干姜附子汤类方
干姜附子汤让阳回头
干姜附子汤让阳回头一、小便能恢复正常，病必自愈大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。
勿治之，得小便利，必自愈。
病人有便秘，长期便秘，你用攻下的药，把胃里面，小肠，十二指肠，大肠东西全部清出来。
攻下以后，你又给他发汗，用桂枝汤或麻黄汤，结果发汗以后，他小便不利，因为汗尿同源，代表津液伤到了。
这里所说的小便不利，不是只膀胱结石或者肾结石，或者尿道炎。
他小便并不痛，也没有血，就是小便不多，很少。
像这种，因为攻坚发汗津液没了，病不代表很危险，不需要治疗他，让他自己好起来，津液慢慢恢复后，小便顺利了，病就好了。
二、攻下发表后怕冷，是因为内外虚弱下之后，复发汗，必振寒，脉微细。
所以然者，以内外俱虚故也。
如果没有按照先表后里的顺序，反而是先攻下，后发汗，必然会造成怕冷，脉细微的现象。
之所以如此，是因为他身体内外都虚。
张仲景没有用阴虚阳虚，他不赞成滋阴，补阴，就是内外俱虚。
三、攻下，发汗后烦躁为阳虚下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不哎，不渴，无表证，脉沉细，身无大热者，【干姜附子汤】主之。
前面两条，张仲景并没特别提出要怎么治疗。
本条辨就不一样了，遇到这种情况，就要开处方了。
病人最怕出现烦躁，动来动去，心里不得安宁，晚上睡不着。
现在呢，不呕，说明胃里面没有问题；不渴，说明没有表证；脉沉细，身无大热，代表阳虚了。
阳虚的时候，晚上很正常，白天会出现症状。
这时候用干姜附子汤。
四、救逆回阳方干姜附子汤干姜一两附子一枚，生用去皮破八片此二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服干姜不要真的开一两，差不多两钱就够了，生附子也是两钱，生附子用的时候用棉布包起来，因为里面有纤维，如果你把黑的皮刮掉，只用里面的肉，那不需要包。
干姜温中，主要是温肺。
生附子，温心阳，心脏力量不够时，用生附子，命门火衰的时候也用生附子。
如果肾脏的阳不够了，用炮附子。
干姜附子汤一下去，阳会回头，阳回来以后，阴会慢慢自己回来，所以张仲景只用干姜附子两味药，不会加很多。
伤寒学堂——干姜附子汤
伤寒学堂——干姜附子汤作者：李超《伤寒论》六一下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。
干姜一两附子一枚生用，去皮，破八片上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
《神农本草经》药解干姜：辛温。
主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风，湿痹，肠澼下利，生者尤良，久服去臭气，通神明。
生川谷。
附子：味辛温。
主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕，寒温，踒，躄拘挛，脚痛，不能行步。
生山谷。
参照条文《黄帝内经·素问·生气通天大论篇第三》：“阳气者，精则养神，柔则养筋”《伤寒论》二六九伤寒六七日，无大热，其人燥烦者，此为阳去入阴故也。
《伤寒论》二三脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。
《伤寒论》二九伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。
得之便厥，咽中干，烦燥，吐逆者，作甘草于姜汤与之，以复其阳。
若厥愈、足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。
若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤。
若重发汗复加烧针者，四逆汤主之。
《伤寒论》六零下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。
勿治之，得小便利，必自愈。
《伤寒论》六一下之后，复发汗，必振寒，脉微细。
所以然者，以内外俱虚故也。
《伤寒论》六九发汗，若下之，病人不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。
见贤思齐，前贤注释：黄元御：汗下亡阳，土败水侮，微阳拔根，不得下秘，故昼日烦躁不得眠。
夜而阳气归根，是以安静。
温气脱泻，乙木郁陷，故脉象沈（沉）微而身无大热。
干姜附子汤，干姜温中以回脾胃之阳，附子温下以复肝肾之阳也。
尤在泾：大法昼静夜剧病在肾阴，夜静昼剧．病在胃阳。
汗下之后，昼日烦躁不得眠，夜而安静者，邪未尽而阳已虚，昼日阳虚欲复，而与邪争，则烦躁不得眠，夜而阴旺阳虚，不能与邪争，则反安静也。
不呕不渴，里无热也，身无大热，表无热也，而又无头痛恶寒之表证，其脉又不浮而沉，不洪而微，其为阳气衰少无疑，故当与干姜、附子以助阳虚而逐残阴也。
经方剂量024：干姜附子汤：阴寒内盛之烦躁、咽痛、出血、胃痛
经方剂量024：干姜附子汤：阴寒内盛之烦躁、咽痛、出血、胃痛干姜附子汤之组成及用量干姜附子汤从用药来说，用的是十二大元帅药。
以药测证，此方应是回阳救逆之方，用于肾阳虚衰之证。
此方之用药组成、用量及煎服方法如下：干姜一两，附子一枚(生用，去皮，切八片)。
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
干姜附子汤推荐量：原方原量：干姜15，附子15。
常规标准量：干姜3，附子3。
附子经方中医程医生说明：1.在伤寒论与金匮要略二书，此条仅见于伤寒论第61条，原文为：下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。
2.很显然，此条之证，是由于汗下之误治所致。
虽然下之能虚其里，但从文中来看，不呕，说明无太阴病。
再从不渴来看，说明无阳明病。
所以，说明里部正常。
虽然汗之能虚其表，但从文中来看，无表证，身无大热者，说明表部正常。
排除了表部与里部，则此证在半表半里。
3.病既然在半表半表，那么是少阳病呢，还是少阴病呢？从脉像来看，脉沉微，应是半表半里部的阴性病——少阴病。
这从此方用药也能看的出来。
4.此方证用词，最使人不解者，为“昼日烦躁不得眠”中的“不得眠”一词。
白天是不应该睡眠的。
如果说你大白天的你不睡觉，你有病，你能接受吗？如果说昼日烦躁还可以理解。
5.如何理解白天烦躁呢？从以上分析可知，此证为阴症。
白天阳气旺盛，能与阴气相争，所以烦躁。
晚上则阳气衰，无力与阴气相争，所以安静。
6.虽然此方用药为十二大元帅药之二，但从历代诸家注伤寒论诸书中，几乎没有记载运用此方之医案者。
7.娄绍昆老师介绍过一例病案，其用方根据之大意即是根据“昼日烦躁不得眠，夜而安静”。
也就是根据病人的症状是白天重，晚上轻。
8.请大家思考一个问题——是不是所有的疾病，如果白天重，晚上轻，都可以用干姜附子汤呢？（此处已添加医疗卡片，请到今日头条客户端查看）。
茵陈附子干姜汤
茵陈附子干姜汤茵陈附子干姜汤（温阳化湿法）元·罗天益《卫生宝鉴》附子炮，去皮脐，三钱干姜炮，二钱茵陈一钱二分白术四分草豆蔻面裹煨，一钱白茯苓去皮，三分枳实麸炒半夏汤泡七次泽泻各半钱陈皮三分，去白上×咀。
为一服，水一盏半，加生姜五片，煎至一盏，去滓凉服，不拘时候。
【主治】因凉药过剂，变为阴证，身自俱黄，四肢皮肤冷，心下痞硬，眼涩不欲开，自利倦卧。
【方论选萃】元·罗天益：经云：寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛；湿淫所胜，平以苦热，以淡渗之，以苦燥之。
附子、予姜辛甘大热，散其中寒，故以为主；半夏、草蔻辛热，白术、陈皮苦甘温，健脾燥湿，故以为臣；生姜辛温以散之，泽泻甘平以渗之，枳苦微寒泄其痞满，茵陈苦微寒，其气轻浮，佐以姜、附，能祛肤膜间寒湿而退其黄，故为佐、使也(《卫生宝鉴》)。
近代·程门雪：汗出不畅，又兼小便不利，渴饮水浆，则湿热遏蒸，出路既少，两邪交郁，不得宣泄，故蕴而发黄也。
《伤寒论》曰：“伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也，以为不可下也，于寒湿中求之。
”所谓系在太阴者，即指阴黄而言，以其太阴脾湿盛也。
盖发黄总属湿热交蒸为病；惟阳黄则热盛于湿，阴黄则湿居七八，热仅一二，且其热仍是由湿郁而生，故治以温燥太阴脾湿为主，重湿不重热也。
脾为阴土，湿为阴邪，但化湿利湿而湿仍不化者，非助阳化湿不可；寒湿发黄，原文未出方，王海藏补之曰：“小便不利，大便反快者，五苓散；小便利者，术附汤。
”茵陈术附汤，是阴黄主方，五苓散仅为佐使（《书种室歌诀二种》）。
【按语】此茵陈术附汤加味法也。
以治寒湿阴黄者也。
盖太阴湿土，得阳始运。
脾土卑监，湿郁成热，面目皮肤皆黄，其黄色必晦黯枯槁，杳无淖泽。
若黄色鲜明者，则为阳黄也。
阴黄治法，以茵陈术附汤加主方。
茵陈为退黄专药，术、附助阳化湿，以湿为阴邪，非湿不化也。
罗氏加草果、干姜，增其温化之力；二陈之用，在燥湿化痰，以中焦湿郁，妨碍气机之升降耳。
干姜附子汤
干姜附子汤61.下之后，复发汗，昼日烦躁，不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。
干姜附子汤方干姜一两，炮（3g）附子一枚，生用，去皮，切八片（10g）上二味，以水三升，煮取一升，去渣，顿服。
本条是治疗太阳阳明并病，本来应该先发汗后泻下，但是顺序错误，用下法之后又发汗，肾阳暴伤，变成了少阴病。
卫阳得不到肾阳的支持，以至于白天烦躁，晚上安静。
卫气能量不足，白天卫气出于人体的表面来保卫人体，所以就会有烦躁感。
晚上卫气回到营分休息反而就没有烦躁现象了。
脉沉微，沉主病在里，微主阳气衰，说明肾阳衰微、阴寒内盛。
身无大热，说明还没有到阴盛格阳，虚阳外越的地步。
这种情况要用干姜附子汤来补足卫气。
和四逆汤、白通汤的鉴别：干姜附子汤相较于四逆汤少了炙甘草，没有炙甘草的缓和作用，热气的能量能更快速、更向外发一点，从少阴填补人体表面的卫气。
和白通汤对比少了葱白，所以没有通阴阳的作用。
所以四逆汤证的患者是阳虚比较严重的慢性病。
而干姜附子汤证的患者偏向于平时身体强壮，经过一时的误治，导致精气虚脱而陷于少阴病。
白通汤证的患者是阴盛阳郁，有戴阳的表现。
和其他疾病的鉴别：不呕，不渴，排除了少阳病和阳明病。
烦躁的鉴别：本条的烦躁比较好鉴别一点，白天烦躁，晚上安静。
回顾一下以前学过的烦躁：阳证的烦躁：栀子豉汤证的烦躁是昼夜差不多，胸骨后有灼热感，影响睡眠。
小柴胡汤证烦躁还有往来寒热、口苦、眩晕等少阳症状。
阳明里实的烦躁，渴而烦，发热，大便干，小便赤，甚至有谵语。
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《伤寒论》——干姜附子汤
《伤寒论》——干姜附子汤【原文】下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。
【诠释】太阳伤寒，误下伤里阳，复汗伤表阳，过之则表里阳气俱伤，出现白日烦躁不得眠，此浮阳扰神之象也；夜而安静，此但欲寐尔；脉沉微者，乃少阴之脉也。
不呕不渴，身无大热者，是区别于昼日烦躁之非里热实证，又无表证，显然纯属阳虚里寒大证，急服干姜附子汤，挽回欲绝之阳亡急证，生用附子其效可知；斯时，又当伴有畏寒、静卧、神靡、肢厥、脉沉微之阳亡危候。
若烦甚而面赤者，又当加猪胆汁从阴引阳反佐以治之。
【治法】急温回阳。
【方药组成】干姜1两，附子1枚，(生用，去皮，切8片)。
【服法与禁忌】上药二味，以水三升，煮取一升，去滓顿服。
【经方方论】本方组成是四逆汤去甘草，方中取干姜温中阳，祛阴寒，生附子温心肾之阳，回复阳气；勿用甘草者，取其效峻急速，况且急煎顿服，速救危亡之阳气，力避阳脱。
药用精专，力峻效宏。
此方若加人参，益气复脉更良。
【经方新用】(1)干姜附子汤加人参15克，北五加皮10克，炙甘草30克，防己10克，治疗充血性心力衰竭。
(2)干姜附子汤加人参18克，麦冬30克，山萸肉30克，炙甘草30克，治疗心源性休克。
(3)干姜附子汤加党参30克，白术20克，草果仁12克(去皮打碎人煎)，大腹皮30克，甘遂0.3克(冲服)，治疗阴水单腹胀。
(4)干姜附子汤加人参12克，白术15克，甘草12克，更名附子理中汤，治疗脾胃虚寒，脘腹疼痛者。
【经方新用】(1)冲血性心衰是现代医学病名，属中医学中的心阳虚衰证，表现心悸肢厥，面脸虚浮，脉沉微动，风心病值此，瓣膜关闭不全，听诊有双期杂音，一旦心衰，端坐呼吸，唇舌紫绀，颈脉动，胁下硬，按之痛，尿少浮肿，治当温心肾之阳，回复阳气，活血通脉，方取干姜附子汤配人参18克，北五加皮12克，汉防己8克，强心消肿，配丹参20克，桃杏仁各10克，活血宣肺，以平呼吸。
心源性休克，是心衰的并发症，表现汗出淋漓，精神恍惚，气短息促，脉象散大或微细，休克有冷温之分，若频出冷汗，手足厥逆，血压下降，皮肤湿冷，肢端紫绀，脉沉微，是为冷休克，方宜参附救逆汤加乌头9克，先煎调蜜分服。
小议干姜附子汤
小议干姜附子汤小议干姜附子汤作者赵春江以干姜附子汤为方名者以历史顺序而言，以仲景《伤寒杂病论》为最早，其方药组成为干姜、生附，全方温阳散寒，回阳救逆，用于治疗阳气将脱。
《千金方》中的同名方药组成为：干姜、附子、桂心、麻黄、川芎。
对比方药组成，可见其方乃仲景方加桂心、麻黄、川芎而成，增强了解表之力，用于治疗心虚寒风，半身不遂，骨节离解，缓弱不收，便利无度，口面喎斜。
《伤寒全生集》中的干姜附子汤方药组成为：干姜、附子、人参、白术、甘草。
在仲景方中加入了参、术、草，加强了健运中焦之功效，全方温中健脾，大有仲景建中之义，本方用于阴症发躁，及发汗或下之后，昼日不眠，夜安静，脉来沉细。
干姜附子汤，史上同名的方剂本文暂未做完全统计，可能远不止于此，但无论是从方剂的流传广度还是临床功效，较为大多数业界人士所公认的仍然首推仲景之方，且不难看出，后世之方或多或少对仲景之方有一些借鉴。
1汤证及方义1.1汤证张仲景勤求古训，博采众方，参考《素》《难》，集伊尹《汤液经法》著成《伤寒杂病论》十六卷，于《伤寒论》第61条提到干姜附子汤：“下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕、不渴、无表证、脉沉微、身无大热者，干姜附子汤主之”。
下法伤里阳，发汗伤表阳，内外俱虚，昼日阳气用事，虚弱之阳得阳气之助虚阳外浮，烦躁不得眠；夜晚阴气用事，虚损之阳不敌强阴，反而安静。
不呕不渴，是无里证，阳虚气不上冲故不呕，阳虚不用水，故不渴。
脉沉微是阳气将脱之脉，阳虚则寒，故身无大热。
通读条文不难看出，此证实乃坏病。
因为医者辨证不明，失治误治导致阳气将脱，不急以回阳救逆，恐阳气去而不返。
故清代医家王子接在其《绛血园古方选注》论干姜附子汤：“救太阳坏病转属少阴者，由于下后复汗，一误再误，而亡其阳，致阴躁而见于昼日，是阳亡在顷刻矣”。
?诚如清·吕震名在《伤寒寻源》中说：“按下后则阴气盛而阳已虚，复发汗以散其阳．则虚阳扰乱，故昼日烦躁不得眠也，夜而安静，非吉兆也，止以入夜纯阴用事，而衰阳欲躁扰不能也，此法不用甘草，较四逆汤尤峻，取其直破阴霾，复还阳气，必审无呕渴表证，脉沉微身无大热者，则烦躁的为虚阳扰乱之烦躁，乃可主以此方而不至误用也”。
中医名方：干姜附子汤，温阳散寒，回阳救逆！
中医名方：干姜附子汤，温阳散寒，回阳救逆！以干姜附子汤为方名者以历史顺序而言，以仲景《伤寒杂病论》为最早，其方药组成为干姜、生附，全方温阳散寒，回阳救逆，用于治疗阳气将脱。
《千金方》中的同名方药组成为：干姜、附子、桂心、麻黄、川芎。
对比方药组成，可见其方乃仲景方加桂心、麻黄、川芎而成，增强了解表之力，用于治疗心虚寒风，半身不遂，骨节离解，缓弱不收，便利无度，口面喎斜。
《伤寒全生集》中的干姜附子汤方药组成为：干姜、附子、人参、白术、甘草。
在仲景方中加入了参、术、草，加强了健运中焦之功效，全方温中健脾，大有仲景建中之义，本方用于阴症发躁，及发汗或下之后，昼日不眠，夜安静，脉来沉细。
干姜附子汤，史上同名的方剂本文暂未做完全统计，可能远不止于此，但无论是从方剂的流传广度还是临床功效，较为大多数业界人士所公认的仍然首推仲景之方，且不难看出，后世之方或多或少对仲景之方有一些借鉴。
张仲景勤求古训，博采众方，参考《素》《难》，集伊尹《汤液经法》著成《伤寒杂病论》十六卷，于《伤寒论》第61条提到干姜附子汤：“下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕、不渴、无表证、脉沉微、身无大热者，干姜附子汤主之”。
下法伤里阳，发汗伤表阳，内外俱虚，昼日阳气用事，虚弱之阳得阳气之助虚阳外浮，烦躁不得眠；夜晚阴气用事，虚损之阳不敌强阴，反而安静。
不呕不渴，是无里证，阳虚气不上冲故不呕，阳虚不用水，故不渴。
脉沉微是阳气将脱之脉，阳虚则寒，故身无大热。
通读条文不难看出，此证实乃坏病。
因为医者辨证不明，失治误治导致阳气将脱，不急以回阳救逆，恐阳气去而不返。
故清代医家王子接在其《绛血园古方选注》论干姜附子汤：“救太阳坏病转属少阴者，由于下后复汗，一误再误，而亡其阳，致阴躁而见于昼日，是阳亡在顷刻矣”。
诚如清·吕震名在《伤寒寻源》中说：“按下后则阴气盛而阳已虚，复发汗以散其阳．则虚阳扰乱，故昼日烦躁不得眠也，夜而安静，非吉兆也，止以入夜纯阴用事，而衰阳欲躁扰不能也，此法不用甘草，较四逆汤尤峻，取其直破阴霾，复还阳气，必审无呕渴表证，脉沉微身无大热者，则烦躁的为虚阳扰乱之烦躁，乃可主以此方而不至误用也”。
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第十章干姜附子汤类方(转载)一、干姜附子汤方【方剂组成】干姜9克附子(生用)9克【方解】干姜、附子均属温中祛寒药，但干姜偏主寒饮上逆，而附子偏主寒饮下迫，二药合用则温彻上下，因成温中逐寒的重剂。
【仲景对本方证的论述】《伤寒论》第61条：下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕、不渴、无表证、脉沉微、身无大热者，干姜附子汤主之。
注解：下之则虚其里，复发汗又虚其表，今其人昼日烦躁，夜而安静，非其虚烦不得眠的栀子豉汤证甚明。
不呕则无关于少阳证，不渴则无关于阳明证。
又无表证，当亦无关于表不解的发烦躁，而脉沉微、身无大热，故肯定为阴寒极虚的烦躁，因以干姜附子汤主之。
按：里阴证而烦躁不宁，多属极虚寒的险恶征候，若待至呕吐、下利、四肢厥逆则往往不治。
三阳证亦均有烦躁，一一详审给以除外，此从侧面辨证的方法。
证候反映较少，不易从正面判定者，常用此法，学者当仔细体会。
【辨证要点】四逆身冷脉沉微者。
二、四逆汤方【方剂组成】炙甘草9克干姜8克附子(生用)6【用法】水煎温服。
强人可酌增姜附量。
【方解】此即甘草干姜与干姜附子汤的合方，故治二方的合并证。
《伤寒论》第29条：伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也。
得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。
若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗、复加烧针者，四逆汤主注解：见甘草干姜汤方证。
《伤寒论》第92条：病发热，头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。
注解：病发热，头痛，脉反沉，为少阴病麻黄附子细辛汤证。
若不差，即指服过麻黄附子细辛汤后，若脉沉不解而身疼痛者，此是虚寒在里、血气外郁的证候，故宜四逆汤以救其里。
按：本条所述的身体疼痛，纯由于里气不振、血气外郁所致，已无关于表证，故谓当救其里，宜四逆汤。
《伤寒论》第225条：脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。
注解：脉浮而迟，为表热里寒之应，今下利清谷，为寒极于里虚热外浮可知，故宜四逆汤主之。
《伤寒论》第323条：少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆注解：脉沉为里虚寒，少阴病见此脉，虽有表证亦宜四逆汤急温其里，缓则吐利厥逆等险恶证候随之而来。
欲吐，复不能吐，始得之，手足寒、脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之；若膈上有寒饮，于呕者，不可吐也，当温注解：见瓜蒂散方。
《伤寒论》第353条：大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。
注解：大汗出，为精气亡于外。
热不去．为邪反留于内。
腹内拘急，津虚并复有寒，四肢疼痛，外邪亦兼血郁，中气沉衰。
因又下利，阳去入阴，故厥逆而恶寒，则宜四逆汤主按：大汗出而热不去，已是精却邪胜之象，又复下利以至厥逆，胃气已极沉衰。
此时虽有表候亦急宜救里，若误与桂枝汤以攻表，则祸变立至。
《伤寒论》第354条：大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。
’注解：大汗，大下利均足以亡津液、亡血液，若至血气不充于四末而厥冷者，已虚极陷于阴证，宜以四逆汤主之。
《伤寒论》第372条：下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。
温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。
注解：见桂枝汤方。
《伤寒论》第377条：呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者．难治，四逆汤主之。
注解：胃虚有寒则呕而脉弱，上虚不能以制下，故小便复利。
身有微热而见厥，更属阴寒内盛，虚阳外浮的恶候，故为难治，亦只宜四逆汤主之。
按：本条所述，乍看似无关于生死大证，实际不然，其关键就在身有微热见厥的“见”字上面，里阴证以至于厥，反有微热见于外，多属残阳欲息的凶候。
以是可知，呕和小便利，亦非一般痰饮水气的为患，大有上越下泄的虚脱情况。
此时惟有以本方温中救里的一策，振起一分胃气，即有一分生机，舍此更无别法。
《伤寒论》第388条：吐利、汗出、发热恶寒、四肢拘急、手足厥冷者，四逆汤主之。
注解：既吐且利，又复汗出，津液亡失至速，组织枯燥，故四肢拘急，虚极转阴，故四肢厥冷，虽发热恶寒则宜舍表而救里，宜四逆汤主之。
《伤寒论》第389条：既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。
注解：既吐且利，小便复利，而大汗出，则津液亡失于上下内外。
下利清谷则寒已甚于里，寒甚于内者，热常浮于外，故内寒外热。
胃阳不振、津液虚竭，故脉微而欲绝，此种情况只有急于温中以滋液，以四逆汤主之。
按：以上二条，均述霍乱的虚脱重证，皆属津液外脱、虚寒内甚的危笃证候，乘其生机未至断灭，急以本方温中救里，胃气一振，则谷气布，津液复，还可望其得生。
【辨证要点】四逆、脉微欲绝里虚寒甚者。
例1孙某，男性，38岁，病历号134809，】964年4月6日初诊。
1961年患无黄疽型肝炎，以后肝功正常，但时有腹胀，右胁及胃脘疼。
先找西医治疗无效，后求中医多方治疗，效也不明显，审其方药多为疏肝理气之类。
近来症状为：腹胀，饭后明显，时胃脘及胁痛，四肢逆冷，晚上常用热水袋焐脚，但半夜常因冷而醒。
检查：肝大一指，质中硬，轻微压痛，心下有振水声。
舌淡苔白，脉沉细。
此属里虚寒甚，为四逆汤方证：炙甘草10克干姜8克制附片15克结果：上药服三剂，四肢冷大减，已不用热水袋焐脚，仍腹胀，上方加枳壳、陈皮、党参随证加减，服三月腹胀消。
例2刘某，女性，50岁，1976年4月23日初诊。
近月来食则昏冒，甚则休克，下肢瘦弱不能站立，静卧少许时可复常。
自觉胃中冷，脉沉细，苔薄白。
此属里虚寒甚，治以温中祛寒，与四逆汤：炙甘草10克干姜10克制附片15克结果：服三剂，诸证已，迄今未再发。
三、通脉四逆汤方【方剂组成】炙甘草9克附子(生用)8克干姜14克(强人可增为18克)【方解】此即四逆汤而增加姜附的用量，故治四逆汤证虚寒更剧者。
《伤寒论》第317条：少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。
注解：此亦少阴太阳的并病，下利清谷、手足厥逆，证属里寒身反不恶寒。
面色赤，证属外热，脉微欲绝为极虚欲脱之证，可知里寒为真寒，外热为虚热，即所谓为无根之火，虚浮上泛者是也。
或以下均属或有或无的客证，不问其有无，宜以通脉四逆汤主之。
《伤寒论》第370条：下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。
注解：下利清谷而厥，为阴寒盛于里，外反有热而汗出，其为虚阳欲脱甚明，故宜通脉四逆汤主之。
【辨证要点】四逆汤证虚寒更甚者。
四、通脉四逆加猪胆汁汤方克猪胆汁～小勺【用法】先煮通脉四逆汤成，去滓，内猪胆汁和令相得，温服，其脉即来，无猪胆以羊胆代之。
【方解】猪胆汁为一有力的苦味亢奋药，苦人心，当更有作用于心衰。
加于通脉四逆汤，故治通脉四逆汤证沉衰更甚，而脉微欲绝，或脉不出者。
《伤寒论》第390条：吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。
注解：此承前条“吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之”而言，其意是说，服四逆汤后，虽吐利均止，但汗出而厥，四肢拘急不解，则津液未复，仍续脱汗，且脉微欲绝，心力大衰，故以通脉四逆加猪胆汁主之。
【辨证要点】通脉四逆汤证沉衰更甚，脉微欲绝，或脉不出者。
五、四逆加人参汤方克人参5克【用法】煎服法同四逆汤。
【方解】人参补中益津血，加予四逆汤而治四逆汤证胃气虚衰而津血不足者。
《伤寒论》第385条：恶寒、脉微而复利，利止，亡血也，四逆加人参汤主之。
注解：恶寒、脉微而复利，谓霍乱差后，仍恶寒、脉微而又下利也。
利止，指先病霍乱的下利止。
亡血者，谓霍乱、吐利期中，津液耗损过甚，吐利虽止，胃气未复，津血大虚，以是恶寒、脉微并复下利也，因以四逆加人参汤主之。
按：霍乱吐利剧烈，虚人至甚，吐利虽止，胃气未复津液、血液亡失过多，因而复作上证，即论中所谓“昔是霍乱，今是伤寒者是也”。
《医宗金鉴》谓“利止亡血，如何用大热补药?利止当是利不止。
亡血当是亡阳，”，这不但未识透文义，而不知温中滋液之理。
试看四逆汤和通脉四逆汤各条证治，亦多属胃气沉衰、津血欲竭重证，舍大热补药如四逆汤辈，义何足以振兴其沉衰，而能生津液益血?亡阳即由亡津液所致，不能一见“阳”字，一律简单作热看。
【辨证要点l吐利后，胃气虚衰，脉微弱者。
六、茯苓四逆汤方【方剂组成】茯苓12克人参3克附子(生用)3克炙甘草5克【用法】水煎温服。
【方解】此于四逆加人参汤又加茯苓，故治四逆加人参汤证，心下悸、烦躁而小便不利者。
《伤寒论》第69条：发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。
注解：由于汗下误施，病仍不解，若陷于里阴证而烦躁者，宜以茯苓四逆汤主之。
按：本条述证殊不详备，临证应本照四逆加人参汤证、和茯苓所主而活用之。
【辨证要点】四逆加人参汤证又见心下悸、烦躁及小便不利者。
【验案】赵某，男性，45岁，1966年3月18日初诊。
于63年发现十二指肠球部溃疡，现症，时胃脘痛，泛酸，腹胀，欲呕，吐涎沫，心烦，口中和不思饮，小便少，时心悸，苔白根腻，脉沉细弦。
证为中寒停饮，属茯苓四逆汤证：茯苓12克党参10克制附片10克炙甘草6克结果：上药服一剂，胃脘疼减，三剂后诸症明显减轻，继随证调理月余自感无所苦。
七、白通汤方【方剂组成】葱白三茎干姜5克附子(生用)5克【方解】葱白为一辛温发汗药；而有治下利的作用，佐以姜附亦和麻黄附子甘草汤、麻黄附子细辛汤等，同属少阴病的发汗剂。
由于本方有作用于下利，故少阴病下利宜本方，而不用前二方。
此本应列于表证章，为解说方便，因出于此。
《伤寒论》第314条：少阴病，下利，白通汤主之。
注解：既有少阴病的外证，而同时又有下利者，此亦表里合病之属，宜白通汤主之。
按：下利而有表证，现太阳病者，宜葛根汤；现少阴证者，宜白通汤，其理同可互参。
《伤寒论》第315条：少阴病，下利，脉微者，与白通汤；利不止、厥逆无脉、干呕、烦者，白通加猪胆汁汤主之。
服汤，脉暴出者死，微续者生。
注解；白通加猪胆汁汤主之，当是通脉四逆加猪胆汁汤少阴病下利，虽宜白通汤主之，但少阴病脉微者，为亡阳，不可发汗，《伤寒论》有明文(如第285、286条)。
若少阴病下利而脉微者，故不可与白通汤，今误与之，不但利不止，而且更致厥逆无脉、干呕、烦等虚脱恶候，因以通脉四逆加猪胆汁汤主之。
服药后，若脉暴出者，为烛欲息焰反高的凶兆，主死。
若脉微续而出者，为正气的渐复，故生。
按：历来注家，多以为不是白通汤药有所误，认为阴寒盛极，初服药热反而拒格，以是则利不止，厥逆无脉而千呕烦，宜以热因寒用之法，乃以白通加猪胆汁汤主之。
我初读是书亦信其说，但经长期的体验研究乃知其非，今就所见，述之于下，以供参考。
首当讨论一下白通汤究竟是属于那一类的治剂。
葱白为一辛温发汗药，乃众所周知的常识，佐以姜附辛温热药，当更能致汗，此与麻黄附子汤、麻黄附子甘草汤等配伍的大意同，虽主治有所出入，但均属少阴病的发汗剂，这是可以肯定的。