特重型颅脑损伤
2020 重型颅脑损伤管理指南更新
2020 重型颅脑损伤管理指南更新2020年重型颅脑损伤管理指南更新引言：重型颅脑损伤是一种严重的外伤性脑损伤，常常伴有严重的神经功能障碍和生命威胁。
针对该病情，世界各地的医学界不断努力，制定和更新管理指南，以提供最佳的治疗和护理方法。
本文将介绍2020年重型颅脑损伤管理指南的最新内容，以帮助医务人员更好地了解和应对这一严重疾病。
一、定义和分类：重型颅脑损伤是指颅骨骨折、脑挫裂伤、脑出血等严重的外伤性损伤，通常伴有神经功能障碍。
根据病情的严重程度，可以将重型颅脑损伤分为轻度、中度和重度三个等级。
轻度重型颅脑损伤的患者通常意识清醒，中度重型颅脑损伤的患者意识模糊，重度重型颅脑损伤的患者则处于昏迷状态。
二、评估和监测：针对重型颅脑损伤患者，及时准确的评估和监测是至关重要的。
指南强调应使用格拉斯哥昏迷分级评分（GCS）来评估患者的意识状态，并持续监测生命体征、神经功能、血气分析、颅内压等指标，以及进行头颅CT或MRI等影像学检查，以全面了解患者的病情。
三、急性管理：在急性阶段，需要采取一系列措施来控制颅内压、保护脑组织，并尽快处理出血、颅骨骨折等损伤。
指南建议进行颅内压监测，并根据具体情况给予静脉液体、血管活性药物、镇静剂、神经保护剂等治疗。
对于有明显颅内压增高的患者，可能需要紧急手术减压。
四、外伤性脑水肿：外伤性脑水肿是重型颅脑损伤的常见并发症，严重影响患者的预后。
指南建议通过控制颅内压、积极处理血压、合理控制液体输入等手段来预防和治疗脑水肿。
严重脑水肿可能需要行脑室引流或进行颅骨开窗术，以减轻颅内压。
五、神经功能障碍管理：重型颅脑损伤患者常伴有广泛的神经功能障碍，包括运动、感觉、认知等方面的损伤。
指南强调早期进行康复治疗，包括物理治疗、语言治疗、认知训练等，以促进神经功能的恢复。
同时，应给予心理支持和社会适应训练，帮助患者和家属应对疾病带来的种种困难。
六、感染和营养支持：重型颅脑损伤患者的免疫功能常常受到抑制，易于发生感染。
急性特重型颅脑损伤患者护理
急性特重型评估、功能训练、心理支持等。
通过长期的康复治疗，患者的生活质量和功能可以有所改善，转归评价是评 估康复效果的重要指标。
急性特重型颅脑损伤的特点和危害
急性特重型颅脑损伤是指损伤严重、病情危急、生命体征不稳定的颅脑损伤。 特重型颅脑损伤可能导致昏迷、颅内高压、脑水肿等严重并发症，危及患者的生命。
急性特重型颅脑损伤患者的评估与监测
1
神经状态评估
包括意识水平、瞳孔反应、肢体活动等的观察和评估。
2
生命体征监测
如血压、心率、呼吸、体温等的监测，及时发现异常变化。
急性特重型颅脑损伤患者 护理
本演示文稿将为您介绍急性特重型颅脑损伤患者护理的重要内容，包括定义 和分类、评估与监测、基础护理措施、并发症及其检测和处理、神经病学护 理与功能训练，以及康复护理和转归评价。
颅脑损伤的定义和分类
颅脑损伤是指头颅及其内容物因外伤性原因而受到机械损伤。 根据损伤程度和临床表现，可以将颅脑损伤分为轻、中、重和特重型。
急性特重型颅脑损伤患者的并发症及其检 测和处理
1
颅内高压
通过颅内压检测、药物治疗、呼吸机辅
脑水肿
2
助等方式处理。
通过卧床休息、脱水治疗、脑保护药物
等方式处理。
3
感染
通过预防感染、合理使用抗生素等方式 减少并发症的发生。
急性特重型颅脑损伤患者的神 经病学护理及功能训练
根据患者的神经病理特点，制定个性化的神经病学护理计划。 同时，通过康复科配合进行功能训练，提高患者的生活质量。
3
影像学检查
包括颅脑CT、MRI等检查，了解损伤程度和脑部病变。
急性特重型颅脑损伤患者的基础护理措施
环境创造
重型颅脑损伤的护理
重型颅脑损伤的护理重型颅脑损伤是一种极为严重的疾病，常常需要住院治疗并接受护理。
护理工作对于病人的康复非常重要，因为它关系到病人的生命安全和生活质量。
在本文中，我们将探讨重型颅脑损伤的护理工作。
一、预防并发症在重型颅脑损伤的护理中，预防并发症是至关重要的一步。
例如，我们需要密切关注病人的呼吸、心跳和体温，以确保它们在正常范围内。
如果出现意外情况，我们应该立即对其进行控制和处理。
此外，我们还需要定期进行深静脉血栓预防，防止病人发生深静脉血栓。
为了预防褥疮，我们需要定期更换病人的体位，并给予合适的饮食和水分供给。
二、保持呼吸道通畅重型颅脑损伤的病人往往无法自主呼吸，需要进行人工通气。
在护理过程中，我们需要确保呼吸道畅通，定期监测氧饱和度、通气量和呼吸频率等指标，并对其进行必要的调整。
当然，这还需要与其他科室的医护人员密切合作，例如呼吸内科、重症医学科等专业人员。
三、控制颅内压颅内压是衡量重型颅脑损伤严重程度的一个重要指标。
在护理过程中，我们需要密切关注病人的颅内压，并控制其在正常范围内。
如果颅内压过高，我们可以通过给予镇静剂、降低体温、进行呼吸机辅助等措施来进行治疗。
此外，在控制颅内压的过程中，还要避免剧烈活动、劳累等刺激。
四、提供必要的心理疏导与其他疾病一样，重型颅脑损伤对病人的心理产生了很大的影响。
在护理过程中，我们不仅要关注病人的生理指标，也需要提供必要的心理疏导。
我们可以通过与病人沟通、给予安慰、提供必要的心理支持等措施来缓解病人的心理压力，促进病人的康复。
五、注意营养供给在重型颅脑损伤的护理中，营养供给也非常重要。
我们需要针对病人的特殊情况，制定合适的饮食计划，确保其摄取足够的营养成分。
此外，我们还需要关注病人的饮食习惯、口腔健康等方面，确保其能够正常进食，并避免发生营养不良等情况。
总之，重型颅脑损伤的护理是一个综合性的工作，需要我们全面、深入地关注病人的各方面问题，并进行必要的控制和处理。
特重型开放性颅脑损伤的护理查房【33页】_117
▪ 术后第三天，患者体温最高38.7，已拔除硬膜外引流管，复查生化提示高钠、高氯、低钾等电解质失调， 继续加量予灭菌注射用水稀释体液，同时补钾。
诊疗过程
头部引流管及足部VSD管道的护理
1、摇高床头15-30º，在无菌操作下接上引流袋，并将引流袋悬挂于床头； 2、保持引流管通畅、不可牵拉、扭曲、受压、并记录引流液的性质和量； 3、严防在搬动过程中牵拉引流管防止引流管阻塞，若引流管被血凝块或沉淀物阻塞，应用双手顺行捏挤至引
流管通畅，或在严格无菌操作下用空针轻轻向外抽吸 。 4、外出检查时应夹闭引流管，防止引流液倒流引起逆行感染； 5、保持右足部VSD薄膜敷料的密闭性，持续负压吸引，负压应低于5mmhg。
特重型开放性颅脑损伤的护理查房
患者入院情况
▪ 2小时前，患者乘摩托车发生车祸，当即昏迷，伴头面部、全身多处活动性出血，右足踝关节外侧区至足 跟部软组织缺损，呼吸急促，四肢湿冷，全身大汗淋漓；
▪ 入院体查：神志深昏迷，GCS评分4分，E1V1M2，双侧瞳孔不等大，右侧直径约4.0mm，对光反射迟钝 ，左侧直径约5.0mm，对光反射消失，双眼青紫肿胀，双眼“熊猫眼征”，双眼球结膜充血，右前额见长约 5.0cm不规则头皮挫裂伤，伤口探查可见颅骨粉粹性骨折，可见少量脑组织外溢，右足部外踝可见大小约 5*6cm皮肤撕脱，伸肌腱完全显露，软组织筋膜及肌腱挫裂严重，污染严重，逆行撕脱皮瓣血运差，边缘 参差不齐，右足呈轻度垂足畸形，足部动脉可，各足趾末梢血运可，四肢肌张力适中，深浅反射均消失。
▪ 术后第四-七天，予气管切开中流量吸氧，患者脑肿胀高峰期，予加强脱水力度，保持水电解质、酸碱平 衡；
重型颅脑损伤
急性脑内血肿和脑挫裂伤的手术指征：
对于急性脑实质损伤（脑内血肿、脑挫裂伤）的病人，如果有进行性意识障碍和神经功能损害，药物无法控制高颅压，CT出现明显占位效应；（2）GCS评分6－8分，额颞顶叶挫裂伤体积>20ml，中线移位>5mm，伴或不伴基底池受压；（3）急性脑实质损伤（脑内血肿、脑挫裂伤）灶占位>50ml；
十五、重型颅脑损伤阿片受体拮抗剂应用
临床应用： 2000年前，国内外尚无纳络酮治疗急性重度颅脑损伤的确切报告；2000年6月由北京天坛医院王忠诚院士牵头全国十八所医院对530例中重度颅脑损伤进行随机双盲前瞻性临床对照实验。 具体方法： 0.9％生理盐水500ml稀释0.3mg/kg纳络酮静滴泵入维持24小时，三天后改用4.5mg/d×7天。重型颅脑损伤长期昏迷的纳络酮用量4－5mg/d。具体疗程根据意识恢复情况而定。 治疗结果： 纳络酮组病死率12.5％，安慰剂组病死率17.3％，随访17个月纳络酮组的GCS评分、语言运动功能和生活质量明显优于对照组。
2
十四、亚低温技术的临床应用
国际上将低温划分为轻度低温(33 -35℃)；中度低温(28-32 ℃)；深度低温(17-27 ℃)；超深低温(2-16 ℃)。我国学者将轻中度低温称之为亚低温(35-28 ℃)。并通过试验和临床证明：亚低温可减轻颅脑损伤后脑损害程度，而且可以促进神经功能恢复。
试验研究，国内江基尧教授对实验性颅脑损伤动物实施亚低温治疗，其死亡率为9％，而正常脑温下，动物死亡率为37.5％。
十五、重型颅脑损伤阿片受体拮抗剂应用
机理： 通常β－内啡肽广泛存在垂体、丘脑下部、海马回、杏仁核、脑干及血浆和脑积液中，当这些含有β－内啡肽的神经组织受损时， β－内啡肽释放增多。伤情越重越明显。进一步的临床和实验研究证实β－内啡肽和强啡肽参与了颅脑损伤后继发性神经功能损害，大剂量的β－内啡肽与中枢神经系统阿片受体结合导致脑灌注压降低，呼吸循环抑制，并使继发性脑损害加重脑缺血时间延长。纳络酮是一种人工合成的非特异性阿片受体拮抗剂形成有效的阻断急性颅脑损伤后阿片肽造成的继发性脑损伤。
闭合性颅脑损伤特重型查房
感谢您的耐心观看
汇报人：刀客特万
诊断及治疗：CT、MRI 等影像学检查，手术治
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疗、药物治疗等
实验室及影像学检查
实验室检查：血常 规、生化指标、凝 血功能等
影像学检查：CT、 MRI、DSA等
检查结果分析：病 变部位、范围、程 度等
诊断依据：结合病 史、临床表现、实 验室及影像学检查 结果等
治疗方案及效果评估
治疗方案：包括手术治疗和非手术 治疗，如去骨瓣减压术、脑室引流 术等
0 预防压疮：定期翻身，保持皮肤 3 清洁干燥，使用减压设备
0 预防脑水肿：控制液体摄入，使 5 用脱水药物
0 预防血栓：鼓励患者早期活动， 2 使用抗凝药物
0 预防癫痫：监测患者意识状态， 4 使用抗癫痫药物
0 处理并发症：及时发现并处理并 6 发症，如感染、血栓、压疮等
04 护理措施
意识障碍的护理
受伤部位：头部
预后情况：待观察
诊断：闭合性颅脑损 特重型
姓名：张三
性别：男
受伤原因：高空坠落
治疗方案：手术治疗
入院时间：2022年10 月10日
病史及症状表现
患者基本信息：年龄、
性别、职业等
1
受伤原因：交通事故、
坠落、撞击等
2
受伤部位：颅骨、脑组 织等
3
症状表现：昏迷、头痛、 呕吐、肢体瘫痪等
4
诊断流程：从病史采集、体格检 查、辅助检查到诊断结果的确定， 需要遵循一定的流程和规范
疾病发展及转归
01
闭合性颅脑损伤特重型是一种严重的颅脑损伤， 通常由交通事故、坠落等外力引起。
02
疾病发展过程：受伤后，患者可能出现意识障碍、 颅内压升高、脑水肿等症状，严重者可导致脑疝、 呼吸衰竭等危及生命的并发症。
颅脑损伤评分量表
颅脑损伤评分量表
颅脑损伤评分量表是一种用来评估颅脑损伤严重程度的工具，其中最常用的是格拉斯哥昏迷量表（GCS）。
GCS主要通过评估患者的睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面来判断患者的昏迷程度和颅脑损伤的严重程度。
GCS的评分方法是将三个方面的反应分别评分，然后将三个分数相加得到一个总分。
具体评分标准如下：
1.睁眼反应（E）：自发睁眼为4分，呼唤睁眼为3分，刺痛睁眼为2分，无反应为1分。
2.语言反应（V）：能正常交谈为5分，言语错乱为4分，只能说出（不适当）单词为3分，只能发音为2分，无反应为1分。
3.肢体运动（M）：能按吩咐完成动作为6分，对疼痛刺激定位反应为5分，对疼痛刺激屈曲反应为4分，异常屈曲（去皮层状态）为3分，异常伸展（去脑状态）为2分，无反应为1分。
根据GCS的总分，可以将颅脑损伤分为轻、中、重和特重四型：
1.轻型：GCS 13～15分，伤后昏迷时间为20分钟之内。
2.中型：GCS 9～12分，伤后昏迷时间为20分钟～6小时。
3.重型：GCS 6～8分，伤后昏迷或再次昏迷持续6小时以上。
4.特重型：GCS 3～5分。
需要注意的是，GCS评分只是评估颅脑损伤严重程度的一种方法，其结果受到多种因素的影响，如患者的年龄、基础疾病、药物使用等。
因此，在使用GCS评分时，需要结合患者的具体情况进行综合判断。
工地受伤特重型颅脑损伤赔偿标准
工地受伤特重型颅脑损伤赔偿标准随着城市建设的快速发展，建筑工地的数量也在不断增加。
然而，建筑工地上的安全问题也在不断凸显。
特重型颅脑损伤是一种常见的工地伤害，对受伤者的生命和健康造成了严重的威胁。
在这篇文章中，我们将探讨工地受伤特重型颅脑损伤的赔偿标准。
一、特重型颅脑损伤的定义特重型颅脑损伤是指头部受到严重外力，导致颅骨骨折、颅内出血、脑挫裂伤等严重损伤的病症。
这种损伤会导致受伤者的神经系统、认知能力、行为能力等方面受到不同程度的影响，严重者甚至会导致生命危险。
二、特重型颅脑损伤的赔偿标准1. 医疗费用受伤者因特重型颅脑损伤所产生的医疗费用应由施工单位承担。
医疗费用包括住院费、手术费、药品费、康复费等。
2. 护理费用特重型颅脑损伤的受伤者需要长期的护理，护理费用也应由施工单位承担。
护理费用包括护理人员的工资、护理用品等。
3. 误工费特重型颅脑损伤的受伤者需要长期治疗和康复，因此会导致受伤者的工作能力受到影响。
施工单位应承担受伤者因误工所产生的工资损失。
4. 精神损失费特重型颅脑损伤的受伤者因受伤而导致的精神损失也应由施工单位承担。
精神损失费是指受伤者因受伤而产生的痛苦、恐惧、焦虑等心理损失所需的赔偿费用。
5. 丧葬费如果特重型颅脑损伤的受伤者不幸身亡，施工单位也应承担丧葬费用。
三、特重型颅脑损伤赔偿的实例在2019年，某建筑工地上发生了一起特重型颅脑损伤事故。
该工地的一名工人在高处作业时失足坠落，导致头部受到严重外力，最终被诊断为特重型颅脑损伤。
该工人的家属向施工单位提出了赔偿要求。
经过协商，施工单位同意承担该工人的医疗费用、护理费用、误工费、精神损失费、丧葬费等。
最终，该工人的家属获得了合理的赔偿，也为施工单位提醒了安全问题的重要性。
总之，特重型颅脑损伤是一种严重的工地伤害，对受伤者的生命和健康造成了极大的威胁。
施工单位应该加强安全管理，避免类似事故的发生。
对于已经发生的事故，施工单位应该承担相应的赔偿责任。
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日期：2016-11-17 1、有生命的危险：与特重型颅脑损伤有关
预期目标：患者在住院期间，生命体征得到及时有效的监测 护理措施： 1、严密监测生命体征、神志及瞳孔的变化，如有异常及时汇报医生。 2、保持呼吸道通畅，加强湿化，按需吸痰。 3、遵医嘱及时准确用药，合理调节输液速度，并注意观察药物疗效及不良 反应
四、相关检查
2016-11-17本院急诊查头颅CT 示：广泛蛛网膜下腔出血、气 颅，脑肿胀，提示脑疝；提示 两侧额颞叶、小脑挫裂伤，右 侧额颞部下/外出血，积液； 颅底及右面颅多发骨折伴两侧 外耳道、乳突及上颌窦、筛窦 及蝶窦、左侧额窦积液；右侧 枕顶部、左额部及右侧颧面部 头皮、软组织血肿。右侧基底 节区脑软化灶。
血常规
17/11 18/11 19/11 20/11 21/11
白细胞 （4-10） *109/L 红细胞 （3.5-5） *1012/L
15.2↑ 11.7↑ 15.3↑ 12.3↑ 10.4↑ 2.29↓ 2.13↓ 3.18↓ 3.11↓ 3.17↓
血红蛋 白110150g/L
79↓
67↓
97↓
103↓
97
五、护理诊断
1、有生命的危险 2、呼吸模式的改变 3、清理呼吸道低效 4、自理能力缺陷 5、营养低于机体需要量 6、排尿模式的改变 7、活动无耐力 8、口腔黏膜改变 9、有皮肤完整性受损的危险 10、潜在导管血源性感染的可能 11、潜在并发症：呼吸机相关性肺炎
12、潜在意外拔管的风险 13、潜在并发症：双下肢静脉血栓 14、潜在并发症：颅内感染、呼吸道感染
三、专科体检
入科查体:患者头颅大小正常，右侧枕顶部可触及头皮血肿，右侧颧面部及左 额部可触及软组织血肿，左侧眉弓、上眼睑、右侧下颌部可见不规则挫裂口， 流血不止，双侧瞳孔不等大，右侧直径约3.0mm，左侧直径约3.5mm，对光反 射迟钝，双侧外耳道、双侧口鼻腔可见血性液体流出，口腔内因气管插管在 位暂无法观察。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触 及肿大；胸廓无明显畸形，胸廓运动起伏不明显，两肺呼吸音低，未闻及明 显的干湿性啰音；心率：92次/分，率齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及明显的病 理性杂音；全腹软，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，叩诊呈鼓音；肛门外 生殖器未检及异常，四肢肌力及肌张力检查不能配合，各种深浅反射消失， 四肢肌力无法引出。
日期：2016-11-17 4、自理能力缺陷：与患者意识障碍有关 预期目标：患者住院期间生活护理得到满足
护理措施： 1、做好病人日常生活护理，口腔护理每日3次，温水擦浴每日2次，会阴护 理每日3次。 2、保持病人床单元清洁干燥，如有污染及时更换。 3、加强翻身、拍背，每2小时1次。 4、及时清除口鼻腔分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅。 5、使用床栏、约束带，加强看护。 6、严格掌握热水袋、冰袋使用指征，防止烫伤、冻伤。 评价：2016-11-22 患者住院期间生活护理得到满足
日期：2016-11-17 5、营养低于机体需要量：与患者意识障碍不能进食有关 预期目标：患者住院期间每日能够维持足够热卡
护理措施： 1、保持输液及静脉营养通畅，遵医嘱每日输入脂肪乳、氨基酸等。 2、保持患者胃管通畅，遵医嘱可进食后给予鼻饲饮食。 3、保证胃肠营养的热卡供应。 4、观察患者胃肠道情况,若出现腹胀、腹泻、胃肠道出血症状，及时汇报 医生处理。
个案教学查房
特重型颅脑损伤
内容
一 、颅脑损伤相关知识 二、病情介绍 三、专科体检 四、相关检查 五、主要护理诊断及护理措施
疾病的相关知识
定义：重型颅脑损伤指暴力作用于头颅引起的损伤。包括头部软组织损伤、 颅骨骨折和脑损伤
疾病相关知识
二、病情介绍
05床，丁传英，女性，58岁，于2016-11-17 07:00 因“车祸外伤致意识 丧失1小时”急诊入院。既往有“脑梗死、高血压”病史，否认“糖尿病、 肝炎、结核”等疾病史，否认食物及药物过敏史。患者于1小时前在散步过 程中发生车祸，肇事车辆逃逸，路人发现拨打“120”急送至我院急诊抢救， 急诊查头颅CT后拟“特重型颅脑损伤”收入我科。入科查体：T：37.0°C， P:92次/分，R：8次/分，BP：188/84mmHg，呈深昏迷，GCS评分为3分。入科 诊断：1、特重型颅脑损伤；2、双侧额颞叶广泛脑挫裂伤；3、外伤性广泛 蛛网膜下腔出血；4、小脑挫伤；弥漫性脑肿胀；6、脑疝形成；7、右侧额 颞部急性硬膜下/外出血；8、颅骨及右侧面颅多发骨折；9、气颅；10、右 侧枕顶部、左额部及右侧颧面部头皮血肿；11、颜面部广泛皮肤挫裂伤。急 请脑外科、五官科会诊。该患者入科后予一级护理，禁食，平卧位（床头抬 高15-30°），病危，治疗予脱水、降低颅内压、脑保护、抗感染、止血、 护胃、维持内环境稳定等综合治疗。由于患者系车祸外伤，涉及到车祸道路 救助基金申请问题，于2016-11-21 17:00办理临时出院手续，同时办理再次 入院手续。
4、做好预见性准备，备好急救药品及物品，以防病情变化时及时应用
评价：2016-11-23
患者生命体征得到及时有效的监测
日期：2016-11-17 2呼吸机辅助通气
护理措施： 1、保持病房空气清新，每天通风2次，每次15-30分钟，室温保持在1822℃，湿度50%-70%。 2、吸痰使严格执行无菌操作原则。 3、密切观察呼吸情况变化，及时清除呼吸道分泌物。 4、加强气道湿化，呼吸机湿化罐内加灭菌水。 5、呼吸机报警及时查找原因，正确处理报警。 6、加强口腔护理，每日3次。 评价：2016-11-20 患者能够适应呼吸机辅助通气
日期：2016-11-17 3、清理呼吸道低效：与意识障碍不能自行排痰有关 预期目标：患者住院期间无呼吸道阻塞或窒息发生
护理措施： 1、保持病室空气清洁，室温保持在18-22℃，湿度50%-70%。 2、加强气道湿化，及时清除呼吸道分泌物。 3、定时翻身排背，以促进痰液排出、 4、痰液粘稠者可遵医嘱给予雾化。 评价：2016-11-21 患者住院期间未发生呼吸道阻塞或窒息