骨关节炎的阶梯治疗

自体软骨移植 异体软骨移植 组织工程
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Microfracture 微骨折术
Cartilage defect
Removal of free flap of cartilage
microfracture Bleed blot after microfracture 2 y. Second look
骨关节炎的阶梯治疗
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关节退变与骨质疏松是 老龄化的必然结果
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老年疾病备受世人关注
• 随着老龄化进程骨关节炎将日益增多 • 65岁以上OA患病率为80% • OA致残率53% • OA的治疗是国内外研究的重要课题
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骨关节炎的治疗
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治疗骨关节炎的阶梯治疗
关节置换 关节清理术 封闭、NSAID止痛 理疗、功能锻炼
关节腔补充外源性HA 恢复滑液润滑 促进软骨修复 改善关节功能
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软骨粘弹性补充
• 抑制炎症反应减轻疼痛 • 提供关节软骨保护屏障 • 提供自然修复的内环境
润滑、营养、保护、止痛
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选择性有限化局麻下关节镜清理
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OA的特点
• 以关节软骨退变为基础，多种病 理因素共存的疾患
• OA的关节镜治疗应考虑到软骨、 滑膜、半月板、骨赘增生等相关 病理改变
关节镜下清理凹凸不平的软骨创面，解除影响关节运动的障碍
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关节软骨损伤的处理
Treatment of OA with Cartilage Injury
❖Microfracture
钻孔微骨折术
❖Autograft of cartilage ❖Allograft of cartilage ❖Tissue Engineering
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自体软骨移植
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自体软骨移植修复软骨缺损
MOSAICPLASTY
Hangody报导了马赛克骨软骨镶嵌技术， 将非负重区骨与软骨移植到负重区软骨损 伤处，修复关节软骨缺损
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MOSAICPLASTY
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Tissue engineering of joint cartilage
组织工程修复软骨损伤
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5
粘弹性补充疗法
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玻璃酸钠在关节中的存在方式
软骨表面：不定结构层 （HA+糖蛋白）
关节液：游离态（HA+蛋白质）
软骨基质：蛋白多糖聚合物（HA+PGS）
生理功能 1.润滑关节，缓冲应力 2. 充当填充剂和扩散屏障 3. 清道夫功能和调节细胞功能
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粘弹性补充疗法
保护软骨 润滑关节 抑制炎症 缓解疼痛
Defect
Transplantation of tissueengineered cartilage
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Osteotomy 截骨术
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截骨 术
调整下肢力线，纠正畸形，改善 应力，减少病变区关节软骨载荷
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Indications适应证
➢varus /valgus ➢malalignment ➢Normal joint space
➢膝关节内外翻畸形 ➢下肢力线异常 ➢关节间隙尚好 ➢胫骨高位截骨调整力线
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单髁人工关节置换
Unicondylar arthroplasty
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单髁置换术适应证
• 单间室的OA • 对侧间室和髌-股关节未累及 • 交叉韧带完整 • 膝关节稳定 • 膝关节屈曲畸形小于15度 • 内翻畸形小于10度 • 膝外翻畸形小于15度
缓解疼痛 改善功能 缓解病程进展 提高生活质量
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机理1
粘弹性补充疗法治疗OA的
——保护软骨促进修复
HA覆盖软骨表面，重建自然保护屏障 增加PGA聚集，抑制其降解，保护软 骨基质，促进软骨修复
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9
机理2
粘弹性补充疗法治疗
——润滑关节减轻磨损
润滑
减轻组织磨擦 缓解关节僵硬 增加运动度
减震
吸收应力 减轻损伤 保护软骨
12% without
年龄、力线、运动量、期望值
.பைடு நூலகம்
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关节清理术目的
➢清除剥脱的软骨碎霄,解除影响关节活动的骨性阻挡 ➢清理破裂半月板，解除绞锁因素，解除功能紊乱 ➢减轻症状，改善功能，提高生活质量 ➢过多干扰关节内组织，创伤大不利于功能恢复
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术后粘弹性补充治疗
• 关节镜下清除P物质，改善临床症状 • 大量生理盐水关节腔灌洗后HA下降 • 建议关节镜术后肿胀消退后注射HA • 术后注射HA有助于改善关节内环境
Friedman(1984) 73knees 44(60%)improvement <40yrs better
25(34%)no change 4(5%)deteriaration
Johnson(1990) Sprague(1981)
7400knees 75% satisfaction
69knees 51(74%)good 7(10%) 11(18%)
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机理3
粘弹性补充疗法
——抑制炎症减少渗出
与炎症介质结合，抑制炎性渗出 抑制白细胞移动和趋化作用 阻碍炎症介质向周围组织扩散
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机理4
粘弹性补充疗法治疗OA的
——缓解疼痛
HA
HA
炎
二十烷
症
缓激肽
介
胺
质
细胞活素
滑膜、软骨 神经细胞膜 痛觉感受器
化 前列腺素 学 5-羟色胺 介
质
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OA粘弹性补充疗法 （Viscosupplementation）
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OA-滑膜炎
等离子刀或刨削清理增生肥厚的滑膜
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OA-游离体
取出游离体，解除关节内绞. 锁，防止软骨损伤 18
髁间窝撞击—成形术
祛除骨赘，髁间窝成型，解除撞击，改善伸膝功能
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半月板损伤处理
等离子刀半月板清理和成形术
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关节软骨损伤的处理
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骨性关节炎——软骨损伤的处理
The Therapy for Cartilage Injury in OA
Vardi, G. Strover, A. E. The Knee 2004,11(5), 389-394
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禁忌证&相对禁忌症
• 髌股关节软骨损伤/疼痛 • 对侧间室软骨损伤 • ACL损伤 • 类风湿性关节炎 • 感染 • 年轻/运动量大、身体肥胖
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microfracture 微骨折术
Microfracs®
软骨下骨裸露处钻孔减压，局部凝血 块附着于创面，形成纤维软骨
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Outcomes of Microfracture 疗效
Fical(1979) 85knees 67(79%) good or excellent
Ewing(1990) 223knees 163(73%) improvement