医嘱执行制度及流程演示文稿
医嘱执行制度及流程
医嘱执行制度及流程
1.医嘱必须经过医生签名后方可执行。
一般情况下医生不得下达口头医嘱，因抢救急危患者或手术过程中需下达口头医嘱时，执行护士应先复诵一遍，双方确认无误后方可执行，事后医生应及时据实补写医嘱。
用过的安瓿保留一定时间，须经两人核对后再丢弃。
2.处理医嘱时应先急后缓，即先执行临时医嘱，再执行长期医嘱。
处理医嘱时做到认真、准确、及时、并严格执行三查七对。
3.护士对有疑问的医嘱，应及时向医生提出，切不可盲目执行，也不可擅自更改医嘱，必须校对清楚方可执行。
护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医生提出，必要时应向该医生的上级医生报告或者科室负责人报告。
4.医嘱需每班核对，每日核对，每周护士长总查对，查对后做好登记并签全名。
凡需下一班执行的临时医嘱要认真交班，并在护士交班记录上注明。
5.凡已写在医嘱单上而又不需执行的医嘱，不得贴盖、涂改，应由医生在该项医嘱上使用红色笔标注“取消”，并在医嘱后用红钢笔签全名。
若为电子医嘱应在相应档内请医生及时开具停止日期、时间、停止医生。
6.计算机医嘱查对时遵循“每班查对、每日核对、每周总查对”的原则。
计算机医嘱处理的监控，在医嘱录入、核对、汇总、生成、总查、删除等每一个处理环节中，实行操作码管理。
操作码与操作人员一一对应，由操作人员自行管理，操作人员只有凭借操作码才能进入计算机医嘱处理系统，操作人员的姓名可在总台显示。
姓名可在总台显示。
《医嘱执行制度》课件
1
周期性评估和分析
2
定期对医嘱执行制度进行评估和分析，
发现问题并及时改进。
3
结果检查和汇总
定期对医嘱执行结果进行检查和汇总， 评估医嘱执行的准确性和安全性。
持续改进和创新
结合实际情况，不断完善医嘱执行制 度，提高医疗质量和患者满意度。
参考资料
1. 《医疗机构药师管理规定》 2. 《医疗机构药品管理规定》 3. 《医疗机构护理管理规定》
优化信息传递流程，提 高信息准确性和及时性， 避免漏传和传递误解。
加强护士培训和管理， 确保护士正确执行医嘱 并及时监测患者的治疗 效果。
5 意外事件的处理
严格控制药品的采购渠道和质量，确保患 者用药的安全性和疗效。
建立应急处理和报告机制，及时处理和分 析医嘱执容
医嘱的书写和传达
确保医生准确书写医嘱，并及时传达给相关医务人员，避免信息传递失误。
医嘱的审核和确认
药师和护士对医嘱进行审核和确认，确保医嘱符合规定并适合患者的治疗需求。
医嘱的执行和监测
护士严格按照医嘱执行，并及时监测患者的治疗效果和用药情况。
医嘱执行制度的关键环节
1
医嘱的核对和确认
《医嘱执行制度》PPT课 件
在本课件中，我们将深入探讨医嘱执行制度的定义、主要内容和关键环节， 以及常见问题和应对措施。掌握正确的医嘱执行流程，确保医疗质量与安全。
什么是医嘱执行制度？
医嘱执行制度是指规范医疗机构内医嘱书写、传达、审核、执行和监测的一系列管理措施。其目的在于 提高医嘱执行的准确性和安全性，确保患者获得高质量的医疗服务。
由药师、护士和医生共同核对医嘱，
药品的制剂和标签
2
并确保医嘱的准确性和合理性。
医嘱制度和口头医嘱执行流程
XX人民医院医嘱制度及执行流程一、医嘱制度1、下达与执行医嘱的人员，必须是本院具备注册执业医师与注册护士资格的人员，其它人员不得下达与执行医嘱。
2、医嘱要求层次分明，内容清楚。
转抄和整理必须准确，不得涂改。
临时医嘱如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名，同时向护士交代清楚。
医嘱开出后护士要按时执行（临时医嘱在15分钟内执行，长期医嘱：危重病人在30分钟内执行，一般病人在1小时内执行。
）开写、执行和取消医嘱必须签全名并注明时间。
3、医师写出医嘱后，要复查一遍。
护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行，必要时护士有权向上级医师及护士长报告。
护士只有在抢救病人及手术中才能执行口头医嘱：在紧急抢救或手术中下达口头医嘱时，护士需复诵一遍，与医师核对无误后执行，医师要及时补记医嘱。
每项医嘱一般只能包含一个内容。
4、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。
转抄、整理医嘱后，需经另一人认真查对后，方可执行。
5、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。
6、凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。
7、无医师医嘱时，护士一般不得给病员进行对症处理。
但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在现场，护士可以针对病情临时给予必要处理（如：用生理盐水开通静脉通道、吸氧、吸痰）但应做好记录并及时向经治医师报告。
二、执行医嘱流程：（1）医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对。
（2）查对医嘱无质疑后确认医嘱。
（3）医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。
（4）医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。
（5）医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时向医生反馈。
三、紧急情况下口头医嘱制度与执行流程1、在非抢救情况下，护士不执行口头医嘱及电话通知的医嘱，口头医嘱只有在抢救或手术中可以执行。
医嘱执行制度含流程大纲纲要范本
精选文档医嘱履行制度及流程一、医嘱履行制度：1.医嘱一定由在本院拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可履行，医生将医嘱直接写在医嘱本上或电脑上，为防止错误，护士不可以代录医嘱。
2.履行医嘱的人员，一定是本院具备注册护士资格的人员，其余人员不得履行医嘱。
3.医生在计算机上下达医嘱后，护士应核对医嘱内容的正确性及开始的履行时间，严格履行医嘱，不得私自改正。
对暂时医嘱一定在规定的时间 15分钟内履行。
如发现医嘱中有疑问或不明确之处，应实时向医师提出，明确后方可履行。
必需时护士有权向上司医师及护士长报告, 不得盲目履行。
因故不可以履行医嘱时，应该实时报告医师并办理。
3.病区护士站的文员负责打印医嘱履行单，并交由管床的责任护士核对履行，责任护士履行医嘱后，在医嘱履行单上签订履行时间和姓名。
4.在履行医嘱的过程中，一定严格恪守核对制度，以防差错和事故的发生。
履行医嘱时须严格履行床边双人核对制度。
5.一般状况下，护士不可以履行医师的口头医嘱。
因急救急危患者需要履行口头医嘱时，护士应该复诵一遍无误后方可履行。
急救结束后，护士应实时在医师补录的医嘱后签上履行时间和履行人姓名。
6.凡需下一班履行的暂时医嘱，应向相关人员交待清楚，做好标本容器、特别检查要求（如禁食、术前用药等）各项准备，并在换班报告中详尽换班。
精选文档7.病人手术、转科、出院或死亡后，应实时停止从前医嘱，从头履行术后或转科后医嘱。
8.护士每班应核对医嘱，接班后应检查上一班医嘱能否办理完美，值班时期应随时进入工作站查察有无新开医嘱。
护士长对全部的医嘱每周总核对一次。
并在《医嘱核对登记本》上署名，发现错误应立刻更正。
护理部应按期抽查各科室医嘱核对状况。
9.无医师医嘱时，护士一般不得给患者进行对症办理。
但遇急救危重患者的紧迫状况下，医师不在现场，护士能够针对病情暂时赐予必需办理，但应该做好记录并实时向经治医师报告。
10.依据医嘱和各项处理内容的收费标准进行累计收费。
医嘱执行制度与流程
红河州第四人民医院医嘱执行制度与医嘱执行流程一、医嘱及执行制度医嘱是医师在医疗活动中下达的医学指令。
适用于住院患者的各类药物治疗及一切检查、操作均应写入医嘱单。
医嘱制度一、医嘱是医师在医疗活动中下达的医学指令。
适用于住院患者的各类药物治疗及一切检查、操作均应写入医嘱单。
医嘱内容应准确、清楚，每项医嘱应只包含一个内容，注明起始和停止时间(具体到分钟)。
二.、医师下达医嘱应认真负责，严禁不看病人就下医嘱，医嘱下达后应复查一遍，确认无误再交由护士执行。
三.、医嘱种类(一)长期医嘱：有效时间在24小时以上，医师注明停止时间后即失效。
(二)临时医嘱：有效时间在24小时以内，应在短时间内执行，需要时立即执行。
(三)备用医嘱：根据病情需要分为长期备用医嘱(p.r.n)和临时备用医嘱(sos)二种。
1、长期备用医嘱有效时间在24小时以上，写在长期医嘱单内，须由医师注明停止时间后方为失效。
护士执行后，应在临时医嘱单上记录相应内容、执行时间，并签名。
2、临时备用医嘱仅在医师开出12小时内有效，写在临时医嘱单内，过期尚未执行则失效。
四.、常规医嘱一般应在每日上午十时以前开出。
除新入院或急危重症病人因病情需要外，一般不再另开当日医嘱。
新入院病人，一般在入院二小时内开出，急危重症病人应随时开出。
五.、开医嘱要求时间准确，层次分明，字迹清楚，书写规范，签名完整，不得涂改。
需要取消时，应使用红色墨水标注“取消”字样并签名。
若为一组医嘱“取消”，应标注在第一项医嘱的左前方，并由医师在整组医嘱最后面签名。
六、长期医嘱若因特殊原因不能执行，应由医师注明停止日期和时间。
医师和执行护士均应签名。
七、更改医嘱，应先停止原医嘱再重开医嘱。
八、两种以上药物组成一组医嘱，如只停用其中一种药物时应停止全组医嘱然后重开。
九、凡转科、手术、分娩后及重整医嘱，在长期医嘱的最后一项下面划一条红线。
若上一页最后一行写满，需在新一页的第一项医嘱的顶线上划一条红线。
医嘱执行制度范本
医嘱执行制度范本一、目的为确保患者医疗安全，提高医疗服务质量，规范医嘱执行过程，根据《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等法律法规，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于本院所有临床科室、护理单元及从事医疗、护理工作的相关人员。
三、医嘱开具要求1. 医嘱必须由具有医师资格和执业证书的医师开具。
2. 医师开具医嘱时，应充分了解患者病情，确保医嘱的合理性、准确性。
3. 医嘱应在电脑系统中开具，或书面记录在医嘱本上。
书面医嘱应字迹清晰，内容完整。
4. 医嘱开具后，医师应签字确认，并注明开具时间。
四、医嘱执行要求1. 护士应认真阅读医嘱，确认患者姓名、床号、药名、剂量、用法、时间等信息无误后，方可执行。
2. 执行医嘱前，护士应与医师进行沟通，对医嘱内容进行核实。
如发现医嘱有疑问或不清之处，应及时向医师提出，由医师澄清后方可执行。
3. 护士执行医嘱时，应严格遵守查对制度，确保医嘱准确无误。
4. 执行医嘱后，护士应在医嘱执行单上签署执行时间、姓名，并注明患者身份信息。
5. 非抢救情况下，护士不执行口头医嘱。
如遇抢救急危患者，医师下达口头医嘱时，护士应复诵一遍，得到医师确认无误后方可执行。
抢救结束后，医师应及时补录书面医嘱。
6. 护士不得擅自更改或撤销医嘱。
如医嘱有误或患者病情变化，需由医师重新开具医嘱。
五、医嘱执行过程中的特殊情况处理1. 患者对药物过敏或有特殊要求时，护士应暂停执行医嘱，并及时与医师沟通，由医师重新评估并调整医嘱。
2. 患者无法自主口服药物时，护士应向医师报告，由医师决定更换给药途径或调整剂量。
3. 患者病情突然恶化，护士应立即报告医师，由医师重新评估并调整医嘱。
六、医嘱执行记录与保存1. 护士应准确、完整地记录医嘱执行过程，包括执行时间、执行人、患者身份信息等。
2. 医嘱执行单应专项保存，保存时间至少为3个月。
3. 护士长应定期对医嘱执行情况进行检查，确保医嘱执行规范、准确。
七、违规处理1. 违反本制度，造成患者伤害或其他不良后果的，一经查实，将按照医院相关规定予以处理。
医嘱执行制度范文
医嘱执行制度范文为了确保医疗工作的规范化、安全性和有效性，我院制定了医嘱执行制度，具体内容如下：1. 医嘱执行的范围：医嘱包括药物治疗、护理操作、治疗计划等，由医生根据患者的病情和需求进行书写和下达。
2. 医嘱执行的要求：执行医嘱的人员必须是经过专业培训并具备相应执业资格的医务人员。
执行医嘱的过程中必须严格按照医嘱的内容和要求进行操作，不得随意更改或延误。
3. 医嘱执行的程序：医嘱执行分为核对、执行和记录三个环节。
a. 核对：执行医嘱前，执行人员必须核对医嘱的内容和要求是否明确、准确，并与患者进行确认。
还要核实患者的身份信息，确保下达医嘱的医生与执行医嘱的对象一致。
b. 执行：执行医嘱时，执行人员必须按照医嘱的要求选择、配制和使用药物，进行护理操作或执行治疗计划。
执行过程中，必须注重操作规范、操作技术、安全措施等。
c. 记录：执行医嘱后，执行人员必须及时记录医嘱的执行情况，包括执行的日期、时间、方法、药物剂量、效果等信息。
记录必须真实、准确、完整，不得随意篡改或遗漏。
4. 医嘱执行的监督和评估：医院将建立医嘱执行监督制度，由质控科和护理部门进行定期监督和检查，对执行不规范的行为进行纠正和追责。
并定期对医嘱执行情况进行评估，及时发现问题，提出改进意见。
5. 医嘱执行的安全保障：医院要加强药品、器械、设备等的管理和监控，确保质量和有效性。
对医疗操作进行培训和考核，提高医务人员的技能和专业水平。
并加强与药房、实验室等相关部门的沟通和协作，确保医嘱的执行顺利进行。
以上是我院医嘱执行制度的基本内容，旨在进一步规范医疗工作，提高医疗质量，确保患者的安全和满意度。
希望所有医务人员严格遵守执行制度，做到规范操作、保证质量、提高效率。
医嘱执行制度(五篇)
医嘱执行制度1.医嘱必须由在本院拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行，医生将医嘱直接写在医嘱本上或电脑上，为避免错误，护士不行代录医嘱。
2.执行医嘱的人员，必须是本院具备注册护士资格的人员，其它人员不得执行医嘱。
3.医生在计算机上下达医嘱后，护士应查对医嘱内容的正确性及开始的执行时间，严格执行医嘱，不得擅自更改。
对临时医嘱必须在规定的时间____分钟内执行。
如发现医嘱中有疑问或不明确之处，应及时向医师提出，明确后方可执行。
必要时护士有权向上级医师及护士长报告，不得盲目执行。
因故不能执行医嘱时，应当及时报告医师并处理。
3.病区护士站的文员负责打印医嘱执行单，并交由管床的责任护士核对执行，责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。
4.在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对制度，以防差错和事故的发生。
执行医嘱时须严格执行床边双人查对制度。
5.一般情况下，护士不行执行医师的口头医嘱。
因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应当复诵一遍无误后方可执行。
抢救结束后，护士应及时在医师补录的医嘱后签上执行时间和执行人姓名。
6.凡需下一班执行的临时医嘱，应向有关人员交待清楚，做好标本容器、特殊检查要求（如禁食、术前用药等）各项准备，并在交班报告中详细交班。
纳雍新立医院7.病人手术、转科、出院或死亡后，应及时停止以前医嘱，重新执行术后或转科后医嘱。
8.护士每班应查对医嘱，接班后应检查上一班医嘱是否处理完善，值班期间应随时进入工作站查看有无新开医嘱。
护士长对所有的医嘱每周总核对一次。
并在《医嘱核对登记本》上签名，发现错误应立即更正。
护理部应定期抽查各科室医嘱核对情况。
9.无医师医嘱时，护士一般不得给患者进行对症处理。
但遇抢救危重患者的紧急情况下，医师不在现场，护士可以针对病情临时给予必要处理，但应当做好记录并及时向经治医师报告。
10.根据医嘱和各项处置内容的收费标准进行累计收费。
随时核对住院病人医疗费用，及时进行补充收费。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
有疑问医嘱按有疑 义医嘱处理流程执 行
核对医嘱是否打印、医嘱单上护士是 否签名，医嘱是否规范等
每周大对医嘱
核对内容： ①电子医嘱
②打印的医嘱单 ③护士签字落实情 况
核对者签名
Hale Waihona Puke 口头医嘱执行流程抢救危重患者或紧急情况下，医师下达口头医嘱
护士复诵医嘱、与医师确认无误后执 行，并及时记录
保留空安瓿，抢救结束，医师须在6小 时以内及时补开口头医嘱
❖ 1.医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读 及查对。
❖ 2.查对医嘱无质疑后确认医嘱。
❖ 3.医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护 士执行。
❖ 4.医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严 格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得 擅自更改。
❖ 5.医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必 要时进行记录并及时与医生反馈。
护士与医师核对空安瓿，无误后弃去
护士核对医嘱，无误后签名
有疑义医嘱处理流程
护士发现疑义医嘱 立即向下达医嘱医师确认
确认有疑义
医师取消疑义医嘱，须 重新下达规范医嘱
确认无疑义
护士做好三查八对后再执行
医师下达药物医嘱
药
值班护士复核医嘱，选择卡片类型
物
医
值班护士打印临时医嘱的治疗护理项目执行单、输液贴或执行
❖ 4、抢救结束医生应及时补记所下达的口头医嘱，保留用 过的空安瓶，须经两人核对记录后方可弃去。
❖ 5、在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医 嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。
6、流程：
患者发生急危重症需立即抢救 医生下达口头医嘱 护士复述 医师确认无误 执行医嘱、记录
执行前由病人或家属确认，并在治疗护理项目单上签字后 ，责任护士执行并在治疗护理项目单上签字、注明执行时 间
护理项目执行流程
医师下达护理项目医嘱 值班护士复核医嘱，选择卡片类型（护理卡）
值班护士打印治疗护理项目执行单 责任护士核对治疗护理项目执行单，为患者实施护 理
医嘱执行制度及流 程
医嘱执行制度及流程
❖ 一、医嘱执行制度：
❖ 1.医嘱必须由在本院拥有两证（医师资格证和执 业证）和处方权的医师开具方可执行，医生将 医嘱直接写在医嘱本上或电脑上，为避免错误， 护士不行代录医嘱。
❖ 2.执行医嘱的人员，必须是本院具备注册护士资 格的人员，其它人员不得执行医嘱。
❖ 3.医生在计算机上下达医嘱后，护士应查对医嘱内容 的正确性及开始的执行时间，严格执行医嘱，不得擅 自更改。对临时医嘱必须在规定的时间15分钟内执行。 如发现医嘱中有疑问或不明确之处，应及时向医师提 出，明确后方可执行。必要时护士有权向上级医师及 护士长报告,不得盲目执行。因故不能执行医嘱时，应 当及时报告医师并处理。
❖ 7.凡需下一班执行的临时医嘱，应向有关人员交待清 楚，做好标本容器、特殊检查要求（如禁食、术前用 药等）各项准备，并在交班报告中详细交班。
❖ 8.病人手术、转科、出院或死亡后，应及时停止以前 医嘱，重新执行术后或转科后医嘱。
❖ 9.护士每班应查对医嘱，接班后应检查上一班医嘱是 否处理完善，值班期间应随时进入工作站查看有无新 开医嘱。护士长对所有的医嘱每周总核对一次。并在 《医嘱核对登记本》上签名，发现错误应立即更正。 护理部应定期抽查各科室医嘱核对情况。
嘱
卡交与责任护士并核对
执
行
流
程
治疗护士摆临时医嘱用 药
责任护士核对，经病人或家属确认在治疗护 理项目单上签字后给予执行，责任护士执行 后在治疗护理项目单和临时医嘱单上签字
值班护士打印次日输液贴、长期医嘱静滴卡、注射卡 、口服卡，治疗护士摆药并核对，备次日用
夜班护士24:00后打印治疗护理项目单，次日晨挂于病人床 尾同时收回前一日治疗护理项目单；夜班护士负责核对次日 全部用药（根据长期医嘱执行卡核对）
❖ 5、在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医 嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。
口头医嘱制度与流程
❖ 1、在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话通知的 医嘱。
❖ 2、危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需复诵 一遍，得到医生确认后方可执行。
❖ 3、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药 物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。
抢救结束，补记书面医嘱
处理医嘱流程
新医嘱提示
值班护士点击待处理医嘱，打开“校对医嘱”页面
确认医嘱无误，校对医嘱
选择医嘱单类型
临时医嘱
长期医嘱
打印执行卡，交与治疗或责任护士执行
执行者在临时医嘱单上签名，注明执行时间
打印并核对次日长期医嘱执行卡
核对医嘱流程
核对医嘱
每班核对医嘱
下一班核对上一班医 嘱
白班核对夜班医嘱
❖ 10.无医师医嘱时，护士一般不得给患者进行对症处 理。但遇抢救危重患者的紧急情况下，医师不在现场， 护士可以针对病情临时给予必要处理，但应当做好记 录并及时向经治医师报告。
❖ 11. 根据医嘱和各项处置内容的收费标准进行累计收 费。随时核对住院病人医疗费用，及时进行补充收费。
❖二、执行医嘱流程 ：
口头医嘱制度与流程
❖ 1、在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话通知的 医嘱。
❖ 2、危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需复诵 一遍，得到医生确认后方可执行。
❖ 3、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药 物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。
❖ 4、抢救结束医生应及时补记所下达的口头医嘱，保留用 过的空安瓶，须经两人核对记录后方可弃去。
❖ 4.病区护士站的文员负责打印医嘱执行单，并交由管 床的责任护士核对执行，责任护士执行医嘱后，在医 嘱执行单上签署执行时间和姓名。
❖ 5.在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对制度，以 防差错和事故的发生。执行医嘱时须严格执行床边双 人查对制度。
❖ 6.一般情况下，护士不行执行医师的口头医嘱。因抢 救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应当复诵一遍 无误后方可执行。抢救结束后，护士应及时在医师补 录的医嘱后签上执行时间和执行人姓名。