经皮穿刺冠状动脉腔内成形术
手术适应症与禁忌症
手术适应症与禁忌症
01经皮穿刺腔内冠状动脉成形术
适应症
1、稳定型心绞痛药物疗效欠佳或不稳定型心绞痛病人有单支、孤立的局限性或不完全性狭窄;
2、冠状动脉近端或远端的狭窄、冠状动脉旁路移植术后移植血管狭窄、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、冠状动脉几乎完全阻塞和成形术后再狭窄者。
禁忌证
1、冠状动脉僵硬或钙化性狭窄或偏心性狭窄、完全闭塞、多支广泛性弥漫性病变，狭窄程度小于50%或仅有痉挛者不宜做
本手术治疗。
2、左冠状动脉主干狭窄或病变在主干分叉附近时，手术有一定的危险性。
02心脏电复律适应证
1、同步电复律：利用同步触发装置感知病人心电图中的R波来触发放电，使电流仅在心动周期的绝对不应期中发放，避免诱发室颤。
适用于所有除室颤以外的快速异位心律失常的转复。
2、非同步电复律：在任何时间放电，仅适用于心室颤动。
首次电复律的能量宜大，成人使用单相波除颤能量为360J，双相波能量为200J。
3、低血钾及洋地黄中毒引起的心律失
常禁用电复律治疗。
03、人工心脏起搏的适应症
1、严重心脏传导阻滞。
2、病态窦房结综合征。
3、反复发作的颈动脉窦性昏厥和心室停顿。
4、外科手术前的“保护性”应用。
5、介入性心脏病诊治。
04、冠状动脉造影术禁忌证
1、严重心功能不全。
2、外周动脉血栓性脉管炎。
3、造影剂过敏。
4、严重心动过缓者应在临时起搏保护下手术。
经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术临床应用中国专家建议
患者监护
术后将患者送至监护室，密切观察其生命体征、心电图变 化以及穿刺部位的出血情况。根据患者病情，给予合适的 氧疗、药物治疗等支持措施。
要点二
并发症预防与处理
术后患者可能出现穿刺部位出血、血栓形成、心律失常等 并发症。针对这些并发症，应采取相应的预防措施，如加 压包扎穿刺部位、继续使用抗血小板药物等。一旦出现并 发症，应及时处理，如给予止血药物、溶栓治疗或抗心律 失常治疗等。同时，密切关注患者的病情变化，及时调整 治疗方案，确保患者安全度过术后恢复期。
案例一：患者在术中出现心律失常，立即停止手 术，并给予抗心律失常药物治疗，患者症状缓解 ，术后恢复良好。
案例三：患者出现短暂的心肌缺血事件，通过心 电图监测和心肌酶学检查，确诊后给予扩冠、抗 凝等支持治疗，患者症状改善，顺利出院。
案例二：术后发现患者血栓形成，及时给予溶栓 治疗，并调整抗凝药物剂量，成功防止血栓进一 步发展。
防治策略：如何预防和处理这些并发症
术前充分评估患者 的心血管状况，降 低手术风险。
术后密切观察患者 病情变化，及时发 现并处理并发症。
严格掌握手术适应 症和禁忌症，确保 手术安全。
术中精确操作，避 免损伤血管壁和心 肌组织。
合理应用抗凝、抗 血小板药物，预防 血栓形成。
案例分析：实际临床案例中的并发症及处理
经皮冠状动脉腔内冲击波球 囊导管成形术临床应用中国 专家建议
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目录
• 概述 • 适应症与禁忌症 • 操作规范与流程 • 并发症与防治 • 专家建议与展望
01 概述
经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术简介
技术定义
经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术是一种新型的非药 物治疗方法，通过使用冲击波球囊导管对冠状动脉病变部位 进行物理治疗，以改善血管通畅度和血流动力学。
PTCA(经皮冠状动脉腔内血管成形术)扫盲小珍藏
一、PTCA简介PTCA（Percutaneous transluminal coronary angioplasty）是经皮冠状动脉腔内血管成形术的简称。
PTCA一词广义上涵盖所有冠心病介入治疗方法，但狭义上人们常指传统的冠状动脉球囊扩张术（即POBA）球囊扩张术是目前所有冠心病介入治疗技术的基础，为降低冠状动脉的再狭窄率，常需要放置一枚或多枚支架，并长期应用抗血小板药物。
术前宣教心理疏导患者因对该手术缺乏认识，不了解诊疗程序，思想负担重，害怕术后痛苦及严重并发症，担心术后卧床大小便不习惯等。
表现为紧张、焦虑，手术医生及护理人员给予针对性的解释，向患者介绍PTCA的目的、方法、注意事项。
介绍手术医生的诊疗技术，治疗经验。
请手术后康复患者现身说教，让患者对治疗充满信心，正确对待手术，消除患者的焦虑、恐惧心理。
指导患者调节情绪，树立信心，配合手术。
术前准备双侧腹股沟备皮，使皮肤清洁。
行碘过敏试验，排空大小便。
禁食不禁药，给予肠溶阿司匹林0.3g嚼服，波立维0.75g口服。
备好急救药品如硝酸甘油、利多卡因、肝素、阿托品等，术前30min肌注安定10mg，送患者入导管室。
术后宣教（1）术后患者入监护室卧床休息，给予持续中流量吸氧，心电监护。
（2）对患者进行心理护理，消除患者紧张情绪，使患者能够积极配合治疗护理。
（3）严密观察患者的生命体征，每30min测血压1次，连测4次，如发现患者血压有下降趋势，当低于12/8kPa或伴恶心、呕吐、出汗、心电监测示心率低于50次/min，应立即通知医生，并遵医嘱采取抢救措施。
（4）嘱患者平卧24～48h，术侧肢体伸直制动6～8h，密切观察穿刺口有无出血和穿刺侧肢体颜色、温度、足背动脉搏动情况。
（5）指导患者饮水500～1000ml'向患者解释术后排尿的重要性，注意观察尿量、体温的变化。
应用抗生素3天预防感染。
术后拔管的宣教拔管时应向患者解释清楚，告知患者不用紧张，放松心情，取平卧位，术肢伸直，术区用碘酊棉球消毒皮肤，75％酒精脱碘，拔除鞘管后，压迫穿刺点15～20min，在压迫止血的同时密切观察足背动脉搏动情况及术肢皮肤色泽、温度，患者的一般情况及主诉，及时向医生汇报。
2023版经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术临床应用中国专家建议解读ppt课件
描述术中对患者生命体征、心电图等指标的监测，以及根据监测结 果对手术过程的实时调整，确保手术安全顺利进行。
术后效果与讨论
术后即刻效果
描述患者术后即刻的血管通畅情况、症状改善程度等效果指标。
长期随访结果
分享患者的长期随访数据，包括再次狭窄率、主要心血管事件发生率等，以评估冲击波球囊导管成形术的长期疗效。
急性冠脉综合征患者
在急性冠脉综合征的情况下，如心肌梗死或不稳定型心绞痛，如果冠状动脉狭 窄严重，冲击波球囊导管成形术可被考虑作为紧急血运重建的一种手段。
术前准备与评估
术前冠状动脉造影
在手术前，应进行冠状动脉造影以准确评估病变的位置、程度和长度，从而指导 手术策略。
患者身体状况评估
对患者的整体身体状况进行评估，包括心功能、肾功能、凝血功能等，以确保手 术的安全性。
背景介绍
针对选取的案例，详细介绍患者的年龄、性别、病情、病史等基本信息，以及既往治疗效果和手术指 征，为后续手术治疗过程描述提供基础。
手术治疗过程描述
术前准备
阐述患者在手术前的各项准备工作，如检查、评估、用药等，以及 手术团队的组建和术前讨论。
手术步骤
详细介绍冲击波球囊导管成形术的手术过程，包括导管插入、冲击 波发射、球囊扩张等关键环节，以及术中可能出现的情况及处理措 施。
技术结合
将冲击波技术与导管成形术结合 ，开创了经皮冠状动脉腔内冲击 波球囊导管成形术的新纪元，通 过临床试验验证其安全性和有效
性。
持续改进
对技术细节进行持续改进，提高 手术的精确性和效果，减少并发
症的发生。
技术在心血管疾病治疗中的地位
重要性
经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术作为一种新兴的 心血管疾病治疗技术，为冠心病、心肌梗死等疾病的治疗 提供了重要手段。
PTCA术后健康指导
PTCA术后健康指导
【疾病概述——PTCA术后】
经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）：即经皮穿刺周围动脉将带球囊的导管送入冠状动脉到达狭窄节段，扩张球囊使狭窄腔扩大，斑块被压回管壁，使血流通畅，是最常用的。
【饮食指导——PTCA术后】
1.合理膳食，饮食以低脂、低胆固醇为主，不食维生素K含量高的饮食，如浓茶、菠菜、包心菜、动物肝脏等，避免影响抗凝药的疗效。
2.尽量少吃脂肪类食物及高糖、高热量饮品，多用植物油（以粟米油最好）。
3.少吃含胆固醇多的食物（如肥肉、蛋黄、动物内脏、鱿鱼、虾米、膏蟹及猪脑、年脑、羊脑等）。
4.多吃新鲜蔬菜及水果。
【生活指导——PTCA术后】
1.作息要有规律，保证睡眠充足。
精神要放松，
2.避免精神过度紧张，避免激动。
3.鼓励患者每日做适量运动，锻炼身体，增强抵抗力。
4.保持愉快心情。
指导患者戒烟、酒，避免情绪激动、紧张，注意饮食，降低体重。
5.积极控制高血糖、高血压及高脂血症等危险因素。
【用药指导——PTCA术后】
需要确保长期、正规的内科治疗，坚持服药。
首先应该应用抗凝及血小板的药物，以防止介入手术后再狭窄。
抗血小板药物包括：
1）阿司匹林：一般三个月之内每日服300毫克，三个月后改为每日服用100毫克，且须终身服用。
2）波利维：服用半年以上，一般服用9到12个月。
【特别提示——PTCA术后】
一旦出现胸痛复发的情况，应该及时到医院就诊以判断是否是心绞痛复发。
胸闷不能缓解时应该及时就医，尽快消除症状。
出现出血，排黑便等情况时及时就诊。
经皮腔内冠状动脉成形术
PTCA 的创史人
德国医生Andreas Grüntzig, 于1977 年9月15日在瑞士苏 黎士，经股动脉穿刺， 采用自制的球囊导管 成功扩张了一例冠状 动脉狭窄病变。由此， 经皮腔内冠状动脉球 囊成形术得到发展， 现代介入心脏病学由 此开始！
PTCA
器械：使用球囊进行机械扩张，使血管腔扩 大，从而减少狭窄； 缺点：血管急性闭塞、再狭窄发生率较高；
前臂肌肉组织张力增高、有压痛 伸拇指、食指无力，被动运动时疼痛明显 有时存在麻木感觉 5“P”症：疼痛/pain 苍白/pallor 感觉异常/paresthesia 无脉/pulselessness 肌肉瘫痪/paralysis
TRI特有出血并发症——纵隔血肿
非常少见 临床表现：胸骨后隐痛、气短、声音嘶哑、 颈部发胀、肿胀感 确诊：CT、血管造影、UCG 原因：导丝穿孔、高血压、大血管撕裂、内 乳动脉损伤、肝素化 处理：密切观察、中和肝素、拴堵、外科手 术
穿刺部位出血、血肿
经桡动脉路径：穿刺部位出血、血肿易发现； 经股动脉路径：穿刺部位皮下血肿易发现；腹 膜后血肿不易发现，表现为血压进行性下降、 血红蛋白进行性降低，一般需要带膜支架封堵 或外科手术治疗；
冠脉穿孔致心包填塞
心包填塞在冠脉造影术中少见,但在心脏和冠 脉介入治疗中不少见,约占0.5-1％。主要是由 于僵硬的导管、钢丝对心房、室壁和冠脉损 伤、穿孔所致。表现为进行性低血压(＜90／ 60mmHg),心动过速且对扩容和升压药(多巴 胺)起始有反应,后来反应差。床旁超声多普勒 检查发现大量心包积液征有确诊价值。 治疗: 一旦发现应立即行心包穿刺引流,或请 外科行心包切开引流。
经皮冠状动脉介入治疗
Percutaneous Coronary Intervention
PTCA术患者的护理
PTCA术患者的护理自1977年Andreas Gruentzig首次成功地进行了世界上第一例经皮冠状动脉成形术(PTCA)，冠心病的介入治疗逐渐成为一门新兴的科学。
支架术过去仅适用于30％的病人，而现今已成为80％的病人的标准治疗措施.同时,也对冠心病的介入治疗相关的监护工作提出了更高的要求。
所以，我们有必要对冠心病的介入治疗相关的知识进行进一步的了解和掌握。
一、定义经皮冠状动脉腔内成形术是采用经皮股动脉穿刺法将球囊到管沿主动脉逆行送入冠状动脉病变部位,利用球囊扩张的机械作用直接扩张狭窄部位导致粥样硬化斑块撕裂，从而使狭窄管腔扩大，改善心急血供达到缓解症状和减少心肌梗死发生的目的。
冠状动脉支架术是将金属支架永久性的置放于冠状动脉病变处,支撑住血管壁，以保证冠状动脉管腔开放，减少PTCA术后残余狭窄，弹性回缩及血管再塑性,从而使在狭窄由30%—50％降低至10%-20％. 二、PTCA的作用机制目前认为，球囊扩张导致斑块撕裂是PTCA的主要作用机制。
当球囊在动脉硬化狭窄节段加压扩张时，压力施加在动脉粥样硬化斑块和血管壁上。
随着球囊内压力的增加,斑块会在血管最薄弱处撕裂，这种撕裂可向下延伸至内弹力膜.由于撕裂部位的加宽和血管中膜及外膜被球囊扩张、伸展，可是狭窄动脉的管腔扩大。
在球囊扩张过程中，外膜逐渐丧失回缩能力，外径扩大，球囊抽瘪后斑块撕裂及中、外膜扩张得以维持。
由于矿长球囊的伸展和压迫,中膜细胞也可受损，有时外膜可呈轻度动脉瘤样扩张.关于撕裂的斑块的愈合过程，尚未完全明了.据动物试验及病理观察,在球囊扩张部位内皮细胞脱失，在修复过程中,内皮细胞的再生约需1周左右；中层平滑肌细胞增生并可向内膜迁移，从而使撕裂的斑块内膜得以修复。
三、适应症1.稳定性心绞痛和单支简单病变：PCI用于药物治疗后仍有症状的稳定性心绞痛患者。
可为单支或多支血管病变，单个或多个病变,若事宜PCI预期成功率高,死亡率及致残率低，对不稳定心绞痛应尽量在症状控制后二周行PCI。
经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)(文献综述)
经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)(文献综述)
安焕林;柯元南
【期刊名称】《心肺血管病杂志》
【年(卷),期】1986(000)001
【摘要】经皮冠状动脉腔内成形术(Percutaneous transluminal coronary angioplasty,以下简称PTCA),是经股动脉或肱动脉,把顶端带有气囊的导管送至狭窄的冠状动脉,在狭窄部位使气囊充盈。
用机械压迫血管壁的方法,使狭窄的冠状动脉管腔扩张,从而改善冠状动脉的血流供应。
这种非手术性的治疗方法,是Gruntzig 在1977年首先在人体创用成功的。
在适当选择的病例中,PTCA可以代替旁路手术(简称CAB,以下同),是继旁路手术之
【总页数】4页(P56-59)
【作者】安焕林;柯元南
【作者单位】北京心肺血管医疗研究中心;中日友好医院
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.冠心病经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）并发症的预防及护理 [J], 侯瑞;孙健美;鞠燕
2.经皮冠状动脉腔内成形术PTCA的护理 [J], 张惠云;杨小红
3.PTCA(经皮冠状动脉腔内成形术)前后的护理 [J], 翟艳
4.经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA) [J],
5.经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)与冠状动脉旁路移植术(CABG)后的血脂干预[J], 胡大一;王宏宇
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协助包扎伤口，护送病人至病房
（6）根据不同情况置入导引导管，并肝素化
（7）若有缓慢性心律失常，或扩张较大的优势型右冠状动脉，或左冠状动脉优势型的回旋支病变时，可预先放置临时起搏器
（8）自导引导管内插入导引钢丝，沿导丝送入合适的球囊，进行预扩张
（9）确定球囊位置合适后，通过压力泵用1
：1稀释的对比剂充盈球囊，第一次扩张的球囊压力不要过大，时间亦缩短，以防止心律失常的发生。间隔30~60s后再行第2次扩张
（10）确定手术成功后，撤出导丝及导引导管，拔出动脉鞘，包扎穿刺部位
连接心电监护仪，除颤仪呈备用状态，协助铺无菌手术单，同时做好心理护理
递动脉鞘、导丝、造影导管、三连三通、环柄注射器、连接管、压迫止血器、压力传感器测压，调整零点，接对比剂50ml
连接对比剂，吸氧，连接输液导管并排气
准备起搏导管及临时起搏器
经皮穿刺冠状动脉腔内成形术
1、麻醉及手术体位
（1）麻醉方式：局部浸润麻醉。
（2）手术体位：患者取平卧位，手臂呈自然外伸、外展位，置于托板上，可将腕部适当垫起，以便于穿刺桡动脉及随后的导管操作（桡动脉）。采用平卧位，双下肢分开展（股动脉）。
2、常用器材、物品及药品
（1）心导管造影手术包
物品数量物品数量
3、手术步骤及护理配合
手术步骤护理配合
（1）常规消毒整个手掌、前臂、肘关节及肘上三分之一处，以备必要时改行股动脉穿刺，同时消毒双侧腹股沟上至脐部，下至大腿中部
（2）铺巾
（3)局部麻醉
（4）桡动脉或股动脉穿刺
（5）选择暴露狭窄病变最佳的方位进行冠状动脉造影
（5）确定造影成功后，撤出导丝及导引导管，保留动脉鞘，包扎穿刺部位
小治疗巾4块
机头套1块
挡板套2块
大单1块
小药杯2个
弯盘1个
大号不锈钢盆1个
不锈钢碗4个
刀柄1把
血管钳1把
卵圆品
器材数量药品数量
动脉鞘1副
5F造影导管1根
0.035in超滑导丝（150cm）1根
三连三通1副
环柄注射器1副
连接管120cm 1根
压力传感器1副
压迫止血器1副
5ml注射器1副
10ml注射器1副
输液器1副
6F左冠状动脉导引导管1根
6F右冠状动脉导引导管1根
260cm导丝1根
连接管60cm 1根
冠状动脉腔内成形术三件套1个
压力泵1个
对比剂100ml
利多卡因注射液1支
肝素注射液3支
0.9%NS500ml 2瓶
0.9%NS250ml 2甁
消毒液若干