腰椎穿刺 PPT课件
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腰椎穿刺的护理课件
密切观察病情变化
观察生命体征
在操作过程中应密切观察患者的生命 体征，包括心率、呼吸、血压等，如 发现异常应及时报告医生并协助处理 。
注意不良反应
在穿刺过程中应注意观察患者是否出 现不良反应，如头痛、恶心、呕吐等 ，如出现不良反应应及时停止操作并 协助医生处理。
04
腰椎穿刺术后护理
观察穿刺部位情况
若出现神经损伤症状，如肢体麻木、疼痛等 ，应立即停止操作，并给予相应治疗。若症 状较轻，可给予营养神经药物；若症状较重 ，应及时就医。
感染的预防与处理
预防措施
严格遵守无菌操作原则，穿刺前应消毒穿刺 部位皮肤，并使用一次性穿刺包。同时，术 后应保持穿刺部位清洁干燥，避免感染。
处理方法
若出现感染症状，如发热、局部红肿等，应 立即就医。根据感染情况给予相应抗生素治
VS
ห้องสมุดไป่ตู้处理方法
若出现脑脊液漏，应立即停止操作，嘱患 者平卧休息，并观察病情变化。若漏液量 较少，可自行愈合；若漏液量较大或伴有 头痛、恶心等症状，应及时就医。
神经损伤的预防与处理
预防措施
在穿刺过程中应避开神经根，选择合适的穿 刺部位和角度。同时，应熟练掌握腰椎穿刺 技术，避免操作不当导致神经损伤。
处理方法
腰椎穿刺的流程与注意事项
3. 穿刺
用腰椎穿刺针经皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄 韧带进入蛛网膜下腔，然后缓慢抽出针芯，可见脑脊液流出 。
4. 脑脊液检查
留取脑脊液标本进行相关检查，如常规、生化、细菌培养等 。
腰椎穿刺的流程与注意事项
注意事项 1. 严格无菌操作，防止感染。
2. 穿刺过程中需密切观察患者生命体征，如有异常及时处理。
腰椎穿刺的护理课件
《腰穿基础篇》课件
感谢您的观看
汇报人：
患者出现不适或疼痛时，应立即停止操作并通知医生 穿刺过程中发现异常情况，如出血、感染等，应及时处理并记录 穿刺过程中发现患者呼吸困难、心跳骤停等紧急情况，应立即停止操作并采取相应急救措施 穿刺过程中发现患者出现休克、昏迷等严重情况，应立即停止操作并通知医生进行处理
患者及家属须知
腰穿前准备：患者 应保持空腹，避免 进食和饮水
添加标题
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添加标题
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治疗疾病：通过腰穿注入药物，用 于治疗神经系统疾病
监测治疗效果：通过腰穿获取脑脊 液，监测治疗效果和调整治疗方案
腰穿适应症和禁忌症
适应症：中枢神经系统感染、脑膜炎、脑炎、脊髓炎等 禁忌症：凝血功能障碍、严重心肺功能障碍、颅内压增高等 操作注意事项：严格无菌操作，避免感染 术后护理：卧床休息，避免剧烈活动，观察病情变化
适当休息，避免剧 烈运动
遵医嘱按时换药， 保持伤口干燥
04 腰穿并发症及处理
常见并发症及处理
出血：压迫止血，必要时进 行输血
感染：保持伤口清洁，使用 抗生素
神经损伤：观察症状，必要 时进行手术修复
脊柱损伤：保持脊柱稳定， 必要时进行手术修复
并发症预防措施
穿刺前充分评估患者情况， 避免穿刺过程中出现并发症
腰穿基础篇PPT课件 大纲
,
汇报人：
目录 /目录
01
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04
腰穿并发症及 Leabharlann 理02腰穿简介05
腰穿注意事项
03
腰穿操作流程
06
腰穿案例分享
01 添加章节标题
02 腰穿简介
什么是腰穿
腰穿是一种医学 检查方法，用于 诊断和治疗某些 疾病。
腰椎穿刺术PPT课件
消毒，覆盖无菌纱布，胶布固定 穿刺术后需向患者交待去枕平卧6~8小时，并嘱其多
饮水以免引起头痛等不良反应
操作过程中需反复询问患者有无不适，观察患者反 应
术后避免打湿敷料，如有不适及时通知医师 整理穿刺包，清洁台面，清洗器械，一次性用物分
门别类放于不同的污物桶内 穿刺物及时标记、送检、处理 及时完善操作记录书写
腰椎穿刺术的适应症和禁忌症有哪些？ 腰椎穿刺不成功的原因有哪些？如何处理？ 什么是压颈试验？它的临床意义是什么？ 腰椎穿刺时流出血性脑脊液时可能的原因
有哪些？如何判断与处理？
谢 谢！
体位：或由助手立于术者对面，用一手挽住患者头部， 另一手挽住其双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊 柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针
穿刺点：一般选择第3～4腰椎间隙为穿刺点， 即两侧髂后上棘连线与后正中线的交 会处，有时也可在L4/5、L5/S1椎间 隙进行
消毒：用络合碘常规消毒皮肤2-3遍，以穿 刺点为中心由内向外消毒，直经约 15厘米，且第二遍范围小于第一遍
测压：当见到无色透明液体即将流出时，立即接上测压
管，（可嘱患者双下肢缓慢伸直放松），测试并 记录脑脊液的压力，此为初压
脑脊液标本收集：
用无菌试管留取脑脊液， 根据需要做相应化验。 通常第一管不用于脑脊 液常规检查和细胞学检 查。颅内压增高时放液 速度宜慢且不宜过多， 2～3ml即可
留取脑脊液后再接测压管测压，此为终压 术毕将针芯插入，再一并拔出穿刺针，穿刺点络合碘
如有颅内压增高或怀疑后颅窝肿瘤者，禁行压颈试验
六、临床意义
诊断性穿刺：测定脑脊液压力；检查脑脊 液的成分变化；注入造影剂或空气，分别 进行脊髓造影以观察脊髓腔的情况，或蛛 网膜下腔及脑室系统的情况
治疗性穿刺：注入药物，或放出炎性脑脊 液或血性脑脊液，如结核性脑膜炎和蛛网 膜下腔出血等
饮水以免引起头痛等不良反应
操作过程中需反复询问患者有无不适，观察患者反 应
术后避免打湿敷料，如有不适及时通知医师 整理穿刺包，清洁台面，清洗器械，一次性用物分
门别类放于不同的污物桶内 穿刺物及时标记、送检、处理 及时完善操作记录书写
腰椎穿刺术的适应症和禁忌症有哪些？ 腰椎穿刺不成功的原因有哪些？如何处理？ 什么是压颈试验？它的临床意义是什么？ 腰椎穿刺时流出血性脑脊液时可能的原因
有哪些？如何判断与处理？
谢 谢！
体位：或由助手立于术者对面，用一手挽住患者头部， 另一手挽住其双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊 柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针
穿刺点：一般选择第3～4腰椎间隙为穿刺点， 即两侧髂后上棘连线与后正中线的交 会处，有时也可在L4/5、L5/S1椎间 隙进行
消毒：用络合碘常规消毒皮肤2-3遍，以穿 刺点为中心由内向外消毒，直经约 15厘米，且第二遍范围小于第一遍
测压：当见到无色透明液体即将流出时，立即接上测压
管，（可嘱患者双下肢缓慢伸直放松），测试并 记录脑脊液的压力，此为初压
脑脊液标本收集：
用无菌试管留取脑脊液， 根据需要做相应化验。 通常第一管不用于脑脊 液常规检查和细胞学检 查。颅内压增高时放液 速度宜慢且不宜过多， 2～3ml即可
留取脑脊液后再接测压管测压，此为终压 术毕将针芯插入，再一并拔出穿刺针，穿刺点络合碘
如有颅内压增高或怀疑后颅窝肿瘤者，禁行压颈试验
六、临床意义
诊断性穿刺：测定脑脊液压力；检查脑脊 液的成分变化；注入造影剂或空气，分别 进行脊髓造影以观察脊髓腔的情况，或蛛 网膜下腔及脑室系统的情况
治疗性穿刺：注入药物，或放出炎性脑脊 液或血性脑脊液，如结核性脑膜炎和蛛网 膜下腔出血等
腰椎穿刺术PPT课件
伤、水肿、脑脊液循环障碍等均可引 起脑脊液成分的改变。
适应症
• 测量脑脊液压力和了解椎管有无阻塞及阻塞
程度
• 化验脑脊液，用以协助神经系统炎性病变、
脱髓鞘疾病、蛛网膜下腔出血、脑膜癌及某 些颅内占位性病变等的诊断
• 怀疑蛛网膜下腔出血，但头颅CT检查正常者 • 鞘内注射药物：如抗生素、激素、化疗药物
厘米范围
• １遍碘酒、碘酒干燥后２遍酒精脱碘
步骤1
• 打开穿刺包，戴无菌手套，检查包内器械 • 铺无菌洞巾 • 穿刺点2％利多卡因2毫升（小儿1毫升）
局部麻醉
• 左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针刺入
皮下
步骤2
• 进针方向：针垂直于脊背平面、针头略向
头端倾斜
• 缓慢推进，当感到阻力突然减低时，可将
• 第1瓶：生化分析 • 第2瓶：微生物检查 • 第3瓶：常规和细胞学检查
短视频
• 视频－－腰椎穿刺术[流畅版].mp4
注意事项
• 严格掌握适应症，凡疑有颅内压升高者必须先
做眼底检查，如有明显的视乳头水肿或有脑疝 先兆者，慎重！！
• 穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症
状时，应立即停止操作，并做相应处理
• 蛛网膜下腔出血 • 穿刺过程无菌操作不严格，可引起化脓性脑膜炎
和椎间盘感染
• 穿刺中导入的特殊物质（如滑石粉）可引起无菌
性炎症
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/29
• 循环：侧脑室------第三脑室-----第四脑室-----小脑延
髓池-------蛛网膜下腔
• 吸收：通过大脑凸面蛛网膜颗粒渗入到上矢状窦吸收，小
部分从神经根周围间隙吸收
脑脊液功能
适应症
• 测量脑脊液压力和了解椎管有无阻塞及阻塞
程度
• 化验脑脊液，用以协助神经系统炎性病变、
脱髓鞘疾病、蛛网膜下腔出血、脑膜癌及某 些颅内占位性病变等的诊断
• 怀疑蛛网膜下腔出血，但头颅CT检查正常者 • 鞘内注射药物：如抗生素、激素、化疗药物
厘米范围
• １遍碘酒、碘酒干燥后２遍酒精脱碘
步骤1
• 打开穿刺包，戴无菌手套，检查包内器械 • 铺无菌洞巾 • 穿刺点2％利多卡因2毫升（小儿1毫升）
局部麻醉
• 左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针刺入
皮下
步骤2
• 进针方向：针垂直于脊背平面、针头略向
头端倾斜
• 缓慢推进，当感到阻力突然减低时，可将
• 第1瓶：生化分析 • 第2瓶：微生物检查 • 第3瓶：常规和细胞学检查
短视频
• 视频－－腰椎穿刺术[流畅版].mp4
注意事项
• 严格掌握适应症，凡疑有颅内压升高者必须先
做眼底检查，如有明显的视乳头水肿或有脑疝 先兆者，慎重！！
• 穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症
状时，应立即停止操作，并做相应处理
• 蛛网膜下腔出血 • 穿刺过程无菌操作不严格，可引起化脓性脑膜炎
和椎间盘感染
• 穿刺中导入的特殊物质（如滑石粉）可引起无菌
性炎症
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/29
• 循环：侧脑室------第三脑室-----第四脑室-----小脑延
髓池-------蛛网膜下腔
• 吸收：通过大脑凸面蛛网膜颗粒渗入到上矢状窦吸收，小
部分从神经根周围间隙吸收
脑脊液功能
腰椎穿刺术ppt课件
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o 4 、试述压颈试验的意义和方法。压颈试验(Queckenstedt试验)的意义是区别椎管内有无阻塞。 方法为：腰椎穿刺成功后，接测压表(管)，于测初压后，助手 用拇指和食指同时压迫颈静脉，先轻压，后重压，先压一侧， 后压两侧。压迫颈静脉引起脑脊液压力迅速升高100- 200mmH2O，松开后10秒钟内下降至原水平------蛛网膜下腔 通畅。若不上升(或上升缓慢)、不降至初压水平------蛛网 膜下腔有梗阻。o 该实验仅适用于脊髓病变或疑有横窦阻塞者。颅压明显增高者 禁忌此试验。
o第1瓶：生化分析o第2瓶：微生物检查o第3瓶：常规和细胞学检查
11
操作方法o7．插入针芯，拔出穿刺针。穿刺点以碘 酒消毒后盖以消毒纱布，用胶布固定。o8．术毕，嘱去枕平卧4~6小时。
12
注意事项o 1．严格掌握禁忌症。凡疑有颅内压增高者必须 做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆 者，禁忌穿刺。凡病人处于休克、衰竭或濒危状 态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变或 伴有脑干症状者均禁忌穿刺。o 2．针头刺入皮下组织后进针要缓慢，以免用力 过猛时刺伤马尾神经或血管，以致产生下肢疼痛 或使脑脊液混人血液影响结果的判断。
腰椎穿刺术
o1 ．脑和脊髓炎症性病变的诊断。o2 ．脑和脊髓血管性病变的诊断。o3 ．区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变。o4．气脑造影和脊髓腔碘油造影。o5 ．早期颅高压的诊断性穿刺。o6 ．鞘内给药。o7．蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液 以缓解症状
适应证
2
适应证o8.无明显颅内压增高的颅内占位性病变， 做腰穿测量颅内压，进行脑脊液检查。o9.鉴别脑震荡、脑挫裂伤和颅内血肿。o10.某些原因不明的昏迷、抽搐等疾病的 鉴别诊断。
3
禁忌证o1．颅内占位性病，尤其是后颅窝占位性 病变。有出血倾向者。o2 ．脑疝或疑有脑疝者。o3 ．腰椎穿刺处局部感染或脊柱病变。o4. 开放性颅脑损伤或有感染的脑脊液漏， 易造成颅内逆行感染。o5. 全身严重感染、休克或濒于休克者，或 躁动不安不能配合者。o6. 上颈段脊髓占位性病变，脊髓功能完全 消失时，腰穿术后易出现病情恶化，甚至 呼吸停止。
腰椎穿刺术 ppt课件
ppt课件
3
腰椎穿刺术
（采分点及赋分） 病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，（2分） 头颈向胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。（2分） 口述：助手立于术者对 面，用一手搂住患者头部，另一只手搂
住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸，以增加 椎间隙宽度。（2分）
ppt课件
4
腰椎穿刺术
2、以两侧髂嵴连线与后正中线交会处为穿刺点，此处相当于 第3-4腰椎棘突间隙，也可在上一个或下一个椎间隙进行。
ppt课件
12
腰椎穿刺术
（采分点及赋分） 若压力不高，可做压颈试验，即在测定初压后， 由助手先压迫一侧颈静脉约10秒，然后再压迫另 一侧，最后同时按压双侧颈静脉。正常时压迫颈 静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解 除压迫后10-20秒迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴 性，示蛛网膜下腔通畅。（6分）
ppt课件
1
腰椎穿刺术
（二）禁忌症
1、颅内压增高者。 2、休克、全身衰竭、病危濒死者。 3、局部皮肤（穿刺点附近）有炎症者。
ppt课件
2
腰椎穿刺术
（三）操作步骤： 1、病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头颈向胸部屈曲，
两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。或由助手立于术者对 面，用一手搂住患者头部，另一只手搂住双下肢腘窝处并 用力抱紧，使脊柱尽量后凸，以增加椎间隙宽度，便于进 针。
ppt课件
9
腰椎穿刺术
若压力不高，可做压颈试验，即在测定初压后， 由助手先压迫一侧颈静脉约10秒，然后再压迫另 一侧，最后同时按压双侧颈静脉。正常时压迫颈 静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解 除压迫后10-20秒迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴 性，示蛛网膜下腔通畅。
腰穿ppt课件
3. 针头刺入皮下组织后要缓慢进针，以免用力过猛损伤马 尾神经或血管，以致产生下肢疼痛或使脑脊液中混入血液 影响结果的判断。
4. 鞘内注药时，应先放出等量的脑脊液，然后再注入药物。
18
注意事项
5. 穿刺针要细，脑脊液采取量要少于10毫升，以免 引起腰穿后疼痛。
6. 如采取脑脊液过程中发现流出鲜红色血液而持续 不断时，可能是蛛网膜下腔继发性出血，患者多有 脑血管疾病。此时应停止操作并做相应的处理。
4. 此外，还可因穿刺不当发生腰穿出血、颅内感染 和马尾部的神经根损伤等，较少见。
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注意事项
1. 严格掌握禁忌证，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检 查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡 患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅 后窝有占位性病变者均禁忌穿刺。
2. 穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应 立即停止操作，并作相应处理。
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（2）压腹试验（Stookey试验）
压迫患者上腹部或令其屏气，使下腔静脉及下胸段 以下硬脊膜外静脉充血，引起上述水平以下脑脊液 压力的迅速上升，可了解下胸段及腰骶部的脊髓蛛 网膜下腔以及腰穿针和测压管有无梗阻。正常时压 力升高约为初压的两倍，压迫停止后压力迅速下降 至初压水平。若压力上升缓慢或不升，为阳性，说 明下胸段以下蛛网膜下腔梗阻。腰穿针和测压管不 通畅亦可呈阳性，须予注意。
10
穿刺方法
6. 在放液前先接上测压管测量压力。测压时，嘱患 者放松。
CSF压力（侧卧位正常压力 80-180mmH2O）
（1）奎肯试验（Queckenstedt试验，又称压颈试验）
用手压迫颈静脉，使颅内静脉系统充血而致颅内压力增高， 可引起液面的明显升高，放松压迫后液面迅速下降。当椎管 有梗阻时，压迫后液面上升下降缓慢甚或不能。精确测定时， 使用血压计气袋缠于颈部，分别充气至20-40-60mmHg， 压迫30秒后放松30秒，其间每5秒记录一次压力，并绘制成 图。有颅内压力增高或疑有颅内肿物，出血者忌行。
4. 鞘内注药时，应先放出等量的脑脊液，然后再注入药物。
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注意事项
5. 穿刺针要细，脑脊液采取量要少于10毫升，以免 引起腰穿后疼痛。
6. 如采取脑脊液过程中发现流出鲜红色血液而持续 不断时，可能是蛛网膜下腔继发性出血，患者多有 脑血管疾病。此时应停止操作并做相应的处理。
4. 此外，还可因穿刺不当发生腰穿出血、颅内感染 和马尾部的神经根损伤等，较少见。
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注意事项
1. 严格掌握禁忌证，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检 查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡 患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅 后窝有占位性病变者均禁忌穿刺。
2. 穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应 立即停止操作，并作相应处理。
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（2）压腹试验（Stookey试验）
压迫患者上腹部或令其屏气，使下腔静脉及下胸段 以下硬脊膜外静脉充血，引起上述水平以下脑脊液 压力的迅速上升，可了解下胸段及腰骶部的脊髓蛛 网膜下腔以及腰穿针和测压管有无梗阻。正常时压 力升高约为初压的两倍，压迫停止后压力迅速下降 至初压水平。若压力上升缓慢或不升，为阳性，说 明下胸段以下蛛网膜下腔梗阻。腰穿针和测压管不 通畅亦可呈阳性，须予注意。
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穿刺方法
6. 在放液前先接上测压管测量压力。测压时，嘱患 者放松。
CSF压力（侧卧位正常压力 80-180mmH2O）
（1）奎肯试验（Queckenstedt试验，又称压颈试验）
用手压迫颈静脉，使颅内静脉系统充血而致颅内压力增高， 可引起液面的明显升高，放松压迫后液面迅速下降。当椎管 有梗阻时，压迫后液面上升下降缓慢甚或不能。精确测定时， 使用血压计气袋缠于颈部，分别充气至20-40-60mmHg， 压迫30秒后放松30秒，其间每5秒记录一次压力，并绘制成 图。有颅内压力增高或疑有颅内肿物，出血者忌行。
(腰椎穿刺术)ppt课件
（2）观察病人有无头痛丶腰背痛丶脑疝 及感染等穿刺后并发症。穿刺后头痛最常 见，多发生在穿刺后1~7天，可能为脑脊 液量放出较多或持续CSF（脑脊液）外漏 所致颅内压降低。应知道多进饮料丶多饮 水，延长卧床休息时间至24h,遵医嘱静
滴生理盐水等。
（3）保持穿刺部位的纱布干燥，观察有 无渗液丶渗血，24h内不宜淋浴。
谢谢！
•5.在放液前先接上测压管测量压力。 脑脊液压力 的正常值为80~180mmH2O,超过200mmH2O为颅 内压升高，低于80mmH2O为低颅压。如脑脊液压 力显著高于正常（超过300mmH2O），则一般不 放脑脊液，防止脑疝发生。若了解蛛网膜下腔有 无阻塞，可做压颈试验试验，但凡颅内压增高者， 禁作此试验。 •6.撤去测压管，收集所需脑脊液送检；如需作培 养时，应用无菌操作法留标本。 •7.术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消 毒纱布，用胶布固定。 •8.术后患者去枕俯卧（如有困难则平卧）4-6h， 以免引起术后低颅压头痛。
• 2.脑疝形成：在颅内压增高（特别是后颅凹和颞吉占位性病 变）时，当腰穿放液过多过快时，可在穿刺当时或术后数小 时内发生脑疝，故应严加注意和预防。 • 3. 原有脊髓、脊神经根症状的突然加重：多见于脊髓压迫 症，因腰穿放液后由于压力的改变，导致椎管内脊髓、神经 根、脑脊液和病变之间的压力平衡改变所致。 • 此外，并发症中，还可因穿刺不当发生颅内感染和马尾部的 神经根损伤等，较少见。
(腰椎穿刺术)
目录
腰椎穿刺术的定义 目的
01 02
03
04 05
适应症和禁忌症
方法 护理
腰椎穿刺术的定义
• 腰椎穿刺术是通过 穿刺第3~4腰椎或第 4~5腰椎间隙进入蛛 网膜下腔放出脑脊 液的技术，主要用 于中枢神经系统疾 病的诊断和鉴别诊 断。是神经系统常 用的诊疗技术之一。
滴生理盐水等。
（3）保持穿刺部位的纱布干燥，观察有 无渗液丶渗血，24h内不宜淋浴。
谢谢！
•5.在放液前先接上测压管测量压力。 脑脊液压力 的正常值为80~180mmH2O,超过200mmH2O为颅 内压升高，低于80mmH2O为低颅压。如脑脊液压 力显著高于正常（超过300mmH2O），则一般不 放脑脊液，防止脑疝发生。若了解蛛网膜下腔有 无阻塞，可做压颈试验试验，但凡颅内压增高者， 禁作此试验。 •6.撤去测压管，收集所需脑脊液送检；如需作培 养时，应用无菌操作法留标本。 •7.术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消 毒纱布，用胶布固定。 •8.术后患者去枕俯卧（如有困难则平卧）4-6h， 以免引起术后低颅压头痛。
• 2.脑疝形成：在颅内压增高（特别是后颅凹和颞吉占位性病 变）时，当腰穿放液过多过快时，可在穿刺当时或术后数小 时内发生脑疝，故应严加注意和预防。 • 3. 原有脊髓、脊神经根症状的突然加重：多见于脊髓压迫 症，因腰穿放液后由于压力的改变，导致椎管内脊髓、神经 根、脑脊液和病变之间的压力平衡改变所致。 • 此外，并发症中，还可因穿刺不当发生颅内感染和马尾部的 神经根损伤等，较少见。
(腰椎穿刺术)
目录
腰椎穿刺术的定义 目的
01 02
03
04 05
适应症和禁忌症
方法 护理
腰椎穿刺术的定义
• 腰椎穿刺术是通过 穿刺第3~4腰椎或第 4~5腰椎间隙进入蛛 网膜下腔放出脑脊 液的技术，主要用 于中枢神经系统疾 病的诊断和鉴别诊 断。是神经系统常 用的诊疗技术之一。
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20
术后注意
• 去枕平卧4~6 小时，多饮盐开水，以免引 起术后低颅压头痛。
21
腰椎穿刺并发症及处理
• 头痛：最常见，多由疗主要 是补充液体如生理盐水500~1500ml，或鼓励病人多饮水； 多进咸食，少进甜食，以免利尿，卧床休息，一般5~7 天 缓解。
腰椎穿刺
曙光医院神经外科
1
穿刺点的解剖标志
• 一般选用第3－4 腰椎棘突间隙，即骼后上 棘连线与后正中线的交会处。也可在上一 或下一腰椎间隙进行
• 穿刺时由皮肤至脊髓蛛网膜下腔， 经过皮 肤， 皮下组织， 棘上韧带，棘间韧带，黄 韧带，硬脊膜。
2
椎间隙的解剖结构
• 穿刺时由皮肤至脊髓蛛网膜下腔， 经过皮 肤， 皮下组织， 棘上韧带，棘间韧带，黄 韧带，硬脊膜。
①各种原因所致脑脊液漏， ②严重水电解质紊乱， ③腰椎穿刺时引流脑脊液过多， ④脑手术结束前未充盈生理盐水。
8
腰穿禁忌症
1 颅内压明显增高，已明确后颅窝占位病变 或已有脑疝迹象者。
2 穿刺局部感染、腰椎畸形或骨质破坏。 3 垂危、休克及躁动不能合作者。 4 穿刺部位或颅底骨折脑脊液漏，腰穿可能
增加感染的机会。 5 高位颈段脊髓肿瘤，腰穿后可至脊髓急性
（2）测定颅内压力，了解有无颅内压增高或减低。 （3）检查脑脊液的动力学，了解椎管内是否阻塞及其程度。 （4）开颅手术后，了解颅内压及有无出血和感染。 （5）注入造影剂或核素等介质以行神经影像学检查。
2 治疗性穿刺：
（1）蛛网膜下腔出血及某些颅内炎症时，引流有刺激性的 脑脊液以缓解头痛等临床症状。
（2）鞘内注入药物如抗生素、抗肿瘤药
即在测初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10 秒， 再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉。正常时 压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左 右，解除压迫后10～20 秒，迅速降至原来水平， 称为梗阻试验阴性，示蛛网膜下腔通畅；若压迫 颈静脉后，不能使脑脊液压升高，则为梗阻试验 阳性，示蛛网膜下腔完全阻塞；若施压后压力缓 慢上升，放松后又缓慢下降，示有不完全阻塞。 凡颅内压增高者，禁作此试验。
3
脑脊液生理
• 脑脊液脉络丛分泌出来，大部分经脑突面 的蛛网膜粒或蛛网膜绒毛状突起被吸收入 静脉窦内，小部分经脊髓蛛网膜腔吸收入 血管内。脑脊液约占颅腔总体积的10%， 它的分布为脑室占30%，蛛网膜下腔及各 脑池占70%。
• 脑脊液压力：正常成人侧卧时，压力80～ 180 ㎜ H20，儿童为40～95 ㎜ H20。坐 位时腰穿压力达350～400 ㎜ H20。
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• 注射麻醉药物时有些疼痛注意和患者沟通。
15
穿刺
• 左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂 直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部、 针体偏向臀部，成人进针深度约4～6cm， 儿童约2～4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜 时，有阻力突然消失的落空感。此时可将 针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造 成脑疝），即可见脑脊液流出。之后可嘱 病人，头和腿稍伸直，呈放松体位，便于 脑脊液流出。
• 脑疝：最危险的并发症，多见于术前不清楚有颅内压增高 或颅后窝占位性病变者。其腰穿后可引起钩回疝或枕骨大 孔疝，延髓受压危及生命。处理停止放液，给予强力脱水 剂。
• 腰背痛及神经根痛：多为穿刺不顺利或穿刺针损伤神经根 引起。
• 感染：未严格无菌操作引起。
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腰椎穿刺针（9#）
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受压，出现呼吸麻痹。
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体位摆放（关键）
• 患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，
头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯
干呈弓形；或由助手在术者对面用一手挽 患者头部，另一手挽腘窝处并用力抱紧， 使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。 特殊情况下亦可取坐位进行穿刺，患者向 前弯，双臂交叉置于椅背上，使脊柱突出。
16
测压
• 放液前先接上压力计（一般为测压管）测 量压力。正常侧卧位脑脊液压力为80～ 180mmH2O（0．098kPa＝10mmH2O） 或40～50 滴／min（确定无颅内压增高 时）。
17
压颈试验
• Queckenstedt 试验（奎肯试验）： Queckenstedt 试验了解蛛网膜下腔有无阻塞。
6
颅内压病理
（1）颅内压增高：脑脊液压超过200 ㎜ 水柱。常 见病因：
①颅内占位病变 ②颅脑外伤（出血、水肿） ③脑缺血与缺氧， ④动脉硬化性高血压， ⑤中毒及代谢失调， ⑥良性颅内压增高（注1）， ⑦其他，如慢性呼吸道疾病等。
7
（2）颅内压减低：脑脊液压低于60 ㎜ H20 （4.5 ㎜ Hg）。常见病因：
10
体位
11
确定穿刺点
• 髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺 点，此处相当于第3～4腰椎棘突间隙，有 时也可在上一或下一腰椎棘突间隙进行。
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体位
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无菌操作
• 操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周围常规 皮肤消毒（范围至少15cm），戴无菌手套， 覆盖消毒洞巾。用1％利多卡因自皮肤到椎 间韧带作局部麻醉。（注意回抽无血）
4
脑脊液循环
• 脉络丛生成 侧脑室 室间孔 三脑室 中 脑导水管 第四脑室 第四脑室正中孔、外 侧孔 蛛网膜下腔 蛛网膜颗粒被导入硬 脑膜静脉窦内，部分经脊神经出口处流入 脊神经鞘内的淋巴管或进入丰富的椎静脉 丛。
5
腰穿适应症
1 诊断性穿刺：
（1）检查脑脊液的性质成分，对诊断颅内炎症（脑膜炎、 脑炎等）、出血性脑血管病、颅内肿瘤、寄生虫病等神经 系统疾病有重要意义。
18
辅助检查
• 脑脊液常规和生化检查：收集脑脊液2～ 5ml 送检；
• 如需作培养时，应用无菌操作法留标本。 • 必要时可在放液后用测压管再测一次脑脊
液压力为末压（相对之前的为初压）。
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• 术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆 盖消毒纱布，用胶布固定。
（术中如有意识改变或严重不适立即终止腰 穿）
术后注意
• 去枕平卧4~6 小时，多饮盐开水，以免引 起术后低颅压头痛。
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腰椎穿刺并发症及处理
• 头痛：最常见，多由疗主要 是补充液体如生理盐水500~1500ml，或鼓励病人多饮水； 多进咸食，少进甜食，以免利尿，卧床休息，一般5~7 天 缓解。
腰椎穿刺
曙光医院神经外科
1
穿刺点的解剖标志
• 一般选用第3－4 腰椎棘突间隙，即骼后上 棘连线与后正中线的交会处。也可在上一 或下一腰椎间隙进行
• 穿刺时由皮肤至脊髓蛛网膜下腔， 经过皮 肤， 皮下组织， 棘上韧带，棘间韧带，黄 韧带，硬脊膜。
2
椎间隙的解剖结构
• 穿刺时由皮肤至脊髓蛛网膜下腔， 经过皮 肤， 皮下组织， 棘上韧带，棘间韧带，黄 韧带，硬脊膜。
①各种原因所致脑脊液漏， ②严重水电解质紊乱， ③腰椎穿刺时引流脑脊液过多， ④脑手术结束前未充盈生理盐水。
8
腰穿禁忌症
1 颅内压明显增高，已明确后颅窝占位病变 或已有脑疝迹象者。
2 穿刺局部感染、腰椎畸形或骨质破坏。 3 垂危、休克及躁动不能合作者。 4 穿刺部位或颅底骨折脑脊液漏，腰穿可能
增加感染的机会。 5 高位颈段脊髓肿瘤，腰穿后可至脊髓急性
（2）测定颅内压力，了解有无颅内压增高或减低。 （3）检查脑脊液的动力学，了解椎管内是否阻塞及其程度。 （4）开颅手术后，了解颅内压及有无出血和感染。 （5）注入造影剂或核素等介质以行神经影像学检查。
2 治疗性穿刺：
（1）蛛网膜下腔出血及某些颅内炎症时，引流有刺激性的 脑脊液以缓解头痛等临床症状。
（2）鞘内注入药物如抗生素、抗肿瘤药
即在测初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10 秒， 再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉。正常时 压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左 右，解除压迫后10～20 秒，迅速降至原来水平， 称为梗阻试验阴性，示蛛网膜下腔通畅；若压迫 颈静脉后，不能使脑脊液压升高，则为梗阻试验 阳性，示蛛网膜下腔完全阻塞；若施压后压力缓 慢上升，放松后又缓慢下降，示有不完全阻塞。 凡颅内压增高者，禁作此试验。
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脑脊液生理
• 脑脊液脉络丛分泌出来，大部分经脑突面 的蛛网膜粒或蛛网膜绒毛状突起被吸收入 静脉窦内，小部分经脊髓蛛网膜腔吸收入 血管内。脑脊液约占颅腔总体积的10%， 它的分布为脑室占30%，蛛网膜下腔及各 脑池占70%。
• 脑脊液压力：正常成人侧卧时，压力80～ 180 ㎜ H20，儿童为40～95 ㎜ H20。坐 位时腰穿压力达350～400 ㎜ H20。
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• 注射麻醉药物时有些疼痛注意和患者沟通。
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穿刺
• 左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂 直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部、 针体偏向臀部，成人进针深度约4～6cm， 儿童约2～4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜 时，有阻力突然消失的落空感。此时可将 针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造 成脑疝），即可见脑脊液流出。之后可嘱 病人，头和腿稍伸直，呈放松体位，便于 脑脊液流出。
• 脑疝：最危险的并发症，多见于术前不清楚有颅内压增高 或颅后窝占位性病变者。其腰穿后可引起钩回疝或枕骨大 孔疝，延髓受压危及生命。处理停止放液，给予强力脱水 剂。
• 腰背痛及神经根痛：多为穿刺不顺利或穿刺针损伤神经根 引起。
• 感染：未严格无菌操作引起。
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腰椎穿刺针（9#）
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2019/9/13
受压，出现呼吸麻痹。
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体位摆放（关键）
• 患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，
头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯
干呈弓形；或由助手在术者对面用一手挽 患者头部，另一手挽腘窝处并用力抱紧， 使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。 特殊情况下亦可取坐位进行穿刺，患者向 前弯，双臂交叉置于椅背上，使脊柱突出。
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测压
• 放液前先接上压力计（一般为测压管）测 量压力。正常侧卧位脑脊液压力为80～ 180mmH2O（0．098kPa＝10mmH2O） 或40～50 滴／min（确定无颅内压增高 时）。
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压颈试验
• Queckenstedt 试验（奎肯试验）： Queckenstedt 试验了解蛛网膜下腔有无阻塞。
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颅内压病理
（1）颅内压增高：脑脊液压超过200 ㎜ 水柱。常 见病因：
①颅内占位病变 ②颅脑外伤（出血、水肿） ③脑缺血与缺氧， ④动脉硬化性高血压， ⑤中毒及代谢失调， ⑥良性颅内压增高（注1）， ⑦其他，如慢性呼吸道疾病等。
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（2）颅内压减低：脑脊液压低于60 ㎜ H20 （4.5 ㎜ Hg）。常见病因：
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确定穿刺点
• 髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺 点，此处相当于第3～4腰椎棘突间隙，有 时也可在上一或下一腰椎棘突间隙进行。
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体位
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无菌操作
• 操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周围常规 皮肤消毒（范围至少15cm），戴无菌手套， 覆盖消毒洞巾。用1％利多卡因自皮肤到椎 间韧带作局部麻醉。（注意回抽无血）
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脑脊液循环
• 脉络丛生成 侧脑室 室间孔 三脑室 中 脑导水管 第四脑室 第四脑室正中孔、外 侧孔 蛛网膜下腔 蛛网膜颗粒被导入硬 脑膜静脉窦内，部分经脊神经出口处流入 脊神经鞘内的淋巴管或进入丰富的椎静脉 丛。
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腰穿适应症
1 诊断性穿刺：
（1）检查脑脊液的性质成分，对诊断颅内炎症（脑膜炎、 脑炎等）、出血性脑血管病、颅内肿瘤、寄生虫病等神经 系统疾病有重要意义。
18
辅助检查
• 脑脊液常规和生化检查：收集脑脊液2～ 5ml 送检；
• 如需作培养时，应用无菌操作法留标本。 • 必要时可在放液后用测压管再测一次脑脊
液压力为末压（相对之前的为初压）。
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• 术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆 盖消毒纱布，用胶布固定。
（术中如有意识改变或严重不适立即终止腰 穿）