血液学检验PPT课件
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血液检查PPT课件
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一、红细胞检查
（一）红细胞计数和血红蛋白测定 ➢ RBC与Hb的形成（略） ➢ RBC与Hb的参考范围：
成年男性: 成年女性: 婴幼儿:
RBC (4.0-5.5) 1012/L (3.5-5.0) 1012/L (6.0-7.0) 1012/L
Hb 120-160g/L
110-150g/L
均红细胞血红蛋白浓度) ➢ RDW：Red bool cell volume distribution width(红细胞体积
分布宽度) ➢ RET：Reticulocyte(网织红细胞)
5
检查指标的英文缩写解释
➢ DC：Leukocyte differential count(白细胞分类计数) ➢ PLT：platelet(血小板) ➢ MPV：Mean platelet volume(血小板平均体积) ➢ Pct：plateletcrit(血小板比积) ➢ PDW：Platelet volume distribution width(血小板体积分布
11
临床意义
Clinical significance
1、 RBC及Hb增高：指的是单位容积血液中
RBC数及Hb的量高于参考范围上限。在临床上 分相对和绝对两大类：
➢ 相对增多：是由于血浆（plasma）容量减少，从 而导致血液有形成分相对增多。是暂时的假象。
多见于脱水血浓缩，如严重呕吐、严重腹泻、大量出汗 大面积烧伤、尿崩症、大剂量使用利尿药物等
第一章 血液检查
Examination of Hematology
1
第一节 血液的一般检查
General examination of blood
2
复习（Review）
一、红细胞检查
（一）红细胞计数和血红蛋白测定 ➢ RBC与Hb的形成（略） ➢ RBC与Hb的参考范围：
成年男性: 成年女性: 婴幼儿:
RBC (4.0-5.5) 1012/L (3.5-5.0) 1012/L (6.0-7.0) 1012/L
Hb 120-160g/L
110-150g/L
均红细胞血红蛋白浓度) ➢ RDW：Red bool cell volume distribution width(红细胞体积
分布宽度) ➢ RET：Reticulocyte(网织红细胞)
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检查指标的英文缩写解释
➢ DC：Leukocyte differential count(白细胞分类计数) ➢ PLT：platelet(血小板) ➢ MPV：Mean platelet volume(血小板平均体积) ➢ Pct：plateletcrit(血小板比积) ➢ PDW：Platelet volume distribution width(血小板体积分布
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临床意义
Clinical significance
1、 RBC及Hb增高：指的是单位容积血液中
RBC数及Hb的量高于参考范围上限。在临床上 分相对和绝对两大类：
➢ 相对增多：是由于血浆（plasma）容量减少，从 而导致血液有形成分相对增多。是暂时的假象。
多见于脱水血浓缩，如严重呕吐、严重腹泻、大量出汗 大面积烧伤、尿崩症、大剂量使用利尿药物等
第一章 血液检查
Examination of Hematology
1
第一节 血液的一般检查
General examination of blood
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复习（Review）
临床血液学和血液学检验医学PPT课件
5
实验诊断学（laboratory diagnostics)的任务是 将检验的结果，结合病史/家族史、症状/体征 以及影象检查/病理检查等，对病人作出正确的 诊断、鉴别诊断、疗效观察和预后判断。 检验 病史/家族史，症状/体征 诊断/鉴别诊断
影象诊断/病理诊断
6
绪论
二、发展简史 1673年，Leeuwenhook发明显微镜，此后使血液 形态学有了革命性发展。 1855年，血细胞计数测定 1878~1895年，血红蛋白测定 1877~1912年，细胞分类技术 1953年，Coulter血细胞自动计数仪 上世纪80年代后，自动化仪器发展迅速
24
实验的系统评价（举例DIC）
诊断DIC的效能 Sen% Spe% Acc% Ppv% Npv% 95%CI
PLT 82.7 PT 75.6 APTT 68.5 Fg 38.0 3P 37.2 D-D 80.0 43.9 58.3 65.8 77.0 85.7 70.6 59.5 65.0 66.9 60.19 65.9 75.1 49.7 53.4 58.4 55.6 64.3 69.7 79.1 79.1 74.9 62.1 66.4 81.8 2.36,8.18 4.66,13.38 1.95,11.16 0.75,6.96 1.53,14.56 7.11,34.07
内源性凝血途径缺陷 无出血症状
共同凝血途径缺陷症
共同凝血途径缺陷症 因子XII、激肽释放酶原、高 分子量激肽原缺乏 （遗传性、获得性）
因子X、V、II、I 缺陷症
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(遗传性、获得性)
近年，上海瑞金医院用这2项筛选试验的优化组合；再 结合凝血因子促凝活性和抗原含量测定作表型诊断；然 后用RFLP/AS-PCR验证突变作基因诊断；再用真核细 胞培养，检测相关因子的抗原和活性、Western印迹、 免疫荧光染色、生物代谢标记及PCR等方法判断突变基 因异常蛋白的合成和功能。用这一优化组合的技术平台 对11种遗传性出血病，143个家系，155例患者和543名 家族成员作检验诊断，准确率达100%，无漏诊和误诊 现象。
血液检验ppt课件
白细胞计数和分类
白细胞计数
白细胞计数是评估感染、炎症等的重要指标。正常值范围为 4.0-10.0x10^9/L。
白细胞分类
通过显微镜检查白细胞形态，将白细胞分为中性粒细胞、淋 巴细胞、单核细胞等，有助于鉴别感染类型和疾病进程。
血小板计数
• 血小板计数：血小板计数是评估出血风险和凝血功能的重要指 标。正常值范围为100-300x10^9/L。
血液检验ppt课 件
目录
• 血液检验概述 • 血液检验的指标 • 血液检验的临床应用 • 血液检验的注意事项
01
CATALOGUE
血液检验概述
血液检验的定义和目的
定义
血液检验是通过采集人体血液样本， 利用实验室技术和设备进行检测和分 析，以评估人体健康状况和诊断疾病 的过程。
目的
血液检验主要用于诊断、监测和治疗 各种疾病，如贫血、感染、糖尿病、 肝病、肾病等，同时也可以评估人体 的营养状况和生理功能。
的诊断和治疗方案。
02
CATALOGUE
血液检验的指标
红细胞计数和血红蛋白测定
红细胞计数
红细胞计数是评估贫血、红细胞 增多症等血液系统疾病的重要指 标。正常值范围为男性4.05.5x10^12/L，女性3.54.5x10^12/L。
血红蛋白测定
血红蛋白是红细胞内的主要成分 ，负责运输氧气。正常值范围为 男性120-160g/L，女性110150g/L。
通过检测血液中的转氨酶、胆红素、白蛋白等指标，评估肝脏功能；检测尿素氮、肌酐等指标，评估肾脏功能。 异常结果提示肝、肾疾病可能。
肝、肾疾病的监测
定期检测相关指标，观察病情变化，评估治疗效果，调整治疗方案，预防并发症的发生。
血液学检测ppt课件
降低见于：
1.应用肾上腺皮质激素 2.体内处于应激状态等
临床意义
嗜碱性粒细胞
升高见于： 过敏性疾病、 见于慢性粒细胞白血病、 骨髓纤维化、 慢性溶血等
降低见于： 一般无重要临床意义
淋巴细胞（lymphocyte，L）
参考值： 20%~40% ，
外周血
T细胞占50%~70%， B细胞 占15%~30%
白细胞分类计数
将外周血制成涂片,经瑞氏染色后在显微 镜下观察其形态,根据细胞核、细胞浆和胞浆中 颗粒的特点，白细胞可分为五类: 中性粒细胞、 淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞及嗜碱性 粒细胞。
五种白细胞正常百分数和绝对值
细胞类型
百分数(%)
中性粒细胞杆状核 0～5
中性粒细胞分叶核 50～70
嗜酸性粒细胞
血管内与血管外溶血的鉴别特征血管内溶血血管外溶血病因红细胞外缺陷红细胞内缺陷外因素后天多见外因素遗传性多见红细胞破坏场所血管内单核吞噬细胞系统病程急性多见常为慢性可急性加重贫血黄疽常见常见肝脾肿大少见常见血管内与血管外溶血的鉴别特征血管内溶血血管外溶血红细胞形态学改变少见常见红细胞脆性改变变化小多有改变hb血症41000mgl轻度增高hb尿常见无或轻微尿含铁血黄素慢性可见一般阴性骨髓再障危象少见急性加重时可见ldh增高轻度增高溶血性贫血的病因诊断红细胞渗透脆性试验酸溶血试验pnh抗人球蛋白试验免疫血红蛋白电泳珠蛋白高铁血红蛋白还原试验3
继发性增多
绝对性
相对性
真性红细 胞增多症
RBC生成素 代偿性增多
RBC生成素 非代偿性增多
相对性增多
由于各种原因导致体内水分丢失、 血液浓缩，使红细胞和血红蛋白含量相 对性增多。见于严重呕吐、腹泻、大量 出汗、大面积烧伤、尿崩症、糖尿病酮 症酸中毒等。
1.应用肾上腺皮质激素 2.体内处于应激状态等
临床意义
嗜碱性粒细胞
升高见于： 过敏性疾病、 见于慢性粒细胞白血病、 骨髓纤维化、 慢性溶血等
降低见于： 一般无重要临床意义
淋巴细胞（lymphocyte，L）
参考值： 20%~40% ，
外周血
T细胞占50%~70%， B细胞 占15%~30%
白细胞分类计数
将外周血制成涂片,经瑞氏染色后在显微 镜下观察其形态,根据细胞核、细胞浆和胞浆中 颗粒的特点，白细胞可分为五类: 中性粒细胞、 淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞及嗜碱性 粒细胞。
五种白细胞正常百分数和绝对值
细胞类型
百分数(%)
中性粒细胞杆状核 0～5
中性粒细胞分叶核 50～70
嗜酸性粒细胞
血管内与血管外溶血的鉴别特征血管内溶血血管外溶血病因红细胞外缺陷红细胞内缺陷外因素后天多见外因素遗传性多见红细胞破坏场所血管内单核吞噬细胞系统病程急性多见常为慢性可急性加重贫血黄疽常见常见肝脾肿大少见常见血管内与血管外溶血的鉴别特征血管内溶血血管外溶血红细胞形态学改变少见常见红细胞脆性改变变化小多有改变hb血症41000mgl轻度增高hb尿常见无或轻微尿含铁血黄素慢性可见一般阴性骨髓再障危象少见急性加重时可见ldh增高轻度增高溶血性贫血的病因诊断红细胞渗透脆性试验酸溶血试验pnh抗人球蛋白试验免疫血红蛋白电泳珠蛋白高铁血红蛋白还原试验3
继发性增多
绝对性
相对性
真性红细 胞增多症
RBC生成素 代偿性增多
RBC生成素 非代偿性增多
相对性增多
由于各种原因导致体内水分丢失、 血液浓缩，使红细胞和血红蛋白含量相 对性增多。见于严重呕吐、腹泻、大量 出汗、大面积烧伤、尿崩症、糖尿病酮 症酸中毒等。
血液一般检验PPT课件
主要见于遗传性球形 细胞增多症等。涂片 中此种细胞约占20% 以上时才有诊断参考 价值
-
29
2）椭圆形细胞
红细胞的横径缩短， 长径增大，成卵圆形， 或两端钝园的长柱状。 正常人的外周血涂片 中仅可见约1%椭圆 形细胞。
遗传性椭圆形细胞 增多症病人可达 25%-50%。巨幼红 细胞贫血时可见到巨 椭圆形红细胞。
• 直径6～9 um， 呈双面凹的圆盘 状
• 周边着色深，中 心淡染，约占红 细胞直径的1/3
-
25
1. 大小异常
1）.小红细胞
红细胞直径小于6μm
见于 缺铁性贫血、 遗传性球形细胞增多症 血红蛋白病
-
26
2）大红细胞 直径大于10μm. 见于溶血性贫血、巨
幼细胞贫血
3）巨红细胞 直径大于15μm. 常见于叶酸或B12缺乏
• 原卟啉和铁蛋白合成血红素，再与珠蛋白合成血红 蛋白(hemoglobin, Hb)
-
12
-
13
（一）红细胞计数
(red blood cells count, RBC)
-
14
健康人群红细胞和血红蛋白参考值
-
15
红细胞和血红蛋白减少
• 生理性
– 婴幼儿、儿童 – 老年人 – 妊娠中、后期
-
16
-
30
3）靶形细胞
此种细胞的中央淡染区扩 大，中心部位又有部分色 素存留而深染，状似射击 的靶标。
见于珠蛋白生成障碍性贫 血、异常血红蛋白病，靶 形细胞常占20%以上。少 量也可见于缺铁性贫血、 其他溶血性贫血以及黄疸 或脾切除后的病例。
-
31
4）镰形细胞 形如镰刀状，由于红细胞 内存在着异常血红蛋白S
-
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2）椭圆形细胞
红细胞的横径缩短， 长径增大，成卵圆形， 或两端钝园的长柱状。 正常人的外周血涂片 中仅可见约1%椭圆 形细胞。
遗传性椭圆形细胞 增多症病人可达 25%-50%。巨幼红 细胞贫血时可见到巨 椭圆形红细胞。
• 直径6～9 um， 呈双面凹的圆盘 状
• 周边着色深，中 心淡染，约占红 细胞直径的1/3
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1. 大小异常
1）.小红细胞
红细胞直径小于6μm
见于 缺铁性贫血、 遗传性球形细胞增多症 血红蛋白病
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2）大红细胞 直径大于10μm. 见于溶血性贫血、巨
幼细胞贫血
3）巨红细胞 直径大于15μm. 常见于叶酸或B12缺乏
• 原卟啉和铁蛋白合成血红素，再与珠蛋白合成血红 蛋白(hemoglobin, Hb)
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（一）红细胞计数
(red blood cells count, RBC)
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健康人群红细胞和血红蛋白参考值
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红细胞和血红蛋白减少
• 生理性
– 婴幼儿、儿童 – 老年人 – 妊娠中、后期
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3）靶形细胞
此种细胞的中央淡染区扩 大，中心部位又有部分色 素存留而深染，状似射击 的靶标。
见于珠蛋白生成障碍性贫 血、异常血红蛋白病，靶 形细胞常占20%以上。少 量也可见于缺铁性贫血、 其他溶血性贫血以及黄疸 或脾切除后的病例。
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4）镰形细胞 形如镰刀状，由于红细胞 内存在着异常血红蛋白S
临床血液学检验ppt课件
14
检验医师的责任
• 要有扎实的和全面的基础医学和临床医学知识 • 能正确掌握各项有关血液疾病诊断和反映病情的试
验 • 适应血液学的发展，建立有关新试验 • 能从事有关科学研究的实验工作 • 具有一定程度的血液病临床知识，对疾病能下诊断 • 具有与临床之间进（evidence-based medicine,EBM）：寻求、 应用证据的医学，亦称实证医学、求证医学。EBM的基 本要素是证据；核心是追踪当前最好的外在证据以回答 临床解决的问题。
12
➢ 血液制品的临床应用：全血→成分血 （RBC悬液、粒细胞、血小板、血浆、丙 种球蛋白、凝血因子等）
➢ 输血存在的问题：输血不良反应；输血传 播性疾病
➢ 自体血体外循环
13
• 血液学检验的任务：利用血细胞的检验技 术、超微结构技术、病理学技术、生物化 学技术、免疫学技术、遗传学技术、细胞 生物学技术、分子生物学技术以及其他多 种技术，对血液系统疾病和非血液系统疾 病所致的血液学异常进行基础理论研究和 临床诊治的观察，从而推动和促进血液学 和临床血液学的发展和提高。
16
• 循证检验医学（EBLM）/循证血液检验医学（EBHLM）的 循证步骤：循证问题，提出要解决的问题；进行系统的文 献查阅，全面收集所有相关、可靠的大样本随机对照试验 （对照、随机分组、盲法）；应用meta分析对文献、资料 和数据进行严格的评价，评价其可靠性、真实性而得出全 面、真实的评价结果；进行调整，确定最佳方案进行临床 实践；在实践中发现新问题，对进行的临床实践做出后效 评价，发布新的结论与实践结果，指导临床实践。
• microRNA(miRNA)：一组19-24个核苷酸的非编码小 RNA，主要在转录和翻译水平调控mRNA，目前成为许多 肿瘤的诊断和预后判断的分子标志和治疗靶标
检验医师的责任
• 要有扎实的和全面的基础医学和临床医学知识 • 能正确掌握各项有关血液疾病诊断和反映病情的试
验 • 适应血液学的发展，建立有关新试验 • 能从事有关科学研究的实验工作 • 具有一定程度的血液病临床知识，对疾病能下诊断 • 具有与临床之间进（evidence-based medicine,EBM）：寻求、 应用证据的医学，亦称实证医学、求证医学。EBM的基 本要素是证据；核心是追踪当前最好的外在证据以回答 临床解决的问题。
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➢ 血液制品的临床应用：全血→成分血 （RBC悬液、粒细胞、血小板、血浆、丙 种球蛋白、凝血因子等）
➢ 输血存在的问题：输血不良反应；输血传 播性疾病
➢ 自体血体外循环
13
• 血液学检验的任务：利用血细胞的检验技 术、超微结构技术、病理学技术、生物化 学技术、免疫学技术、遗传学技术、细胞 生物学技术、分子生物学技术以及其他多 种技术，对血液系统疾病和非血液系统疾 病所致的血液学异常进行基础理论研究和 临床诊治的观察，从而推动和促进血液学 和临床血液学的发展和提高。
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• 循证检验医学（EBLM）/循证血液检验医学（EBHLM）的 循证步骤：循证问题，提出要解决的问题；进行系统的文 献查阅，全面收集所有相关、可靠的大样本随机对照试验 （对照、随机分组、盲法）；应用meta分析对文献、资料 和数据进行严格的评价，评价其可靠性、真实性而得出全 面、真实的评价结果；进行调整，确定最佳方案进行临床 实践；在实践中发现新问题，对进行的临床实践做出后效 评价，发布新的结论与实践结果，指导临床实践。
• microRNA(miRNA)：一组19-24个核苷酸的非编码小 RNA，主要在转录和翻译水平调控mRNA，目前成为许多 肿瘤的诊断和预后判断的分子标志和治疗靶标
血液学检验 ppt课件
Howell-Jolly氏小体和卡波环常见于增生性贫血；
昆明医科大学第一附属医院医学检验科
（四）红细胞检验的应用
1.恶性增殖性疾病的辅助诊断； 2.贫血的辅助诊断与分类； 3.骨髓造血功能评价； 4.职业病筛查。 5.非血液系统疾病的辅助诊断。
昆明医科大学第一附属医院医学检验科
骨髓是成人唯一能生成粒、红、巨系的器官
在瑞氏染色下，红细胞全部或部分胞质中部分被染成 灰蓝色。表明红系增生旺盛，见于增生性贫血，特 别是溶血性贫血。
低色素性 高色素性 嗜多色素性
昆明医科大学第一附属医院医学检验科
4）红细胞相关参数的应用与计算
缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁幼粒细胞性贫血 表现出红细胞体积变小，而巨幼细胞贫血表现出细胞体积 偏大，那如何计算红细胞的平均体积？
②平均红细胞血红蛋白量：指每个红细胞内所含血红蛋白的平均量。
（Mean Corpuscular Hemoglobin）
MCH=Hb/RBC（Pg）
正常参考值：27~32Pg 正常细胞性贫血MCH ；小细胞性贫血 MCH 小细胞低色素性贫血MCH 区分急性失血性贫血与缺铁贫，巨幼贫.
昆明医科大学第一附属医院医学检验科
生理功能 气体交换与携带功能 代谢周期为120天
昆明医科大学第一附属医院医学检验科
一、红细胞计数(red blood cell count, RBC) 血红蛋白测定(hemoglobin, Hb)
（一）定义 RBC、Hb：指单位容积中红细胞数和血红蛋白量。 HCT（血细胞比容）:指红细胞在血液中所占体积百分比。 （二）检验方法 红细胞计数：多采用电阻抗法。 血红蛋白测定：十二烷基硫酸钠法
贫血类型 正常细胞性
大细胞性 单纯小细胞性
昆明医科大学第一附属医院医学检验科
（四）红细胞检验的应用
1.恶性增殖性疾病的辅助诊断； 2.贫血的辅助诊断与分类； 3.骨髓造血功能评价； 4.职业病筛查。 5.非血液系统疾病的辅助诊断。
昆明医科大学第一附属医院医学检验科
骨髓是成人唯一能生成粒、红、巨系的器官
在瑞氏染色下，红细胞全部或部分胞质中部分被染成 灰蓝色。表明红系增生旺盛，见于增生性贫血，特 别是溶血性贫血。
低色素性 高色素性 嗜多色素性
昆明医科大学第一附属医院医学检验科
4）红细胞相关参数的应用与计算
缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁幼粒细胞性贫血 表现出红细胞体积变小，而巨幼细胞贫血表现出细胞体积 偏大，那如何计算红细胞的平均体积？
②平均红细胞血红蛋白量：指每个红细胞内所含血红蛋白的平均量。
（Mean Corpuscular Hemoglobin）
MCH=Hb/RBC（Pg）
正常参考值：27~32Pg 正常细胞性贫血MCH ；小细胞性贫血 MCH 小细胞低色素性贫血MCH 区分急性失血性贫血与缺铁贫，巨幼贫.
昆明医科大学第一附属医院医学检验科
生理功能 气体交换与携带功能 代谢周期为120天
昆明医科大学第一附属医院医学检验科
一、红细胞计数(red blood cell count, RBC) 血红蛋白测定(hemoglobin, Hb)
（一）定义 RBC、Hb：指单位容积中红细胞数和血红蛋白量。 HCT（血细胞比容）:指红细胞在血液中所占体积百分比。 （二）检验方法 红细胞计数：多采用电阻抗法。 血红蛋白测定：十二烷基硫酸钠法
贫血类型 正常细胞性
大细胞性 单纯小细胞性
临床血液学检验-PPT课件
中 性 粒 细 胞 增 多
(1)生理 性中性 粒细胞 增多 (2)病理 性中性 粒细胞 增多
下午较早展为高。饱餐、情绪激动、剧烈运动、高 温或严寒等均能使白细胞(主要是中性粒细胞)暂时 性升高。新生儿、月经期、妊娠5个月以上，以及 分娩时也均可一过性增高 反应 ①急性感染或炎性（最常见）②广泛的组织 性增 损伤或坏死③急性溶血④急性失血⑤急性中 多 毒⑥恶性肿瘤⑦其他：类风湿性关节炎、自 身免疫性溶血性贫血，、痛风、严重缺氧、 应用皮质激素、肾上腺素
白细胞数参考值 成人 新生儿
(4～10) ×109/L (15～20) ×109/L
6个月一2岁
(11～12Leabharlann ×109/L• 10．中性粒细胞增 多见于以下哪些情 况： • A．情绪激动 • B．月经期 • C．急性感染 • D．类风湿性关节炎 • E．阵发性睡眠性血 红蛋白尿
• 答案ABCD。 • 中性粒细胞增多的原因很多， 生理性有：饱餐、情绪激动、 剧烈运动、高温或严寒等均能 使白细胞(主要是中性粒细胞)暂 时性升高。新生儿、月经期； 病理性中性粒细胞增多有：急 性感染或炎性（最常见）、广 泛的组织损伤或坏死、急性溶 血、急性失血、急性中毒、恶 性肿瘤和其他如类风湿性关节 炎、自身免疫性溶血性贫血、 痛风、严重缺氧、应用皮质激 素、肾上腺素等。粒细胞的改 变详见下表：
传性球形细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血 遗传性椭圆形细胞增多症、巨幼细胞贫血
红 细 胞 形 态 学 改 变
口形细胞 遗传性口形细胞增多症 靶形细胞 见于珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病、缺铁性贫血、 其他溶血性贫血、黄疸、脾切除后 镰形细胞 见于镰形细胞性贫血
泪滴形细 见于骨髓纤维化、珠蛋白生成障碍性贫血、溶血性贫血 胞
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第十三章 慢性白血病与检验
三、CLL的诊断与鉴别诊断 1989年CLL国际工作会议(IWCLL)提出的标准： 1.外周血淋巴细胞绝对值＞5×109/L至少持续4周以上 (NCLL)或＞10×109/L持续4周以上(IWCLL)。 2.以成熟的小淋巴细胞为主，形态分型：①典型CLL：不典 型淋巴细胞≤10%；②CLL/PLL：外周血幼稚淋巴细胞占 11%～54%；③不典型CLL：外周血有不同比例的不典型淋巴 细胞，但幼淋细胞＜10%。
第十三章 慢性白血病与检验
学习目标
1.掌握慢粒的实验室特点、核型改变和融合基因的意义。 2.熟悉慢淋、慢粒-单和慢中性粒白血病的实验室特点。 3.了解各种慢性白血病的特征、诊断与鉴别诊断。
2
第十三章 慢性白血病与检验
第一节 慢性粒细胞白血病与检验
3
第十三章 慢性白血病与检验
一、概述 • 起源于造血干细胞的患者有Ph染色体及bcr/abl融合基因。 • 自然病程包括慢性期、加速期和急变期。 • CML可向各类型的白血病转变。 • 可发生白细胞“淤滞症”。
或原单十幼单≥20％ （2）外周血中原始粒细胞+早幼粒细胞≥30％ （3）骨髓中原始粒细胞+早幼粒细胞≥50％ （4）有髓外原始细胞浸润
此期临床症状、体征比加速期更恶化，CFU-GM培养呈小 簇生长或不生长
14
第十三章 慢性白血病与检验
四、鉴别诊断 本病主要与类白血病反应、骨髓纤维化、引起脾大的其
11
第十三章 慢性白血病与检验
三、分期及诊断标准 2.加速期 具下列之二者，可考虑为本期： （1）不明原因发热、贫血、出血加重和/或骨骼疼痛 （2）脾脏进行性肿大和白细胞增多，治疗无效 （3）与治疗无关的血小板进行性降低或增高 （4）外周血及/或骨髓原始细胞(I型十Ⅱ型)10％～19% （5）外周血嗜碱粒细胞≥20％
嗜酸和嗜碱粒细胞增多，可有少量有核红细胞 （3）骨髓象：增生明显活跃至极度活跃，以粒系增生为主，
中、晚幼粒和杆状粒细胞增多，原始细胞≤10%
10
第十三章 慢性白血病与检验
三、分期及诊断标准 1.慢性期 具下列任四项者诊断成立： （4）中性粒细胞碱性磷酸酶积分极度降低或消失 （5）Ph染色体阳性及分子标志bcr/abl融合基因阳性 （6）CFU-GM培养示集落或集簇较正常明显增加
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第十三章 慢性白血病与检验
三、分期及诊断标准 2.加速期 具下列之二者，可考虑为本期： （6）骨髓中有显著的胶原纤维增生 （7）出现Ph以外的其它染色体异常 （8）对传统的抗慢粒药物治疗无效 （9）CFU-GM增殖和分化缺陷，集簇增多，集簇和集落的比
值增高
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第十三章 慢性白血病与检验
三、分期及诊断标准 3.急变期 具下列之一者可诊断为本期： （1）外周血或骨髓中原始细胞(I型十Ⅱ型)或原淋十幼淋，
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第十三章 慢性白血病与检验
二、实验室检查
Translocation of t(9；22) in CML
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第十三章 慢性白血病与检验
二、实验室检查
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第十三章 慢性白血病与检验
三、分期及诊断标准 1.慢性期 具下列任四项者诊断成立： （1）贫血或脾大 （2）外周血白细胞≥30×109/L，核左移，原始细胞＜10％。
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第十三章 慢性白血病与检验
二、实验室检查 2.骨髓象 核可有深切迹 或裂隙，核染色质不规则 聚集，核仁无或不明显， 多数胞质丰富、嗜碱、无 颗粒，可见空泡，少数胞 质量少，仅在核裂隙或切 迹处见到。
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第十三章 慢性白血病与检验
二、实验室检查 3.细胞化学染色 PAS染色多呈红色粗颗粒状阳性反应；ACP 染色可呈阴性或阳性反应，阳性反应可被酒石酸抑制；NAP 积分往往增高。 4.免疫学检验 B-CLL呈κ或λ单克隆轻链型，主要表达CD5、 CD19、CD20，弱表达SmIg，FCM7，一般不表达CD10和CD22。 5.遗传学与分子生物学检验 约半数B-CLL有核型异常，常见 +12、14q+。
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第十三章 慢性白血病与检验
二、实验室检查 3.细胞化学染色 NAP阳性率及积分明显减低，甚至为零分。 4.免疫学检验 CD33、CD13、CD15常呈阳性。CML急变后免 疫标记同急性白血病。 5.血液生化 血清维生素B12、转运蛋白，尿酸、溶菌酶、 乳酸脱氢酶和血钾增高。 6.遗传学及分子生物学检验 90％～95％的CML可检出Ph染 色体及 bcr/abl融合基因。
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第十三章 慢性白血病与检验
二、实验室检查
1.血象 白细胞总数
增高，常为(30～
100)×109 /L，淋巴
细胞≥50％，淋巴细
胞绝对值≥5×109/L，
红细胞和血小板早期
多正常，晚期可减低，
部分患者可并发自免
溶
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第十三章 慢性白血病与检验
二、实验室检查 2.骨髓象 骨髓增生明显 活跃或极度活跃。白血病 性淋巴细胞占40％以上， 甚至高达90%。原淋和幼 淋细胞通常＜5%。其胞体 略大，易碎，易见篮细胞。
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第十三章 慢性白血病与检验
二、实验室检查 1.血象 RBC可中重 度降低WBC可高至 (100～300)×109/L， 原粒细胞＜10％。 30%～50%的初诊时血 小板明显增高，加速 期和急变期血小板进 行性减少。
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第十三章 慢性白血病与检验
二、实验室检查 2.骨髓象 慢性期骨髓增生明 显或极度活跃，原粒细胞≤l0 ％，嗜碱和(或)嗜酸粒细胞明 显增多。细胞大小不一，核质 发育不平衡，染色质疏松，胞 质内有空泡，偶见Auer小体。 红系早期增生，晚期受抑制。 巨核细胞增高或正常，可见小 巨核细胞。
他疾病如脾功能亢进、肝硬化等相鉴别。
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第十三章 慢性白血病与检验
第二节 慢性淋巴细胞白血病与检验
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第十三章 慢性白血病与检验
一、概述 • 是一种淋巴细胞克隆增殖性疾病 • CLL主要发生于60岁以上的男性 • 较为突出的体征是全身淋巴结及肝、脾肿大 • 早期无症状，渐有乏力、疲倦、消瘦、皮肤病变 • 晚期有贫血和出血表现 • 病程长短悬殊，1～10年不等
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第十三章 慢性白血病与检验
第十三章 慢性白血病与检验
三、CLL的诊断与鉴别诊断 1989年CLL国际工作会议(IWCLL)提出的标准： 1.外周血淋巴细胞绝对值＞5×109/L至少持续4周以上 (NCLL)或＞10×109/L持续4周以上(IWCLL)。 2.以成熟的小淋巴细胞为主，形态分型：①典型CLL：不典 型淋巴细胞≤10%；②CLL/PLL：外周血幼稚淋巴细胞占 11%～54%；③不典型CLL：外周血有不同比例的不典型淋巴 细胞，但幼淋细胞＜10%。
第十三章 慢性白血病与检验
学习目标
1.掌握慢粒的实验室特点、核型改变和融合基因的意义。 2.熟悉慢淋、慢粒-单和慢中性粒白血病的实验室特点。 3.了解各种慢性白血病的特征、诊断与鉴别诊断。
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第十三章 慢性白血病与检验
第一节 慢性粒细胞白血病与检验
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第十三章 慢性白血病与检验
一、概述 • 起源于造血干细胞的患者有Ph染色体及bcr/abl融合基因。 • 自然病程包括慢性期、加速期和急变期。 • CML可向各类型的白血病转变。 • 可发生白细胞“淤滞症”。
或原单十幼单≥20％ （2）外周血中原始粒细胞+早幼粒细胞≥30％ （3）骨髓中原始粒细胞+早幼粒细胞≥50％ （4）有髓外原始细胞浸润
此期临床症状、体征比加速期更恶化，CFU-GM培养呈小 簇生长或不生长
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第十三章 慢性白血病与检验
四、鉴别诊断 本病主要与类白血病反应、骨髓纤维化、引起脾大的其
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第十三章 慢性白血病与检验
三、分期及诊断标准 2.加速期 具下列之二者，可考虑为本期： （1）不明原因发热、贫血、出血加重和/或骨骼疼痛 （2）脾脏进行性肿大和白细胞增多，治疗无效 （3）与治疗无关的血小板进行性降低或增高 （4）外周血及/或骨髓原始细胞(I型十Ⅱ型)10％～19% （5）外周血嗜碱粒细胞≥20％
嗜酸和嗜碱粒细胞增多，可有少量有核红细胞 （3）骨髓象：增生明显活跃至极度活跃，以粒系增生为主，
中、晚幼粒和杆状粒细胞增多，原始细胞≤10%
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第十三章 慢性白血病与检验
三、分期及诊断标准 1.慢性期 具下列任四项者诊断成立： （4）中性粒细胞碱性磷酸酶积分极度降低或消失 （5）Ph染色体阳性及分子标志bcr/abl融合基因阳性 （6）CFU-GM培养示集落或集簇较正常明显增加
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第十三章 慢性白血病与检验
三、分期及诊断标准 2.加速期 具下列之二者，可考虑为本期： （6）骨髓中有显著的胶原纤维增生 （7）出现Ph以外的其它染色体异常 （8）对传统的抗慢粒药物治疗无效 （9）CFU-GM增殖和分化缺陷，集簇增多，集簇和集落的比
值增高
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第十三章 慢性白血病与检验
三、分期及诊断标准 3.急变期 具下列之一者可诊断为本期： （1）外周血或骨髓中原始细胞(I型十Ⅱ型)或原淋十幼淋，
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第十三章 慢性白血病与检验
二、实验室检查
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第十三章 慢性白血病与检验
二、实验室检查
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第十三章 慢性白血病与检验
三、分期及诊断标准 1.慢性期 具下列任四项者诊断成立： （1）贫血或脾大 （2）外周血白细胞≥30×109/L，核左移，原始细胞＜10％。
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第十三章 慢性白血病与检验
二、实验室检查 2.骨髓象 核可有深切迹 或裂隙，核染色质不规则 聚集，核仁无或不明显， 多数胞质丰富、嗜碱、无 颗粒，可见空泡，少数胞 质量少，仅在核裂隙或切 迹处见到。
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第十三章 慢性白血病与检验
二、实验室检查 3.细胞化学染色 PAS染色多呈红色粗颗粒状阳性反应；ACP 染色可呈阴性或阳性反应，阳性反应可被酒石酸抑制；NAP 积分往往增高。 4.免疫学检验 B-CLL呈κ或λ单克隆轻链型，主要表达CD5、 CD19、CD20，弱表达SmIg，FCM7，一般不表达CD10和CD22。 5.遗传学与分子生物学检验 约半数B-CLL有核型异常，常见 +12、14q+。
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第十三章 慢性白血病与检验
二、实验室检查 3.细胞化学染色 NAP阳性率及积分明显减低，甚至为零分。 4.免疫学检验 CD33、CD13、CD15常呈阳性。CML急变后免 疫标记同急性白血病。 5.血液生化 血清维生素B12、转运蛋白，尿酸、溶菌酶、 乳酸脱氢酶和血钾增高。 6.遗传学及分子生物学检验 90％～95％的CML可检出Ph染 色体及 bcr/abl融合基因。
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第十三章 慢性白血病与检验
二、实验室检查
1.血象 白细胞总数
增高，常为(30～
100)×109 /L，淋巴
细胞≥50％，淋巴细
胞绝对值≥5×109/L，
红细胞和血小板早期
多正常，晚期可减低，
部分患者可并发自免
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第十三章 慢性白血病与检验
二、实验室检查 2.骨髓象 骨髓增生明显 活跃或极度活跃。白血病 性淋巴细胞占40％以上， 甚至高达90%。原淋和幼 淋细胞通常＜5%。其胞体 略大，易碎，易见篮细胞。
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第十三章 慢性白血病与检验
二、实验室检查 1.血象 RBC可中重 度降低WBC可高至 (100～300)×109/L， 原粒细胞＜10％。 30%～50%的初诊时血 小板明显增高，加速 期和急变期血小板进 行性减少。
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第十三章 慢性白血病与检验
二、实验室检查 2.骨髓象 慢性期骨髓增生明 显或极度活跃，原粒细胞≤l0 ％，嗜碱和(或)嗜酸粒细胞明 显增多。细胞大小不一，核质 发育不平衡，染色质疏松，胞 质内有空泡，偶见Auer小体。 红系早期增生，晚期受抑制。 巨核细胞增高或正常，可见小 巨核细胞。
他疾病如脾功能亢进、肝硬化等相鉴别。
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第十三章 慢性白血病与检验
第二节 慢性淋巴细胞白血病与检验
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第十三章 慢性白血病与检验
一、概述 • 是一种淋巴细胞克隆增殖性疾病 • CLL主要发生于60岁以上的男性 • 较为突出的体征是全身淋巴结及肝、脾肿大 • 早期无症状，渐有乏力、疲倦、消瘦、皮肤病变 • 晚期有贫血和出血表现 • 病程长短悬殊，1～10年不等
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第十三章 慢性白血病与检验