阑尾炎 教学查房 -经典教案
体格检查：体温为37.8 ℃ ，脉搏血压正常 腹部平坦，腹 式呼吸存在，未见到胃肠型和蠕动波，未见手术疤痕。 全腹软，肝脾肋下未及。右下腹压痛明显，伴有肌紧 张但无肌强直。右下腹反跳痛阳性，未及包块。腹部 叩诊鼓音，肝浊音界正常，无叩击痛。肾区无叩击痛， 无移动性浊音。听诊肠鸣音2~3次/分，未闻高调肠鸣 及气过水声。直肠指诊无压痛。腰大肌征阴性，闭孔 肌征阴性，结肠充气实验阳性（外生殖器未见异常， 双腹股沟未及肿物）。
脐周痛:炎症早期,阑 管腔阻塞, 管壁剧烈地 缩,表现为纯内脏痛,伴 心、呕吐,
腰大肌征
罗 氏 征
闭孔内肌试验
实验室检查
— 增高，10~20×109/L 中性粒细胞比例 — 增高 尿检查 — 阴性 尿镜检见红细胞 — 炎症阑尾与输尿管
血白细胞计数
或膀胱靠近
单纯性阑尾炎或老年病人 — 白细胞
特殊准备
妊娠期阑尾炎须肌注黄体酮，减少宫 缩，预防流产或早产。 疑有穿孔、坏疽等情况，禁止灌肠。
结扎血管
切断阑尾系膜
结扎阑尾
荷包缝合
切除阑尾
包埋阑尾残端
术后并发症
切口感染
出血
Hale Waihona Puke 肠瘘残株炎
肠梗阻
老人阑尾炎的特点
阑尾壁变薄，腔变细，血管硬化，网膜 萎缩，易穿孔、坏死、扩散； 临床症状轻而病理改变重，容易延误诊 断和治疗； 常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全 等，使病情更趋复杂严重； 治疗原则：一旦诊断应及时手术，并注 意处理伴发的内科疾病。
教学小结
阑尾的解剖学特点及位置变化
急性阑尾炎的临床、病理分型
急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断
急性阑尾炎的转归
急性阑尾炎的治疗
阑尾炎术后并发症
3.熟悉阑尾切除术后并发症
4.了解特殊类型阑尾炎
重点：急性阑尾炎的病因、临床表现、诊断、治疗原则 难点：急性阑尾炎鉴别诊断
一、阑尾的解剖特点
1．盲管状，长约6～8cm,直径约0.6～0.8cm。 2．阑尾粘膜及粘膜下含丰富的淋巴组织。 3．阑尾动脉为一终未动脉，无侧支循环。 4．阑尾系膜较阑尾短，故阑尾易迂曲。
右下腹部
（可有可无，可轻可重）
体征 （1）右下腹压痛—最常见、最主要体征 （2）腹膜刺激征—反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。 （3）右下腹包块—边界不清，固定 考虑阑尾周围脓肿。
讨论
为什么急性阑尾炎会出现转 移性右下腹痛？（提示：请 从解剖学 、病理生理学角度 分析）
炎症出现后,痛觉感受阈 降低,兴奋性增加,影响了 脊髓背根中的体神经,发 生牵涉痛,部位转移到右 下腹。 炎症波及腹膜壁层, 出现腹膜皮肤反射 痛,疼痛的程度更剧 烈,伴有压痛,反跳痛
妊娠期阑尾炎特点
盲肠和阑尾被增大的子宫推向右 上腹，压痛部位上移； 大网膜难以包裹阑尾，腹膜炎不 易局限； 腹壁被抬高，腹膜刺激症状轻； 手术中应尽量少刺激子宫； 尽量不放腹腔引流管。
小儿阑尾炎特点
阑尾壁薄，大网膜发育不全，极易穿
孔、不易局限，死亡率较高 病情发展较快且较重，早期即出现高 热，呕吐、腹胀、腹泻等症状； 右下腹压痛范围大，体征不明显、不 典型，少有肌紧张
外科疾病
急性胆囊结石、 胆囊炎 1、病程反复 2、右上腹为主 3、Murphy阳性
外科疾病
输尿管结石
1、腰部酸痛或绞痛 2、叩击痛、放射痛 3、大量血尿
内科疾病
急性胃肠炎 1、不洁饮食 2、呕吐、腹泻 3、发热、腹痛
内科疾病
急性肠系膜淋巴结炎
1、多发于儿童及青少年 2、上感或肠道感染病史 3、右下腹压痛点不固定
炎症扩散：弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿、门
静脉炎、感染性休克
治
疗
非手术治疗
手术治疗：切除、引流
内镜治疗：严格适应症
绝大多数阑尾炎诊断明确后均应行手术治疗！
传统阑尾切除术 McBurney(1889)
腹腔镜下阑尾切除术 Kurt Semm (1983)
阑尾手术适应证
1、急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎。 2、化脓性或坏疽性阑尾炎。 3、小儿、老人阑尾炎易穿孔尽早做手术。 4、妊娠早期（3个月）中晚期都可做手术。 5、慢性或慢性阑尾炎急性发作。 6、阑尾周围脓肿切开引流后或非手术疗法3 个月治愈的可做手术。
计数可不高
影像学检查
腹部平片 — 盲肠扩张和液气平面， 偶见钙化的粪石或异物影；鉴别诊断。
B超 — 肿大的阑尾、脓肿或粪石。 CT — 有助于诊断阑尾周围脓肿。
诊
断
转移性右下腹痛或右下腹疼痛
右下腹部固定点压痛 白细胞升高 三个决定性因素（80%）
外科疾病
消化道穿孔 1、多有溃疡病病史 2、突发上腹剧痛 （刀割样） 3、上腹部压痛明显
阑尾解剖图
阑尾的位置解剖
二、急性阑尾炎
（一）病因： 解剖学基础：盲管、细菌寄居 1 、管腔阻塞：淋巴滤泡增生（60％），粪石（35％） 2 、血运障碍：扭转、肠道功能紊乱 （二）临床分型 1、急性单纯性阑尾炎 2、急性化脓性阑尾炎 3、急性坏疽及穿孔性阑尾炎 4、阑尾周围脓肿
（三）临床表现 症状 （1）转移性右下腹痛：上腹或脐周 （2）胃肠道症状：恶心、呕吐。 （3）全身症状：发热、乏力、休克等。
辅助检查： 血常规提示WBC16.5×10^9/L.N89%； 尿常规 RBC3-5/HP。生化指标正常。右 下腹B超见图5-1.
5-1
下腹CT见图5-2.
5-2
问题：该患者的诊断？
鉴别诊断？进一步诊 疗方案？
学习要求
1.掌握急性阑尾炎的病因、临床病理分型
2.掌握急性阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗
妇产科疾病
异位妊娠
异位妊娠囊
1、停经史、贫血 2、阴道不规则流血 3、绒毛膜促性腺激素阳性
妇产科疾病
卵巢囊肿蒂扭转
1、突发绞痛 2、腹部肿块
妇产科疾病
黄体破裂 滤泡破裂 1、月经中期 2、症状和宫 外孕类似
转
归
炎症消退：单纯性阑尾炎、慢性阑尾炎
炎症局限：急性化脓、坏疽性阑尾炎 →
阑尾周围脓肿、内外瘘
急性阑尾炎 诊疗
九江学院附属医院急诊科住院医师规范化培训基地 廖圆兵
病例资料
病人李××，男，40岁，住院号：201323955。因转 移性右下腹痛12小时来医院急诊就诊。 既往无类似 发作史。 患者12小时前开始出现腹痛。起先是脐周围的模糊 不清的疼痛，从睡梦中疼醒。随后出现厌食和恶心， 呕吐2次，均为晚餐时吃进的食物。腹痛一直持续不 断，并逐渐加重，但未向其他部位放射。患者自己 服用一些胃药（具体药名不详），用热水袋在脐周 热敷均没有效果。至清晨腹痛仍无缓解趋势，患者 感觉腹痛逐渐集中在右下腹，自觉身体发热，但未 测体温。天亮后患者即坐车前往医院，途中患者感 觉在汽车颠簸时腹痛更加严重。 患者既往体健，以前从未出现过类似的腹痛。这次 腹痛时曾经排便一次，正常成形。排便后腹痛也没 有好转。
合集下载
急性阑尾炎术后护理指南教学查房
快速康复外科理念
在围手术期采取一系列优 化措施，促进患者快速康 复。
02
急性阑尾炎术后护理操 作流程
术后监测
生命体征监测
引流管护理
密切观察患者的体温、脉搏、呼吸和 血压等指标，确保生命体征平稳。
定期检查引流管的通畅性，观察引流 液的颜色、量和性质，及时发现异常 情况。
腹部体征观察
注意观察腹部有无压痛、反跳痛、腹 肌紧张等体征，及时发现并处理并发 症。
肠梗阻的预防与处理
肠梗阻的预防
术后早期鼓励患者进行活动，促进肠道蠕动，避免肠粘连。
肠梗阻的处理
若出现肠梗阻症状，应采取禁食、胃肠减压、补液等措施， 严重时需手术治疗。
其他并发症的预防与处理
肺部感染
鼓励患者术后咳嗽、咳痰，定期翻身拍背，严重时使用抗生素治疗。
血栓形成
术后早期进行活动，穿弹力袜等措施预防血栓形成，出现血栓时应及时溶栓或 手术治疗。
急性阑尾炎术后护理 指南教学查房
目 录
• 急性阑尾炎术后护理概述 • 急性阑尾炎术后护理操作流程 • 急性阑尾炎术后并发症的预防与处理 • 急性阑尾炎术后患者的心理护理 • 急性阑尾炎术后护理实践与案例分享
01
急性阑尾炎术后护理概 述
急性阑尾炎术后护理的重要性
01
02
03
促进术后恢复
正确的术后护理有助于减 轻术后疼痛、预防感染， 促进伤口愈合和身体恢复 。
药物治疗
根据疼痛评估结果，给予适当的镇 痛药物，缓解患者的疼痛。
非药物治疗
采用物理治疗、按摩、深呼吸等非 药物治疗方法，缓解患者的疼痛。
饮食护理
禁食与进食时机
根据患者的具体情况，遵医嘱禁食或进食，保证 胃肠道功能的恢复。
小儿急性阑尾炎护理教学查房PPT课件
清淡饮食
避免油腻、辛辣、刺激性食物， 以免加重肠道负担。
少量多餐
采用少量多餐的进食方式，以减 轻肠道负担，促进营养吸收。
注意食物卫生
保证食物新鲜、卫生，避免食用 过期、变质食物，以防感染。
喂养技巧指导
母乳喂养
对于母乳喂养的患儿，母亲应保持乳房清洁，按需哺乳，哺乳后 观察患儿有无哭闹、呕吐等异常表现。
VS
发病原因
阑尾腔梗阻是最常见原因，如粪石、异物 等堵塞；细菌感染多为肠道内细菌侵入阑 尾所致；其他因素如胃肠道功能紊乱、阑 尾血管痉挛等也可引起。
临床表现及分型
临床表现
典型症状为转移性右下腹痛、恶心、 呕吐、发热等；查体可有右下腹压痛 、反跳痛和肌紧张。
分型
根据病程和病理变化，可分为急性单 纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏 疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿 等类型。
随访时间确定
根据患儿病情和治疗方案，确定合适的随访时间。
随访方式选择
选择合适的随访方式，如电话、微信等，确保与患儿家属保持联系 。
随访内容设计
设计科学合理的随访内容，包括了解患儿恢复情况、提供康复指导 和解答家属疑问等。
THANKS
感谢观看
误区提示
避免盲目使用偏方或食疗方法治疗急性阑尾炎，以免延误病情；同时 避免过度依赖静脉输液补充营养，而忽视口服饮食的重要性。
06 健康教育与出院 指导
健康教育内容设计
疾病知识普及
护理技能指导
向患儿家属详细解释小儿急性阑尾炎的病 因、症状、治疗方法及预后，提高其对疾 病的认知。
教授家属如何观察患儿病情、正确测量体 温、缓解疼痛等基本护理技能。
实施策略
明确各项护理措施的实施时间、频次和责任人，确保计划得到有效执行。
教学查房教案模板及范文
一、教案模板【教学目标】1. 让学生掌握本次查房的教学内容；2. 提高学生的临床思维能力和诊疗水平；3. 培养学生的团队协作精神。
【教学对象】临床实习医师、规培医师【教学内容】1. 病例介绍；2. 病情分析；3. 诊断与鉴别诊断；4. 治疗方案；5. 护理措施；6. 课堂讨论。
【教学方法】1. 讲授法；2. 案例分析法；3. 课堂讨论法。
【教学过程】一、病例介绍1. 主持人介绍病例的基本信息，包括患者姓名、性别、年龄、病史、入院时间等；2. 查房教师对病例进行简要概述，明确本次查房的重点。
二、病情分析1. 主持人引导学员分析病例，包括症状、体征、辅助检查等；2. 查房教师对学员的分析进行点评，指出不足之处。
三、诊断与鉴别诊断1. 主持人引导学生进行诊断，并说明诊断依据；2. 查房教师对学员的诊断进行点评，指出可能存在的误诊。
四、治疗方案1. 主持人提出治疗方案，包括药物治疗、手术治疗等；2. 查房教师对治疗方案进行点评，强调治疗原则。
五、护理措施1. 主持人介绍护理措施，包括生活护理、心理护理等；2. 查房教师对护理措施进行点评，指出可能存在的问题。
六、课堂讨论1. 主持人组织学员进行课堂讨论，对病例进行深入分析；2. 查房教师对讨论内容进行点评，引导学生掌握相关知识。
【教学评价】1. 学员对病例的分析、诊断、治疗方案等是否准确；2. 学员对护理措施的理解和应用；3. 学员的课堂讨论表现。
二、范文【教学查房教案：急性阑尾炎】【教学目标】1. 掌握急性阑尾炎的诊断要点和鉴别诊断；2. 熟悉急性阑尾炎的治疗原则和护理措施；3. 培养学生的临床思维能力和团队协作精神。
【教学对象】临床实习医师、规培医师【教学内容】1. 病例介绍：患者，男性，28岁，因右下腹痛2小时入院；2. 病情分析：患者有转移性右下腹痛、反跳痛、肌紧张等症状，结合实验室检查和影像学检查，考虑急性阑尾炎；3. 诊断与鉴别诊断：急性阑尾炎的诊断要点为转移性右下腹痛、反跳痛、肌紧张，需与右侧输尿管结石、急性胆囊炎等疾病鉴别；4. 治疗方案：手术治疗，行阑尾切除术；5. 护理措施：术前做好术前准备，术后注意观察生命体征、伤口情况，加强营养支持等；6. 课堂讨论：讨论急性阑尾炎的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗方案和护理措施。
急性阑尾炎教学查房
精品课件
30
八、特殊类型阑尾炎
精品课件
31
婴幼儿
临床特点
处理原则
①病情发展较快且较重，
早期即出现高热、呕吐 早期手术，
等；
纠正脱水，
②右下腹体征不明显、 应用广谱抗
不典型，局部明显压痛 生素等。如
及肌紧张是重要体征； 有穿孔应充
③穿孔率可达80%，并 分引流
发症及死亡率也较高
精品课件
32
老年人
精品课件
34
精品课件
35
精品课件
13
（3）全身症状：
◆早期：乏力、头痛等。 ◆炎症加重时：出汗、口渴、脉速、发热等全 身感染中毒症状。 ◆阑尾穿孔，或并发门静脉炎：可出现畏寒、 高热或轻度黄疸。
精品课件
14
2.体征 （1）右下腹压痛：压痛点始终固定在麦氏
点是阑尾炎常见的重要体征。 （2）腹膜刺激征：腹肌紧张、反跳痛和肠
尾切除术。 可给予抗生素，加强全身支持治疗，以促进脓液吸收、
脓肿消退。 ③无局限趋势——切开引流术。
精品课件
29
2.手术并发症 （1）切口感染：最常见。 （2）出血： 阑尾系膜的结扎线松脱——腹腔内大出血； 阑尾残端结扎线松脱，而荷包缝合又较紧——出
血流入盲肠肠管内——下消化道大出血。 （3）粘连性肠梗阻。 （4）阑尾残株炎：阑尾残端超过1cm时易发。 （5）粪瘘：断端结扎线脱落、盲肠壁损伤等造成。
22
2.鉴别诊断
需鉴别疾病
临床鉴别点
辅助检查/下 一步
多有溃疡病史， 除右下腹压痛 外，上腹部仍 胃十二指肠溃 有压痛和疼痛，X线：膈下游 疡合并穿孔 腹壁板状强直、离气体 肠鸣音消失和 腹膜刺激征也 较明显
小儿阑尾炎护理查房课件最新版.
小儿阑尾炎护理查房课件最新版.一、教学内容本课件主要依据《儿科护理学》第十一章“急性腹痛疾病”的第三节“小儿阑尾炎”，详细内容涉及小儿阑尾炎的病因、病理生理、临床表现、诊断、护理措施及健康教育等。
二、教学目标1. 理解小儿阑尾炎的病因、病理生理及临床表现。
2. 掌握小儿阑尾炎的护理评估、护理措施及健康教育。
3. 培养学生关爱患者、主动学习的职业素养。
三、教学难点与重点重点：小儿阑尾炎的护理评估、护理措施及健康教育。
难点：小儿阑尾炎的病因、病理生理及临床分型。
四、教具与学具准备1. 教具：PPT课件、图片、视频等。
2. 学具：笔记本、笔、教材等。
五、教学过程1. 导入：通过展示一个临床案例，引出本节课的主题——小儿阑尾炎。
2. 新课内容：讲解小儿阑尾炎的病因、病理生理、临床分型、临床表现等。
3. 例题讲解：分析一个典型的小儿阑尾炎病例，讲解护理评估、护理措施及健康教育。
4. 随堂练习：让学生针对病例进行护理评估和制定护理措施。
六、板书设计1. 小儿阑尾炎的定义、病因、病理生理、临床分型、临床表现。
2. 小儿阑尾炎的护理评估、护理措施、健康教育。
七、作业设计1. 作业题目：（1）简述小儿阑尾炎的病因和病理生理。
（2）根据病例，制定小儿阑尾炎的护理措施。
2. 答案：（1）小儿阑尾炎的病因：阑尾腔内细菌感染、阑尾壁血运障碍等。
病理生理：急性炎症、水肿、充血、溃疡等。
（2）护理措施：观察病情、维持水电解质平衡、抗生素治疗、疼痛护理、健康教育等。
八、课后反思及拓展延伸1. 反思：本节课是否达到教学目标，学生的参与度和理解程度如何，有哪些需要改进的地方。
2. 拓展延伸：鼓励学生深入了解小儿阑尾炎的最新研究进展，提高专业素养。
重点和难点解析1. 小儿阑尾炎的病因、病理生理及临床分型的理解。
2. 小儿阑尾炎的护理评估、护理措施及健康教育的掌握。
3. 教学过程中的实践情景引入、例题讲解和随堂练习的安排。
4. 作业设计中的题目设置和答案解析。
护理教学查房--急性阑尾炎
口疼痛，并使炎性液体 引 流 液 量 减 少 、 颜 色 逐 渐 变 淡 至 浆 液 性 ， 患
流至盆腔，防止膈下感 者 体 温 及 血 象 正 常 ， 可 考 虑 拔 管 。
染
4；饮食
术后禁食、胃肠减压 、并经静脉补液。通 常在肠蠕动恢复，肛 门排气后逐渐恢复经
口进食
7;术后并发症的观察和护理
(1)切口感染:是阑尾切除术后最常见的并发症，多 见于化脓性或穿孔性阑尾炎。多因手术时污染伤 口、腹腔引流不畅所致。术后2~3天体温逐渐升高， 患者感觉切口局部胀痛、跳痛、红肿、压痛等， 应及时发现并通知医师进行处理。治疗原则为先 试穿刺抽脓液，或在拨动处拆除缝线敞开切口， 排除脓液，充分引流，定期换药。
护 理 目 标
能说出焦虑的原因
能正视存在的健康问题
1
对治疗充满信心
疼痛缓解
2
能运用减轻疼痛的方法，自我调
节
未发生出血或再出血
3
血压脉搏正常
感染得到有效控制
4
伤口愈合好 体温正常
护理措施
4:用药禁忌
4.用药禁忌非手术治疗期间 禁用吗啡类 镇痛剂 以免掩盖病情。同时禁肠，以免 肠蠕动加快，肠内压增高，导致阑尾穿孔 或炎症扩散
2、指导患者术后饮食，鼓励患者摄入营养丰富齐全的食物，以 利于切口愈合，饮食类及数量应循序渐进，避免暴饮暴食，注意 饮食卫生，避免进食不洁食品。
3、向患者介绍术后早期离床活动的重要性，鼓励患者尽早下床 活动，促进肠蠕动恢复，防止术后肠粘连
4、患者出院后，若出现腹痛、腹胀等不适，应及时就医诊治
谢谢观看
(4)粘连性肠梗阻:与局部炎性渗出、手术损伤和术后长期卧 床等因素有关。完全性肠梗阻者应行手术治疗。
阑尾炎教学查房
转 归
炎症消退：单纯性阑尾炎、慢性阑尾炎 炎症局限：急性化脓、坏疽性阑尾炎 → 阑尾周围脓肿、内外瘘 炎症扩散：弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿、门 静脉炎、感染性休克
非手术治疗 手术治疗：切除、引流 内镜治疗：严格适应症 绝大多数阑尾炎诊断明确后均应行手术治疗！
治 疗
阑尾手术适应证
急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎。 化脓性或坏疽性阑尾炎。 小儿老人阑尾炎易穿孔尽早做手术。 妊娠早期（3个月）中晚期都可做手术。 慢性或慢性阑尾炎急性发作。 阑尾周围脓肿切开引流后或非手术疗法3个月治愈的可做手术。
右下腹压痛范围大，体征不明显、不典型，少有肌紧张
复习思考－－病历分析：
女性患者，28岁，已婚，无明显诱因出现腹痛，开始为脐周阵发性痛，约6小时后转为右下腹持续痛。伴发热，T 38.6 ℃。查体：右下腹压痛，局限性肌紧张，反跳痛明显。辅助检查：血常规：12.0×109/L，中性粒细胞比86%；尿常规正常。
教学查房
急性阑尾炎 诊 疗
学习要求
了解急性阑尾炎的病因、临床病理分型 掌握临床表现、诊断及鉴别、治疗方法 掌握阑尾切除术后并发症 熟悉特殊类型阑尾炎
一、阑尾的解剖特点
盲管状，长约6～8cm,直径约0.6～0.8cm。 阑尾粘膜及粘膜下含丰富的淋巴组织。 阑尾动脉为一终未动脉，无侧支循环。 阑尾系膜较阑尾短，故阑尾易迂曲。
术后并发症
切口感染 出血 肠瘘 残株炎 肠梗阻
老人阑尾炎的特点
阑尾壁变薄腔变细，血管硬化，网膜萎缩，易穿孔、坏死、扩散；
单击此处添加小标题
临床症状轻而病理改变重，容易延误诊断和治疗；
单击此处添加小标题
常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等，使病情更趋复杂严重；
阑尾炎教学查房_(2)
主证 腹痛剧烈，弥漫全腹，腹皮挛急、腹胀拒按。 壮热恶寒，口干面赤，恶心呕吐，便秘或腹泻，小便短少， 甚可出现汗出肢冷、舌红绛，苔黄厚腻或黄燥，脉洪数或 沉细数。
治疗
一、治疗原则
中医：六腑以通为用，通腑泻热是治疗肠痈的关键。 清热解毒、活血化瘀法及早应用可以缩短疗程。故本病的 治疗以通腑泻热为主要治疗原则，再根据不同阶段及气滞、 血瘀、热毒等轻重程度的不同而有所侧重，辩证加减，分 型论治．
特殊情况
超过72小时的阑尾炎，手术难度增加，若手 术指征明确，仍应行手术治疗，但术后并发症风 险增高。
急性阑尾炎的并发症
腹腔脓肿
内、外瘘形成 门静脉炎
阑尾切除术后并发症
出血 切口感染 粘连性肠梗阻 术后早期炎性肠梗阻（EPII） 阑尾残株炎（残端>1cm） 粪瘘——保守治疗有效
阑尾炎（肠痈）教学查房
连云港市中医院 外科教研组
查房目标
熟悉 了解 掌握
熟悉阑尾切除术后并发症
特殊类型阑尾炎
急性阑尾炎的病因、临床病理分型 急性阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗 阑尾炎中医辨证分型中医治疗
重点：急性阑尾炎的病因、临床表现、诊断、 治疗原则 难点：急性阑尾炎鉴别诊断
【概念】肠痈是指发生在肠道的痈肿， 相当于西医的急性阑尾炎。
按，按之痛剧，或可扪及包块，恶心欲呕，微寒热，
舌淡红，苔薄白或薄黄，脉弦紧。
（二）湿热型（相当于急性化脓性阑尾炎、急性阑
尾炎并局限性腹膜炎及阑尾周围脓肿）
主证
腹痛较剧，右下腹硬满，腹皮挛急，高
热口干，恶心呕吐，便秘或腹泻，小便短赤，舌红，
苔黄厚腻。脉洪数或滑数。
治疗
一、治疗原则
中医：六腑以通为用，通腑泻热是治疗肠痈的关键。 清热解毒、活血化瘀法及早应用可以缩短疗程。故本病的 治疗以通腑泻热为主要治疗原则，再根据不同阶段及气滞、 血瘀、热毒等轻重程度的不同而有所侧重，辩证加减，分 型论治．
特殊情况
超过72小时的阑尾炎，手术难度增加，若手 术指征明确，仍应行手术治疗，但术后并发症风 险增高。
急性阑尾炎的并发症
腹腔脓肿
内、外瘘形成 门静脉炎
阑尾切除术后并发症
出血 切口感染 粘连性肠梗阻 术后早期炎性肠梗阻（EPII） 阑尾残株炎（残端>1cm） 粪瘘——保守治疗有效
阑尾炎（肠痈）教学查房
连云港市中医院 外科教研组
查房目标
熟悉 了解 掌握
熟悉阑尾切除术后并发症
特殊类型阑尾炎
急性阑尾炎的病因、临床病理分型 急性阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗 阑尾炎中医辨证分型中医治疗
重点：急性阑尾炎的病因、临床表现、诊断、 治疗原则 难点：急性阑尾炎鉴别诊断
【概念】肠痈是指发生在肠道的痈肿， 相当于西医的急性阑尾炎。
按，按之痛剧，或可扪及包块，恶心欲呕，微寒热，
舌淡红，苔薄白或薄黄，脉弦紧。
（二）湿热型（相当于急性化脓性阑尾炎、急性阑
尾炎并局限性腹膜炎及阑尾周围脓肿）
主证
腹痛较剧，右下腹硬满，腹皮挛急，高
热口干，恶心呕吐，便秘或腹泻，小便短赤，舌红，
苔黄厚腻。脉洪数或滑数。
阑尾炎教学查房(课堂PPT)
急性阑尾炎 诊疗
解放军第184医院住院医师规培 外科基地教学组
.
1
学习要求
1.了解急性阑尾炎的病因、临床病理分型
2.掌握临床表现、诊断及鉴别、治疗方法
3.掌握阑尾切除术后并发症
4.熟悉特殊类型阑尾炎
.
2
一、阑尾的解剖特点
1．盲管状，长约6～8cm,直径约0.6～0.8cm。 2．阑尾粘膜及粘膜下含丰富的淋巴组织。 3．阑尾动脉为一终未动脉，无侧支循环。 4．阑尾系膜较阑尾短，故阑尾易迂曲。
临床症状轻而病理改变重，容易延误诊 断和治疗；
常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全 等，使病情更趋复杂严重；
治疗原则：一旦诊断应及时手术，并注 意处理伴发的内科疾病。
.
35
妊娠期阑尾炎特点
❖ 盲肠和阑尾被增大的子宫推向右 上腹，压痛部位上移；
❖ 大网膜难以包裹阑尾，腹膜炎不 易局限；
❖ 腹壁被抬高，腹膜刺激症状轻；
❖ 尿检查 — 阴性
❖ 尿镜检见红细胞 — 炎症阑尾与输尿管
或膀胱靠近
❖ 单纯性阑尾炎或老年病人 — 白细胞
计数可不高
.
12
影像学检查
❖ 腹部平片 — 盲肠扩张和液气平面，
偶见钙化的粪石或异物影；鉴别诊断。
❖ B超 — 肿大的阑尾、脓肿或粪石。 ❖ CT — 有助于诊断阑尾周围脓肿。
.
13
.
14
.
24
卵巢囊肿蒂扭转
1、突发绞痛 2、腹部肿块
妇产科疾病ຫໍສະໝຸດ .25黄体破裂 滤泡破裂
1、月经中期 2、症状和宫
外孕类似
妇产科疾病
.
26
转归
炎症消退：单纯性阑尾炎、慢性阑尾炎 炎症局限：急性化脓、坏疽性阑尾炎 →
解放军第184医院住院医师规培 外科基地教学组
.
1
学习要求
1.了解急性阑尾炎的病因、临床病理分型
2.掌握临床表现、诊断及鉴别、治疗方法
3.掌握阑尾切除术后并发症
4.熟悉特殊类型阑尾炎
.
2
一、阑尾的解剖特点
1．盲管状，长约6～8cm,直径约0.6～0.8cm。 2．阑尾粘膜及粘膜下含丰富的淋巴组织。 3．阑尾动脉为一终未动脉，无侧支循环。 4．阑尾系膜较阑尾短，故阑尾易迂曲。
临床症状轻而病理改变重，容易延误诊 断和治疗；
常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全 等，使病情更趋复杂严重；
治疗原则：一旦诊断应及时手术，并注 意处理伴发的内科疾病。
.
35
妊娠期阑尾炎特点
❖ 盲肠和阑尾被增大的子宫推向右 上腹，压痛部位上移；
❖ 大网膜难以包裹阑尾，腹膜炎不 易局限；
❖ 腹壁被抬高，腹膜刺激症状轻；
❖ 尿检查 — 阴性
❖ 尿镜检见红细胞 — 炎症阑尾与输尿管
或膀胱靠近
❖ 单纯性阑尾炎或老年病人 — 白细胞
计数可不高
.
12
影像学检查
❖ 腹部平片 — 盲肠扩张和液气平面，
偶见钙化的粪石或异物影；鉴别诊断。
❖ B超 — 肿大的阑尾、脓肿或粪石。 ❖ CT — 有助于诊断阑尾周围脓肿。
.
13
.
14
.
24
卵巢囊肿蒂扭转
1、突发绞痛 2、腹部肿块
妇产科疾病ຫໍສະໝຸດ .25黄体破裂 滤泡破裂
1、月经中期 2、症状和宫
外孕类似
妇产科疾病
.
26
转归
炎症消退：单纯性阑尾炎、慢性阑尾炎 炎症局限：急性化脓、坏疽性阑尾炎 →
教学查房-急性阑尾炎
体格检查
体温： 36.4℃ 脉搏： 96次/分 呼吸： 18次/分 血压：112/69 mmHg 体重： 75kg
一般情况：神志清楚 查体合作
实验室检查
1
胸部CT1、左肺上叶钙化灶; 2、右肺中叶结节，随诊; 3、右肺中叶及双肺下叶纤维化灶;4、 主动脉及冠状动脉粥样硬化;5、双 侧胸膜增厚伴钙化灶。
(一)手术治疗
1、阑尾切除术 2、阑尾切除腹腔引流术(化 脓性、坏疽性、穿孔性) 3、阑尾脓肿切开引流术(阑 尾周围脓肿) (一般三个月后 再切除阑尾)
(二)非手术治疗
禁食 半坐卧位 补液 胃肠减压(穿孔者用)应用抗 生素 中草药 针炙
术后并发 症
出血; 感染; 粘连性肠梗阻; 阑尾残株炎
临床表现
体征:
1、右下腹压痛麦氏点 2、腹膜刺激征 肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失 3、右下腹包块边界不清、 固定 4、特殊检查 结肠充气试验( Rovsing氏征) (+) 腰大肌试验(+) (后位) 闭孔内肌试验(+) (低位) 直肠指检直肠右前方触痛( 盆位)痛性包块(盆腔脓肿)
治疗要点
成功案例消除患者的紧张心理。
知识缺乏与不了解疾病相关知识有关 • 了解患者对于该疾病的掌握程度 • 告知患者阑尾的病因诱发因素及愈后 • 指导患者术后注意事项，给予饮食活动指导 • 了解患者的掌握程度
舒适的改变与手术创伤有关
• 提供适宜的环境 • 遵医嘱给予消炎止痛的药物 • 尽可能满足患者的合理需求
自理能力下降与术后切口疼痛有关
• 按时巡视病房，满足病人需求 • 做好病人基础生活，专科护理 • 将所需物品放在病人随手所及处 • 加强巡视，协助日常生活 • 鼓励早期下床活动逐渐恢复，生活自理