急性间质性肾炎病例汇报
间质性肾炎
诊断：
• 急性肾衰竭？（肾前性、肾后性、肾性） • 急性间质性肾炎（肾性）？ • 慢性肾小球肾炎？
诊断：
• 急性肾衰竭？（肾前性、肾后性、肾性） • 肾前性：血容量减少（如各种原因的液体 丢失和出血）、有效动脉血容量减少、低 心排血量、肾内血流动力学改变（包括肾 脏血管收缩、扩张失衡）和肾动脉机械性 阻塞等。 • 肾后性：急性尿路梗阻。 • 肾性：肾实质损伤，常见的是肾缺血或肾 毒性物质损伤肾小管上皮细胞（如急性肾 小管坏死，ATN），也包括肾小球疾病、肾 血管病和间质病变所伴有的肾功能急剧下 降。
出院1月后复查
• • • • 血常规：WBC5.86*109/l，N64.5%，L27.6%，HB 113g/L。 肾功能：BUN 8.4mmol/L，Cr139.2umol/L，UA535umol/L。 电解质：正常。 尿常规：BLD+-，PRO-，PH5.0，尿比重1.015，尿沉渣定量：红细 胞12/ul，管型计数0。
• 病因：药物因素是最重要因素，尤其是抗生素的滥用更为多见。
• 病机：毒热伤肾，气阴虚弱。 • 治法治则：清热解毒，补益气阴。
• 方药：急间解毒益肾汤
板蓝根30g 金银花15g 怀山药20g 生地黄10g 黄柏10g 连翘15g 鱼腥草30g 生晒参10g
焦栀子10g 炒大黄10g 甘草6g
李培旭主任医师治疗间质性肾炎经验
AIN的临床诊断
• 在用药或全身性感染过程中或之后出现的尿 检异常伴肾功能减退，伴有/不伴有全身过 敏表现，均应考虑AIN的可能性 血、尿嗜酸性粒细胞增高、血清IgE增高、 肾小管功能障碍等有助于临床诊断 确诊有赖于肾活检 确诊后应尽量作出病因诊断
• • •
治疗
一、去除诱因
急性间质性肾炎80例临床分析
急性间质性肾炎80例临床分析目的：观察药物相关性急性间质性肾炎(DAIN)患者的实验室指标和病理检查特点。
方法：选择2008年10月-2011年10月笔者所在医院收治的80例急性间质性肾炎患者，按照肌酐恢复情况分为两组：急性组(3个月内即恢复正常)48例和慢性化组(3个月肌酐未恢复正常)32例。
比较两组患者的实验室指标(血液检查、尿液检查、尿生物学标志物)及病理特点。
结果：血液检查：慢性化组血红蛋白低于急性组，而IgE升高比率明显低于对照组；高CRP比率两组间差异无统计学意义(P>0.05)。
尿液检查：慢性化组视黄醇结合蛋白(RBP)明显高于急性组。
尿生物学标志物：急性组的尿NAG和α1-MG水平均明显高于慢性化组(P＜0.05)；而尿IL-6水平低于慢性化组。
病理：慢性化组肾小管间质细胞浸润、水肿发生率均明显高于急性组(P＜0.01)。
结论：尿α1-MG和NAG增高提示间质性肾炎的急性损伤；浸润细胞多，肾小管间质病变重者易进展为慢性，应早期治疗。
急性间质性肾炎(AIN)是短期内突然发生，肾间质水肿和炎性细胞浸润是其主要病理特征，肾小管不同程度受损伴肾功能不全的临床病理综合征[1]，易引起急性肾衰竭。
引起AIN的最常见原因为药物，药物所致急性间质性肾炎(DAIN)约占AIN的50%以上[2]，其他原因有肾脏细菌感染(如肾盂肾炎)、恶性肿瘤(白血病、淋巴瘤等)及遗传性疾病。
如能早期发现、早期治疗，病情会得到不同程度的控制，否则患者容易出现慢性肾功能不全。
本研究通过观察DAIN患者的实验室指标和病理特点，为临床早期诊治AIN提供依据。
1资料与方法1.1一般资料选择2008年10月-2011年10月笔者所在医院收治的80例DAIN患者，男35例，女45例，年龄27.0~66.5岁，平均(44.2±10.7)岁。
所有患者在发病前均有明确的疾病相关用药史，均经肾穿刺活检明确诊断。
既往肾功能正常，无贫血、高血压、夜尿增多等病史，尿检正常。
重复肾活检诊断急性间质性肾炎1例报告
2 结果
此患儿以急性肾功能不全入院，起病前有消化道感染，伴高血 压、贫血，结合肾脏病理急性间质性肾炎诊断明确，给予血液透析 及对症处理，并予甲基强的松龙冲击，口服强的松治疗，约 5 月余 复查肾脏病理结果间质细胞水肿较前减轻，肾功能约 10 个月恢复 正常。
表 1 患儿血清肾功能、血色素尿常规指标演变情况
世界最新医学信息文摘 2019 年第 19 卷第 12 期
211
·病例报告·
重复肾活检诊断急性间质性肾炎 1 例报告
梁楠，李志娟，包瑛 *
（1. 西安医学院，陕西 西安；2. 西安市儿童医院，陕西 西安）
摘要：目的 探讨儿童急性间质性肾炎的临床病理学特征、治疗方法和预后。方法 回顾性分析我院重复肾活检诊断为间质性肾炎患儿临床资 料、肾活检结果、随访分析，并结合文献复习进行综合分析。结果 此患儿重复肾活检诊断急性间质性肾炎，有肾功能不全，伴贫血及高血压， 给予血液透析及对症治疗，并给予甲基强的松龙冲击，口服强的松，约 10 个月肾功能恢复。结论 儿童 AIN 临床表现不典型，易漏诊误诊， 对 AIN 早期诊断，及时治疗，根据病情早期血液透析及合理使用糖皮质激素治疗，有利于早期恢复。 关键词：间质性肾炎；临床特点；激素治疗；儿童 中图分类号：R692.3 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.12.127 本文引用格式：梁楠 , 李志娟 , 包瑛 . 重复肾活检诊断急性间质性肾炎 1 例报告 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(12):211,213.
入院后给予控制感染，血液透析，维持水、电解质平衡、保护脏 器功能等对症支持治疗，入院第 4 天给予甲基强的松龙约 15mg/ Kg.d 冲击治疗 3 天后给予强的松口服 ( 约 0.5-1mg/Kg.d)，入院 14 天后患儿尿量约 600mL/ 天，肾功能尿素氮及肌酐仍升高 ( 见表 1)， 有贫血，给予促红素纠正贫血，入院 16 天有血压升高，给予降压等 对症处理，入院 31 天患儿尿量正常，肾功能稳定 ( 见表 1)，病情好
急性间质性肾炎61例临床分析
例 ， 嘌 醇 ２例 。 别 ２ 临 床 表 现 发 热 ３ ５例 、 疹 １ 皮 ０例 、 节 痛 ７ 关
急性 问质性 肾炎 （ Ｎ） ＡＩ 是一 种 以肾小管 间质损 伤 为 主 的肾脏疾 患 ， 其病 因主要 为药 物 、 重金 属 、 射线 放 等 理化 因素 。根据 病 因可 分 为药 物过 敏性 、 感染 相关 性 、 因不 明特 发性 。 原 药物可 作为半抗 原与机体 蛋 白结 合诱 发免 疫 反应 ， 包括 细胞 介 导免疫 反 应及 体液 介导
感 染 治 疗 。 临 床 症 状 严 重 且 肾 间 质 重 度 炎 细 胞 浸 润 者
确诊 的 急性 间质 性 。 （ ｕｅｉｔｒｔ ｉ ｅ ｈ ｉｓ 肾炎 Ａｃ ｔ ｎｅｓｉａ ｎ ｐ ｒ ｉ， ｔｌ ｔ ＡＩ ６ Ｎ） １例患 者 的临床 资料 ， 发病 原 因构成 、 就 主要 临
５ 结 果 ４ ７例 １ 月完 全恢 复正常 ， ～３ 肾功能
正 常 ， 、 常 规 正 常 。 ６ ３ ６月 完 全 恢 复 正 常 ， 血 尿 例 ～ 肾
功 能正 常 ， 、 常规正 常 。８例未完 全恢复正 常 。 血 尿
讨 论
至发病 时 间 ２ ６ ， 中， 生素 （ 头孢 他定 、 莫西 ｌｄ 其 抗 如 阿
１ 例 ， 下血 尿 ３ 例 。 肾小 管 功 能 检 查 ： ８例 。超声 检查 ： 肾体积增 血 双‘
大 ９ ， 径 大 于 １ ． ｍ ， 质 回 声 增 强 １ 例 ， 余 例 长 ２ ０ｃ 皮 ｌ 其 ４ 例 双 肾大 小 及 皮 质 回声 无 明显 异 常 。 １ ４ 治 疗 明确 诊 断 后 ① 立 即停 用 致 敏 药 物 ， 去
急性间质性肾炎29 例临床分析
急性间质性肾炎29 例临床分析急性间质性肾炎(AIN)是一种药物、感染、恶性肿瘤、遗传等多种因素均可引起的短期内突然发生肾间质病变，不及时诊治，可发展为急性肾衰竭，造成永久性肾功能不全[1]。
为探讨AIN的临床和病理特点，笔者对我院近年来收治的29例DAIN 患者临床资料进行回顾性分析，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料29例病例均为2011年3月至2014年3月期间我院收治的急性间质性肾炎患者，其中男性14例，女性15例；年龄19～64岁，平均37.2±10.3岁; 平均病程5～20d，平均12.5±3.1d。
所有患者均无既往明确诊断的肾脏病史或糖尿病史，所有患者进行实验室检查、超声检查以及肾活检。
1.2 治疗方法所有患者给予去除病因、维持水、电解质及酸碱平衡的等对症治疗，并根据患者的不同临床表现以及活检结果确定治疗方案。
由药物引起的AIN 均停用可疑致病药物，感染引起给予抗感染治疗。
对于严重性间质性肾炎患者应用甲泼尼龙，连续给药3～5d，同时进行口服泼尼松，待患者病情好转后逐渐减少药量，4～6周内减量至停用。
有透析指征行血液透析治疗。
1.3 研究方法对29例患者临床资料进行回顾性分析，统计患者发病原因、实验室检查结果、B超检查结果、病理结果、临床表现以及疗效1.4 疗效标准治愈:临床症状全部消失，尿常规、肾功能恢复正常。
好转:临床症状绝大部分消失，有少量或微量尿蛋白尿，尿红细胞＜5/HP。
未愈：治疗后肾功能未达到好转标准。
2 结果2.1 发病原因有明确近期用药史并出现过药疹、药物热等药物过敏表现者22例(75.9%)，其中抗生素类药物10例(34.5%)，主要为β－内酰胺类和氨基糖甙类药物，非甾抗炎药4例(13.8%)，合并使用多种药物者8例(27.6%)。
因感染、免疫性疾病或不明原因者7例(24.1%)。
2.2 实验室及B超检查镜下血尿10例(34.5%)，白细胞尿18例(62.1%)，蛋白尿21例(72.4%)，血嗜酸性粒细胞增高7例(24.1%)，肾功能不全24例(82.8%)。
急性间质性肾炎一例及文献复习
急性间质性肾炎一例及文献复习目的探讨急性间质性肾炎（AIN）的病因、临床特点、病理、诊疗方法及预后。
方法报道急性间质性肾炎1例，结合文献复习讨论。
患者女，59岁，因泡沫尿2月余入院，蛋白尿、肾功能衰竭。
结果患者行肾穿刺活检，病理报告：急性间质性肾炎。
予糖皮质激素治疗，蛋白尿减少、肾功能恢复。
结论行肾活检确诊AIN，早期治疗，预后好。
标签：急性间质性肾炎；急性肾损伤；肾活检；病理急性间质性肾炎（acute interstitial nephritis，AIN）亦称急性肾小管间质性肾炎（acute tubulointerstitial nephritis，ATIN），是由多种病因引起、临床表现为急性肾衰竭、病理以肾间质的炎性细胞浸润、肾小管呈不同程度变性为基本特征的一组临床病理综合征，通常肾小球、肾血管不受累或受累相对轻微[1-2]。
早期诊断和救治，对患者的预后会产生重要的影响。
我科收治1例59岁女性患者，经肾活检病理明确诊断AIN，予糖皮质激素治疗，患者恢复良好。
现复习相关文献，结合本例探讨AIN的病因、临床及病理特点、诊断、治疗、预后，以提高该病的诊疗水平。
1 资料与方法1.1一般资料患者女，59岁，因发现泡沫尿2月余入院。
既往有冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛病史5年，平素口服阿司匹林肠溶片、普罗布考片、苯磺酸氨氯地平片等药物，已停药2w。
无其他特殊病史。
患者于入院前2月余无明显诱因发现泡沫尿，无发热、尿频、尿急、尿痛、咳嗽、咳痰、恶心、呕吐不适，无尿色及尿量异常改变。
查尿蛋白+、尿糖+、血尿素氮9.98mmol/L、血肌酐106.7umol/L，辗转多家医院治疗无果，期间曾应用头孢类抗生素，复查血肌酐升至234umol/L，来我院就诊。
入院查体：T 36.2℃、P 87次/min R 21次/min Bp147/85mmHg。
患者颜面部无明显水肿，全身浅表淋巴结未触及肿大，皮肤、粘膜无黄染，未见皮下出血点及瘀斑。
急性间质性肾炎25例临床分析
史国塞厦医型!Q!!生兰旦筮!!鲞筮!翅望照i些塑』Q坠垡!!!!!!!!垡!!!丛趔!!堡垒P!：!!!Q：∑!!：!!：盟!：Z‘45出血热疫苗的人都不会患病。
根据我们对去年所有接种过出血热疫苗的出血热患者的调查分析可以得出以下结论：凡是接种过肾综合征出血热疫苗的肾综合征出血热患者，症状不典型，皮肤出血点、瘀点、瘀斑、酒醉貌和肾区叩击痛出现少，但球结膜水肿、软腭出血点、蛋白尿、血小板减少则表现较多，同观察组比较差异无统计学意义，利于临床诊断；病情较轻，所有患者均无典型的五期经过，越期率高，预后良好。
，一我们考虑接种过出血热疫苗的出血热患者，基本都是接种了2次疫苗，抗体阳性率低，保护率低，是这部分患者仍然发病的原因，建议接种出血热疫苗应当常规接种3次，以提高接种者的抗体阳性率，增加保护率。
总之，接种疫苗的保护率并非100％，对于接种过肾综合征急性间质性肾炎25例临床分析聂志勇刘章锁肖静赵占正卢珊出血热疫苗的发热患者，如果有蛋白尿或血小版计数减少，就要临床严密观察，以便早日确诊肾综合征出血热，以免漏诊而延误治疗。
参考文献[1]流行性出血热防治手册编写组．流行性出血热防治手册[M]．北京：人民卫生出版社，1987．[2]孙怀玉，魏战臻，刘刚，等．肾综合征出血热疫苗防病效果评价[J]．中国媒介生物学及控制杂志，2005，16(4)：297-299．[3]徐志鑫，彭智会，隋吉林，等．肾综合出血热疫苗免疫效果分析与评价[J]．中国地方病学杂志，2007，26(2)：226．(收稿日期：2009—12—20)(本文编辑：傅利霞)【摘要】目的探讨急性间质性肾炎(A I N)的病因、临床表现、治疗和转归，以提高诊治水平。
方法回顾性分析25例肾活检确诊为A I N患者的临床表现、病理改变、糖皮质激素治疗疗效。
结果全部惠者均有急性肾损伤的表现，尿蛋白阳性，贫血，血肌酐、血尿素氮升高，血清球蛋白升高；肾活检均有典型的A I N改变；经用激素治疗取得良好效果。
莲必治致急性间质性肾炎10例报告
霉 素 、 ＋林 可 霉 素 各 ｌ例 ； 人 使 用 莲 必 治 和 其 他 药 物 均 在 莲 病 常 规剂量内 ， 用莲必 治和上述药 物后短 期 内发生腰痛 ， ３ 使 有
１２ 治 疗 方 法 ． 病人 确诊后立 即按药物性急性 肾衰治疗 ， 除 肿 胀 ， 一 般 氨 基 糖 甙 类 所 致 急 性 肾 小 管 坏 死 （ ＴＮ） 理 以 与 Ａ 病 肾 小 管 上 皮 细 胞 变 性 、 死 、 底 膜 断 裂 及 问 质 水 肿 表 现 有 不 坏 基
对 症 处理 外 ， 有 病 人 均 给 予 静 脉 滴 注 谷 胱 甘 肽 （ 意 大 利 所 有 Ｆ ｓａ ａ生 化 制 药 公 司 生 产 的 商 品 名 为 泰 特 的 和 国 内 重 庆 药 ｏｃｍ 友 制 药 有 限 公 司生 产 的 商 品 名 为 阿 拓 莫 兰 的 各 ５例 ） 疗 ， 治 剂
例皮疹 。化验尿常规 均有 蛋 白尿 （ ＋～ ＋ ＋ ＋ ＋） 其 中 ７例 ，
２２ 肾活 检穿刺结 果 。 本经 送上 海复旦 大学 行病理 检 查 ， ． 标 光 镜 报 告 均 有 间 质 炎 症 细 胞 浸 润 ， 数 标 本 肾小 球 、 管 无 明 多 血 显 病 变 ， 数标 本 有 小 管 坏 死 、 皮 细 胞 脱 落 ， １ 伴 有 血 少 上 有 例 管 病 变 的 考 虑 系 药 物 或 毒 物 中 毒 性 损 害 ，０例 病 人 免 疫 荧 光 ｌ 均 显 示 阴 性 ， 镜 报 告 示 多 数 肾 小 球 形 态 正 常 ， 质 均 有 炎 症 电 间
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血沉
85ml/h
凝血六项 正常
甲功
正常
出现新症状——右前 臂疼痛、麻木
淀粉样变性？
肌电图：右尺神经肘部脱髓鞘改变 右正中神经轻度腕部损害
请神经内科、关节外科会诊——建 议营养神经治疗
肾小管损害为主 急性肾小管间质性肾炎可能性大
同时不排除糖尿病肾病
肾穿刺活检
肾活检——免疫荧光
IgG、 IgA、 C3、 Kappa、 Lambda、 AA均阴性，IgM1+。 未见免疫复合物沉积，不支持免疫复合物介导的肾小球肾炎。
筛查/鉴别诊断
一、狼疮性肾炎
以中青年女性多见，表现为发热，皮疹，口腔溃疡，关节疼痛，脱发，可 以有浆膜腔积液，蛋白尿和/或血尿，查免疫学指标异常，如血沉快、补体 低自免抗体及抗双链DNA异常等。
• 无皮疹、关节痛、脱发、口腔溃疡、浆膜腔 积液等表现
• 抗核抗体1:100胞浆型 • 抗Ds-DNA阴性 • 补体C3正常 • 自免抗体15项阴性
eGFR 11.7ml/min
胱抑素C 3.75mg/L
钠 132mmol/L
二氧化碳 14.9mmol/L
白蛋白 33.4g/L
球蛋白 24.7g/L
氯 99mmol/L
血常规
白细胞 9.2×10*9/L
糖化血红蛋 贫血三项 白
消化道肿瘤 标志物
7.5%
铁蛋白 253.1ng/ml
甲胎蛋白 6.08ng/ml
红细胞 2.79×10*9/L
血红蛋白 83g/L
叶酸 9.91ng/ml
维生素B12 306pg/ml
癌胚抗原 1.71ng/ml
CA-125 20.79U/ml
血小板 266×10*9/L
CRP 54.88mg/L
CA19-9 21.68U/ml
CA72-4 0.63U/ml
病例特点
1、老年女性，有冠心病、高血压、糖尿病病史。 2、2月前出现间断发热，伴纳差、近期体重下降，血肌酐升高。 3、入院前有中药应用史10余天。 4、查体：贫血貌，无其他阳性体征。 5、化验：血肌酐升高，伴贫血。
一些NSAIDs引起的AIN（有肾综表现），可见足突消失
可能出现的一般表现
症状和实验室检查 急性肾衰竭 急性肾衰竭需要血液透析 发热 关节痛 皮疹（一过性） 腰痛 嗜酸性粒细胞升高 肉眼血尿 镜下血尿 白细胞尿 非肾病范围内蛋白尿 肾病性蛋白尿 肾病综合征
发生几率 100% 40% 30% 22% 22% 30% 35% 5% 67% 83% 93% 2.5% 0.8%
诊断：肾功能不全、慢性胃炎（重症）、 贫血、2型糖尿病、冠心病、高血压
转入肾内科
血肌酐升高
肾衰竭
急性肾衰竭
病史、肾脏大小、 有无并发症
慢性肾衰竭
肾小管坏死、可以痊愈
肾前性失血、低血压、休克、 Nhomakorabea染、缺氧等
肾性 原发或继发性肾小球疾病、药物
痊愈或CKD
肾后性 梗阻
去除梗阻后可以痊愈
病因 肾小球疾病、高血压肾损害、DKD、
不支持狼疮性肾炎
二、多发性骨髓瘤
好发于中老年男性，可以有多发性骨髓瘤的特征性临床表现，比如骨痛、
血清单株球蛋白升高，M蛋白阳性，尿本周蛋白阳性，骨髓显示浆细胞异
常增生，占有核细胞的15%以上。部分病人可以出现肾病综合症、肾衰
竭。 • 尿本周蛋白阴性
• 血清免疫固定电泳未见异常单克隆条
带
不支持MM
急性间质性肾炎
聊城市第二人民医院肾内科 刘璐
病历资料
患者王xx，女，60岁， 主诉：间断发热、纳差2月。
现病史
2月前（2019-10-27）开始出现反复发热，体温最高39℃，伴畏寒、寒 战，伴头痛、全身酸痛，伴纳差、上腹部撑胀，偶恶心、呕吐，无咳嗽、 咳痰、尿频、尿急、尿痛、腹泻。2019-11-19开始就诊于我院及省立医 院，化验炎症指标明显升高，血培养阳性，尿常规：隐血+-、尿蛋白1+； 肾功：尿素氮5.4mmol/L、肌酐125umol/L ，考虑感染性发热，给予抗感 染治疗1周后发热消失，但仍有纳差。10余天前开始在家服用中药，效果 差，于2019-12-25以“慢性胃炎（重症）”收入消化内科。近2月无尿量 减少，无尿中泡沫增多，无腰腹痛及双下肢水肿。近2月体重下降10千 克。
• 免疫球蛋白正常
三、ANCA相关小血管炎肾损害
老年人多见，肾脏受累多见，一般表现为急进性肾炎综合症，少数伴有少 尿和高血压，肾外表现常伴有发热乏力、皮疹、关节疼痛、体重下降。还 经常伴有咳嗽、咯血。化验ANCA阳性。肾脏病理表现为少免疫复合物沉 积的新月体肾炎。
• 发热、体重下降 • 血管炎五项：c-ANCA、p-ANCA、MPO、
肾活检——电镜
肾小球：毛细血管内皮明显空泡变性，个别管腔内可见红细胞，无明显内皮细胞增生，毛细血管袢开放，肾小囊 壁层无明显增厚，壁层细胞空拍变性，无明显增生。 基底膜：无明显增厚，节段性皱缩，节段内皮下间隙轻度增宽。 脏层上皮细胞：上皮细胞肿胀，空泡变性，足突大部分融合。 系膜区：系膜细胞和基质增生，未见确切电子致密物沉积。 肾小管-间质：肾小管上皮细胞空泡变性，少数肾小管萎缩，少数肾小管基底膜增厚，上皮细胞脱落，肾间质少量 炎细胞浸润。 肾间质血管：个别毛细血管管腔内见红细胞聚集。
实验室检查
4、肾小管酸中毒
影像学检查
超声：肾脏体积增大（间质水肿） ，少数出现肾周水肿
诊断
肾外表现
发热、腰痛、皮疹、白细 胞升高或嗜酸性粒细胞升
高
药物史
抗生素 NSAIDs PPI......
AIN
肾脏损伤
肾功能异常 尿检异常 肾小管酸中毒
病理学检测
间质炎症细胞浸润
金 标
纤维化（7-10d后可见） 准
不支持淀粉样变性
五、糖尿病肾病
一般患者有多年的糖尿病病史，有微量白蛋白尿水平以上的蛋白尿，伴有高血 压和糖尿病的其他合并症（比如糖尿病眼底损害）。临床上还需要除外其他的 肾脏病。但也有一些发病时间比较短，难以鉴别是糖尿病患者合并非糖尿病肾 病。
• 有病史2月 • 糖化血红蛋白7.5% • 眼底：无异常 • 入院后血糖未使用降糖药
不能完全排除DKD
六、间质性肾炎
尿液中含有白细胞尿、镜下血尿、小至中量蛋白尿，周围血嗜酸性粒细胞 升高，肾功能下降，肾小管功能异常为主，常表现为肾性糖尿、低渗透 压、肾小管酸中毒等。最常见的原因是药物导致的，比如马兜铃酸、非甾 体抗炎药、抗生素等。
中药应用史
完善检查
胸部CT： 右肺微小结节，左肺条索影。
PR3、GBM抗体均阴性
不支持AASA
四、淀粉样变性
好发于中老年人，以肾病综合征为主要的临床表现，一般情况下血尿不突
出，体重下降的比较明显，合并有低血压或者血压较发病之前下降，有肝
脾肿大、舌体肥大或心肌肥厚，血、尿免疫固定电泳可以发现单克隆轻
链。 • 体重下降，血压较入院前无变化
• 心脏彩超：左房轻度增大，左室充盈异常。 • 血清免疫固定电泳未见异常单克隆条带。
AIN治疗
早诊断、早期使用激素
1、立即停用致肾损伤的药物 2、糖皮质激素使用
1）诊断后立即使用； 2）推荐使用方法：甲强龙250mg/d静滴×3天， 随后使用强的松0.5-1mg/kg/d口服，4-6周后开始减量至停药； 3）是否用 药和用药过程中应当充分考虑感染等风险的存在； 4）对于间质水肿明显， 肾功急剧下降者疗效显著 3、血液透析 4、对症治疗
心脏超声： 左房轻度增大，左室充盈异常， LA39mm、RV23mm、 IVS10mm、 LVD45mm、 LVPWD10mm、 EF60%。
尿常规
尿蛋白+-、隐血+-、尿比重1.008、PH7.0、尿糖 2+、红细胞0.66、白细胞2.64；
24小时尿 1281、1372mg/24h 蛋白
24小时尿 5764.6umol/24h（计算Ccr7.5ml/min） 肌酐
肾活检结果
符合急性肾小管-间质性肾炎
最终诊断
1、急性肾衰竭
急性肾小管间质性肾炎
肾性贫血
2、2型糖尿病
3、冠状动脉粥样硬化性心脏病
4、高血压病
5、慢性胃炎（重症）
6、右尺神经脱髓鞘损害
7、右正中神经轻度腕部损害
急性间质性肾炎-AIN
由药物、感染、自身免疫性疾病等原因引起 T细胞介导的免疫反应 肾小管间质性炎症细胞浸润为主要病理改变 临床多表现为非少尿型肾功能衰竭，可伴全身过敏 是一种急性肾损伤
入院时体格检查
T36.3℃ P70次/分 R18次/分 BP125/81mmHg 体重60kg 营养中等，贫血貌，神志清，精神可。心肺（-）。腹软，无压痛、反跳
痛，肝肾区无叩痛。双下肢无水肿。
化验检查
肾功
电解质
肝功
尿素氮
钾
总蛋白
14.4mmol/L 3.23mmol/L 58.1g/L
肌酐 534umol/L
肾活检——光镜
光镜下16个肾小球，其中1个肾小球硬化，其余肾小球病变轻微，无明显系膜细胞和基质增生，系膜区无明 显嗜复红蛋白沉积，毛细血管袢开放，基底膜无明显增厚，未见钉突结构，未见系膜插入及双轨形成，壁层 上皮细胞无增生，未见新月体形成，少数肾小球球囊周围轻度纤维化。 肾小管：上皮细胞颗粒变性，少量蛋白管型及颗粒管型，部分肾小管基底膜增厚，上皮细胞扁平，刷毛缘消 失，肾间质明显水肿，较多淋巴细胞及少量浆细胞及中性粒细胞浸润，纤维化不明显，细动脉节段性玻璃样 变，小动脉管壁增厚，内膜纤维组织增生，管腔狭窄。刚果红染色：阴性，氧化刚果红染色:阴性。
该患者的治疗方案
1、一般治疗： 前列地尔、还原性谷胱甘肽改善