医务人员职业暴露与标准预防培训课件(ppt 42张)

有调查显示，美国对703例医务人员的职业暴露原因分析 ，100%与感染性血液、体液、分泌物、排泄物有关
•美国每年医务人员被针刺伤或皮肤受伤的有60～80万人
• 护士是针刺伤和锐器伤发生率最高的职业群体，约占1/3 ，发生率为每年人均0.98次。
• 台湾有调查显示：8645名医务人员中，针刺伤和锐器伤的 年发生率为1.3次/人和1.21次/人，在所有针刺伤中， 54.8%的针头已经被患者的血液污染。
1、接触的病原未知 2、接触的途径多 （1）直接接触 （2）间接接触 （3）飞沫传播 （4）空气传播 （5）消化道传播 （6）血液、体液传播
四、医务人员职业暴露的现状
1、医院内传播和医务人员的感染 2、血源性感染 3、不安全注射 4、不安全输血 5、针刺伤与锐器伤
1、医务人员常见的医院感染
（1）呼吸道传播（流感病毒、结核病毒、脑膜炎双球菌） （2）消化道传播（甲肝、戊肝、沙门氏菌、志贺氏菌、轮 状病毒等肠道病毒） （3）血液传播（HBV、HCV、HIV、梅毒等） （4）接触传播（流行性角膜炎病毒、单纯疱疹病毒、巨细 胞病毒、风疹病毒、金黄色葡萄球菌、A组链球菌）
医疗卫生机构应当根据暴露级别和暴露源病毒载
医 务 人 员 职业暴露与标准预防
2016 2016手术室
赖娟
一、概述：
• • •
医务人员在医院中面临着医院感染与职业暴露的危险 。
不安全输血、不安全注射、针刺伤、锐器伤、
外科手术、口腔器械、血液透析、器官移植等 诸多因素，使医院内医源性感染日益增多。 医院感染与注。
职业暴露分级
二级暴露：
（ 1 ）暴露源为体液、血液或者含有体液、
血液的医疗器械、物品；
（ 2 ）暴露类型为暴露源污染了有损伤的皮 肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者 暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程 度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。
职业暴露分级
三级暴露： （1）暴露源为体液、血液或者含有体液、
• 最易被HCV感染的人群是外科医生和护士 • 经血感染的危险大约是：HBV 6～30%；HCV 3～ 10%；HIV 0.3% • 我国是HBV感染较高的国家，HCV的感染也较高，值得 注意的是近年来HIV感染者在我国呈倍增的趋势。
4、针刺伤与锐器伤
•针刺伤与锐器伤在临床的发生率极高，是导致医务人员发生 职业暴露的最主要危险因素，也是经血传播病原体的主要途 径。
2、医院内传播和医务人员的感染
• 2002.11～2003.6，一场突如其来的重大灾难：传染性非 典型性肺炎（SARS）在我国局部地区出现暴发流行。内地 诊断SARS病例5326例，其中医务人员1002例。死亡病例 中约30%是医务人员。 • 2003.3.26卫生部报告：北京出现10例SARS病例，3人死亡 ，其中2人是医务人员。 • 卫生部正式公布医务人员感染率为18.38%（天津39.38% 、北京25.43%、山西17.64%）。 • 北京医务人员中SARS感染，护士占48.8%。
医务人员的职业危害
• 生物危害 • 化学危害：抗肿瘤药、消毒制剂 • 物理危害：运动功能性损伤（搬运重物，长时间站 立操作）、物理刺激（噪音、高温、紫外线、射线 暴露等） • 心理社会危害：工作压力（得不到应有的重视，自 身价值得不到认同）、来自家属和患者的暴力
生物性危害
• 细菌、病毒、真菌或寄生虫等引起的感染，特别是针 刺伤和锐器伤。 • --健康的医务人员患血液传播性疾病 80%～90%是由 针刺伤所致。 • 接触各种感染性体液：痰液、滑膜液、精液、阴道分 泌物、胸腔积液、腹水、羊水等。
通过输血过程（输血器材被病原体污染）而使受血者 感染 我国许多省市地区均发现有献血员HIV阳性 美国HIV/AIDS不同的人群百分比构成中，与输血有关 的 HIV/AIDS 为 1.0% ， 血 友 病 患 者 （ 输 凝 血 因 子 者 ） 0.9%
五、职业暴露分级（以艾滋病为例）
艾滋病病毒职业暴露级别分为三级。 一级暴露： （1）暴露源为体液、血液或者含有体 液、血液的医疗器械、物品； （2）暴露类型为暴露源污染了有损伤 的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间 较短。
• 我国调查显示：1075人中有866人发生过针刺伤，刺伤率 高达80.6%。
5、不安全注射
不安全输血、不安全注射使血源性感染传播疾病日益增 多 不安全注射主要指注射器、针头或二者均未经过消毒灭 菌处理在不同患者间重复使用。 发展中国家较为严重，东欧15%，亚洲50%。
6、不安全输血
病原体通过感染病原献血者的血液输入受血者体内
血液的医疗器械、物品；
（2）暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，
但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明
显可见的血液。
六、职业暴露后的紧急处理
1、医务人员发生职业暴露后如有伤口应立即用流 动水清洗皮肤，用生理盐水冲洗黏膜，同时在伤口 旁边轻轻挤压直至无血液流出。伤口冲洗干净后用 75%酒精或0.5%碘伏进行消毒并包扎。 2、确定暴露源及暴露级别。 3、及时填写“医务人员职业暴露登记卡”报院感 科，登记主要内容包括暴露发生时间、地点、暴露 方式、暴露的具体部位及损伤程度及暴露源的基本 情况。
二、职业暴露的概念
医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被各种感 染性疾病病毒感染者或者病人的血液、体液（包括羊水、心
包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物等人体 物质）污染了皮肤或粘膜，或者被含有病毒的血液、体液污 染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况。
三、医务人员职业暴露的特点
3、血源性感染疾病
3、血源性感染疾病
经血传播疾病最基本的途径是患者的血液、体液进入医 务人员的血流，包括被血液污染的锐器刺伤、破损的皮肤 或黏膜接触了患者的血液和体液等。 被污染的锐器刺伤，锐器伤及针刺伤是导致医务人员发 生血源性感染的最主要危险因素，也是经血传播病原体的 主要途径。 护士有很高的皮肤刺伤率，是血源性传播疾病（ HBV 、 HIV、HCV）的高危人群，存在极大的职业风险。