须癣毛癣菌肉芽肿1例
儿童脓癣伴全身散发体癣1例
儿童脓癣伴全身散发体癣1例张秀莲;杨加琳;蒋宏博;张亚芹【期刊名称】《中国实验诊断学》【年(卷),期】2017(021)003【总页数】2页(P566-567)【作者】张秀莲;杨加琳;蒋宏博;张亚芹【作者单位】吉林大学第二医院,吉林长春 130041;吉林大学第二医院,吉林长春130041;吉林大学第二医院,吉林长春 130041;吉林大学第二医院,吉林长春130041【正文语种】中文*通讯作者患者，女，10岁，因全身散发红斑丘疹1个月，头部脓肿、溃疡加重10余天就诊于我院。
患者母亲自述患者1个月前无明显诱因鼻部及左侧口角处出现指甲大小红斑，其上可见数个米粒大的丘疹，红斑境界清，后左手腕部伸侧、胸腹部及背部、脐周及头顶部均出现类似皮损，随后头顶部红斑丘疹逐渐发展形成一个约6 cm2的隆起性包块，触之柔软，伴有压痛及断发、脱发，后头顶部包块破溃，有黄色粘稠性分泌物，就诊于当地多家医院，诊断为“真菌感染”，给予中药口服及外用中药药膏(名称不详)，病情均未见好转，逐渐加重，遂于我院就诊。
查体：一般情况尚可，发育正常，营养中等，体温36.7℃，心肺功能均未见异常。
皮肤科情况：头顶部一个约6 cm2的圆形隆起性包块，其上破溃，边界清楚，有触痛，挤压有少量脓液流出，伴有断发、脱发，口周、鼻部、左手腕部伸侧可见数个圆形的片状红斑，其上多个丘疹，皮损境界清，突于皮肤表面，胸腹部及背部可见多个红斑基础上的米粒大小的脓疱，右侧耳后淋巴结肿大。
实验室检查：中性粒细胞7.0×109/L，淋巴细胞 16.3%，单核细胞 1.1%，尿常规正常，肝肾功能正常。
面部、左手患处真菌镜检示：真菌菌丝；病发真菌镜检：发外孢子，培养结果提示须癣毛癣菌。
脓汁细菌培养示:阴性。
追问相关病史，患者居住农村，有宠物猫狗亲密接触史。
治疗:给予口服伊曲康唑200 mg/日，破溃处外用碘酒湿敷，配合局部清创，无破溃处外用莱沃芙宁喷剂。
治疗2周，其间复查血尿常规、肝肾功能，无不良反应，经治疗头部破溃愈合，全身丘疹平伏，红斑减退，病情好转。
伊曲康唑治疗须癣毛癣菌相关Majocchi肉芽肿2例
伊曲康唑治疗须癣毛癣菌相关Majocchi肉芽肿2例孙慧;张海平;杨莉佳;夏汝山【摘要】报道2例须癣毛癣菌相关Majocchi肉芽肿.病例1为9岁患儿,因左侧头皮和左眼睑红斑、丘疹和脓疱20余天就诊;病例2为38岁男性,因双耳及耳周红斑、丘疹和脓疱2 a就诊.根据临床表现和真菌镜检+培养结果,均确诊为须癣毛癣菌相关Majocchi肉芽肿.给予伊曲康唑胶囊治疗1个月,均取得良好效果.【期刊名称】《中国真菌学杂志》【年(卷),期】2016(011)004【总页数】3页(P230-231,229)【关键词】须癣毛癣菌;Majocchi肉芽肿;真菌学检查;组织病理学检查【作者】孙慧;张海平;杨莉佳;夏汝山【作者单位】无锡市第二人民医院皮肤科,无锡214002;无锡市第二人民医院皮肤科,无锡214002;无锡市第二人民医院皮肤科,无锡214002;无锡市第二人民医院皮肤科,无锡214002【正文语种】中文【中图分类】R756.6Majocchi肉芽肿是皮肤癣菌引起的累及真皮及毛囊的炎症反应，常见致病菌为红色毛癣菌。
须癣毛癣菌引起的Majocchi肉芽肿临床少见，笔者近期诊治2例，现报道如下。
患者1，男，9岁。
左侧头皮和左眼睑起皮疹20余天。
患者20 d前发现左侧眼睑和右口角出现红斑、丘疹。
曾就诊于当地医院皮肤科，查真菌阴性，诊断湿疹，给予“艾洛松”外用等治疗无效。
皮损加重，范围扩大，特来我科就诊。
皮肤科情况：左侧头皮、左眼睑和右侧口角可见浸润性红斑，其上分布密集丘疹、丘疱疹、脓疱(见图1a～b)。
抗真菌治疗后随访12个月皮损情况(见图1c～d)。
毛发真菌镜检可见发外菌丝和孢子(见图2a)；真菌培养有须癣毛癣菌生长(见图2b～c)。
患儿家属拒绝进行皮损组织病理学检查。
根据临床表现和真菌检查结果，诊断：须癣毛癣菌肉芽肿。
给予伊曲康唑胶囊0.1 g/次，1次/d，连用1个月；泼尼松20 mg/次，1次/d，连用7 d。
脓癣1例
脓癣一例病例讨论某某住院医师汇报病史：患儿，女，6岁，头皮皮损2月，伴瘙痒，有宠物接触史（兔子），曾按湿疹、毛囊炎、脂溢性皮炎治疗无效，来我院就诊。
体检：一般状况良好，发育正常，系统检测无异常，头皮可见圆形淡红色斑块，直径4cm大小，表面覆盖上有多发性黄色脓疱，伴有脱发。
实验室检查：真菌镜检+，真菌培养：须癣毛癣菌。
考虑诊断：头癣。
鉴别诊断为头部脓肿性穿掘性毛囊炎及毛囊周围炎、脓疱疮。
病例讨论主要问题：具体诊断应是黄癣？还是脓癣？如何治疗？某某主治医师：头癣是真菌感染头皮及毛发引起的一种传染性皮肤病，70年代以后，头癣的常见病原菌以犬小孢子菌和须癣毛癣菌为主，头癣大致可分为4种，即白癣、黑癣、黄癣及脓癣。
本例患者表现考虑诊断为：脓癣。
黄癣的致病菌是：许兰氏毛癣菌，黄癣有特征性的黄癣痂，痂的中央有毛发穿过，周围通常有卫星灶。
头癣以儿童多见，由于家庭宠物饲养热，脓癣的发病率有所上升。
某某主治医师：脓癣是头癣的一种，虽然不常见，但危害较大，具有传染性，并可能引起永久性秃发而影响美观，治疗应及时，口服抗真菌药物和外用抗真菌药物同时使用。
某某副主任医师：脓癣的临床表现可以类似毛囊炎样损害，或者刚开始类似皮炎湿疹样的红斑，并且相对其他真菌性皮肤病比较少见，但儿童的头皮局限性皮损首先还是要考虑头癣。
临床上容易误诊。
头部脓肿性穿掘性毛囊炎及毛囊周围炎一般发病年龄大于10岁，鉴别时要注意患者年龄。
某某主任医师：治疗上在治疗的初期可给予中小剂量的激素口服一周，疗效更好，因为脓癣的损害主要由于真菌感染诱发的变态反应性炎症，而非真菌感染本身造成的破坏。
一般1周的疗程基本没有并发症。
头癣的治疗一般是五字方针：服、剪、洗、擦、消，即服药、剪除病发、洗头、搽药、消毒患者用具，口服一般选用伊曲康唑3-6mg每公斤体重每日口服1月，洗头可选用酮康唑洗剂，外用药可选用联苯苄唑或者特比萘芬，患者用具煮沸消毒（帽子围巾枕巾等），病发剪除焚烧，脓癣因为皮疹部位没有毛发，剪这一步操作无需进行。
面部难辨认癣2例
・２ ７ ・ ３
图 １ 面部前额部皮损 （ 面部前额类 圆形红斑 ， 表面蜜黄色结痂 ， 少许渗 出， 边界清楚 ） 图 ２ Ｓ ＤＡ真菌培养 ７ｄ（ 落为粉末状 ， 黄色 ， 菌 微 边缘 毛状 ） 图 ３ Ｐ Ａ小 培养（ Ｄ 镜下 见 ３～８个分隔棒状 大分生孢子 ， 小分生孢 子呈葡萄珠状 ， 可见螺旋 菌丝 ） 图 ４ 右面颊 部皮损 （ 右 面颊浸润性红斑 ， 表面丘疹水疱 ， 少许渗出结痂 ， 边界清楚 ） 图 ５ Ｓ Ａ真菌培养 ７ｄ（ Ｄ 菌落边缘毛状 ， 中央为棕黄 色粉末状 ） 图 ６ Ｐ Ａ Ｄ
＠ １ ６． ｏ ２ ｃ ｍ
似脓疱疮 ， 国内未见 同类皮损 的报道。通过真菌镜 检 及试 管培养 和小 培养 见须 癣毛癣 菌 的典 型结 构 ，
诊 断 明 确 。 ２ 者 皮 损 表 现 为 右 面 颊 浸 润 性 红 例 患
２１ ０ ０年 ８月 第 ５卷 第 ４期
Ｃ ｉ ＪＭｙ ｏ ， ｕ ｕ ｔ ０ ０， ｏ ５ Ｎ … ｈｎ ｃｌ Ａ ｇ ｓ ２ １ Ｖ １ 。 ｏ ４
行 小培养 ， 下见 大 量 ３～８个 分 隔棒 状 大 分 生 孢 镜 子， 小分 生孢 子 呈 葡 萄 珠状 ， 见 螺 旋 菌 丝 （ 图 可 见 ３ 。根 据 以上 特 点 ， 种 鉴 定 为 须 癣 毛癣 菌 。诊 ） 菌 断： 面部 难辨 认癣 。
养 。培养 第 ３天长 出 白色绒 毛状 菌落 ， ７天 菌 落 第 转 变为棕 黄 色粉末 状 （ 图 ５ 。挑 取适 量 菌 落行 见 ）
１２ 病 例 ２ ． 男 ， 。右面颊 红斑 水疱 ， ２个 月 余 。２个 ４岁 痒 月前无 明显诱 因右 面颊 现红 斑 ， 黄豆 大 小 。表 面散
在 水疱 ， 自觉 瘙痒 。外 院诊 断 为单纯 疱疹 ， 给予 外
特比萘芬治疗皮肤癣菌肉芽肿1例
块， 鳞屑内散在分隔菌丝 ， 毛发 内散在或戒堆真菌孢子 ， 但真菌培养未成功；１服特 比萘芬 ２ ０ ｇ ｄ ２ ： ３ ５ ｍ ／ ， １天后皮损显著缩小 ， 继 续外用 ０ ２ ％特 比萘芬软膏 ３十月后基本治愈。 ．５ 关键词 ：肉芽肿 ， 皮肤癣菌 ；特 比萘芬 ； 治疗
中国 ：１０ －９ ３ ２ ０ ）６０ ８ ４２ ００４ ６ （０ ２ ０ —３ ０ ）
讨
论： 皮肤 癣菌 肉芽肿 ， 又称 毛囊周 围结 节性 肉
照片 ３ 服药 ２ １天后 皮 损 明 显缩 小
芽肿 ．为发生 于真皮 层和皮 下组织 的一 种皮 肤癣菌 感 染 ，临床 上易 与细 菌感 染 性 肉芽 肿混 淆 ，其病 原菌 常 见为红 色毛癣 菌 ． 次为须癣 毛癣 菌 、 色毛癣菌 、 其 紫 铁 锈 色毛癣菌 、 发毛癣 菌 、 小孢子菌 、 膏小孢 子 菌 断 犬 石 等“。 Ｉ皮损 可 为丘疹 、 深在结 节 、 肉芽肿 、 脓肿 等 。 理 病 上 表现 为真皮 内 以巨细 胞 、 皮样细胞 、 巴细胞 、 上 淋 浆 细胞 为 主的 肉芽 肿 ，可有 毛囊 炎或 毛囊周 围炎 。多见 于免疫 功能低 下病人 ，如 长期应 用皮质类 固醇 、Ｓ Ｅ、 Ｌ
王 文岭 ， 李若瑜 ， 朱学骏 ， 万
哲 ， 陈 伟
ＷＡＮ ！ ｅ’ｎ ， Ｌ ｕ ｕ Ｚ 叫ｕ ．ＷＡ Ｚ ｅ ＣＨＥ ｉ Ｇ ． ｎｌ ｇ Ｉ ￣ｙ ＨＵ Ｘｕ ｎ Ｖ ｉ Ｒ Ｎ ｈ， Ｎ Ｗｅ （ 北京大学第一医院皮肤性病科 ， 北京 １０３ ０ ０ ４ Ｊ 摘 要： 报道 １ 例特 比萘芬治愈 的皮肤癣菌肉芽肿 。 患者为 ｌ ５岁男孩 ， 病程 １ 个月 ， 表现为左上眼睑 ２ ｍ×５ ｎ红色浸润性斑 ｃ ｃ
须癣毛癣菌使用说明
达到根治的效果。
操作说明：
1，本品包含一份甘油菌，使用本甘油菌时可以不用完全融解，在甘油菌表面蘸
取少量涂板或进行液体培养即可。也可以完全融解后使用，但随着冻融次数的增
加，细菌的活力会逐渐下降。
2，为保证菌种纯正，避免其它细菌污染，尽量先划平板，然后再挑单克隆菌落
用无菌吸管吸取菌悬液，转移到复溶液滴瓶中。做好标识，在适宜温度下培养。
细菌在 30-‐35℃培养箱中培养 24-‐48h，真菌在 23-‐28℃培养箱中培养 24-‐72h（必
要时，可适当延长培养时间）。
菌 株 传 代 ：
将得到的菌株的新鲜培养物转接到适宜的固体培养基及液体培养基中（尽量增大
进行后续操作。
冷 冻 管 开 封 ：
用浸过 75%酒精的脱脂棉严格消毒冷冻管盖。
菌 株 复 溶 ：
无菌环境中旋开装有复溶液的滴瓶盖，吸取 1ml 左右复溶液，加入到冷冻管中。
轻轻振荡，使冻干菌株溶解呈悬浮状。
菌 株 复 壮 ：
储存温度：-‐80℃
简 介 ：
毛癣菌属是皮肤癣菌病最常见的致病菌，其中又以红色毛癣菌和须癣毛癣菌
最为多见。二者不仅能引起体股癣、手足癣、甲癣、头癣等癣病，还能引起脓癣、
脓肿和肉芽肿等深部感染。癣病极为顽固，常出现复发和再感染，现有药物难以
须癣毛癣菌
编号
名称
北京华越洋生物 NRR00060
须癣毛癣菌
基 本 信 息 ：
名称：须癣毛癣菌
规格：300ul 甘油菌
接种量：如用无菌吸管吸取≥50μl 新鲜培养物至固体培养基，边移动边缓慢释
放），适宜温度下培养，用以菌株的保藏、传代及制备工作菌株。
曾被误诊的真菌病
病例6
患儿男，5岁。面部起丘疹、结节、脓疱、糜烂1个月。 起皮疹前曾因感冒注射青霉素1周。患儿体弱，经常 感冒，应用抗生素。
当地医院和省级医院均诊断为 “脓疱疮”给予口服 抗生素，利凡诺、硼酸湿敷，外涂新锌糊、百多邦等， 病情无好转。 查体时发现除面部损害外头皮、手指、生殖器部位均 有皮损。 真菌学检查发现为白念珠菌感染， 细胞免疫功能降 低。诊断为念珠菌性肉芽肿。 经口服伊曲康唑，外涂克霉唑霜，注射转移因子后治 愈。10年后生殖器部位又出现念珠菌性肉芽肿。
病例2 —痤疮？ 口周皮炎？
病例2 —真菌镜检 真菌培养（红色毛癣菌）
病例3
患者女， 62 岁，农民。右侧上眼睑皮疹伴瘙痒 2个月。
初起为一个小红丘疹，瘙痒，抓后逐渐扩大。在当地 医院诊断为湿疹，给予皮炎平外涂，瘙痒和红斑均减 轻，但停药后又加重。 右上眼睑分布2cm×3cm大小红斑块，周边有少量脱屑。 直接镜检：阳性。 真菌培养：石膏样小孢子菌。 治疗：外涂布替萘芬软膏（嘉瑞），每日2次，连续2 周。皮疹消退。
曾被误诊的真菌病
病例1
患者女，56岁，农民，面部反复起红斑2年伴瘙痒。
曾用过多种药物外涂，如皮炎平、达克宁，疗效不佳。 2008年3月来我科就诊，临床拟诊为红斑狼疮、面部 肉芽肿、玫瑰痤疮。 第一次组织病理考虑红斑狼疮可能性大，但免疫学指 标均阴性。给予昆明山海棠片、羟氯喹和地塞米松霜 治疗2周，皮损无好转。
病例1—第二次活检
与上次病理改变大致相同， 毛囊及毛囊周围炎伴肉芽肿 形成，建议排除真菌及毛囊 虫感染。
病例1—真菌学检查
须 癣 毛 癣 菌
病例1治疗后，诊断：体癣
病例2
患者女，34岁口周皮疹3周，轻度瘙痒。
Majocchi's肉芽肿一例
Majocchi's肉芽肿一例
王路润;来文兵;刘文韬;龚晓盼;景海霞
【期刊名称】《中国麻风皮肤病杂志》
【年(卷),期】2022(38)9
【摘要】患者,女,68岁。
右侧腕部红斑、丘疹、结节伴疼痛1年半,加重2个月。
组织病理学示肉芽肿性改变,HE荧光染色及真菌培养显示红色毛癣菌。
诊
断:Majocchi's肉芽肿。
患者给予抗真菌治疗,皮疹痊愈,随访一年无复发。
【总页数】2页(P640-641)
【作者】王路润;来文兵;刘文韬;龚晓盼;景海霞
【作者单位】十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院);福州市皮肤病防治院
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.伊曲康唑治疗须癣毛癣菌相关Majocchi肉芽肿2例
2.伏立康唑首次成功治疗难治性面部Majocchi肉芽肿1例并文献复习
3.红色毛癣菌自体接种致免疫正常患者Majocchi's肉芽肿1例及文献复习
4.Majocchi肉芽肿研究进展
5.红色毛癣菌所致成人头面部Majocchi肉芽肿1例
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１ 临床资 料
成葡萄状 。经 鉴定 为须癣 毛癣菌 （ 图 ２ 。 见 ）
临床诊 断 ： 须癣 毛癣菌 肉芽肿 。
２ 治疗 与结 果
口服 特 比萘 芬 片 ５ ／ ， ０ｍｇ次 １次／ ， 前 服 。 ｄ餐 外涂特 比萘 芬 乳 膏 ， ２次／ 。连 续 ２周 后 停 药 复 ｄ 诊， 皮损 消退 ， 留少许色 素沉着 ， 遗 新胡 须长 出 。局 部皮 屑真菌 直 接镜 检 阴性 。服 药 期 问无 药 物不 良
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： ０ ８年 ８月 第 ３卷 第 ４期 Ｃ ｉ ｃｌＡ ｇｓ ２ｏ ， ２０ ｈｎＪＭｙｏ ｕｕｔ ｏ ８Ｙ
Ｑ ：
・
病例报告 ・
须癣 毛癣 菌 肉芽肿 １例
曾义斌 方 芳
（ 复旦 大 学附属金 山 医院 ， 上海 ２ ０ ４ ） ０５０
【 关键词 】 须癣毛癣菌 ； 肉芽肿 ； 比萘芬 特 【 中图分类号】 Ｒ３ ９２ ７ ． 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １７ －８ ７ ２ ０ ）４０ １－２ ６ ３３２ （０ ８ ０ －２５０
须癣毛癣 菌 肉芽肿 ， 由须癣 毛癣 菌侵 入 皮肤 是 真皮 导 致 的～ 种 浅 部 真 菌 的 深 在 感 染 。 也 称 为
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随着 城 市 宠 物 热 的不 断 升 温 亲 动 物
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须 脱 落 （ 图 １ 。无 明显 压 痛 。实 验 室 检 查 ： 见 ） 血
告 １例 毛 癣 菌 肉芽 肿 。Ｓｑ ｅａ认 为 Ｍａｏｃｉ ｅｕｉ ｒ ｊｃｈ 肉 芽肿 有 两种 类 型 ： 种 为继 发 于 外 伤 而 导 致 的 毛 一
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型 ：! !
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右 上 唇 见 红 斑 丘 疹 脓 疱 结 节 伴 胡 须脱 落 折 断
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须 癣 毛 癣 菌 在 沙 氏 葡 萄糖 琼脂 上 的 菌落
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囊周 围炎型 ； 另一 种 常发 生 于 免疫 受损 宿 主 的 皮 下结 节 型 。前 者表 现 为发 生 于光 滑皮 肤 上 的深 在
常 规 正常 。取 结 节 内血 性 分 泌 物 ， 菌 直 接 镜 检 真
阴性 ， 沙堡 培 养 ６ ｄ见乳 白色 菌 丝 生长 ， 不久 逐 渐
变 为粉 末样 ， 乳 白 ， 融 合 成 片 ， 色 并 中央 隆 起 有 少
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或 毛囊 破 坏 ， 侵 入 深 部 ， 上 机 体 对 其 反 应 剧 易 加
烈 ， 致 炎症 较 重 。 往 导 致 局 部 脓疱 、 溃 、 导 往 破 毛
维普资讯
学杂志
2008
年
8 月
第
3
卷 第4 塑
! 垡 ! 』丛Y! 虫 垒 鲤 塾 ! 塑 ! ： ! 尘 j hj
性 脓 疱性 体 癣 ， 部 有 多 数 毛囊 性 或 毛 囊 小 结性 局 脓 疱 ， 痂 ， 脓 性 分 泌 物 ， 热 微 痛 ， 般 无 全 结 有 灼 一
身症 状 。后者 表现 为 局 限于 某一 部 位 的紫 红色 结 节， 可融 合 成 斑 块 ¨ 。此 病 可 由红 色 毛 癣 菌 、 须 癣 毛癣 菌或 其 他皮 肤 癣 菌感 染 引起 。特 别 是一 些 亲动 物性 的真 菌 ， 侵袭 力 较强 ， 由于 皮肤 上 皮屏 障
反应 。
３ 讨 论
患者 男 ，２岁 。因 右 上 唇 皮 肤 红 斑 、 节 ２ ４ 结 ０ ｄ 于 ２０ ， ０ ６年 １月到 我科 就 诊 。就 诊 ２ ０ ｄ前 无 明 显 诱 因下 ， 上 唇 开 始 出现 红 斑 、 疹 、 疱 疹 ， 右 丘 丘 自觉灼 热感 ， 痛 不 痒 。外 院拟 “ 纯 疱 疹 ”， 不 单 予 抗 病毒 治 疗 （ 体 用 药 不 祥 ） 表 面 基 本 结 痂 ， 具 ， 但 仍 有 红肿 ， 周 边 出 现 较 多 红 斑 、 疹 、 疱 、 且 丘 脓 结 节 。否 认有 外 伤史 。既 往亦无 类 似 病史 。家 中豢
须 癣 毛癣 菌 为 亲 动 物 性 的皮 肤癣 菌 ， 生 于 寄 动物 或 土 壤 中， 引 起 手 足 癣 、 股 癣 、 癣 、 可 体 甲 须 癣 以及 深 部 感 染 等 。Ｍａ ｃｈ 首 先 于 １ ８ ｊ ｃｉ ｏ ８ ３年 报
养 宠 物 。体 检 ： 般 情 况 好 ， 上 唇 见 红 斑 、 一 右 丘
许 折 叠 ， 围少 数 短 的沟 纹 ， 缘 不 整 齐 ， 面 棕 外 边 背
红 色 。镜 下可 见大 量 的螺 旋 状 菌 丝 ， 量 的棒 状 少
大分生孢子 ， ～ 个分隔 ， ５ ７ 小分生孢子球形 ， 聚集
作 者 简 介 ： 义 斌 ， （ 族 ） 本 科 ， 院 医 师 ． ． ｌ：ａｂｉ ｂ 曾 男 汉 ， 住 Ｅｍａｌｂｏ ｅ ｙ ＠ ｚ
单纯 疱 疹 的 表 现
， ，
。
在 局 部 皮 肤 屏 障破 坏 的 情 况
。
性的皮 肤 癣 菌 导 致 的 深 部 真 菌感 染 也 会 增 须 癣 毛 癣 菌 肉芽 肿 根 据 胡 须 部 位 丘 疹 脓 疱
、
下 侵 入 深 部 导 致 肉芽 肿 表 现 是
一
另
一
种情 况 可 能
，
开 始 为须 癣 毛 癣 菌 导 致 的须 癣 后 来 发 展 为