、避免刺激性食物和碳酸饮料 3、避免进食过快过硬食物 4、避免进食花生、豆类等易产气食物，以免发生吻 合口瘘 5、餐后半卧位，以防进食后反流、呕吐，利于肺复 张 出院指导：1、定期复查，若术后3-4周再次出现吞 咽困难可能为吻合口狭窄，应及时就诊 2、保证充足睡眠，适当运动，劳逸结合，术后不宜 下蹲大小便，以免体位性低血压或发生意外 3、先流质，逐步过渡到普食
呼吸道的护理 雾化吸入、深呼吸有效咳嗽、扣背排痰、必 要时负压吸痰 并发症的护理 吻合口瘘：1、多发生在术后5-10天，瘘时口 服亚甲蓝溶液胸液变蓝色2、临床表现:呼吸 困难、胸腔积液和全身中毒症状，如高热、 寒战、休克等 3、易发生吻合口瘘的原因:食管无浆膜层覆 盖、血供不丰富、吻合口张力大、营养不良、 贫血、低蛋白血症、感染等
食管癌围手术期护理
袁巧玲
目录 1、解剖生理概要 2、病因、病理及分型、转移途径 3、临床表现 4、处理原则 5、护理诊断 6、术前术后护理 7、健康教育及出院指导
• 食管的解剖生理 • 成人食管长约25-28cm，门齿距食管起点约 15cm,食管分颈段，分段胸段(上段、中段、 下段) • 食管分段上段:胸廓上口至气管分叉平面 • 中段:气管分叉平面至贲门口全长 度的上一半 • 下段：气管分叉平面至贲门口全长 度的下一半
食管癌患者的围手术期护理
食管癌患者的围手术期护理关键词食管癌围手术期护理食管癌是临床常见肿瘤之一，主要表现为进行性吞咽困难，胸骨后疼痛，闷胀不适感。
手术治疗是本病的惟一手段。
因此对食管癌患者围手术期的护理主要是全面评估患者生理和心理状态，提高患者对手术的耐受力，减轻其恐惧心理，避免和减少术后并发症的发生，使患者早日康复。
术前护理心理护理：心理护理直接影响着手术效果及整个治疗过程和预后。
食管癌患者由于手术创伤大，术后并发症较多，因此心理护理非常重要。
所以应给患者提供安静舒适的环境，减少不必要的压力和刺激，使患者树立战胜疾病的信心。
呼吸道准备：有吸烟史的患者，术前两周应戒烟。
对患有慢性支气管炎，肺气肿的患者术前应用抗生素及支气管扩张剂，并给予止咳药物及雾化吸入药物，以减少痰液，改善肺功能，预防术后肺不张和肺内感染。
胃肠道准备：术前能进食的患者可给予高蛋白，高热量，高维生素的饮食。
对进食困难的患者，应及时输液，静脉高营养及输血等。
术前12小时禁食，6小时禁水。
对梗阻明显的患者给予食管冲洗，用庆大霉素或甲硝唑，加生理盐水100ml。
目的是减轻局部充血水肿，减少术中污染及切口裂开，防止吻合口瘘。
对做结肠代食管的患者，术前3～5天开始口服庆大霉素或甲硝唑片，术前2天进无渣流食，术前晚上清洁灌肠，术晨放置胃管及十二指肠营养管。
术后护理密切观察患者各项体征：术后应保持病室安静舒适，每天进行空气消毒4～6次，定时开窗通风。
严密观察患者生命体征，精神，面色及末梢循环情况。
由于手术创伤及麻醉对呼吸循环影响较大，因此患者可能发生呼吸循环功能不稳定，所以应定时监测血压，脉搏，呼吸和血氧饱和度。
手术当天每15～30分钟监测1次，病情稳定后可改1～2小时监测1次，并做好记录。
胸腔闭式引流管的护理：严密观察引流液的颜色，性状和量。
一般术后24小时引流量500ml左右。
如术后引流量每小时超过200ml，连续3小时以上，应考虑有活动性充血，及时通知医生，可能需要2次开胸止血。
食管癌围手术期护理知多少
食管癌围手术期护理知多少食管癌是指发生在食管部位的恶性肿瘤。
据相关研究表明，中国食管癌发病率以及死亡率均位于全球前列。
食管是肌性管道，主要功能是输送饮食，食管存在三个生理性狭窄，极易损伤，肿瘤多发于该部位。
食管癌临床表现为吞咽困难、胸背部疼痛，目前治疗食管癌多采用手术方式，具有显著治疗效果，但是创伤性较大，还会增加患者经济负担与心理负担，因此，加强食管患者围手术期护理十分必要，可帮助患者提高预后效果，改善生活质量。
本文对食管癌围手术期护理知识进行科普，内容如下。
1.手术前护理1.1心理护理入院后，患者由护理人员带领熟悉病区环境，介绍了解主治医师与责任护士，使患者快速熟悉住院情况，同时护理人员还需观察患者心理变化。
由于患者饱受疾病折磨，知识相对缺乏对于接受手术治疗会产生负面情绪，例如焦虑不安、紧张、惶恐等。
因此，护理人员应针对患者情绪变化，用和蔼、轻缓的语气为患者讲解疾病基础知识、手术治疗的必要性以及治愈成功的案例，使患者消除紧张情绪，增加疾病治愈信心。
1.2常规护理护理人员帮助患者进行常规口腔护理，检查其口腔卫生以及口腔粘膜是否有破损情况，在患者进食或呕吐后，应立即进行口腔清洗。
同时予以患者营养支持，使患者保持电解质平衡，对于可口服进食患者，应予以高蛋白、高热量以及富含维生素的半流质饮食。
若患者无法进食，需要静脉注射营养液。
若患者食管癌伴有梗阻或炎症，在手术前一周护理人员需要遵医嘱给予患者抗菌药物，并以饮剂为主。
1.3呼吸功能锻炼对于长期吸烟患者，护理人员应劝导患者戒烟，同时帮助患者排痰，减少患者呼吸道分泌物，防止患者出现呼吸道感染。
此外，护理人员要指导患者进行有效呼吸与咳痰方式，患者深呼吸时需缓慢吸气，吸气后平复两秒钟再缓慢呼气。
通过呼吸功能锻炼，可使患者肺部分泌物排出，并且改善静脉血液循环，可防止肺泡产生塌陷，缓解呼吸困难。
1.4消化道护理在患者手术前三天，护理人员需要予以其甲硝唑等，帮助患者肠道去污，同时指导患者进食流质食物，并在术前十二小时禁食，术前六小时禁饮。
食管癌围手术期的护理
食管癌围手术期的护理食管癌是我国常见的恶性肿瘤，手术治疗为首选治疗方法，但食管癌手术后病人由于正常活动受限，禁食、伤口疼痛、组织损伤，以及临床医护措施不当等都可以发生多种并发症。
通过15例食管癌患者围手术期的护理体会，应重点加强术前心理护理，纠正贫血及低蛋白血症，术前呼吸功能的训练与指导及术前消化道准备，着重提出术后保护呼吸道通畅及胸腔引流管通畅，胃肠减压管通畅，指导患者进行围手术期康复训练，达到改善质量的目的。
标签：食管癌；围手术期；护理食管癌发生于食管粘膜上皮的基底细胞，绝大多数为鳞状上皮癌，小部分是从食管的腺体发生的腺癌。
食管癌发生部位：以中段最多，约占半数，其次是下段，上段最少。
2008年-2011年本院外科共收治食管癌病人15例，现将护理体会介绍如下：1 临床资料本组15例食管癌病人中，男性11例，年龄45-78岁，女性4例，年龄55-68岁，均行食管癌根治术，术后并发肺炎1例。
2 术前护理2.1 重视术前心理护理全面了解患者的生理和心理状况，应用暗示诱导等方法做好针对性的心理护理，列举成功的例子，手术前健康指导不可忽视，向病人介绍与疾病相关的知识，介绍一些镇痛方法，从而减轻病人心理压力。
护士亲切的语言和良好的行为能解除患者紧张、恐惧心理，使患者身心放松，以良好的心理状况接受手术。
2.2 营养状况达到治疗要求尚能进食的患者应指导其进食高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，少食多餐。
术前吞咽困难及禁食的患者常有脱水、营养不良，应静脉补充营养液，必要时输血、血浆、白蛋白或脂肪乳等，纠正贫血与低蛋白血症，纠正水电解质失衡。
2.3 术前呼吸功能的训练与指导对有吸烟史患者解释吸烟对健康和手术的危害，术前绝对禁烟一周，并解释清楚麻醉和手术引起的呼吸反应，术后可能出现的并发症以及术后卧床不活动对呼吸的影响，使患者认识到进行呼吸功能锻炼的重要性，从而积极配合。
术前教会病人深呼吸、腹式呼吸，有效咳嗽与咳痰的方法。
食道癌围手术期护理
食道癌围手术期护理食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变，其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。
食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。
食管癌与其他恶性肿瘤一样，强调早期诊断和早期治疗。
对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变。
胃镜检查时确认为癌前病变或早期癌可采用内镜下剥离切除或局部手术切除，如果确认癌细胞在食管壁内浸润不深可无需化疗；但癌细胞在食管壁浸润较深时，医生则会建议患者手术治疗，并推荐配合放疗或化疗。
（一）术前护理1.心理护理：病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理，因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分依赖和护患关系，使病人认识到手术彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。
2.加强营养：尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。
不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。
低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。
3.呼吸道准备：术前严格戒烟，指导并教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰。
4.胃肠道准备：术前安置胃管和十二指肠滴液管。
术前禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口漏的发生率。
拟行结肠代食管者，术前需按结肠手术准备护理。
5. 术前练习：教会病人床上排便。
（二）术后护理1.严密观察生命体征的变化。
2.呼吸道的管理：密切观察呼吸状态、频率和节律，保持呼吸道通畅，观察有无缺氧征兆，鼓励病人进行有效咳嗽和排痰。
3.保持胃肠减压管通畅：术后24-48小时引流出少量血液，应视为正常，如引出大量血液应立即报告医师处理。
胃肠减压管应保留3-5天，以减少吻合口张力，以利愈合。
注意胃管连接准确，固定牢靠，防止脱出。
4.密切观察胸腔引流量及性质：胸腔引流液如发现有异常出血、混浊液、食物残渣或乳糜液排出，则提示胸腔内有活动性出血、食管吻合口漏或乳糜胸，应采取相应措施，明确诊断，予以处理。
食管癌病人的围手术期护理 ppt课件
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6.结肠代食管术后护理
• 保持置入结肠袢内的减压管通畅。 • 密切观察减压管内引流液的性质和量。 • 常可闻到大便气味，告知这是由于结肠的逆蠕动而引
起，半年后会逐步缓解。 • 注意保持口腔清洁。
• 食管慢性炎症刺激；
• 微量元素缺乏（钼、铁、锌、氟、硒等）；
• 维生素缺乏（A、B2、C及动物蛋白等）； • 遗传易感性；
• 生物性病因（真菌）。
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二、形态分类及转移途径
（一）形态分类
髓质型
缩窄型
蕈伞型
溃疡型
（二）转移途径
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• 髓质型：约占70%。 食管壁明显增厚并向 腔内外扩展，恶性程 度高。
（5）术日晨常规 置胃管。 PPT课件
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术后护理
1.监测并记录生命体征
2.呼吸道护理
3.胃肠减压的护理
4.胸膜腔闭式引流护理
5.饮食护理
6.结肠代食管术后护理
7.放化疗护理
8.胃肠造瘘术后护理
9.并发症的护理
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3.胃肠减压的护理
（1）胃肠减压持续3~5日，待肠鸣音恢复或肛门排 气后胃管方可拔除。
第三十六章 食管疾病 病人的护理
食管癌病人的围手术期护理
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食管癌病人的 围手术期护理
一、 病因 二、形态分类及转移途径 三、临床表现及诊断 四、治 疗 五、护 理
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