李可-创立破格救心汤的主要指导思想

中国第一批的赤脚医生啊也没有什么学问，就是在中医治疗的第一线，在乡下在农村为人民生命健康摸索出来这么一套行之有效有效的东西，我现在主要讲一下我的一些主要思路和方法，这个思路方法他是来源于易经，来源于内经，来源于伤寒杂病论，总起来有这么几点，第一个，就是凡是病，都是人体的本气自病。

所谓人体本气就是先天肾气和后天脾胃之气构成的这个浑元一气，这个就是人体的本气，所有的病啊都是本气自病然后才形成的一些后果，这个外因不是占主要成分，本气呀这个为生命的两本，一个先天之本一个后天之本，如果两本飘摇哇，危若垒卵，就好像把那个鸡蛋罗在一块一样，随时有破碎的危险，这是我攻克疑难病症的一个主要观点。

第二个有胃气则生，无胃气则死。

久病、难症、痼疾，重危之症先救胃气，保的一分胃气便有一分生机，见病治病，不顾两本，枉用苦寒攻伐，医之罪也。

胃气一伤，非但不能运化饮食，亦且不能运载药力，所以凡治病以顾护胃气为第一要义，第三点，先天肾气号称命门之火，中国在清代火神派的始祖郑钦安，讲过这么一句话，唯此一丝真阳为人身立命之本，清末民初的彭子益先生，他把这个命门之火，人身这个元阳叫做阳根，这个阳是人身的一个根子，如果这个根子动摇了，那个生命就危险了，彭子益圆运动的古中医学的道理是根据河图洛书上的五行以土为中心的观点创立的，火可以生土，脾胃在人身就像一个釜，就是一个做饭的锅，而元阳就是釜底之火，所以凡是治脾胃之病，本药不效，你很快地去温阳，命门之火，这个火旺之后，自能生土，他的关系就是这样，所以就是这样的话，理中汤、桂附理中汤可以治百病。

第五一点，五脏之伤穷必及肾. 这是张景岳的一个观点，他就说这个心肝脾肺肾的五脏伤损后果最后就损伤人的肾气，就是根本动摇，所以我总结生死关头救阳为急，存得一丝阳气便有一丝生机，这个就是我在六十年代创立破格救心汤的主要思路就以上这么五点。

另外谈一下我对伤寒学习的一些个领悟，我觉得一部伤寒论397法，只是两大法，保胃气以救肾气，救肾气以保胃气之法，113方只是两方，一个四逆汤一个理中汤，当然还有外感了。

我们知道伤寒论太阳病条文最多，而且这个误治也最多，救误的方法也最多，所谓误治主要是汗吐下三法应用不当，损伤了胃气，也就是损伤了中气，所以所有救误的方法首先是救胃气，救人体的本气，因为这个胃气一伤升降乖乱，应当升的反而下降，应该降的反而上逆，这个五行运动啊就出现了偏颇，所以这个根据彭子益先生的观点，这个救胃气就是恢复中轴，他把人的这个12经的中气比成轴，中气为轴，这个救胃气就是保护这个轴，拨动这个轴来运转12经五脏六腑，所以这是一个非常重要的观点，这个不但是易经的观点，内经的观点，也是伤寒论的精华所在，所以这个救胃气扶中轴升降通畅以后哇，因为这个中气是升降的一个枢纽，升降通畅以后哇中土运转正常，四维就是肝心脾肺运转复常以后这个病就好了，治少阴病阶段一点真阳将亡，内经有句话说出入废则生机化灭，升降息则气立孤危，这个就到了生死关头了，所以生死关头阳根将拔，就是把一个人的生命根基连根拔起了，破阴回阳以挽生命，就是刚才我上面讲的基本观念里的，生死关头救阳为急，我觉得我一生学习伤寒论，学的也不到家，有好多没有学好，这个要怎么样呢，重要的是由博返约，就是我们学了不仅是伤寒论，学了好多的古代的书籍，古代各家的学说，究竟怎么办，这么一大堆的东西，你从哪入手，这个由博返约非常重要，彭子益的圆运动古中医学有这么一句话，他说伤寒的理络就是表里寒热这四个字，表里寒热四个字就可以贯穿113方，如果把它和在一块不过3个方子而已，就是除了我刚才说的四逆汤、理中汤，麻黄附子细辛汤成为治疗一切外感病的重要方法，那么还有麻黄汤、桂枝汤应该怎么看，因为现代人啊这个体质是无一不虚，他在没有得病以前，他的内气，他的本气已经虚了，所以呀固本气托出邪气正是麻黄附子细辛汤的重要所在，所以这样归纳起来呀，条理就非常清楚了，我们在看病的时候你首先想到本气，本气分这个肾气和胃气两部分，实际上它是混元一气的，不过有时候它这个苗头所表露出来的症状有偏于后天的有偏于先天的，彭子益就告诉我们，他说如果你把这个伤寒论113方看成113个主体，那你就变成方子的奴隶了，你就不能用方了，你就被方子绑起来了，所以他站的这个角度非常高，这个去年出版的圆运动的古中医学呀，这本书他是以易经里边这个河图中气升降的这个道理啊来破解这个中医的四大经典，其中包括内经、神农本草经、伤寒杂病论和难经，这么四大部分，这个思路是一线贯穿的，最近刘明武同志写了一本《换个方法读内经》，他对中医的源头从易开始，一系列的后世的发明创造的主要的研究在那个地方，所以读圆运动的古中医学要循序渐进，力求一步步走，不要跳跃式的，看了一点就放过，那样的话你就不可能把它的奥妙、它的真理掌握好，这样的话就是对你的思路也好，没有多大的触动，就不会真正的学到手，当你把圆运动的道理学会了，想清楚了然后再反复的实践，最近我的好多弟子呀，他们就是在这短短不到一年的时间里用的已经很有成效了，这是我的弟子学习伤寒的体会。

第二点，我觉得这个伤寒六经啊，可以把它简化为阴阳两经，这个都是彭子益的观点，然后，三阳统于太阳，三阴统于太阴，这个中间还是一个脾一个胃，一个中气的一升一降，构成了生命的一个原动力，这个观点非常重要，就是如果，你别这个伤寒论，把六经简化为两经，就是一个阴经一个阳经，而且和这个三阳经统于阳明胃经，三阴经统于太阴脾经，也就是中气这个运转，这样的话就是把中气的升降认识清楚了，这个生命活动的一些个主要特点你就掌握了。

这个我大家临床都可以体会到，就是同样的一个三阳病在不同的病人身上表现为不同的变化，这个主要就是凡是本气强的，就是你的元气足的，得了这种病以后邪从热化，实化，这样的就是三阳病，本气弱的病人，得病以后邪从虚化，寒化，这就是三阴病，那么我们医生治病啊，你不过就是帮了病人一把，就是给这个人的本气助了一臂之力，所以在治疗上如果你不伤人的本气，治疗得法，可以使这个阴症化阳，由里出表，如果你治疗不得法，表邪内陷三阴经，这样的话就使病人陷入危险境地了，所以治病要密切注意观察，注意转机的出现，一见到病机转化的苗头哇，你就要判断发展趋势，及早为计，还要牢记：阳明的燥热，这也是一个主要的观点，这个非常重要，这个和现代的温病派这个滋阴降火的观点是完全不一样的，大家可以体会这个东西，就是阳明的燥热，因为脾胃两者，胃它是属于阳明，阳明主火，阳明的燥热这个东西呀，永不敌太阴之寒湿，这是一个非常重要的一点，就是这个阳明病，你比如说这个白虎汤证，你那个大小承气汤证，这些个东西呀它永远敌不过太阴脾经的寒湿，而且中医的这个升降是脾主升胃主降，所以在治疗这个脾胃病的时候，治标症要中病则止，你比如说用这个真正的白虎汤证啊，我一辈子还没有遇到过，假使你遇到真正的白虎汤证了，你用这个白虎汤的时候，中病则止，不可过剂，一过剂它这个阳就马上转阴了，就是转为太阴虚寒了，这个我们在临床上有好多这样的教训，就是看来这个病是一个实证，但是你一用这个通的方法，泄的方法，汗吐泄下的方法过度了，然后中心虚这个表邪内陷，从表层一下进入到里层，进入到三阴经的最里面，这样就成为一种很难收拾的局面。

就是中气一旦损伤以后就会出现很多难以预料的变证，假使你用药过度泄错了中气，那你这个阳明实证马上就转为少阴亡阳，气从下脱，我一生经历的这种东西非常多，你比如说一个人肚子胀，就不要说这个大小承气汤，就是平胃上的东西，如果这个中气很虚的人啊，他用了这个药以后马上大便就稀了，而且感觉气短，想睡觉，想睡觉就是少阴提纲里的那个但欲寐，所以我们临床治病时候一定要掌握好这个度。

第三一个领会，就是现代人类体质多虚，阳虚者十见八九，阴虚者百难见一，六气之中风寒为害十之八九，实热证百无一二，这个范围地不分南北，国不论中外，全球如此，我治过很多外国人的病，情况都和我们国内的人大致都一样，这些个东西我们在临证时候万万不可大意啊，这样从第三点就引申出一个道理来，也是一个比较重要的原则吧，一切外感必然夹有内伤，很少有单纯外感的，尤其是最近十多年啊，我连一例都没见到过，因此的话，当你在治外感病的时候，麻黄汤纯粹的麻黄汤不可用，银翘散用的机会更少，白虎汤是绝不可用，因为他损伤中气呀，唯有这个麻黄附子细辛汤，加上党参，虚的很厉害的改为人参，乌梅，炙甘草，这么六味药，可以通治一切外感，我和我的好多弟子他们在最近一两年治疗这个高烧不退的病人也基本上是这个方子，因为这个方法，麻黄细表里通病，先固少阴之本，然后再开太阳之表，使这个伏邪外透，就解决问题了，所以这个方法就是属于扶正破邪法，就是因为你本来内气就虚，有的病人没得病之前，正气内亏，一旦得了病就是三阴病，就是伤寒论讲的直中三阴，这种病是比较多的，所以一旦你认为他是一个单纯的标症，用一些个退热的方法，治标害本，最后的后果很严重，所以这个东西呀我特别提醒大家在临床时候多注意一些。

第五点，人身各部，头面四肢五官九窍，五脏六腑，筋骨血脉但凡一处阳气不到便是病，这是我对病的看法，这个看法可以统括所有的疾病，不管你是内伤也好，外感也好，各种各样的病，就是因为阳气不到，我从前面的几点大家基本都可以理解我思路的来源了，沉寒痼冷的顽症，以及一切的肿瘤之成因，都可以用这个观点来解释，都解释的通，实际上也是这么回事，这个也就是病的来路和去路问题，来路也就是太阳经，因为太阳经是人体的第一道防线，现在我们人类处在亚健康状态的太多，他的第一道防线比较弱，一旦得感冒就引发原先的内伤，表里通病的这种情况最多，由于这个外邪犯人它的路子就是由表入里，先是皮毛，然后腠理，然后经络，然后脏腑，由浅入深层层积压，因为患感冒后治好一部分透出一部分还留下一部分，这么三番五次积压起来以后，这个就是我常说的贴伏三阴成为沉寒痼冷，所以内经啊，上一次在南京讲治未病时候里面有几句话，它就是什么呢，说善治者治皮毛，还有一句话是灵枢经的，说上工取气治其萌芽，所以我差不离最近十年治的病啊基本上就是一个麻附细，托出伏邪，过去认为只有温病才有伏邪，这个伤寒也有伏邪，而且伤寒伏邪比温病伏邪顽固的多，所以这个就是说病是从第一层进来的，然后最后它虽说它深入到你的三阴经，最要害的部位，你仍然可以扶助他的正气，使他正气来复以后，逐渐地把这个沉邪仍然从太阳经脱透出去，从哪来让他从哪走，基本就这么个路子。

第六点，就是郑钦安的一句话，坎中一丝真阳为人身立命之本，所以我对伤寒论的看法也是受这些主要观点影响以后我作为统计，一部伤寒论113方，使用桂枝43方，干姜24方，附子34方，这连这个乌头汤五首类方都在内啊，温通阳气的方就占了总方的70%多，我感觉医圣张仲景写伤寒论的着眼点，立足点全在桂附元阳上下工夫，这个郑钦安的观点非常正确，所以最后归结到一点，一部伤寒论一首四逆汤就可以解决一切问题，理中汤，桂附理中汤，最后归结到四逆汤，因为四逆汤他就是坎中一丝真阳之人身立命之本，所有的病最后都要汇总到坎中一丝真阳的这个地方，所以这个四逆汤可以救死扶伤，可以通治百病，所以我最早学习伤寒论的时候就读那个左继勇先生的伤寒论类方会参，因为古人写书他应用的是一个观点他并不注明，他一条条列出来，当时这个四逆汤可以治34种病，看起来似是而非，实际上问题的根子出在这个元阳上，所以说左继勇老先生很了不起，我就用他这个方法观察体会呀，确实是这么回事，一直到97年我才见到郑氏三书，这才把这个源头搞清楚了，以后在立红那和火神第四代传人卢崇汉先生见面以后哇，更受了后多的启发，当然我这几年的变化主要是从第六次全国伤寒研讨会以后。