诊断学：脊柱及四肢
诊断学脊柱与四肢检查ppt课件
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脊柱的解剖结构
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脊柱的解剖结构
❖ 构成 ❖ 椎体：C：7 T：12 L:5 S:5 Co4 ❖ 椎间盘 ❖ 附件 ❖ 脊髓 ❖功能: 传递重力、保护内脏
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脊柱的体表标志
❖ C2：第一个棘突 ❖ C7：隆突 ❖ T3：肩胛冈内侧连线 ❖ T7：肩胛下角连线 ❖ L3：最长横突 ❖ L4：双侧髂嵴最高点连线
关节活动 特殊检查
屈肘 伸肘
肘后三角 肘关节脱位 肱骨髁上骨折
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肘关节检查
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肘关节检查
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腕及手部检查
腕关节 检查：关节活动
畸形
背伸 掌屈 桡偏 尺偏 垂婉症-见于脑神经损伤 猿掌-见于正中神经损伤
爪行手-见于尺神经损伤
手部检查：手的自然休息位
手的功能位
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3）强直性脊柱炎： 成年人。脊柱胸段成弧形后凸，常 有脊柱强直性固定，仰卧位时也不能伸直。
4）老年人脊柱后凸：退行性变，胸椎椎体被压缩引起。 胸椎明显后凸，胸段上半部。
5）其他：发育期姿势不良、外伤压缩性骨折、脊椎骨 软骨炎。
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脊柱与四肢检查
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脊柱与四肢检查
（2）脊柱前凸：
腕及手部检查
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腕关节及手的功能位
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腕部及手畸形
❖腕垂症 ❖猿掌 ❖爪形手 ❖餐叉样畸形 ❖杵状指 ❖匙状甲
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髋关节检查
髋关节 检查 关节活动
内旋和外旋 内收和外展 屈曲及伸展
体格检查评分标准-脊柱四肢检查
体格检查评分标准-脊柱四肢检查引言概述：体格检查是一种常见的医学评估方法，用于评估人体的健康状况。
脊柱和四肢是人体重要的部位，其功能和结构的异常可能与多种疾病相关。
因此，脊柱四肢检查在体格检查中占据重要地位。
本文将介绍脊柱四肢检查的评分标准，以帮助医务人员更准确地评估患者的健康状况。
一、脊柱检查1.1 姿势评估：医生观察患者的站立姿势，包括头部、颈部、背部、臀部和下肢的位置。
正常情况下，头部应保持直立，颈部应与背部保持一致，背部应平直，臀部和下肢应对称。
1.2 脊柱曲度评估：医生通过观察患者的背部曲度来评估脊柱的健康状况。
常见的脊柱曲度有颈椎 lordosis、胸椎 kyphosis 和腰椎 lordosis。
正常情况下，这些曲度应该处于适当的范围内，且没有明显的侧弯或扭曲。
1.3 椎间隙评估：医生通过触摸患者的脊柱来评估椎间隙的健康状况。
正常情况下，椎间隙应该均匀，没有明显的压痛或异常感觉。
二、四肢检查2.1 关节活动度评估：医生通过观察患者的四肢关节活动度来评估其健康状况。
常见的关节包括肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节和踝关节。
正常情况下，关节应具有正常的活动度，没有明显的僵硬或疼痛。
2.2 肌力评估：医生通过观察患者的四肢肌肉力量来评估其健康状况。
医生可以要求患者进行一些特定的动作，如抬腿、握拳等，来评估肌肉力量的程度。
正常情况下，肌肉力量应该对称，没有明显的减弱或痉挛。
2.3 感觉评估：医生通过触摸患者的四肢来评估其感觉功能。
医生可以用棉签或针尖轻轻触摸患者的皮肤，观察患者是否能感受到刺激，并询问患者是否有异常感觉。
正常情况下，患者应该能够感受到轻微的刺激，没有明显的感觉异常。
三、脊柱四肢检查的意义3.1 早期疾病诊断：通过脊柱四肢检查，医务人员可以及早发现脊柱和四肢的异常，从而进行早期疾病诊断。
例如，脊柱侧弯可能是脊柱侧弯症的早期症状，及时发现并进行治疗可以避免病情进一步恶化。
3.2 疾病分型和分级：脊柱四肢检查还可以帮助医务人员对疾病进行分型和分级。
诊断学-脊柱与四肢检查
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三、脊柱压痛与叩击痛
• 脊柱压痛(pressing pain)的检查方法
按压脊柱棘突
按压椎旁肌
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三、脊柱压痛与扣击痛
• 脊柱扣击痛(percussive pain)的检查方法 直接扣击法
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直接扣击法
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三、脊柱压痛与扣击痛
间接扣击法
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正常人:4个弯曲，呈S型
称生理性弯曲
• 颈段稍向前凸
前
• 胸段稍向后凸
• 腰椎明显前凸
• 骶椎明显后凸
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一、脊柱弯曲度
• 检查方法： • 检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压
力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红 色充血线，以此线为标准，来观察脊柱有 无侧弯。
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• 功能：脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。 • 病变表现：疼痛、姿势或形态异常以及活动度
受限等. • 检查内容：弯曲度、有无畸形、活动度是否受
限、有无压痛及叩击痛。
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第一节 脊柱检查
常用检查方法 （视、触、叩） • 背面视诊
• 侧面视诊
• 脊柱压痛与叩击痛
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一、脊柱弯曲度
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一、脊柱弯曲度
小儿佝偻病性脊柱后凸： 其特点为坐位时胸段呈明 显均匀性向后弯曲，仰卧 位时弯曲可消失。
佝偻病性脊柱后凸 rachitic kyphosis
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一、脊柱弯曲度
脊柱结核后凸畸形
tuberculous kyphosis
脊柱四肢及肛门体格检查教案
2.演示操作过程：1.指出腹部的体表标志及意义。2.进行腹部的查体：视：包括腹部外形、呼吸运动、腹围测量等。听：听诊顺序，肠鸣音听诊，血管杂音听诊。叩：腹部叩诊，肝上下界叩诊，移动性浊音，水坑征，肝叩击痛，肋脊角叩击痛，膀胱叩诊。触：腹壁紧张度，压痛，反跳痛。腹部脏器触诊。腹部包块触诊。液波震颤。振水音。 60min
十、课后记及改进意见
存在问题：同学们操作要领掌握不清。改进意见：注意演示时着重强调，同学们练习时进行纠正。
十一、自主学习设计
上课分组练习：让同学们互相演示操作，互相指出错误，提问
课后思考：让同学总结自己操作时容易犯错的地方。
目标要求：让同学掌握腹部的体表标志，查体的方法。
注：每次授课需用新教案，教研室于开课前检查，课完后统一上交。
马克笔、直尺
六、本课题方面的新进展
无
七、板书的专用外语词汇（本科授课每学时至少3个）
fluid thrill，costovertebral angle，pubic symphysis
八、参考书籍及网络资源
第九版诊断学
九、思考题及作业
1.移动性浊音阳性提示积液量至少达到多少？
2.肝颈静脉回流征的检查方法？
3.分组练习：让同学们逐个演示，然后指出问题。120min
4.小结：对同学们操作中普遍存在的问题总结，并进行指导。 30min
三、重点、难点及解决方法
重点：腹部触诊及叩诊的内容。
难点：腹部触诊的方法与技巧。
四、本讲所用方法和手段、与上一讲的衔接，与下一讲的联系
所用方法：操作示范。
五、使用教具与教学பைடு நூலகம்台
教案提要
2022—2023学年第二学期NO.XX
诊断学脊柱及四肢检查试题
脊柱与四肢检查—.选择题A型选择题1．脊柱过度后弯称为脊柱后凸，也称为驼背，多发生于A.颈段脊柱B.胸段脊柱C.腰段脊柱D.骶椎E.腰、骶段2．脊柱过度向前凸出性弯曲，称脊柱前凸，多发生于A.颈段脊柱B.胸段脊柱C.颈胸段脊柱D.腰段脊柱E.骶椎3．青少年时期出现脊柱后凸，多见于A.佝偻病B.胸椎结核C.类风湿性脊柱炎D.骨质退行性变E.椎间盘脱出4．老年人骨质退行性变时，常出现A.脊柱前凸B.脊柱后凸C.脊柱侧凸D.杵状指E.匙状指5．脊柱颈椎段活动受限常见原因应除外A.颈部肌纤维炎及颈肌韧带劳损B.颈椎增生性关节炎C.结核或肿瘤浸润使颈椎骨质破坏D.颈椎外伤、骨折或关节脱位E．椎间盘脱出6．匙状甲多见于A.支气管扩B.支气管肺癌C.缺铁性贫血D.风湿热E.甲癣7．支气管肺癌患者常出现A.匙状甲B.杵状指C.肢端肥大症D.膝、外翻E.足、外翻8．关于膝、外翻的表达，以下哪项是不正确的A.正常人双脚并拢直立时，两膝及双踝均能靠拢B.如双脚踝靠拢时两膝部因双侧胫骨向外侧弯曲而称“O〞形，称膝翻C.当双膝关节靠拢时，两小腿斜向外方呈“X〞型弯曲，使两脚踝别离，称膝外翻D.膝、外翻多见于先天性畸形E.膝、外翻可见于佝偻病和大骨节病9．关于平跖足的表达，以下哪项是不正确的A.足底变平B.直立时足底中部侧不能着地C.多为先天性异常D.患者不能持久站立E.影响长途行走及行进速度10．检查髋关节运动功能时，以下哪项表达是不正确的A.屈曲时股前部与腹壁相贴B.后伸可达30度C.外展约80度D.收约24度E.外旋与旋各45度11．尺神经损伤者手部改变为A.爪形手B.匙状甲C.杵状指D.梭形指E.垂腕X型选择题12．以下哪些疾病可引起脊柱病理性变形A．脊椎退行性变B．类风湿性关节炎C．结核病D．外伤E．肿瘤13．检查脊柱活动时容应包括A．脊柱前屈B．脊柱侧弯C．脊柱旋转D．脊柱后伸E．脊柱压痛14．强直性脊柱炎脊柱病变的特点是A．脊柱胸段成弧形后凸B．常有脊柱强直性固定C．仰卧位时亦不能伸直D．椎体常被破坏E．腰椎前凸15．胸椎结核脊柱病变的特点是A．病变常见于胸椎下段B．病变椎体棘突后凸C．成角畸形D．病变椎体棘突有压痛E．改变体位可使后凸纠正16．脊柱过度向前凸出性弯曲的常见原因是A．晚期妊娠B．大量腹水C．腹腔巨大肿瘤D．髋关节结核E．先天性髋关节脱位17．脊柱姿势性侧凸的常见原因是A．儿童期坐姿经常不正B．一侧下肢较另一侧短C．坐骨神经痛D．脊髓灰质炎后遗症E．肩部或胸廓畸形18．脊柱器质性侧凸的常见病因是A．慢性胸膜肥厚B．胸膜粘连C．胸廓的畸形D．佝偻病E．椎间盘脱出症19．颈椎活动度受限的常见病是A．颈椎病B．颈部肌纤维织炎C．颈椎骨折D．结核或肿瘤致颈椎破坏E．颈部韧带劳损20．腰椎活动度受限的常见病是A．腰椎病B．腰部肌纤维织炎C．腰椎骨折D．结核或肿瘤致腰椎破坏E．腰椎椎管狭窄症21．匙状甲的特点是A．指甲中央凹陷B．边缘翘起C．指甲变薄D．外表粗糙有条纹E．又称反甲22．杵状指的特点是A．末端指增宽B．末端指增厚C．指甲呈拱形隆起D．指端皮肤与指甲成角≥1800 E．指甲外表粗糙有条纹23．匙状甲的常见病有A．缺铁性贫血B．高原疾病C．甲癣D．慢性支气管炎E．营养不良24．杵状指的常见病有A．支气管肺癌B．支气管扩C．发绀型先心病D．肝硬化E．锁骨下动脉瘤二. 名词解释1．匙状甲2．杵状指3．膝外翻4．膝翻5．足、外翻6．平跖足7．腱鞘囊肿三. 填空题1. 脊柱的病变主要表现为______、______及______。
诊断学基础实验报告
一、实验目的1. 掌握诊断学的基本概念和原则。
2. 熟悉体格检查的基本方法和步骤。
3. 提高对常见疾病的临床诊断能力。
二、实验时间2023年10月15日三、实验地点临床技能实验室四、实验内容本次实验主要分为以下几个部分：1. 病历采集与询问病史2. 全身一般状态检查3. 头部检查4. 颈部检查5. 胸部检查6. 腹部检查7. 肛门、直肠检查8. 四肢及脊柱检查五、实验步骤1. 病历采集与询问病史- 采集患者的一般信息，如姓名、年龄、性别、职业等。
- 详细询问患者的现病史、既往史、家族史、个人史等。
- 注意观察患者的神志、精神状态、步态等。
- 观察患者的发育、营养、体型、意识状态、面容与表情等。
- 评估患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。
3. 头部检查- 观察头部外形、皮肤、毛发、头皮等。
- 检查眼、耳、鼻、口腔等。
- 评估患者的意识、语言、思维、情感等。
4. 颈部检查- 观察颈部外形、皮肤、毛发、甲状腺等。
- 检查颈部血管、淋巴结等。
- 评估患者的吞咽、发音等功能。
5. 胸部检查- 观察胸部外形、皮肤、毛发、胸壁等。
- 检查肺部呼吸音、啰音等。
- 评估患者的呼吸功能。
6. 腹部检查- 观察腹部外形、皮肤、毛发、腹壁等。
- 检查腹部肌肉、脏器等。
- 评估患者的消化、吸收、排泄等功能。
7. 肛门、直肠检查- 观察肛门、直肠皮肤、毛发等。
- 检查肛门括约肌、直肠指诊等。
- 评估患者的排泄功能。
- 观察四肢外形、皮肤、毛发、关节等。
- 检查肌肉、神经、血管等。
- 评估患者的运动、感觉、反射等功能。
六、实验结果1. 患者一般情况良好，发育正常，营养中等。
2. 生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。
3. 头部检查：无异常发现。
4. 颈部检查：甲状腺无肿大，淋巴结未触及。
5. 胸部检查：呼吸音清晰，无啰音。
6. 腹部检查：腹部平坦，无压痛、反跳痛，肝、脾未触及。
诊断学脊柱及四肢体格检查PPT.
一、脊 柱 检 查
（一）脊柱的弯曲度 （二）脊柱活动度 （三）脊柱压痛和叩击痛 （四）脊柱的试验检查
（一）、脊柱弯曲度
脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱
正常人 四个弯曲，s型
颈椎向前凸 胸椎向后凸 腰椎向前凸 骶椎向后凸
脊柱
用手指沿脊柱棘突从 上向下划压，划压后 皮肤出现一条红色充 血线，以此线为标准， 观察脊柱有无侧弯。 正常人无侧弯。
神经系统检查
教学目的
掌握神经反射的方法及临床意义。
神经反射
神经反射是最基本的神经活动，通过反弧射来
完成的
● 浅反射
正常人
● 深反射
当锥体束以上有病变时， 反射活动失去抑制，而 出现反射亢进
● 病理反射
炎症、出血
● 脑膜刺激征
神经反射
一、浅反射
教）角膜反射 1.3.4设计广告
刺激骨膜、肌腱引起的反射 分级
（一）肱二头肌反射
• 反射中枢：
颈髓5、6
（二）肱三头肌反射
• 反射中枢 颈髓6、7节
（三）挠骨膜反射
• 反射中枢
颈髓5—6节
（四）腱反射
• 梭状变形——类风湿性关节炎 律纠纷。如要对新招聘的雇员定期进行测试，面试时需解释清楚，另外，也要在工作岗位描述中有所体现。
2 ）“一日三餐那一餐最主要？为什么？” 学生分组讨论。
• 爪形手——尺神经损伤、进行性肌萎缩
四肢
（三）杵状指（趾）
远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺 氧、代谢障碍及中毒性损害有关
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一、形态异常
四肢
（一）腕关结变形
腱鞘纤维脂肪瘤 • 园形软质包块—— 1、游泳的时间或水温不当时，容易引起抽筋。
诊断学脊柱
上 肢 锥 体 束 征
霍夫曼氏征（Hoffmann’s Sign） 左手托住病人手腕并使其腕关 节轻度屈曲，右手食指、中指 夹住病人中指，以拇指迅速弹 刮病人的中指甲，正常时各指 不动，若病人拇指内收、余四 指掌屈为阳性表现 部分正常人可双侧阳性，无诊 断意义
为脑膜受激惹的表现，见于脑膜炎、蛛网 膜下腔出血、脑脊液压力过高等。
腕垂症:桡神经损伤 猿掌:正中神经损伤 爪形手：尺神经损伤、进行性肌 萎缩 餐叉样畸型：COLLES骨折
注意各关节有无肿胀、压痛、热
关 节 检 查
痛、畸形、运动障碍 髌骨浮动：见于膝关节腔积液
神经系统
生 理 反 射
根据刺激部可分为浅反射、深反射 两部分 浅反射：刺激皮肤或粘膜引起的反 射 角膜反射 方法：被检者向内上视，以棉纤维末 梢轻触角膜 判断：双侧迅速闭眼 反射中枢：面神经核
上 肢 、 下 肢 检 查
ห้องสมุดไป่ตู้
位置畸形 膝内翻、外翻畸形：见于佝偻病、 大骨节病 正常人两脚并拢直立时，两膝和两 踝关节可以靠拢
膝内翻（Ｏ形腿）：直立时两踝关节可以并拢、 两膝关节分离； 膝外翻（Ｘ形腿）：直立时两膝关节可以并拢、 两踝关节分离
足内翻、外翻畸形：见于先天畸 形、灰质炎后遗症。
手 的 畸 型
提 睾 反 射
方法：以竹签由下向上轻划股 内侧上方皮肤。 判断：同侧提睾肌收缩，睾丸 上提。 双侧反射消失：Ｌ1～2节病损 一侧反射消失：锥体束损害、 局部病变
深 反 射
深反射；刺激骨膜、肌腱引起的 反射 常用测试检查 肱二头肌反射（biceps reflex） 方法：左手托扶被检者屈曲呈直角 的肘部，以叩诊锤叩击置于肱二 头肌腱上的拇指
腹 壁 反 射
诊断学考试试题库及答案
诊断学考试试题库及答案脊柱与四肢、神经系统体[A型] 1.以下说法不正确的是： A 正常人脊柱无侧弯 B 姿势性侧凸无脊柱结构异常 C 器质性侧弯改变体位可纠正 D 正常人脊柱有四个生理侧弯 E 脊柱结核可见成角畸形 2.以下除外哪项均可用于腰骶椎的体检 A 摇摆试验B 拾物试验 C 直腿抬高试验D 旋颈试验E 屈颈试验 3.自主神经检查不包括：A 眼心脊柱与四肢、神经系统体[A型]1.以下说法不正确的是：A 正常人脊柱无侧弯B 姿势性侧凸无脊柱结构异常C 器质性侧弯改变体位可纠正D 正常人脊柱有四个生理侧弯E 脊柱结核可见成角畸形2.以下除外哪项均可用于腰骶椎的体检A 摇摆试验B 拾物试验C 直腿抬高试验D 旋颈试验E 屈颈试验3.自主神经检查不包括：A 眼心反射B 卧立位反射C 皮肤划痕反射D 发汗试验E 膝反射4.以下哪种说法错误A 神经损伤¬¬¬¬---腕下垂B 正中神经损伤---猿手C 尺神经损伤---爪形手D 肘关节后脱位---成角畸形E Colles 骨折---餐叉样畸形5.以下关于肌力的说法哪项不正确A 0级：完全瘫痪B 1级：肢体可在床面上水平移动C 3级：肢体抬离床面但不能抗阻力D 5级：正常肌力E 2级：肢体可在床面上水平移动，但不能抬离床面6.浅反射不包括A 角膜反射B 提睾反射C 膝反射D 咽反射E 肛门反射7.以下哪项属于病理反射A 跟腱反射B 角膜反射C Babinski征D 脑膜刺激征E 膝反射8.以下哪三对颅神经支配眼球运动A 动眼神经、外展神经、滑车神经B 三叉神经、面神经、动眼神经C 外展神经、滑车神经、视神经D 滑车神经、外展神经、视神经E 视神经、滑车神经、三叉神经9.以下除哪项外均可用于共济失调的体检A 指鼻试验验B 跟随-膝-胫试验C 闭目难立征D 跖反射E 轮替动作10.以下哪种为复合感觉A 实体觉B 痛觉C 温度觉D 位置觉E 触觉答案：1、C2、D3、E4、D5、B6、C7、C8、A 9、D 10、A编辑:medxun 未知时间: 2009-06-19 00:18 点击:811次消化A型题1.腹部检查中哪种最重要：（B）A：视诊B：触诊C：叩诊D：听诊E：嗅诊 2.腹部检查的正确顺序为：（B）A：视诊、触诊、叩诊、听诊B：视诊、听诊、触诊、叩诊C：叩诊、视诊、触诊、听诊D：听诊、视诊、触诊、叩诊E：听诊、触诊、视诊、叩诊3.以下不是全腹膨隆原因的是：（E）A：腹腔积液B：腹内积气消化A型题1. 腹部检查中哪种最重要：（B）A：视诊B：触诊C：叩诊D：听诊E：嗅诊2. 腹部检查的正确顺序为：（B）A：视诊、触诊、叩诊、听诊B：视诊、听诊、触诊、叩诊C：叩诊、视诊、触诊、听诊D：听诊、视诊、触诊、叩诊E：听诊、触诊、视诊、叩诊3. 以下不是全腹膨隆原因的是：（E）A：腹腔积液B：腹内积气C：腹内巨大肿块D：肥胖E：斜疝4. 腹围正确的测量方法为：（A）A：患者排尿后平卧，用软尺经脐绕腹一周，测得的周长为腹围B：患者排尿后平卧，用软尺绕腹一周，测得的周长为腹围C：患者排尿后平卧，用软尺经两髂前上棘绕腹一周，测得的周长为腹围D：患者排尿后平卧，用软尺经两侧肋弓下缘绕腹一周，测得的周长为腹围E：患者排尿后平卧，用软尺经上腹部绕腹一周，测得的周长为腹围5. 蛙腹见于下列哪种情况：（B）A 腹膜有炎症或肿瘤浸润B 腹腔大量积液C 腹腔大量积气D 腹腔巨大肿瘤E 腹壁上的肿物6. 尖腹见于下列哪种情况：（A）A 腹膜有炎症或肿瘤浸润B 腹腔大量积液C 腹腔大量积气D 腹腔巨大肿瘤E 腹壁上的肿物7. 门脉高压时，腹壁浅静脉的血流方向为：（C）A：脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下B：脐以上血流方向由上至下，脐以下血流由下至上C：以脐为中心向四周伸展D：脐以上血流方向由上至下，脐以下血流由上至下E：脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由下至上8. 患者张某，腹部查体见腹壁浅静脉曲张，脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由下至上，该患可能是下列哪种情况：（B）A：上腔静脉阻塞B：下腔静脉阻塞C：门脉高压D：髂内静脉阻塞E：髂外静脉阻塞9. 下列有关于腹式呼吸的描述哪一个是正确的：（A）A：男性以腹式呼吸为主B：小儿以胸式呼吸为主C：成年女性以腹式呼吸为主D：腹水时患者腹式呼吸增强E：膈肌麻痹时腹式呼吸增强10. 上腹部出现明显胃蠕动波，常见于下列哪种疾病：：（E）A：急性胃炎B：胃黏膜脱垂C：胃癌D：胃溃疡E：幽门梗阻11. 某患上腹胀，呕吐2天病史，清晨空腹于我院就诊，查体发现上腹部振水音，最可能是：（B）A 正常B 胃内大量液体潴留C 腹腔内有大量液体D 腹腔内有游离气体E 腹腔内有肿块12. 腹部柔韧感最常见于：（D）A：胃穿孔B：腹腔内出血C：急性弥漫性腹膜炎D：结核性腹膜炎E：急性阑尾炎13. 局限性肝肿大见于下列哪种情况：（B）A：柏-查氏综合征B：肝肿瘤C：白血病D：血吸虫病E：华支睾吸虫病14. 下列疾病中哪一个不是肝下移的病因：（E）A：内脏下垂B：肺气肿C：右侧胸腔大量积液D：右侧气胸E：肝炎15. 腹腔内有多少游离液体时，可感到液波震颤：（E）A：1000mlB：1500 mlC：2000 mlD：2500 mlE：3000-4000 ml16．患者男，35岁，上腹部规律性疼痛5年，多于秋季出现。
诊断学-脊柱与四肢体格检查
膝关节触诊
膝关节特殊试验
浮髌试验
关节积液
视诊
肿胀 畸形
触诊
足与踝
谢谢
①佝偻病
②结核病
③强直性脊柱炎
④骨质退行性变
⑤其他：外伤性脊椎骨折等
3、脊柱前凸（lordosis)
多发生于腰椎
晚期妊娠 大量腹水 腹腔巨大肿瘤 髋关节结核 先天性髋关节后脱位等。
脊柱前凸示意图-1
双髋先天性脱位， 臀部后凸，腰椎代 偿性前凸。
脊柱前凸示意图-2
左髋关节后脱位， 腰椎代偿性前凸。
常见的有：
腕垂症：
桡神经损伤所致。
猿掌：
正中神经损伤。
爪形手：
手背及手掌的骨 间肌及大小鱼际 明显萎缩，手指 关节呈鸟爪样。
见于尺神经损伤、 进行性肌萎缩、 脊髓空洞症及麻 风等。
爪手图示
Colles骨折
餐叉样畸形
杵状指基底角变化示意图
左图：正常人手指基底角小于180°。 右图：杵状指的拇指基底角增大，达
先天畸形、小儿麻痹后遗症
双膝关节肿胀
痛风
可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。
二、关节物理检查
肩
髋
肘
膝
腕
踝
肩关节运动及触诊
运动检查：肩周炎、冈上肌腱炎 压痛:肱二头肌长头腱鞘炎、冈上肌腱损伤、肩峰下滑囊炎
髋关节
触诊：腹股沟中点下外1cm处按压，空虚为 关节脱位
叩诊：轴向叩击
压痛 肿块 摩擦感
▲ 视诊与触诊相互配合。 ▲ 观察四肢关节的形态、位置、
活动度等。
肩关节视诊
视诊:
Hüter三角、提携角
触诊 运动
肘关节
腕关节和手
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脊柱病理性变形
脊柱后凸（驼背） 脊柱前凸 脊柱侧凸
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脊柱后凸(kyphosis)
（驼背）
多发生于胸段
①佝偻病
②结核病
③强直性脊柱炎
④脊椎退行性变
⑤其他：外伤性脊椎骨折等
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脊柱后凸:佝偻病
多在小儿或儿童期发病 坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲 仰卧位时弯曲可消失
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脊柱后凸:结核病
青少年发病多 常见部位为胸椎下段 由于椎体被破坏、压缩，棘突明显向后突出，形
病人端坐位，身体稍前倾，用拇指 逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉 27
脊柱压痛
脊柱压痛(+): 提示脊椎结核、椎间盘、脊椎 外伤或骨折 椎旁肌肉压痛(+): 腰肌纤维炎、腰肌劳损
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2、脊柱扣击痛
常用方法 直接扣击法
间接扣击法
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直接扣击法
中指或扣诊锤垂直 扣击棘突
多用于腰椎与Βιβλιοθήκη 椎颈椎疾病（骨关节 损伤）：慎用
患者端坐位，检查者双手重叠放于 其头顶部，向下加压 如患者出现颈痛或上肢放射痛为阳 性 多见于颈椎病及颈椎间盘突出症
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2 前屈旋颈试验（Fenz氏征）
患者头颈部前屈，并左右旋转 如果颈椎处感觉疼痛，则属阳性 多提示颈椎小关节的退行改变
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颈静脉加压试验
3 （压颈试验，Naffziger试验）
患者仰卧，检查者以双手指按压患者两侧 颈静脉, 如其颈部及上肢疼痛加重，为根性 颈椎病 脑脊液回流不畅致蛛网膜下腔压力增高
脊柱的弯曲度多不固定 改变体位可使侧凸得以纠正 平卧向前弯腰时脊柱侧凸可消失
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姿势性侧凸的原因
儿童发育期坐立姿势不端正 一侧下肢短于另一侧 椎间盘突出症 脊髓灰质炎后遗症
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②器质性侧凸（改变体位不能纠正）
先天性脊柱发育不良 肌肉麻痹 营养不良 佝偻病 慢性胸膜增厚/粘连 肩部/胸廓畸型
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二、脊柱活动度
颈椎段活动受限 颈部肌纤维织炎及韧带损伤 颈椎病 结核或肿瘤浸润 颈椎外伤、骨折或关节脱位
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腰椎段活动受限
(1) 腰部肌纤维织炎及韧带受损 (2) 腰椎椎管狭窄 • 椎间盘突出 • 腰椎结核或肿瘤 • 腰椎骨折或脱位
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三、脊柱压痛与叩击痛
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1、脊柱压痛
（tenderness）
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压痛检查法
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2 拾物试验
将一物品放在地上，嘱 患者拾起。腰椎正常者 可两膝伸直，腰部自然 弯曲，俯身将物品拾起 如患者先以一手扶膝、 蹲下、腰部挺直地用手 接近物品，即为阳性 腰椎病变：间盘突出、 腰肌外伤、炎症
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3 直腿抬高试验（Lasegue征）
患者仰卧，双下肢平伸， 检查者一手卧患者踝部， 一手置于大腿伸侧，分别 做双侧直腿抬高动作，腰 与大腿正常可达80º~90º 若抬高不足70º，且伴有下 肢后侧的放射性疼痛，则 为阳性 腰椎间盘突出症、单纯性 坐骨神经痛
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间接叩击法
病人坐位，医生左手掌置于病人头顶， 右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。
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脊柱叩击痛阳性
叩击痛的部位多提示病变所在 病因： 脊椎结核
脊椎外伤/骨折 椎间盘突出—放射性疼痛
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四、脊柱检查特殊试验
(Special Examination )
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颈椎特殊试验
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1 Jackson压头试验
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4 屈颈试验（Linder征）
患者仰卧，也可取端坐或直立位，检查者一 手置于患者胸前，另一手置于枕后，缓慢、用 力的上抬其头部，使颈前屈 若出现下肢放射痛，则为阳性 腰椎间盘突出症“根肩型” 屈颈时，硬脊膜上移，脊神经根被动牵扯，加 重突出的椎间盘对神经根的压迫
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5 股神经牵拉试验
患者俯卧，髋、膝关节完全伸直。检查 者将一侧下肢抬起，使髋关节过伸 如大腿前方出现放射痛为阳性 高位腰椎间盘突出症 加剧了股神经本身及组成股神经的腰2-4 神经根的紧张度，加重了对受累神经根 的压迫
成特征性的成角畸形 常伴有全身其它脏器的结核病变
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Gibbus
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脊柱后凸:强直性脊柱炎
多见于青壮年男性 常发生在胸段上半部 脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸，常有脊柱强
直性固定，仰卧位时亦不能伸直 100%伴有骶髂关节炎
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脊柱后凸:骨质退行性变
多见于老年人, 累及颈椎、胸椎及腰椎 颈椎：X线有骨剌形成，可有颈椎病的表现 椎间盘退行性萎缩，骨质退行性变 胸腰椎后凸曲线增大，造成胸椎明显后凸，
脊柱及四肢
Physical Examination of spine and Extremities
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第一节 脊 柱
功能： 支持体重 维持躯体姿势 躯体活动的枢纽 保护神经组织
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脊柱组成
7 个颈椎 12 个胸椎 5 个腰椎 5 个骶椎 4 个尾椎
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脊柱的体表标志
(Surface mark of spine) C2：第一个棘突
形成驼背
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脊柱前凸(lordosis)
多发生于腰椎
晚期妊娠 大量腹水 腹腔巨大肿瘤 第五腰椎向前滑脱 水平骶椎 髋关节结核 先天性髋关节后脱位
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脊柱侧凸(Scoliosis )
脊柱离开后正中线向左或右偏曲 按部位分： 胸段侧凸
腰段侧凸 胸、腰段联合侧凸 按性质分：姿势性侧凸 器质性侧凸
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脊柱侧凸 ①姿势性侧凸
C7：隆突 T3：肩胛冈内侧连线 T7：肩胛下角连线 L4：双侧髂嵴最高点连线
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脊柱病变的表现
姿势或形态异常 疼痛 活动度受限
5
一 一、脊柱弯曲度
生理性弯曲 侧面：四个弯曲 后面：无侧弯
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体检
站立位和坐位 弯曲度 活动范围受限 压痛、叩击痛
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脊柱弯曲度检查方法
用手指沿脊柱棘突从上向下划压 8
正常活动度：
颈椎段和腰椎段>胸椎段>骶椎和尾椎段 直立 骨盆固定
前屈 后伸 左右侧弯 旋转
颈椎 45º 45º 各 45º 60º 胸椎 30º 20º 各 20º 35º 腰椎 75º 30º 各 35º 45º
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脊柱活动度检查法
作前曲、后伸、侧弯、旋转等动作
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２.活动受限（原因）
颈椎段活动受限
也常用于下肢坐骨神经痛患者检查
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4 旋颈试验
患者坐位，头略后仰，并自动向左、右作旋颈动 作 如患者出现头昏、头痛、视力模糊症状，提示椎 动脉型颈椎病 转动头部时椎动脉受到扭曲，加重了椎-基底动 脉供血不足，头部停止转动，症状亦消失
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腰骶椎的特殊试验
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1 摇摆试验
患者平卧，屈膝、髋，双手抱于膝 前。检查者手扶患者双膝，左右 摇摆 如腰部疼痛为阳性 腰骶部病变