踝关节炎的阶梯化、个性化治疗
早读骨关节炎的阶梯药物治疗，这篇比去门诊收获更大！
早读骨关节炎的阶梯药物治疗，这篇比去门诊收获更大！骨关节炎（OA）最常见的临床症状为关节疼痛、关节活动受限，压痛、关节畸形是手部OA和膝关节OA最常见的体征，骨摩擦音（感）、肌肉萎缩常见于膝关节OA。
目前骨关节炎（OA）的治疗主要是基础治疗、药物治疗、手术治疗等，其中OA 的药物治疗应遵循阶梯化与个体化原则，应根据OA者病变的部位及病变程度、分期，尤其是疼痛程度，进行内外结合，选择最合适的药物治疗方案。
那么，骨关节炎治疗，如何阶梯化与个体化用药呢？（一）骨关节炎的用药如外用非甾体类抗炎药物（NSAIDs）、口服NSAIDs、阿片类药物、抗焦虑药物、关节腔注射药物、缓解OA症状的慢作用药物、中成药等。
（二）骨关节炎的阶梯化用药轻中度OA者首选外用NSAIDs，必要时使用口服NSAIDs，同时可选用透明质酸钠/玻璃酸钠关节腔内注射或其他药物进行治疗。
对上述治疗方案疗效不佳者，谨慎口服曲马多、关节腔内注射糖皮质激素等治疗。
此外，可根据情况酌情使用缓解OA症状的慢作用药物（包括双醋瑞因等）、中成药等治疗OA。
①外用NSAIDs：轻度OA者、高龄或合并基础疾病较多者或对口服药物有胃肠道反应者的首选推荐局部外用NSAIDs作为膝关节OA疼痛的首选治疗药物，尤适于合并胃肠疾病、心血管疾病或身体虚弱者。
此外，手OA 者也可使用外用NSAIDs镇痛。
与口服NSAIDs相比，外用NSAIDs治疗OA 疼痛的有效性相近，但胃肠道不良事件、心血管事件风险显著降低。
无症状或偶有轻微症状OA者，可先使用局部外用NSAIDs，不建议应用全身镇痛药物治疗。
若局部NSAIDs镇痛效果不佳时，可换用口服镇痛药物或联合用药。
轻度OA者NSAIDs尽量局部用药，严重疼痛时可口服和局部NSAIDs联合用药。
外用NSAIDs疗效不佳时，中重度疼痛可外用联合口服NSAIDs。
②口服NSAIDs：中、重度疼痛的首选推荐OA疼痛症状持续存在或中重度疼痛者选用口服NSAIDs，包括非选择性NSAIDs和选择性COX-2抑制剂。
骨关节炎的非药物及药物阶梯治疗
骨关节炎的非药物及药物阶梯治疗骨关节炎是最常见的关节炎形式，随着人口逐渐老龄化，骨关节炎患者也逐年增长。
骨关节炎一直被认为是由于日常活动对关节软骨所产生过度和重复的压力，导致关节磨损引起滑膜关节的退行性病变。
其结果表现为软骨和骨的破坏，从而引起疼痛、僵硬和功能障碍。
其间由于关节破坏与修复失衡而引发的系统性疾病也被更多学者所关注。
骨关节炎最常累及的关节分别为膝、髋、手和脊柱。
其发病与年龄密切相关，70岁以上的老年人超过一半都有患病的困扰。
在循证医学证据的基础上，近年来国内外推出了众多治疗指南。
国内指南有2010年中华医学会风湿病学分会骨关节炎诊治指南和2007年中华骨科学会诊治指南;国际上有2012年美国风湿病学会(American College of Ｒheumatology，ACＲ) 诊治指南、2013年美国骨科医师协会(American Academy ofOrthopaedic Surgeons，AAOS)指南、2014年国际骨关节炎研究会(Osteoarthritis Ｒesearch Society International，OAＲSI)关于膝骨关节炎指南、2014年欧洲骨质疏松和骨关节炎临床及经济学会( The European Society for Clinical andEconomic Aspects of Osteoporosis， Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases，ESCEO)治疗指南等。
指南的制定是鉴于Meta分析、系统综述(system reviews，SＲs)和随机对照试验( random control trials，ＲCTs)等高级别文献证据而来。
本文中的建议是根据一系列骨关节炎文件摘录而成，以供医师参考。
一、对于骨关节炎筛查阳性患者的处理对于初筛阳性的患者，首先可以提供关节炎宣教。
提供关于骨关节炎体征与症状的咨询。
骨关节炎的三阶梯疗法
【2019.09】医药合璧骨关节炎病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。
病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜病变、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。
骨关节炎分为原发性和继发性。
原发性骨关节炎多发生于中老年，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定的关系。
继发性骨关节炎可发生于青壮年，继发于创伤、炎症、关节不稳定、积累性劳损或先天性疾病等。
骨关节炎可发生在任何一个关节，常见的关节是膝、髋、踝、肩、腕、肘和指等关节，但以膝关节骨性关节炎最为常见。
一般骨关节炎都会有一个演变过程，临床上有不同程度之分，通常分为轻、中、重度。
骨关节炎的病因在于骨骼关节面上的软骨退化、剥脱。
遗憾的是，人的软骨一旦退化不能再生，至今科学家也没能发明出人造软骨。
目前，针对治疗方法，可以将骨关节炎分为三个阶梯的治疗。
确诊骨关节病后，首先要休息，减少关节进一步磨损。
通常讲的保守治疗，指非药物治疗和药物治疗。
非药物治疗指通过理疗、按摩、针灸等非药物治疗的手段达到缓解关节疼痛、减轻关节不适症状的目的。
对于肥胖者来说，首要任务是控制体重。
药物治疗分为口服药和外用药。
口服药物以非甾体类消炎止痛药为主，另有关节软骨营养药物如维生素、氨基葡萄糖等。
维生素和氨基葡萄糖可作为基本而长期使用的药物，抗炎止痛药可根据患者关节疼痛或肿胀等表现而随时短期应用。
外用药有扶他林、布洛芬乳剂等。
中药以活血化瘀、补益肝肾、强筋壮走，或幻视幻听，思想离奇古怪，头痛，心烦悸，妇女则经期腹痛，经血紫暗有块，舌质暗紫或有瘀斑，苔少，脉弦细或细涩。
本证无论是由癫症所致还是由狂症所致，均与痰、瘀、气滞有关，故本证的治疗当以活血化瘀、行气化瘀为法，可选用癫狂梦醒汤（桃仁、柴胡、香附、木通、赤芍、半夏、陈皮、大腹皮、青皮、陈皮、桑白皮、紫苏子、甘草）加减。
如瘀血内结，兼见小腹痛拒按，大便黑色等症状者，（地鳖甲、干漆、生地黄、甘草、水蛭、白芍、杏仁、黄芩、桃仁、虻虫、蛴螬虫、大黄），以助活血之力。
医院骨性关节炎阶梯治疗方案
医院骨性关节炎阶梯治疗方案骨性关节炎，又叫骨质增生，骨刺，变形性关节炎，肥大性关节炎，以膝关节疼痛、畸形、肿胀为主要病症。
拍片显示关节间隙变窄，边缘有骨刺形成，软骨下骨硬化或有囊肿变。
骨性关节炎的阶梯治疗方案1、一般治疗
2、药物治疗
3、手术治疗
一般治疗包括：
1、健康教育。
2、减轻体重，减轻关节负担。
3、关节热敷防止受凉。
4、关节按摩。
1、药物治疗一氨基葡萄糖，增加关节滑液，修复关节软骨，缓解关节疼痛。
2、药物治疗二玻璃酸钠，增加关节滑液，修复关节软骨，缓解关节疼痛，一周一次，五次一个疗程，关节腔灌注。
3、药物治疗三塞来昔布，戴芬、洛索洛芬钠片，对症治疗，缓解关节疼痛，消除关节炎症。
4、药物治疗四活血接骨止痛膏，活血化瘀，温经通络，理气止痛，软
化骨刺。
中医特色治疗：温银针膝关节松解术，温通经络，理气止痛，已经为多名接受治疗患者解除疼痛。
中医特色骨质增生汤水煎服早晚温服，熟地黄、鹿衔草、骨碎补、鸡血藤、肉灰蓉、淫羊蕾、莱瓶子加减，功效：补肾生髓壮骨，活血舒筋止痛，软化骨刺。
中医特色治疗之小针刀：1、疏通粘连；2、松解瘢痕；3、消除骨质增生的原因-一应力平衡失调。
骨性关节手术治疗之关节清理术
骨性关节炎治疗之关节置换术：60-80岁，骨性关节炎晚期，疼痛严重，畸形明显，保守治疗无效，严重影响生活质量者，可行此手术，我院最早完成关节置换术已11年，患者仍正常行走无任何并发症。
脚踝关节炎的治疗方法
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脚踝关节炎的治疗方法
导语：我们常说“一失足成千古恨”，可见“足”对于我们的重要性。
是的，没有一双脚我们就不能站立，就不能进行日常的活动，它是我们与世界接触的
我们常说“一失足成千古恨”，可见“足”对于我们的重要性。
是的，没有一双脚我们就不能站立，就不能进行日常的活动，它是我们与世界接触的所必需的。
但是日常生活中我们总是避免不了这样那样的足疾，给我们的出行带来了许多不便。
那么下面我给大家介绍一下脚踝关节炎的治疗方法吧！
治疗方法：
1.饮食调节不同类型关节炎患者的饮食原则不同。
目前无确凿的证据证实营养缺乏与关节炎之间有必然的联系，但营养缺乏可能导致关节炎加重，而营养过剩、肥胖则可诱发或加重关节炎如痛风性关节炎、骨关节炎。
2.物理治疗物理治疗主要包括以下几种：直流电疗及药物离子导入、低频脉冲电疗、中频电流疗法、高频电疗、磁场疗法、超声疗法、针灸、光疗法即红外线、紫外线、冷疗。
在药物治疗的基础上，根据关节受累的部位和性质，选用合适的物理治疗能更好地缓解关节症状及促进功能恢复。
急性关节炎期，使用紫外线照射可减轻关节炎症，亚急性期及慢性期以温热疗法为主。
类风湿关节炎的治疗药物主要包括非甾类抗炎药物（NSAIDs）、糖皮质激素（Gs）、改善病情慢作用抗风湿药物（DMARDs）、植物药、生物制剂等。
非甾类抗炎药物为一线抗风湿药物，能迅速缓解关节症状，但不能阻止疾病进展，需酌情联用其他药物合用。
脚踝关节炎的危害：
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踝关节疼最佳治疗方法
踝关节疼最佳治疗方法踝关节疼痛是一种常见的症状，可能由于多种原因引起，包括扭伤、骨折、关节炎等。
针对不同的原因，治疗方法也有所不同。
在选择治疗方法时，需要根据病因和症状的严重程度来进行综合考虑。
下面将介绍一些常见的踝关节疼痛的治疗方法，希望能帮助您找到最佳的治疗方案。
物理治疗。
物理治疗是治疗踝关节疼痛的常见方法之一。
物理治疗包括热敷、冷敷、按摩、理疗等，可以帮助缓解疼痛、减轻肿胀、促进康复。
热敷可以放松肌肉、增加血液循环，而冷敷则可以减轻疼痛和肿胀。
按摩和理疗则可以帮助恢复关节的功能和稳定性。
物理治疗一般需要在专业人员的指导下进行，可以根据个体情况进行个性化的治疗方案。
药物治疗。
药物治疗是治疗踝关节疼痛的常用方法之一。
常用的药物包括止痛药、消炎药、抗生素等。
止痛药可以帮助缓解疼痛，消炎药可以减轻炎症和肿胀，抗生素则可以用于治疗感染。
在使用药物治疗时，需要根据医生的建议进行合理用药，避免药物的滥用和不当使用，以免引起不良反应和药物依赖。
手术治疗。
对于一些严重的踝关节损伤，如骨折、韧带撕裂等，可能需要进行手术治疗。
手术治疗可以通过修复受损的组织和结构，恢复关节的功能和稳定性。
手术治疗一般由专业的骨科医生进行，术后需要进行一定的康复训练和恢复期，以确保手术效果和关节功能的恢复。
康复训练。
康复训练是治疗踝关节疼痛的重要环节之一。
康复训练可以帮助恢复关节的功能和稳定性，增强肌肉力量和灵活性，预防再次受伤。
康复训练一般由专业的康复治疗师进行指导，可以根据个体情况制定个性化的康复方案，包括功能训练、平衡训练、肌肉锻炼等。
除了以上介绍的治疗方法外，还有一些其他的治疗方法，如中医治疗、针灸、跌打按摩等，可以根据个体情况进行选择。
总之，对于踝关节疼痛的治疗，需要综合考虑病因和症状的严重程度，选择合适的治疗方法，并在专业人员的指导下进行治疗和康复，以达到最佳的治疗效果。
希望本文所介绍的治疗方法能为您提供一些帮助，祝您早日康复！。
踝关节骨关节病的阶梯治疗
（ ４）关节 镜 清理 （ ５）小切 口切 除骨赘 （ ６）截 骨关节 置换 （ ７）关节 融合
６ 治疗
炎症 、创伤及遗传因素等有关。其病理特点为关节 软骨变性破坏 、软骨下骨硬化或囊性变 、 关节边缘 骨 质增 生 、滑膜 增生 、关节 囊挛 缩 、韧带松 弛 或挛 缩 、肌 肉萎缩 无力 等 。
《 足踝外科 电子 杂志 》 ２ ０ １ ５年 １ ２月 第 ２ 卷第 ４期
ห้องสมุดไป่ตู้
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手 术 演 示 ・
踝 关节骨关节病 的阶梯治疗
胡跃林 （ 北京大学第三 医院运动 医学研 究所 ，北京 １ ０ ０ １ ９ １ ）
１阶梯 治疗 的概 念
Ｉ 度 ，滑 膜撞击 ，ｘ线显 示胫 骨骨赘 ≤ ３ ｍｍ， 无距 骨骨 赘 ；Ⅱ度 ，胫 骨骨 赘 ＞ ３ ｍｍ， 无距 骨骨 赘； Ⅲ度 ，胫 骨 骨赘较 大 ，伴 或不 伴碎 裂 ，距 骨 颈继发 性 骨赘形 成 ，常伴 碎裂 ，关节 间 隙变窄 ；Ｉ Ｖ度 ，全 踝 关节 骨关 节破坏 ，关 节间 隙 明显 变窄 ，前 部骨赘 形 成 同时伴 随 内、 外 和后方 的退行 陛关 节炎 Ｉ 生改变 。 ５ 踝关 节骨 关节 病 的阶梯 治疗
阶梯 治疗 是 指 同一 种疾 病 处 在不 同的 阶段 ，根 据 疾病 程度 不 同选择 相应 的治疗 方案 ，按 照患 者 的 创 伤大 小将 治疗 方式 分成 相应 的级别 ，通 过对 患者 进 行分 级 的阶梯 治疗使 处 在疾病 不 同 阶段 的患 者得
到最恰 当 的治疗 。
２ 骨关 节病 概念 （ １ ）言语 治疗 骨 关节 病 （ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ，Ｏ Ａ）是 指 由多 种 因素 引起 的关节 软骨 纤维 化 、皲裂 、溃疡 、脱失 而 导致 的关节疾病。 病 因尚不明确， 其发生与年龄 、 肥胖 、
踝关节疼最佳治疗方法
踝关节疼最佳治疗方法踝关节疼痛是一种常见的症状，它可能由于多种原因引起，包括扭伤、骨折、关节炎、肌肉或韧带损伤等。
无论是急性还是慢性的踝关节疼痛，都会给患者带来不适和困扰。
因此，寻找最佳的治疗方法是非常重要的。
首先，对于急性踝关节疼痛，最重要的是立即采取适当的急救措施。
如果是因为扭伤或其他外伤引起的疼痛，应该立即停止活动，并且使用冰敷来减轻疼痛和肿胀。
同时，将受伤的踝部抬高，以减少血液循环对受伤部位的影响。
在急救措施之后，及时就医也是非常重要的，医生会根据具体情况进行进一步的诊断和治疗。
对于慢性踝关节疼痛，最佳的治疗方法之一是物理治疗。
物理治疗可以帮助恢复踝关节的功能和稳定性，减轻疼痛并增强肌肉力量。
物理治疗包括热敷、冷敷、按摩、牵引和运动疗法等，可以根据患者的具体情况进行个性化的治疗方案。
除了物理治疗，药物治疗也是治疗踝关节疼痛的重要手段。
对于急性疼痛，可以使用止痛药和消炎药来缓解疼痛和减轻炎症。
而对于慢性疼痛，一些抗炎药和关节保护药物也可以起到一定的作用，帮助减轻疼痛并保护关节软骨。
除了物理治疗和药物治疗，手术治疗也是治疗踝关节疼痛的一种选择。
对于一些严重的踝关节损伤，如严重的骨折或韧带断裂，手术可能是最佳的治疗方法。
手术可以修复受损的组织，恢复踝关节的功能和稳定性，从而减轻疼痛并预防未来的并发症。
除了上述治疗方法，还有一些其他的辅助治疗方法，如针灸、推拿、理疗等，也可以作为治疗踝关节疼痛的补充手段。
这些辅助治疗方法可以帮助改善血液循环，缓解疼痛，促进受损组织的修复，对于一些慢性疼痛病患可能会有一定的帮助。
总的来说，对于踝关节疼痛，最佳的治疗方法是根据具体情况制定个性化的治疗方案。
及时采取适当的急救措施，进行物理治疗和药物治疗，必要时进行手术治疗，结合辅助治疗方法，可以有效地减轻疼痛，恢复踝关节的功能和稳定性，提高患者的生活质量。
因此，对于踝关节疼痛患者来说，及时就医，寻找最佳的治疗方法是非常重要的。
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踝关节炎的阶梯化、个性化治疗
据统计，全球近1%的成年人患有踝关节骨性关节炎（Ankle Osteoarthritis，AOA），其中，许多都合并有踝内翻或者外翻畸形，造成关节应力分布不均，从此加重关节炎进展，形成恶性循环，据报道，有一半以上（约55%）存在内翻畸形，小部分存在（8%）外翻畸形。
本此，小编将为各位患友介绍一下最常见的内翻型踝OA。
62岁，女性，左踝疼痛、活动受限1年余，Takakura IIIa期。
AOA临床表现通常为踝关节肿胀、疼痛和活动受限，严重者可致残、影响日常生活，其发病年龄相对髋膝骨性关节炎患者年轻12至15岁，并且大多数为创伤引起。
根据X线、CT可明确病变范围，临床医生通常采用Takakura分期。
治疗方面，可分为保守治疗和手术治疗，骨性关节炎早期、症状较轻时（Takakura Ⅰ期），可采用保守治疗，包括口服营养软骨药、理疗、功能锻炼、局部封闭或注射玻璃酸钠等，而对于内翻型AOA中晚期患者，保守治疗3个月无效者则建议手术治疗，包括保踝和踝去除两种方案。
保踝手术旨在减轻疼痛、改善足踝负重力线、阻断或延缓关节退变，包括关节镜下清理、微骨折技术、软骨移植、截骨矫形（踝上截骨、关节内截骨）等，相比踝去除手术，其还可保留更多的关节本体觉及更高的活动度，但应严格把握适应症，主要适用于Takakura分期为Ⅱ期、Ⅲa期的年轻患者，而对于Ⅲb期患者，其疗效报道不一。
踝关节手术包括融合和置换，前者融合固定踝关节，可有效解除疼痛，但牺牲关节活动度，且远期踝周关节退变发生率较高；后者置换踝关节，保留部分关节活动度，但假体10年存活率仅为78％，不宜用于年轻患者。
总之，无论采用何种治疗方式，均应严格把握其适应症。
（接上图）行关节清理、踝上截骨、关节内截骨、植骨术、外侧副韧带修复术后，纠正关节内翻畸形（距骨倾斜角明显减小），关节匹配。
此外，当出现踝关节疼痛，还应鉴别许多其他疾病，包括类风湿性关节炎、血友病性关节炎、痛风性关节炎、踝周韧带损伤、骨折等。