发作性睡病

发作性睡病发作性睡病发作性睡病是一种以睡眠节律紊乱为特征的疾病。

过去仅将伴有卒倒症者才算作发作性睡病，目前看来，发作性瞬病不一定伴随其它合并症。

以不分昼夜、寸时欲睡为其主要表现。

[临床表现]难以抵制的睡眠发作，或伴有卒倒症、睡眠性麻痹、入睡后幻觉，称为发作性睡病四联症．1。

睡眠发作’发牛之前可预先感到难以抵制的睡意，也可毫无前驱症状便忽然入睡，极少数患者睡意可被情绪激动所触发，但通常是在单调刺激情况下易于出现。

典型患者可以在与人谈话，走路、工作，进餐时便能入睡，每次发作可延续数分钟到两小时，而后自动苏醒，醒后倍感精神焕发。

一日之内可有数次到数十次睡潮宋袭，部分病例入睡后便是梦景连篇，也有少数病例每次发作都是酣睡极深，非与强烈刺激不足以唤醒，临床上称后一现象为醒转困难、有时即或被唤醒，短时间内仍呈醉梦状态，舌质淡或暗，舌体胖，舌边有齿痕，苔薄白或白腻。

有的白天发作入睡，夜间睡眠障碍，呈多相性睡眠，醒觉频繁，舌苔黄的相兼，或舌中有裂纹，脉细滑或细弱无力。

2．卒倒症表现为突发性全身肌肉或某些肌群的张力减退或消失，经常受累的肌群．如颈肌、下颌肌、前臂肌、或股四头肌多见，轻者只感软弱无力，重者发作时可呈眼睑下垂，颈部低垂、不能举臂、或不能站立、不能说话，再重者软成一堆而倒地不起。

持续高度激动，如大笑、得意、紧张的时候，均可成为诱发因素，病情严重的亦可自发或因任何种类的运动而发生。

卒倒寸病人神志清楚，腱反射消失，瞳孔对光反应灵敏，呼吸及脉搏变慢，出汗，瞬间丧失生活能力。

每次卒倒历时数秒钟或数十秒钟乃恢复，少数病例卒倒后可立即进入深睡，昼夜发作一次到二十几次。

3．睡眠性麻痹与卒倒症相近似，仅不过后者在清醒时发生，而前者在入睡之初或频醒之前发生。

每次睡眠性麻痹大约经过数秒或数分钟后逐渐地或突然地恢复。

发作时意识基本清楚，但不能活动，也不能睁眼，所以外观上好像仍在入睡，而心情却异常紧张，如此时稍与触碰，则能立即醒转并恢复活动机能。

4。

入睡后幻觉(入睡前幻觉)多在入睡之初打盹或刚醒后发生，与梦的体验相近似，出现栩栩如生的视觉或听觉，幻觉极为逼真，以致病人清醒后，可以绘声绘色地和人讲出．细区分又有幻觉体验期、语言和躯体反应期、以及安静期。

在第一期内患者可有丰富的幻觉．第二期内患者对幻觉内容表现各种反应，如对活，流露恐惧或高兴感情，有时这些情感可合并相应的行动；第三期内患者逐渐恢复，卜静而入睡男女的发病率大致相等，半数病例有家枝史。

[诊断要点]①多数青春期发病，10岁到20岁开始，5—8年后方可诊断，因为无论病人或医生，前几年都未发现疾病的本质。

②病程较长，经过平稳。

③呈典型的多相性睡眠。

④病后某些患者可显示发胖，但没有内分泌机能障碍，可合并头痛和记忆减退。

⑤无颅内压增高现象。

⑥脑电图检查发现睡眠波，卒倒时的电生理检查，受累肌肉的紧张性放电消失，可作参考。

典型的发作性睡病并不难诊断，首先排除有明显原因的疾病，如脑瘤、脑积水、颅脑损伤、脑炎、中毒等，主要应与原发性睡眠增多症作鉴别，后者不是发作性，且日间的嗜睡也不像发作性睡眠那样难以克制。

［病机分析]发作性睡病属于中医。

多寐”和。

嗜卧”的范畴，总括其发病病机，不外乎两个方面的原因，一方面是实邪干扰，如湿浊困脾、胆热内扰，瘀血阻滞；另一方面是正气不足、髓海空虚，神气失养．1．湿浊困脾：久居卑湿之地，阴雨连绵，湿邪束表、阳气不宣；或暴饮无度；或素有茶癖(茶有醒神消食清热之功，又有寒胃助湿生痰之弊)。

或饥饱失时，恣食生冷酒醴肥甘，损伤脾胃而致健运失职，水湿停渍。

湿为阴邪，喜燥而恶湿，久之脾阳式微，清气不升，浊气下降、困阻清窍，使人昏顿欲睡。

此即朱丹溪所谓：“脾胃受湿，沉困乏力，怠惰好卧”。

2。

胆热内扰；胆主决断，喜清静，如胆热气实，营血壅塞，胸膈不利，浊邪上扰，致精神昏愤，昼夜耽眠。

即《灵枢》讲的胆病多睡之旨。

3。

脾肺不足：思虑劳倦，饮食不节，损伤脾胃，脾气虚则运化失司，腹胀神疲。

食入加重脾运负担，则精神昏昧，困倦不能自主，须少睡片刻，精神始振。

此即李东垣所谓：。

脾胃之虚怠惰嗜卧也。

”妇女脾气不足，中气下陷，带脉不束，不能生化水谷精微，水反为湿，谷反为滞，带下淋漓的同时，神困多寐．或外邪袭肺，肺脾之气先后并虚，脾气不升．肺气不敷，复为炎暑所逼，清阳之气难以升发，浊气内阻而昏盹欲眠。

4．气血亏虚：禀赋薄弱及病后失调；或思虚劳心过度，心神耗伤；或劳役不节，伤及心气，神明不精，嗜卧多睡。

《灵枢。

天年篇》曰：。

六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰．故好卧。

”指出病后或高年之人，体质素亏，心肝气血不足，心神失养，沉困欲寐。

另外，心火虚衰，不能生土，化源苦匮，亦可导致嗜唾。

5．髓海不足：肾主骨生髓，脑为髓海，肾与脑密切相关。

如肾精不足，髓海空虚，则头昏欲寐。

即《灵枢。

海论篇》所云：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫疼眩冒，目无所见，懈怠安卧。

”6．阴盛阳虚：卫气昼行于阳，夜行于阴，行阳则寤，行阴则寐，阳气虚阴气盛则目暝多眠。

年老久病，肾气衰惫，脾肾不足，阴寒内生。

亡血失精，肾阴先亏，阴病及阳，而致阴阳俱虚，多见此证。

7。

瘀血内阻：头窍外伤或暴怒伤肝，气与血并，上冲于脑，气血悖逆，瘀浊内生，脉络不通，阻塞清窍，神机失聪，而困倦欲眠。

总之，多寐之病机，不外乎虚实两端，其中湿浊困脾和胆热内扰及瘀血阻滞为热为实，余则为寒为虚。

其病变无论虚实，均与脾肾功能失调密切相关，尤以脾虚湿盛乃发病关键。

[辨证论治] 使用方法：先对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”再次判断所用的药方的疗效。

l。

睡眠发作睡眠发作在发作性睡病当中为数极多，需细辨而论之。

因湿浊困脾所致者，形体肥胖，身体重着，头目昏沉，时有冷感，苔白腻，脉濡或细滑。

治当芳香化浊，燥湿健脾。

藿朴夏苓汤和胃苓汤及三仁汤为常用方剂。

常用药如：藿香、佩兰、川朴、半夏、苍白术、茯苓、杏仁、白蔻仁、砂仁，陈皮、枳壳、苡仁。

以杏仁宣利肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化；白蔻仁、砂仁芳香化湿、行气宽中；苡仁、茯苓甘淡渗湿而健脾；藿香、佩兰芳香化浊以醒神：半夏、川朴行气以祛湿浊；陈皮、枳实行气以化湿，便溏者重用苍术，以健脾除湿，终H昏昏欲寐者，加菖蒲、郁金以化痰开窍醒神：偏寒者加干姜、草蔻以温中除湿；兼食滞加焦三仙；湿邪久郁，酿成湿热，宜酌加黄芩、竹茹、茵陈、车前草；胖人痰湿素盛者加重半夏用量，再加陈皮．南星，茯苓，泽泻燥湿利湿。

进食方已即精神昏冒、困倦欲卧、懒言、舌淡、舌体胖、舌边有齿痕，脉细弱无力，俗名“饭醉”．以女性病人，中年青年为多。

属脾虚湿盛，不胜食气所致。

如《类经．卷十八．不卧多卧》所说：“今人有饱食之后即欲瞑者，正以水谷之悍气暴实于中，则卫气盛于阴分，而清阳之气有不能胜之耳．”治以健脾益气，以醒神助运。

方如六君子汤加山楂、神曲，也可将上药等分，研成细末，于食前服用，一日三次。

长夏季节发病者，昼日不得清醒，口苦而干，饮食无味，大便不调，小便频数，体重乏力，洒浙恶寒，惨惨不乐，面色萎黄。

因肺脾不足，内外湿邪相合，又为暑邪所逼，宜加扁豆、大豆卷、省头草、藿香、荷叶等，与楂曲六君子汤合用，以祛暑除湿；或用今人之治嗜卧1号方：黄芪12克、半夏9克、人参9克、白芍6克、橘皮9克、茯苓9克、柴胡6克。

泽泻9克、黄连6克、白术9克、麦冬9克、升麻6克、甘草6克。

此方系升阳益胃汤和清暑益气汤加减而成，本健脾祛湿、升阳益气之法而制方。

亦可用西瓜翠衣配太子参，以5：1的药量，煎水当茶饮，以益元气而清暑热。

脾虚肺实者，体胖息粗，时刚欲眠，睡后鼾声大作，经常憋醒，痰多难出。

拟轻宣肺气，清热化痰祛湿之法，以苍耳子散合二陈汤化裁，加黄芩、黛蛤散、桃杏仁、芦根。

妇女脾虚气陷，带脉不束，带下淋漓，腰膝酸软，神困欲寐，看书尤甚，性情烦急。

证属土壅木郁。

治拟疏肝理脾，除湿止带。

以傅青主完带汤为佳。

久居潮湿之地，又喜欢饮茶，脾胃多寒，神昏怯寒．欲暖卧者，加干姜6—10克，或生姜3片，以温中散寒而除湿。

除药物调理外，并嘱其忌暴饮、忌浓茶，节肥甘，俾无碍于脾胃吸收和转输之机，从生活习惯上予以配合，始能进一步提高疗效。

年高体弱之人阴盛阳虚，昏昏欲寐，神疲乏力，腰膝酸软，腰骶部发凉，畏寒喜暖，大便溏薄．五更泄泻、食入难化，小便频数，舌淡苔白，脉沉细或微弱。

为脾肾阳虚之候。

治宜温补脾肾。

可以附子理中丸合金匮肾气丸加减，或以右归饮进退。

肾阳一复。

则脾运自健。

病情急者，用四逆加人参茯苓汤；五更泻，加四神丸；大便秘结者，加肉苁蓉，当归，以养血润燥通便；汗多者，加黄芪．防风．白术，以益气固卫止汗。

瘀血阻滞者，头部或有外伤史，素日头晕沉重，下午夜间明显，精神萎靡，健忘．思维迟钝，昏盹欲眠，眠则持续10分钟左右，日发作数次，舌暗紫，或有瘀斑、脉沉细涩，面色黧黄，或有瘀斑．治当理气活血，化瘀通络．拟复元活血汤加枳壳、川芎、土鳖虫、乳香，没药．炒神曲等。

方中柴胡、枳壳调理气机。

当归、川芎养血活血，川芎又能引诸药上行；穿山甲、土鳖虫破瘀通络；桃仁、红花．乳香、没药祛瘀生新、活血止痛；神曲健脾胃；甘草调和诸药；大黄推陈致新、荡降瘀血．大便于结，也可用黑将军散，即大黄酒炒为末，2—6克／次，清茶调下，饭后服用．针灸治疗；适用于心脾不足之多寐。

取穴四神聪，心俞，内关、脾俞、中脘、足三里；肾气亏虚者．加肾俞，照海。

针刺手法用补法，二日一次，二到三周为一个疗程。

四神聪乃前人治疗昏盹健忘的经验穴，有醒神聪脑等作用；心俞、脾俞能补益心脾；肾俞、照海补肾益精，生髓充脑；足三里健运脾胃，增补后天．以益气血、生化源。

西药苯丙肢类、咖啡因、麻黄素等兴奋剂，在临床上对部分病人有一定疗效，但副作用较多，停药后有反跳现象，故应尽可能不用。

2．卒倒症卒倒者多因风邪作祟，脾虚湿盛，气血生化不足，肝失所养，内风一动，夹痰浊上千清窍所劲。

病程迁延，屡发不愈，发作频繁者．日日卒倒，头晕发沉。

脉弦细而滑，或沉缓，舌质淡，舌体胖，苔白腻或黄腻，脘闷纳呆，肢倦神疲。

治疗除用前述燥湿健脾、芳香化浊药外，宜加防风，羌活等散风药，以风能胜湿，且能引诸药直至病所。

若心烦、口苦、咽干，夜寐不安、胆怯易惊、脉弦滑者，乃胆热气实，致营卫气涩、阴阳不和、神机被困，而成本病。

治宜温胆汤加胆星，栀子．瓜蒌。

苦丁茶．温胆汤治胆气内壅而痰热上扰；胆星、瓜蒌清化痰热：栀子清心除烦、泄三焦郁热；苦丁茶清肝而祛湿热；共奏清胆和胃、化痰醒神之功．小便黄者加竹叶、茵陈；纳呆者加炒莱菔子，以降气泄浊，消食化痰；胃热上改而卒倒者，可用凉膈敝或泻心汤，直折胃中浊热。

卒倒多卧因寒邪束肺，上焦闭而不通，卫气久留于阴而不行者，宜麻黄汤宣发腠理。