临床血液学检验 PPT课件

RBC
HGB Hct MCV MCH MCHC RDW
1012/L
g/L L/L Fl Pg g/L %
3.5~5.5
110~160 0.35~0.50 80~95 27~33 320`360 10~15.7
血小板总数
血小板比积 平均血小板体积 血小板分布宽度
PLt
Pct MPV PDW
109/L
% fL %
100~300
0.1~0.4 6~14 10~18
红细胞参数及直方图临床应用
• 1、在判断红细胞指标是否正常时，应结合患者以往的红细胞数据进 行比较；例：某患者以往MCV值一直是93fL，忽然降到85fL，就要值 得警惕。 • 2、在仪器检测的7项红细胞参数中，RBC、MCV、RDW和HGB是由 仪器直接测量的，HCT、MCH和MCHC是计算得到的。 • 3、当MCHC正常时，MCH与MCV平行，HCT与HGB平行；MCHC不 正常少见。 • 4、直方图是从细胞的计数和大小测量中直接得到的。它对某些疾病 的诊断很具有参考价值。
%
% % 109/L 109/L 109/L 109/L 109/L
2~9
0.0~5.0 0.0~1.0 1.4~1.7 1.2~13.5 0.1~1.0 0.0~0.3 0.0~0.1
项目名称
英文缩写
单位
参考值
红细胞
血红蛋白 红细胞比积 红细胞平均体积 平均HGB含量 平均HGB浓度 红细胞分布宽度
RBC 4.5L HGB 103.0L HCT 0.318L MCV 69.5L MCH 22.7L MCHC 35.4L RDW 35.8H 图4 RDW明显增高的小红细胞直方图
RBC 3.38L HGB 70.0L HCT 0.219L MCV 64.7L MCH 20.7L MCHC 320.0L RDW 16.8H
图3 RDW轻度增高的小红细胞直方图
Biblioteka Baidu
当RDW轻度增高时，血细胞分析仪的RBC直方图3显 示出红细胞主群左移，主要分布在50～100fL，峰顶约 在65fL处，RDW轻度增高为16.8%。含义报告提示为 “小细胞低色素和不均一性”镜检血片时RBC体积明显 减小，大小差异不明显。
红细胞直方图在贫血诊断中的意义：
• HRD是反映红细胞实际体积大小或任何相当于红细胞大小粒子的分布， 正常人MCV为80~90FL，HRD直方图正态分布。由于各种病因所致贫 血的红细胞大小及均一程度不同，则红细胞直方图各异。观察HRD变 化再结合其他参数进行分析对贫血的鉴别诊断有一定的意义，分析时 特别注意观察直方图峰的位置、峰底的宽度、峰顶的形状及有无双峰、 肩峰等。 • 1.缺铁性贫血 缺铁性贫血早期，Hb及MCV可正常，RDW已增高，峰 值左移，峰底较宽，在用铁剂有效治疗后HRD逐渐由左向右移动，出 现双峰或肩峰。 • 2.维生素B12或叶酸缺乏引起的巨幼贫 治疗前HRD波峰右移，峰底增 宽，治疗有效后HRD出现双峰或右侧有肩峰。 • 3.珠蛋白生成障碍性贫血 HRD出现峰值左移，峰底变窄，呈典型的小 细胞均一性贫血。 • 4.利用HRD评价再障患者输血效果：输血前MCV增高，RDW一般正常 HRD右移，输血后，由于体内红细胞存在两个群体，可使MCV增高或 变为正常，但RDW明显增高，HRD向正常移动，但右端仍增宽。
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5、红细胞体积分布宽度（RDW）：RDW指红细胞体积分布宽度，是通过血 液分析仪测量上万个红细胞体积后，计算出的反映红细胞大小不等程度的参 数； RDW在贫血诊断中的主要意义如下： 1.1用于缺铁性贫血与珠蛋白生成障碍性贫血的鉴别诊断 1.2用于缺铁性贫血的早期诊断和疗效观察 1.3用于贫血的形态学分类：结合MCV（平均红细胞体积）/RDW贫血分类法 可分为六类： （1）小细胞均一性贫血 MCV减少，RDW正常，如轻型珠蛋白生成障碍性 贫血。 （2）小细胞不均一性贫血 MCV减少，RDW增高，如缺铁性贫血。 （3）正细胞均一性贫血 MCV正常，RDW正常，如慢性肝病引起的贫血。 （4）正细胞不均一性贫血 MCV正常，RDW增高，如早期缺铁性贫血。 （5）大细胞均一性贫血 MCV增高，RDW正常，如再障。 （6）大细胞不均一性贫血 MCV增高，RDW增高，如溶贫、巨幼贫。
血常规检验
项目名称 白细胞 中性粒细胞% 淋巴细胞% 英文缩写 WBC NE% LY% 单位 109/L % % 参考值 4.0~10.0 40~70 20~40
单核细胞%
嗜酸性粒细胞% 嗜碱性粒细胞% 中性粒细胞≠ 淋巴细胞≠ 单核细胞≠ 嗜酸性粒细胞≠ 嗜碱性粒细胞≠
MO%
EO% BA% NE≠ LY≠ MO≠ EO≠ BA ≠
血液学标本采集及注意事项
• 1、标本采集应尽可能在受检者安静、平稳状态下，采集 部位应无损伤、无输液等情况 • 2、标本采集后立即混匀，绝不允许有轻微小凝块存在 • 3、采血量应按比例要求，血常规1.0mL、血沉1.8mL • 4、采血前应确认抗凝管的保质期，无长菌、长霉 • 5、血凝测定标本采取后放置时间不得超过2小时
图1 正常红细胞直
RBC 3.78 HGB 89.0L HCT 0.272L MCV 73.7L MCH 24.2L MCHC 330.0 RDW 13.5
图2 RDW正常的小红细 胞直方图
当RDW正常时，血细胞分析仪的RBC直方图2 显示出红细胞主群左移，主要分布在55～ 100fL，峰顶约在75fL处。含义报告提示为 “小细胞低色素”镜检血片时RBC体积偏小， 大小一致。
临床血液学检验
血液学检验的发展
• 1、50年代以前，主要使用显微镜计数的方法进行红、白细胞计 数及分类计数。因使用手工，费时费力，且检验结果的精确性、 准确性受到影响。 • 2、50年代初期，美国库尔特先生研制出血细胞分析仪，随着科 学技术的发展及应用，血细胞分析仪的测量水平不断提高，测量 参数不断增加，同时还提供细胞分布直方图，对某些疾病的诊断 与治疗具有重要的临床价值。 • 3、细胞体积直方图：共有白细胞、红细胞和血小板三个体积分 布直方图；直方图X轴为细胞体积大小，Y轴表示细胞的相对数 量