心搏骤停与心肺脑复苏的护理
《急危重症护理学》第五章心搏骤停及心肺脑复苏教案
教案单位：护理学院教研室：临床综合教研室姓名：课程名称：急救护理学课程名称中文名称急救护理学英文名称Emergency Nursing课程简介《急救护理学》是一门研究急性病、急性创伤、慢性病急性发作等危重症患者急救护理的学科，也是护理学专业本科护生的必修课程。
其内容涉及范围广，与医学、护理学基础知识及临床各科护理有着密切的联系，学好本门课程是胜任临床护理工作的基础。
通过本课程的学习，要求学生明确急危重症护理学的概念、范畴，了解急诊科的设置与管理。
熟悉临床常见急危重疾病如心搏骤停与心肺脑复苏、创伤、多器官功能障碍综合征、急性中毒、昏迷等的病因、诱因、发病机制。
掌握临床常见急危重症的病情评估、急救原则及护理措施。
掌握常用的急救技术，增强急救意识，提高应变能力。
对教师的要求1、教师必需严肃认真地备课，精通本学科的内容，同时必需熟悉相关课程，教学中做到能宏观与微观相结合，形态与功能相结合，基础与临床相结合。
2、教师必需深入研究教学法，根据各专业培养目标和课程设置目标认真研究教学内容，分层次分专业教学，充分发挥学生的主体作用，激发其求知欲望，培养学生的自学能力。
3、在教学过程中，教师应注重学生综合分析、解决问题能力和实践技能的培养，注重学生创新意识和思想品德的培养。
教材选用《急危重症护理学》人民卫生出版社（第2版）关青主编参考书籍与常用网地址参考书籍：网络课件与常用网址：授课章节第五章心搏骤停与心肺脑复苏授课对象2010级护本1班学时 2 时间第5周授课地点教材《急危重症护理学》（第2版）教学目的要求掌握：1、心搏骤停的临床表现与诊断。
2、基础生命支持的开放气道、人工呼吸、胸外心脏按压方法及注意事项，成人与婴、幼儿基础生命支持的区别，电复律方法及注意事项。
3、心肺复苏的有效标志。
熟悉：1、进一步生命支持的控制气道方法、氧疗及人工通气方法、常用药物适应症及用法。
2、脑复苏常用药物及护理措施，复苏后的监测与护理。
急救护理学教案心脏骤停与心肺脑复苏
★编号： 06（第6次课）★课题：第三章心脏骤停与心肺脑复苏★课时：2学时★重点难点：心脏骤停时给药途径和脑复苏的措施★教学方法：理论授课与模拟操作训练相结合★教学目的：1、了解开胸心脏挤压。
2、熟悉复苏后的循环、呼吸功能、肾功能及酸碱平衡的监护与护理。
3、掌握心搏骤停时给药途径；进一步生命支持的内容和脑复苏的措施。
第二节心肺脑复苏一、概述二、基础生命支持（BLS）三、进一步生命支持（ACLS）进一步生命支持(advancedcardiac life support，ACLS)主要是在BLS基础上应用辅助设备及特殊技术，建立和维持有效的通气和血液循环，建立有效的静脉通路，识别及治疗心律失常，改善并保持心肺功能及治疗原发病。
其中主要包括氧疗与建立人工气道，循环支持和药物治疗。
是心搏骤停后5～10分钟的第二个处理阶段，一般在医疗单位中进行。
包括建立静脉输液通道，药物治疗，电除颤，气管插管，机械呼吸等一系列维持和监测心肺功能的措施。
(一)明确诊断尽可能迅速地进行心电监护和必要的血流动力学监测，明确引起心搏骤停的病因和心律失常，以便及时采取相应的救治措施。
引起心搏骤停常见原因且易逆转概括为5-H，5-T，即:低血容量-Hypovolemia缺氧-Hypoxia酸中毒-Hydrogcnion-acidosis低/高血钾-Hyper-/hypokalemia Other metabolic低体温-Hypothermia毒物/药物中毒-Tablets/drug OD accidents心包填塞-Tamponade Cardial气胸-Tension pneumothorax血栓-冠状动脉-Thrombosis coronary血栓-肺- Thrombosis pulmonary(二)控制气道1．口咽通气管和鼻咽通气管可以使舌根离开咽后壁，解除气道梗阻。
2．气管插管有条件时，应尽早作气管插管，因其能保持呼吸道通畅，防止肺部吸入异物和胃内容物，便于清除气道分泌物，并可与简易人工呼吸器、麻醉机或通气机相接以行机械人工呼吸。
心搏骤停患者的护理
心搏骤停患者的护理心搏骤停（CA）是指由于多种原因引起心脏泵血功能突然停止。
一旦发生，将立即导致脑和其他脏器血液供给中断，组织严重缺氧和代谢障碍。
对心搏骤停者立即采取恢复有效循环、呼吸和大脑功能的一系列抢救措施，称为心肺脑复苏（CPCR）。
一、准确、及时判断实施心肺复苏前必须准确、及时地判断病人有无突发意识丧失，有无自主呼吸，有无大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失。
二、紧急处理措施1.人工循环：立即进行胸外心脏按压，按压部位在胸骨中下1/3交界处，按压频率为至少100次/分，按压深度成人至少为5厘米，婴儿和儿童至少为胸部前后径的1/3（婴儿大约为4厘米，儿童大约为5厘米），并让一人通知医生，如为目击者立即拳击心前区1～2次，再行胸外心脏按压。
2.畅通气道、人工呼吸：畅通气道是实施人工呼吸的首要条件。
面罩球囊控制呼吸，连接氧气8～10升/分，如有条件者立即气管插管，进行加压给氧，无条件时应行口对口人工呼吸，每次吹气量为400～600毫升。
3.迅速建立2条静脉通道：一般首选上腔静脉系统给药，如肘静脉、锁骨下静脉、颈外静脉或颈内静脉，以便药物尽快起效。
4.心电监护：观察抢救效果，必要时除颤起搏。
5.脑复苏：头部置冰帽，体表大血管处，如颈、腹股沟、腋下置冰袋；同时应用脑复苏药物，如冬眠药物、脱水药及能量合剂。
6.纠正酸中毒：可选用碳酸氢钠注射液。
三、病情观察1.观察病人的通气效果：保持呼吸道通畅，吸氧（流量为5～6升/分），必要时行气管插管和使用人工呼吸机。
使用呼吸机通气的病人每小时吸痰1次，每次吸痰时间不超过15秒，同时定时进行血气分析，根据结果调节呼吸机参数。
2.观察循环复苏效果：观察有无窦性心律，心搏的频率、节律，心律失常的类型以及心脏对复苏药物的反应；观察血压的变化，随时调整升压药，在保持血容量的基础上，使血压维持在正常高水平，以保证心、脑、肾组织的血供；密切观察瞳孔的大小及对光反射、角膜反射、吞咽反射和肢体活动等；密切观察皮肤的色泽、温度。
心肺复苏和护理操作流程
心肺复苏和护理操作流程心肺复苏（CPR）是一种紧急救护技术，用于在心脏停止跳动或呼吸停止时维持患者的生命。
心肺复苏的目的是通过提供胸外按压和人工呼吸来维持氧气供应，以保持患者的大脑功能和其他重要器官的功能。
在进行心肺复苏时，正确的护理操作流程至关重要，以下是心肺复苏的护理操作流程：1. 确认患者无反应：在发现患者倒地或昏迷时，首先要确认患者是否有反应。
可以轻轻摇动患者的肩膀并大声呼喊患者的名字，观察患者是否有任何反应。
2. 拨打急救电话：如果患者没有反应，立即拨打急救电话（如120）并告知急救人员患者的情况和位置。
3. 开始胸外按压：将患者平躺在坚硬的表面上，站在患者身边，将双手交叉放在患者胸骨下方，用力按压胸部，每次按压至少5厘米深，按压速度每分钟100-120次。
4. 进行人工呼吸：在每30次胸外按压后，进行2次人工呼吸。
将患者头部后仰，捏住患者的鼻子，用嘴对嘴或使用呼吸面罩进行人工呼吸，每次呼吸持续1秒钟。
5. 持续心肺复苏：持续进行胸外按压和人工呼吸，直到急救人员到达现场或患者恢复意识和呼吸。
6. 监测患者状况：在进行心肺复苏的过程中，要不断监测患者的心跳和呼吸情况，以及患者的意识状态。
7. 提供心理支持：在进行心肺复苏的同时，要给予患者和患者家属适当的心理支持，帮助他们保持镇定和信心。
总之，心肺复苏是一项重要的急救技术，正确的护理操作流程可以提高患者的生存率和减少后遗症发生的可能性。
在进行心肺复苏时，要保持冷静、专注和有序，按照正确的步骤进行操作，及时拨打急救电话并等待急救人员的到来。
希望每个人都能了解并掌握心肺复苏的护理操作流程，为他人的生命安全和健康做出贡献。
急救护理技术(中职护理专业案例版) 第5章 心搏骤停与心肺脑复苏
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（六）心肺复苏有效指标和终止抢救的指征
1.心肺复苏有效的指标 （1）颈动脉搏动 （2）面色由发绀转为红润 （3）眼球活动，甚至手脚抽动 （4）出现自主呼吸 （5）瞳孔由大变小，并有对光反射
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2.终止复苏的指征 （1）脑死亡 （2）无心跳及脉搏，再加上心肺复苏持续30min以上无效
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（三）心电-机械分离
心肌虽有生物电活动，但无有效的机械活动，断续出现间断而弱的“收缩”
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三、心搏骤停的临床表现及诊断
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（一）临床表现 1．清醒病人神志突然丧失或伴有短阵抽搐 2．大动脉搏动消失，血压测不出 3．呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在心搏骤停后30秒内 4. 瞳孔散大，多在心搏停止后30～60秒出现 5. 心音消失 6. 面色苍白兼有发绀
分钟后送至医院急诊科。接诊时发现患者呼吸、心跳停止，具体时间不详。立即给予胸外心脏按压、气管
插管、气囊辅助呼吸、电除颤及药物复苏等处理，约5分钟后患者自主窦性心律出现，15分钟后自主呼吸
出现，约6次/分，约30分钟后呼吸恢复至12次/分以上，心率、血压正常，但仍呈深昏迷状态，四肢神经
反
射
及
瞳
孔
对
光
反
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第一节 心搏骤停的原因、类型及诊断
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一、心搏骤停的原因
（一）心源性 （二）非心源性
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二、心搏骤停的类型及心电图特征
心搏骤停在心电图上有三种表现： （一）心室纤颤 心跳呈无效收缩的排血动作，但心室壁有快而不规则、不协调、如蠕虫蠕动状颤动。
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（二）心脏停搏 肉眼见心脏完全静止，毫无动作。心电图上无心电波型，呈一条直线
心跳呼吸骤停的急救及复苏护理常规
心跳呼吸骤停的急救及复苏护理常规一、检查环境和评估患者状况：1.确保环境安全，迅速评估患者状况。
2.验证患者是否没有意识、没有呼吸以及没有脉搏。
二、呼救：三、开始心肺复苏：1.将患者平放在坚硬的地面上。
2.迅速检查患者的呼吸和脉搏，如果没有呼吸或脉搏，立即开始心肺复苏。
3.找到正确位置，将一只手放在患者胸骨正上方，另一只手叠放在上方手背上，手指交叉。
4. 迅速压下胸骨，按下去的深度应该是至少5cm，然后迅速松开。
每分钟完成100-120次的按压。
四、使用自动体外除颤器（AED）：1.尽快使用AED，如果AED可用，立即将其放置在患者身上。
2.按照AED设备的指示进行操作，确保患者的胸部干燥和光洁。
3.根据AED指示，若提示“分析心律”，保持患者胸部，让AED分析心律。
4.根据AED指示，若提示“电击”，确保没有人员接触患者，并按下“电击”按钮。
5.恢复胸外按压，每隔2分钟则重新分析心律、进行电击或胸外按压。
五、持续心肺复苏和监测：1.在急救人员到达前持续进行心肺复苏，坚持按压胸骨继续进行CPR。
2.如果患者恢复自主呼吸，将患者侧翻到安全的位置，保持通畅呼吸道。
六、等待急救人员到达：1.在等待急救人员的到来时，持续进行心肺复苏。
2.紧密配合急救人员的指示行动。
在实施急救及复苏护理常规时，需要注意以下几点：1.所有操作都需要迅速、果断且准确，尽量减少中断胸外按压的时间。
2.呼吸和胸内按压的比例应保持为30:23.在进行心肺复苏过程中需要保持团队合作和协调。
可以有一个人负责按压胸骨，另一个人负责使用AED和记录操作过程。
4.在复苏过程中，及时进行电除颤、给予药物和进行气管插管等额外的操作，以提高成功复苏的机会。
5.在复苏过程中，减少人员交替的次数，以免浪费时间和能量。
总之，心跳呼吸骤停的急救及复苏护理常规操作应该首先进行心肺复苏，然后尽快使用AED设备，并配合急救人员提供的指示行动。
及时的急救和复苏措施可以大大提高患者复苏的机会并减少患者的生命危险。
心肺脑复苏治疗与护理
缺氧性脑损伤：心肺脑复苏时缺氧时间过长可能会导致
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缺氧性脑损伤，造成不可逆的脑损伤。
心肺脑复苏的风险和并发症
其他并发症：还可能出现感染、出血、心律失常等并发症。 因此，在进行心肺脑复苏时，需要严格掌握操作技巧，尽 可能避免并发症和风险，同时在复苏后进行相应的监测和 治疗，以保证患者的安全和复苏效果。
心肺脑复苏的常见问题
如何判断是否需要进行心肺脑复苏？ 一般来说，需要判断患者是否有呼吸和心跳。如果患者没有呼吸或心跳，需要立即进行心肺脑复苏。
心肺脑复苏时应该注意哪些问题？ 心肺脑复苏时需要注意安全问题，尽量避免二次伤害；同时要注意施力和呼吸的时间和频率，以避免出现 并发症；复苏后还需要进行监测和治疗。
高级心血管生命支持
药物治疗：根据患者的具体情况，使用一系列药物进行治疗，包括血管活性药物、抗心律失常药物、血流 动力学支持药物等，以恢复患者的心血管功能。
气道管理：在高级心血管生命支持中，需要对患者的气道进行管理，包括使用口咽通气管（Orotracheal Intubation）或气管插管（Tracheal Intubation）等技术，保证患者的气道通畅。
心肺脑复苏后患者的预后如何？ 心肺脑复苏后患者的预后取决于多种因素，包括原因、复苏时间、施救过程中的操作质量等。一般来说， 早期进行心肺脑复苏和及时施救能够提高患者的预后。
心肺复苏效果判断
心肺复苏后，判断其效果
A
主要需要考虑以下几个方
面：
恢复心跳：心肺复苏的另一
C
个重要目标是恢复患者的心 跳。如果复苏后能够恢复患
高级心血管生命支持包括以下几个方面： 心肺复苏：在出现心跳停止的情况下，需要及时进行心肺复苏。在进行心肺复 苏时，要注意适当的压力、频率和深度，以及配合使用自动体外除颤器 （Automated External Defibrillator, AED）进行除颤，以恢复患者的心跳。 心电监护：使用心电监护仪对患者进行心电图监测，以了解心律异常和心电图 异常等情况，并及时采取相应的治疗措施。
心肺复苏后的护理措施
心肺复苏后的护理措施简介心肺复苏（CPR）是指在发生心跳骤停时，通过人工手段恢复血液循环和呼吸功能的一种紧急处理方法。
在成功进行心肺复苏后，患者需要接受专业的护理措施，以维持其生命体征的稳定和促进康复。
本文将介绍心肺复苏后的护理措施。
心肺复苏后的护理措施1. 监测生命体征在心肺复苏后，患者的生命体征需要持续监测，包括血压、心率、呼吸频率、体温等。
这些指标能够反映患者的生命状态和器官功能，及时发现异常情况，并采取相应的护理措施。
2. 确保通畅的气道心肺复苏后，患者的气道需要保持通畅，以确保正常的呼吸功能。
护士应定期检查气道通畅情况，防止气道堵塞。
若患者存在气道分泌物过多或阻塞，护士应及时清理，以促进患者的呼吸功能恢复。
3. 维持液体平衡在心肺复苏过程中，患者可能会出现液体丢失和体液紊乱的情况。
在护理过程中，护士应根据患者的情况，适当给予液体补充，以维持液体平衡。
同时，护士还需要监测患者的尿量、体重等指标，以评估患者的液体状态。
4. 防止感染心肺复苏后，患者的免疫系统可能会受到一定程度的抑制，增加感染的风险。
因此，护士需要采取一系列的感染控制措施，包括洗手、戴手套、使用无菌物品等，以防止感染的发生。
此外，护士还应定期检查患者的伤口或导管插入部位，发现问题及时处理。
5. 促进康复心肺复苏后，患者需要适当的康复措施，以加速恢复。
护士可以通过以下方式促进患者的康复：•提供良好的营养支持，确保患者获得足够的能量和营养物质；•协助患者进行康复训练，包括运动、步行等活动；•提供情绪支持和心理咨询，帮助患者克服心理上的困难和抑郁。
6. 定期复查心肺复苏后的患者需要定期进行复查，以评估治疗效果和监测患者的病情变化。
护士应协助患者安排相关的检查和复查工作，并及时反馈给医生，以便及时调整治疗方案。
结论心肺复苏后的护理措施对于患者的康复和生命体征的恢复至关重要。
通过监测生命体征、确保气道通畅、维持液体平衡、防止感染、促进康复和定期复查等措施，可以有效地提高患者的生存率和生活质量。
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心搏骤停与心肺脑复苏的护理
一、护理评估
1、快速评估患者饮食、呼吸、大动脉搏动。
2、观察患者有无安全短暂性抽搐、面色苍白或发绀、瞳孔扩大、大小便失禁。
二、护理措施
（一）急救护理
1、判断患者意识：观察患者有无反应。
2、启动应急反应系统：确定患者意识丧失，立即呼救，启动急救反应系统。
使患者仰卧，身体无扭曲，注意保护颈椎、腰椎。
松开紧身衣裤，暴露胸壁。
3、判断大动脉搏动：成人检查颈动脉，儿童可检查股动脉，婴儿可检查肱动脉或股动脉；同时判断患者呼吸状态。
如动脉搏动消失，应立即行胸外按压。
4、胸外按压（cieculation，C）：按压部位胸骨体中下 1/3 交界处，按压频率至少 100 次/分，成人按压深度至少 5cm，婴儿和儿童按压深度至少为胸部前后径的 1/3（婴儿约为 4cm，儿童约为
5cm）。
按压通气比例为 30:2（≤12 岁患者的比例为 15:2）。
5、开放气道（airway ，A）：（1）仰头抬颏法：适用于没有头、颈部创伤的患者（2）托下颌法：疑似头、颈部创伤者，此法开放气道较为安全。
6、人工呼吸（breathing，B）：将呼吸器连接氧气，氧流量
8-10L/min，一手以“EC”法固定面罩，另一手挤压呼吸器，每次送气 400-600mL，频率 10-12 次/分（小儿每次送气量 10-15mL/kg，频率 10-20 次/分）。
7、早期除颤（defibrillation，D）：一旦发生室颤立即行电除颤。
8、心电图监测：判断心搏骤停的类型。
9、尽早行气管插管，清除呼吸道分泌物，连接简易呼吸气囊或呼吸机行人工呼吸。
10、建立静脉通道：遵医嘱合理使用药物。
以上腔静脉给药为首选，如肘静脉、锁骨下静脉、颈外静脉或颈内静脉，以便药物尽快起效。
11、脑复苏：头部置冰帽，体表大血管处置冰袋，同时应用脑复苏药物，以降低脑耗氧量，减轻脑水肿，保护脑组织。
（二）病情观察
1、观察患者的通气效果：保持呼吸道通畅，维持供氧，使血氧饱和度维持在 94%左右，使用呼吸机的患者定时行血气分析，根据结果调节呼吸机参数。
2、观察循环复苏效果：（1）观察有无自主心律、节律、心律失常的类型；
（2）观察血压的变化，随时调整升压药，使血压维持在正常高水平，以保证心脑肾组织的血供；（3）密切观察皮肤的色泽、温度变化。
3、观察重要脏器的功能：（1）留置导尿，观察尿量、颜色、性状，定时监测血尿素氮、肌酐等，保护肾功能；（2）密切观察瞳孔的大小，对光反射及角膜反射、吞咽反射和肢体活动等。
4、复苏有效指征：面色口唇由发绀转为红润，自主呼吸恢复，能触及大动脉搏动，肱动脉收缩压≥60mmHg，瞳孔由大变小，有眼球活动或睫毛反射，瞳孔对光反射出现。
（三）一般护理
1、做好口腔、眼、皮肤护理。
2、准确记录 24 小时体液出入量，维持水电、解质平衡及酸碱平衡，防止并发症发生。
3、备好各种抢救仪器及药品，防止再次发生心搏骤停。
三、健康指导要点
患者意识恢复后加强心理护理，提供情感支持，稳定患者情绪。
四、注意事项
1、多人实行心肺复苏时，每 2 分钟改变按压和通气的角色，避免按压者疲劳和胸部按压质量降低，换人操作时间应在 5 秒钟内完成，以减少胸部按压中断的时间。
2、所有的抢救操作，包括建立人工气道、评估复苏效果等，应该以尽量减少中断胸外按压的方式进行。
3、心肺复苏过程中注意观察有无肋骨骨折、损伤性血气胸、肝脾破裂等并发症的发生。