卢崇汉医案

卢崇汉医案卢崇汉医案卢崇汉(1947～)教授，男，四川德阳人，供职于成都中医药大学，郑钦安入室弟子卢铸之的嫡孙。

幼承庭训，学医于卢铸之和伯父卢永定(卢铸之之子)，可谓是郑氏四传弟子、卢氏第三代传人(郑钦安——卢铸之——卢永定——卢崇汉)，就此而言，卢崇汉教授也许是当代医家中最获火神心法的传人，人们誉为“卢火神”。

临床上善用并广泛运用附子，并且主张附子(30g以上时)先煎2小时以上，临证应用非常安全而有效，几乎是方总不离附子，一般用至60～90g之间多有良效，大剂量常用至250g以上。

1 前列腺增生肥大江某，男，56岁，日本官员。

1988年7月19日就诊。

患者有前列腺增生肥大症，排尿困难已经有6年了，近2～3年加重，曾在北京、日本、美国用西医进行治疗，因怕手术而无结果。

又在日本、北京服用中药，吃了100多付通利渗湿的中药，仅开始有一点疗效。

后求治于卢氏。

现症见：每天下午频繁地上洗手间，小腹膨胀，小便细小、时间长而慢，一个晚上要小便15～16次，基本上无法正常地睡眠。

察舌体胖大、质淡、舌边有明显的齿痕，苔白滑腻，脉沉缓、重取无力。

证属肾阳虚衰，水湿留滞。

治宜温阳行水、利水。

方有真武汤化裁。

药用：制附子75g(先煮2小时)，生白术15g，茯苓25g，仙灵脾20g，生姜60g。

用法：水煎服，每天1剂。

二诊：吃了3剂以后，小便通利，夜尿减为每晚2次，但仍感觉排尿的力度欠佳。

上方加桂枝25g，再服3剂。

三诊：服药后，有效，上方加砂仁15g。

共吃30剂中药，排尿正常，精力增加，每晚夜尿1次。

随访：第二年随访没有出现反复。

【按语】老年性前列腺增生肥大症很多人没有什么特异性表现，不但病人治好没有信心，就连医者也会说没有什么好办法。

卢氏研究认为此病多为肾阳虚损证，可在临床如何抓住辨证的关键点？如何判断它属于少阴阳虚呢？卢氏认为可以从舌、苔、脉三者来确定。

特别是本例患者脉沉缓无力，就此一点可判断为少阴阳虚，属于阴寒阻滞，这是一种极为可靠的辨证依据。

再看舌淡、苔腻白滑、边有齿痕，这些都是阳虚不化，寒湿阻滞的有力证据，特别是苔白腻是寒湿阻滞下焦的一个表现。

这些特点都是阳虚之辨证证据。

2暴哑某男，56岁，教师。

1988年12月7日就诊。

患者在1月前因下雪穿衣少而受寒，出现头痛、项强、恶寒，吃了3次感冒西药后，大汗出后头痛减轻了，但第2天说不出话，声音完全哑了。

在当地医院就治几个星期，没有好转。

现症见：患者体质比较壮实，但一副倦容，想说话发不出声。

用手写出：头痛、项强、身痛、微微恶寒、咽痛，察舌质淡红色，苔白润，脉沉紧。

证属寒中太少两经，治用宣肺、温肾、暖脾，方用麻黄附子细辛汤加生姜。

药用：制附片75g(先煮2小时)，麻黄15g，细辛15g，生姜60g。

用法：水煎服，每天1剂。

复诊：吃1剂时病人出了一身大汗，随之全身症状迅速减轻，能发出了点声音，吃2剂过后，全身症状消失，声音恢复正常，但仍感到乏力。

前方去掉麻黄、细辛，加仙灵脾20g，砂仁15g。

又吃2剂，体力完全恢复，共服药4剂病愈。

【按语】患者虽然看来身体强壮，但毕竟已过中年，阳气渐落，这是生理现象。

由于突然受寒，病由太阳直达少阴。

太阳少阴互为表里，太阳膀胱在表，少阴肾在里，少阴肾已有不足，加之过度发汗，所以少阴肾阳更损，肺窍闭塞，声音难以发出。

卢氏认为其病机核心是少阴经脉凝滞所致，因足少阴肾经上贯舌咽，经脉凝滞而导致暴哑。

方用麻黄附子细辛汤加生姜，太少同治，治寒而用大剂量一派火热之药，真乃一炉火也，尽显“卢火神”特色。

3 暴聋王某，女，36岁。

1995年1月14日就诊。

患者由于双耳突然听力障碍1周而就医，患者在1周前洗衣服过程中，由于停电洗衣机用不了，于是就改用手洗近3个多小时，隆冬季节水是很凉的，到下午就开始恶寒、发热，并出现耳鸣，甚至耳鸣如哨音，而后出现听力减退，第2天两只耳朵一点声音都听不到了。

到医大附院治疗1个星期，仍然没有一点恢复。

现症见：患者身体比较瘦弱，精神比较差，目光黯淡，面色青灰，没有听力。

写出的症状是微微恶寒、身痛，察嘴唇略略发紫，舌质略绛，苔薄白腻，脉沉紧。

证属寒邪直中太少两经，治用温肾、宣肺、暖脾，方药麻黄附子细辛汤加生姜。

药用：制附片90g(先煮2小时)，麻黄15g，细辛15g，生姜75g。

用法：水煎服，每天1剂。

复诊：吃1剂药后就开始出汗，在出汗过程她觉得自己的耳朵突然嘣一声响，之后耳朵就能够听到声音了。

第2剂药后，全身症状消失，但还显精神不足、乏力。

又服用附子理中汤3剂，病愈。

【按语】病患者虽然年纪不大，但由于隆冬季节里，接触冰凉水3个小时，就形成了大寒袭虚的一种局面，致使寒邪直中太少两经，伤伐脾、肺、肾三脏阳气，寒邪凝闭经隧，发为暴聋。

《内经》云“肾和则能闻五音矣”，这个病机核心是寒凝窍闭，经气阻滞。

所以在治疗方法上，卢氏应用温通之法，大剂热药为一炉，麻黄附子细辛汤加生姜重剂二付，寒邪祛、窍闭开，非火神派传人岂能有此速效！4 暴盲周某某，男，43岁。

1975年1月25日就诊。

患者在元旦这天跳水中救落水儿童，当时气温是零下7～8℃，上岸后虽然更换了衣服，但他始终感到寒冷浸骨，回家后拥被而卧一个晚上也没有缓过来，彻夜难寐，第2天醒来，两个眼睛就视物不清，仅存在光感，同时恶寒、头痛及全身疼痛，住院1个星期并门诊治疗20多天，没有什么效果。

现症见：病人精神比较差，面色欠红润，青白相间，自感身有不灵活感觉，两眼仅有光感，看不见手指，舌淡而润，苔白腻，脉沉细、略紧。

证属寒邪直中少阴，治用宣肺温肾，方用麻黄附子细辛汤加生姜，药用：制附片90g(先煮2小时)，麻黄15g，细辛15g，生姜95g。

用法：水煎服，每天1剂。

复诊：吃了1剂药后，感觉有汗出，汗出之后身上不灵活、不舒服的感觉消失，两个眼睛光感增强，服第2剂药后，眼睛能看清手指，服完5剂之后，两眼视力恢复。

【按语】严冬入水，受寒相当重，寒邪直中，伤伐肾阳，闭阻肾气，导致他的整个机体出现紊乱。

肾为元气之根，藏五脏六腑之精。

肾气闭阻，导致元气不能正常通行，五脏六腑之精就不能上输于目而为之精，眼失精养而失明。

其病机特点是寒凝窍闭，卢氏所治仍用温通之法，大剂热药为一炉，两温太少之寒，外感祛，肾阳温，窍闭开，眼光亮出。

5付药病失，非一把“大火”如何能使重寒散去，火神派风格独具风采。

5 抑郁症某女，41岁，教师。

主要症状是抑郁和烦躁交替出现，呈规律性发作。

西医检查，体温36℃，脉搏不齐，心率106次/分，多次心电图检查是房性早搏，右心室肥厚，部分的S-T段有轻微变化。

她用过很多西药与中药，都没有明显的效果。

现症见：白天出现烦躁、起卧不安，悲伤大哭，伴有头昏，心悸心慌，纳食不香，倦怠乏力，晨起面目浮肿，午后两腿浮肿，口干喜饮，但是不多饮，手足心发热，大便秘结，小便黄赤，唇舌暗红，脉虚数，有结代。

证属阳虚阴盛，虚阳上扰，治用温阳潜镇。

方用干姜附子汤加味。

药用：制附片60g(先煮2小时)，朱茯神15g，龙骨30g，牡蛎30g，石菖蒲20g，干姜30g。

用法：水煎服，每天1剂。

二诊：吃了7剂之后，烦躁减轻，其他症状都得到改善。

用原方再吃7剂后烦躁消失，脉律齐。

处方调整为：制附片90g(先煮2小时)，桂枝30g，淫羊藿20g，炙甘草10g，干姜50g。

三诊：又服用了半个月，一切都恢复正常。

为了巩固疗效，就将这个方打成粉剂，每天吃3次，每次吃6g，开水冲服。

随访：追访已经4年多了，再没有复发过。

【按语】《内经》云：“阴静阳躁”，阴盛则静，阳动则躁。

但是阴盛阳衰，虚阳外越，是一种假象阳盛之证。

患者本是一个阳虚的症状表现，白昼为阳，昼则魂游于外，因为阴盛格于阳，或是由于阴盛波及到阳，虚阳上越从而导致她烦躁不宁。

卢氏治用扶阳抑阴，启阴交阳，潜镇虚阳，使阳得复其位，阴阳平衡，各司其属，则病得以治愈，而且二诊之后，姜、桂、附三把火都上齐了，再加仙灵脾，则温阳效果更大了，真的成为一炉火药，非“火神”之流派谁能如此呢？6 高热某领导，男，60岁，部队高干。

高热不退40余天，多种方法都用上了，高热还是下不来，现在主要采用物理降温方法，院方组织了各界的专家进行会诊，其中包括中医界的中医专家，经过研究采用了卢崇汉教授的方法。

现症见：患者体温41℃，并见口腔、牙龈、鼻腔出血。

证属阴盛阳虚，虚阳发热，治用温阳抑阴，方用四逆汤加味。

药用：制附片75g(先煮2小时)，生姜60g，炙甘草10g，仙灵脾20g。

用法：水煎服，每天1剂。

同时停止所有用冰降温。

复诊：当天晚上吃了1剂，体温降到了38℃，第二天服后，体温降到了37.5℃，出血也停止了，3剂之后体温恢复了正常。

【按语】高温40余天，中西药都用遍了，体温不降。

卢氏认为，年近甲子，少阴阳虚以及久用清热解毒寒凉之品，加之遍身用冰，加剧阴盛阳虚，阴盛格阳，虚阳外越，“阳盛则热”，故而高热不降。

治疗只要稳住阳气，阳气一固，阴邪则退，则阴平阳密，故而高热得退。

郑钦安说过“全在阴阳上打算”，别管它是什么病证，四逆汤一方加味可治多种疾病，这也同样包括高热不退。

用热治热，用一炉火来治“阴盛格阳于外的高热”，非“火神派”一炉热药，这样的高热岂能降下？。