肾肿瘤的ppt课件

2.准确记录患者的营养摄入量和出入液量，尽可能缓解进食困难，按
医嘱给予支持治疗，如静脉补充液体、血浆、全血和白蛋白等。每周测量 体重1次，监测血清白蛋白、血常规，以了解患者营养失调的纠正情况。
3.严密观察并记录尿量、血尿出现的先后、排尿异常的程度，根据症
状给予相应的对症处理，做好各种检查的准备工作，向病人解释以取得病 人的合作；血尿严重时应卧床休息，每日测量脉搏和血压。
基础护理，监测体温，保持引流管畅通。
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2.2.6 活动 术后第二天可指导患者在床上活动，术后第三天以后可以
协食助欲患，者对离患床者活康动复，有早非期常活重动要可的以意促义·进，患活者动的量血以液不循 引环起与患胃者肠不蠕适动为，宜1增。3 进
·Hale Waihona Puke 6• 影像学检查：
• 胸部X线片
• B超检查
• CT
• MRI
• 静脉肾盂造影
• 肾动脉造影
• 核医学检查
• 组织学检查
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• 疾病治疗
• 肾肿瘤治疗应根据肿瘤的性质、全身状态等选择 治疗方案。小的、无症状的良性肿瘤可选择观察 等待，其他肾肿瘤主要的治疗方法有手术、药物、 物理治疗等。
• 一、手术治疗：1 良性肾肿瘤的手术治疗
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2 恶性肾肿瘤的手术治疗
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• 药物治疗 • 截止目前，转移性肾肿瘤的治疗方法有细胞因子治疗，化疗和新
近出现的分子靶向治疗： • 细胞因子治疗：细胞因子治疗作为标准疗法已有多年历史，对于
肿瘤体积较小或以肺转移为主的患者可尝试大剂量IL-2治疗，肿 瘤无进展生存期（PFS）可较服用安慰剂患者的延长1倍以上。 • 化疗：肾癌具有多药物耐药基因，对化学治疗不敏感。化疗只作 为转移性非 性非透明细胞的辅助治疗方法。 • 靶向治疗：目前已应用于临床的靶向药物有：苯磺酸索拉非尼和 酪氨酸激酶抑制剂苹果酸舒尼替尼等。进行靶向治疗的患者，表 现出更长的总生存期和良好的耐受性。分子靶向治疗对转移性肾 肿瘤有一定的疗效，开辟了肾恶性肿瘤治疗的新纪元。
1 吸烟 吸烟可增加发生肾肿瘤的危险，且与吸烟量相关， 停止吸烟 25年后此相关性可下降； 2 职业 铬暴露的从业者肾肿瘤的患病率较高。焦炉工，印 刷工和从事石油化工类工作的工人肾肿瘤患病率相对较高； 3 城乡和文化经济状况 有资料证实城市居民的肾肿瘤患病 率高于农村居民； 4激素和药物 化学物质特别是激素的使用可增加肾肿瘤的 患病率，高血压病人服利尿药后的肾肿瘤患病率增加； 5 其他因素 肾功能不全长期透析患者容易发生肾癌。另外 肥胖、糖尿病、输血史、放射、饮酒、食物等因素可能与 肾肿瘤发病有关。
观察有无腹膜刺激症状，听诊肠鸣音以了解患者肠蠕动恢复情况。如患者
已排气可拔除胃管，先让患者试饮水，如有腹胀等不适情况，则可逐渐进
流食，软食，最后过渡到普食，给予患者蛋白质，维生素。
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2.2.5 预防感染 术后患者抵抗力较低，加之留置的各种管道都会增加
患者的机会，因此要保持患者清洁，床单位整洁，每日做好口腔，会阴等
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靶向治疗，是在细胞分子水平上，
针对已经明确的致癌位点（该位
点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋
白分子，也可以是一个基因片
段），来设计相应的治疗药物，
药物进入体内会特异地选择致癌
位点来相结合发生作用，使肿瘤
细胞特异性死亡，而不会波及肿
瘤周围的正常组织细胞，所以分
子靶向治疗又被称为“生物导
弹”。
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• 物理治疗
4.疼痛轻时指导并帮助病人转移注意力和实施松弛疗法，必要时口服
镇痛药。可先服用吲哚美辛；剧烈疼痛可应用哌替啶、吗啡等。掌握疼痛
的规律，晚7时左右给药，用药后安排病人休息和睡眠，并注意观察、预
防和处理药物的不良反应。
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• （二）术后护理
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2.2.1 观察生命体征 每30～60 min测血压一次，待平稳后6 h改为每2
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• 肾肿瘤可分为散发性和遗传性两类， 其中遗传性肾癌约占肾细胞癌的 4%。已明确的遗传性肾癌包括： 希佩尔-林道综合征，遗传性肾乳头 状腺癌、遗传性平滑肌瘤病肾癌等。 遗传性肾癌的临床表现特点为发病 年龄早，双肾多发，进展缓慢，转 移较晚，预后相对良好。
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• 临床表现： • 不同种类的肾肿瘤临床表现差异很大。常见症状包括： • 1 肿瘤本身引起的腰背部疼痛、血尿、腹部肿块等； • 2 肿瘤增大引起的压迫症状：肿瘤压迫胃、十二指肠时
肾肿瘤
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肾肿瘤是泌尿系统较常见的肿瘤之一，多为恶
性。临床中常见的肾肿瘤包括源自肾实质的肾细胞 癌、肾母细胞瘤以及发生于肾盂肾盏的移行细胞乳 头状肿瘤。成人恶性肿瘤中肾肿瘤占2%~3%，而 肾母细胞瘤是婴幼儿中最常见的实体恶性肿瘤，发 病率占婴幼儿恶性肿瘤的20%左右
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肾肿瘤病因至今尚不清楚，与其发生相关的危险因素包括：
• 对于老年或体弱无法进行手术治疗的患者，如果 肿瘤较小，可选择接受射频消融或冷冻消融治疗。
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• 护理
• (一)术前护理 1.心理护理尊重病人，富于高度同情心，注意保护性医疗制度。对需
要作尿流改道手术的病人，应耐心解释手术的必要性和术后自我管理尿液
的方法，利用已做过同类手术的病人进行现身说法教育，帮助病人树立战 胜疾病的信心，保持稳定的情绪。
可出现消化道症状；
• 3 全身症状：高血压、贫血、体重减轻、发热、红细胞 增多症、高血糖、凝血机制异常等改变；
• 4 其他：当外伤等因素导致肿瘤破裂时可出现腹腔内大 出血、休克、急性腹痛等急腹症的症状和体征。
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• 实验室检查：实验室检查的常规项目包括血、尿 常规，血生化以及血液肿瘤标志物检查等。对良 性肾肿瘤如肾素瘤来说，血生化检查和内分泌检 查可发现高肾素血症，高醛固酮血症和低钾血症 等异常；对恶性肾肿瘤如肾盂癌来说，尿脱落细 胞学检查有重要作用，可能发现脱落的癌细胞
h测一次，注意引流液有增加及脉搏，血压的变化，有利于早期发现内出
血和休克，及时治疗。
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2.2.2 监测肾功 右侧肾癌有癌栓时，如果结扎下腔静脉，术后可能出
现蛋白尿，术后24 h监测尿量，监测肾功能。
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2.2.3 体位 术后6 h患者生命体征平稳后可给予半卧位，以利于患者的
呼吸，并促进充分引流。
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2.2.4 饮食 术后患者留置胃管期间给予禁食，注意询问患者是否排气，