健康评价与健康管理

③ 它不仅关心患者存活时间，而且关心患者存 活质量；
④ 它不仅考虑客观生理指标，而且强调患者主 观感受和功能状况；
⑤ 不仅用于指导临床治疗，而且还用于指导患 者的康复和卫生决策。
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（二）健康风险评价
• 健康危险评估（healthy risk appraisal或healthy risk assessment，HRA），近几十年来在美国广受欢迎， 被视为一种增进健康意识及促进行为改变的工具。
1. 个体健康评价
① 生理功能评价：生理功能反应的是个体活动能 力和体力，只要包括躯体活动受限，自我照顾 能力和体力下降。
② 心理健康评价：心理功能只要是指情绪反应 （焦虑、抑郁、紧张等）和认知功能（时间、 地点、定位、注意力、记忆力、思维能力等）。
③ 社会功能评价：角色活动是指疾病给患者造成 工作或学习或家务活动的影响，出现工作能力 下降甚至停止工作或学习退步等；社会适应能 力则主要体现在个人的社会关系网的质量和数 量，如与家人、亲朋好友进行接触的频率和接 触的密切程度。
② 健康风险评估技术的研究主要转向发病或患病的可 能性的计算方法上；
③ 患病危险性评估（疾病预测或慢性病健康管理的技 术核心）；其特征是估计具有一定健康特征个人在 一定时期内发生某种健康状况或疾病的可能性。
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二、健康管理的内容
• 健康管理是指一种对一个人或人群健康危险因 素进行全面评价并进行管理过程。它是建立在 个人健康档案基础上个性化健康事务管理服务。
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4.健康相关生命质量评价
• 健康相关生命质量（healthy related quality of life，HRQOL），探索疾病及治疗对生命质量 的影响，不仅注重生存时间，也注重生存质量。
• HRQOL是指在疾病、意外损伤及医疗干预的 影响下，测定与个人生活事件相联系的主观健 康状态和个体满意度。
色适应不良的患者。 • 全科医生角色：作为群众健康“守门人”，
全科医生能在所有与健康相关的事务上， 当好服务对象的健康代理人。 • 健康管理职能：作为基本服务方法，帮助 全科医生及时了解健康服务的效果，观察 服务对象的健康改善情况。
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第二节
健康评价与健康管理 的内容
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• 健康评价是健康管理的基础，健康管理是 健康评价的后续，两者相辅相成，像一条 维护健康的“生产线”。
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⑤ 健康危险因素评价： • 指研究危险因素（如吸烟、饮酒、肥胖、
心理因素等）与疾病发生和死亡之间的依 存关系及其规律的一种方法，其目的在于 促进人们改变不良的生活行为方式、减低 危险因素、提高生活质量和改善健康水平。
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2 .家庭健康评价
• 家庭是因血缘或婚姻关系而结合在一起，并 一起生活而形成的一个经济单位，或在经济 生活中互相合作的一伙人，他是为人们提供 感情和伴侣关系的最重要源泉，也是社会化 过程的起源，是社会的细胞。
心电图） e) 血、尿实验室检查（血脂、血糖、尿常规）等
信息 • 根据这些健康信息，对个体或群体的健康状况
进行针对性评价，从而量化的评价个体的目前 健康水平。
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评价分类及评价内容
• 分类依据：评价对象和内容的不同 1.个体健康评价 2.家庭健康评价 3.群体健康评价 4.健康相关生命质量评价
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④ 自我评价 • 健康状况总体感受是由个体对自身健康状况满意
度做出自我评价，体现个体对自身生活状态的主 观感受。
• 健康状态是指从生理、心理和社会生活3方面测 定个人功能；疾病或损伤导致功能下降，反之功 能改善，能敏感的反应疾病状态和健康水平。
• 满意度是指个人的需求和愿望得到满足是所产生 的主观感觉；需求是客观的，但需求被满足的感 受只能有需求者所体验，所以满意度属于健康评 价的主观成分。
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健康危险评估研究进展
• HRA分类—简单个体健康风险分级方法和复杂群体健 康风险评估模型。
• 传统健康风险评估：一般以死亡作为结果，多用来 评估死亡概率或死亡率。
• 现代健康风险评估：以疾病的为基础的患病危险性 评估
① 多学科协作（循证医学、流行病学和生物统计学协 作）大量数据积累使健康风险评估更为精确；
• 应用现代生物学和信息化管理技术的模式，从 生物、心理、社会角度，对个体进行全面健康 评价，协助人们有效维护自身健康。
• 健康管理目标：将科学健康生活方式传导给健 康需求者，变被动健康照顾为主动管理健康， 更有效保护和促进人类健康。
• 知识主体：医学、公共卫生、运动学、生物统 计学、健康行为和健康教育心理学
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（二）根据不同侧重点对健康管理 进行分类
1. 生活方式管理 2. 需求管理 3. 疾病管理 4. 灾难性病伤管理 5. 残疾管理 6. 综合的人群健康管理
• 健康评价难度：健康是一个既复杂又模糊的概念，健 康指标（如生理正常值）也会因不同年龄、不同性别、 不同种族、不同地理环境等因素有一定的差异。
• 健康评价基本依据：健康指标及其相关数据为基本依 据
• 健康评估者：社区护士、营养师、心理医生和健康管 理人员
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健康管理（healthy management）
• 健康风险评价（healthy risk appraisal或 healthy risk assessment，HRA）：对未来 风险的评估，即个体患病、死亡或发生各 种不良事件的风险程度
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（一）健康现状评价
• HCA主要通过收集个人或群体的健康信息： a) 一般情况（年龄、性别等） b) 目前健康状况和疾病家族史 c) 生活方式（膳食、体力活动、吸烟、饮酒等） d) 体格检查（身高、体重、腰围、臀围、血压、
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（一）根据不同因素对健康管理进 行分类
1. 按疾病类别划分：糖尿病、冠心病、高血压、 高血脂症（血脂异常）、肥胖、痛风、代谢 综合征、脑卒中等。
2. 按危险因素程度划分：低危险因素、中危险 因素、高危险因素、极高危险因素。
3. 按不同职业人群划分：教师、公务员、白领 阶层、企业家、IT人士、基金风险投资者、 产业投资融资者等。
• 全科医生通过对个体、家庭，乃至群体的 健康评价，了解其一般健康状况、健康风 险，将其分为不同类别，进行针对性的健 康管理。
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一、健康评价的内容
• 健康现状评价（healthy condition assessment，HCA）：对目前状态的评价， 包括健康存在哪些问题，健康水平处于何 种水平等级。
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健康管理内容
① 了解和掌握健康状态，健康状况检测和 信息搜集；
② 综合评价健康，健康风险评估和健康评 价；
③ 改善和促进健康，健康危险干预和促进。 • 健康管理是以人的健康为中心，提供全
人、全程、全方位的医学服务。
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二、目的和意义
健康评价的目的
① 通过对观察指标的检测和评价，促进人们 改变不良行为和生活方式，降低危险因素、 减少疾病、提高生命质量；
性比例、世代数、经济收入、社会阶层、消费水 平等。 ⑤ 家庭生活周期：包括家庭成员上班情况、休假和 娱乐活动情况、主要节假日和家庭成员联系等。 ⑥ 家世健康谱：有否长寿的生物遗传因素、显性遗 传疾病的家族史等。
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3.群体健康评价
• 主要目的：帮助政府等社会团体综合认识 群体健康风险，指导政府、社会和团体制 定最佳群体健康资源管理政策、法规和措 施，并对其效果和效益进行科学评价，有 效利用有限医疗资源达到最大群体健康效 果。
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• 职能：利用全科医学的理论体系，对个人、 家庭和社区提供优质、方便、经济、有效、 一体化的基层医疗保健服务，进行健康与 疾病的全过程、全方位的负责式照顾和管 理。
• 服务范围：涵盖不同性别、年龄对象及所 涉及的生理、心理及社会各层面的健康问 题
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服务对象 ① 健康人、患者； ② 儿童、青少年、成年人，老年人； ③ 躯体性疾病患者，心理行为问题和社会角
• HRA：是一种方法或工具，是基于群体研究后建立 的一个风险评估模式。
• HRA价值：HRA是某一族群在某一阶段的健康诊断， 因此被作为制定健康教育和健康促进计划的基础。
• 评估内容：某一个体未来发生某种特定疾病或因为某 一特定疾病导致死亡的可能性。
• HRA研究内容：人们的工作、行为生活方式中存在各 种危险因素对疾病发生、发展的影响。
• 研究对象：患者、健康者； • 研究内容：个人生活事件（确定因素）与主观
健康状态和满意度（变化因素）之间的联系。
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健康相关生命质量（ HRQOL ）特征
① 主观评价指标，建立在一定文化价值体系下， 具有文化依赖性；
② 作为一种新医学评价技术，全面评价疾病对 及治疗对患者造成生理、心理和社会生活等 方面的影响；
③ 实施个体化健康教育和健康促进，提高人们的风 险防范意识；
④ 减低医疗费用，减少医疗开支； ⑤ 减少缺勤，提高劳动生产效率，促进职业健康； ⑥ 减少伤残，降低慢性病的死亡率；为政府制定决
策提供依据
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三、全科医生在健康管理中的作用
• 全科医学是一门面向社区和家庭，整合临 床医学、预防医学、康复医学以及人文社 会学科相关内容与一体的综合性临床二级 学科，其范围涵盖了不同性别和年龄的各 种健康问题，其主旨是强调以人为中心、 以家庭为单位、以社区为范畴、以整体健 康的维护和促进为方向的长期负责式照顾。
b) 内在结构：家庭角色、权力结构、沟通形式 及家庭价值观。
• 不论何种家庭结构形式，都必须保持其完善 性及家庭中决策者、执行者、操作者之间不 同的职能和合理分工。
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② 家庭关系和谐程度：通过家庭关系强度系数和婚 居情况来评价。离婚、分居或遗弃等，都会给家 庭成员（包括子女）的健康带来影响。
③ 家庭现有成员状况年龄、病残人数等。 ④ 家庭社会经济状况和住房条件等：例如人口数、