医嘱执行制度及流程演示文稿
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抢救结束，补记书面医嘱
处理医嘱流程
新医嘱提示
值班护士点击待处理医嘱，打开“校对医嘱”页面
确认医嘱无误，校对医嘱
选择医嘱单类型
临时医嘱
长期医嘱
打印执行卡，交与治疗或责任护士执行
执行者在临时医嘱单上签名，注明执行时间
打印并核对次日长期医嘱执行卡
核对医嘱流程
核对医嘱
每班核对医嘱
下一班核对上一班医 嘱
白班核对夜班医嘱
护士与医师核对空安瓿，无误后弃去
护士核对医嘱，无误后签名
有疑义医嘱处理流程
护士发现疑义医嘱 立即向下达医嘱医师确认
确认有疑义
医师取消疑义医嘱，须 重新下达规范医嘱
确认无疑义
护士做好三查八对后再执行
医师下达药物医嘱
药
值班护士复核医嘱，选择卡片类型
物
医
值班护士打印临时医嘱的治疗护理项目执行单、输液贴或执行
有疑问医嘱按有疑 义医嘱处理流程执 行
核对医嘱是否打印、医嘱单上护士是 否签名，医嘱是否规范等
每周大对医嘱
核对内容： ①电子医嘱
②打印的医嘱单 ③护士签字落实情 况
核对者签名
口头医嘱执行流程
抢救危重患者或紧急情况下，医师下达口头医嘱
护士复诵医嘱、与医师确认无误后执 行，并及时记录
保留空安瓿，抢救结束，医师须在6小 时以内及时补开口头医嘱
❖ 1.医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读 及查对。
❖ 2.查对医嘱无质疑后确认医嘱。
❖ 3.医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护 士执行。
❖ 4.医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严 格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得 擅自更改。
❖ 5.医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必 要时进行记录并及时与医生反馈。
执行前由病人或家属确认，并在治疗护理项目单上签字后 ，责任护士执行并在治疗护理项目单上签字、注明执行时 间
护理项目执行流程
医师下达护理项目医嘱 值班护士复核医嘱，选择卡片类型（护理卡）
值班护士打印治疗护理项目执行单 责任护士核对治疗护理项目执行单，为患者实施护 理
❖ 10.无医师医嘱时，护士一般不得给患者进行对症处 理。但遇抢救危重患者的紧急情况下，医师不在现场， 护士可以针对病情临时给予必要处理，但应当做好记 录并及时向经治医师报告。
❖ 11. 根据医嘱和各项处置内容的收费标准进行累计收 费。随时核对住院病人医疗费用，及时进行补充收费。
❖二、执行医嘱流程 ：
❖ 4、抢救结束医生应及时补记所下达的口头医嘱，保留用 过的空安瓶，须经两人核对记录后方可弃去。
❖ 5、在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医 嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。
6、流程：
患者发生急危重症需立即抢救 医生下达口头医嘱 护士复述 医师确认无误 执行医嘱、记录
嘱
卡交与责任护士并核对
执
行
流
程
治疗护士摆临时医嘱用 药
责任护士核对，经病人或家属确认在治疗护 理项目单上签字后给予执行，责任护士执行 后在治疗护理项目单和临时医嘱单上签字
值班护士打印次日输液贴、长期医嘱静滴卡、注射卡 、口服卡，治疗护士摆药并核对，备次日用
夜班护士24:00后打印治疗护理项目单，次日晨挂于病人床 尾同时收回前一日治疗护理项目单；夜班护士负责核对次日 全部用药（根据长期医嘱执行卡核对）
医嘱执行制度及流 程
医嘱执行制度及流程
❖ 一、医嘱执行制度：
❖ 1.医嘱必须由在本院拥有两证（医师资格证和执 业证）和处方权的医师开具方可执行，医生将 医嘱直接写在医嘱本上或电脑上，为避免错误， 护士不行代录医嘱。
❖ 2.执行医嘱的人员，必须是本院具备注册护士资 格的人员，其它人员不得执行医嘱。
❖ 3.医生在计算机上下达医嘱后，护士应查对医嘱内容 的正确性及开始的执行时间，严格执行医嘱，不得擅 自更改。对临时医嘱必须在规定的时间15分钟内执行。 如发现医嘱中有疑问或不明确之处，应及时向医师提 出，明确后方可执行。必要时护士有权向上级医师及 护士长报告,不得盲目执行。因故不能执行医嘱时，应 当及时报告医师并处理。
❖ 7.凡需下一班执行的临时医嘱，应向有关人员交待清 楚，做好标本容器、特殊检查要求（如禁食、术前用 药等）各项准备，并在交班报告中详细交班。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
❖ 8.病人手术、转科、出院或死亡后，应及时停止以前 医嘱，重新执行术后或转科后医嘱。
❖ 9.护士每班应查对医嘱，接班后应检查上一班医嘱是 否处理完善，值班期间应随时进入工作站查看有无新 开医嘱。护士长对所有的医嘱每周总核对一次。并在 《医嘱核对登记本》上签名，发现错误应立即更正。 护理部应定期抽查各科室医嘱核对情况。
❖ 4.病区护士站的文员负责打印医嘱执行单，并交由管 床的责任护士核对执行，责任护士执行医嘱后，在医 嘱执行单上签署执行时间和姓名。
❖ 5.在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对制度，以 防差错和事故的发生。执行医嘱时须严格执行床边双 人查对制度。
❖ 6.一般情况下，护士不行执行医师的口头医嘱。因抢 救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应当复诵一遍 无误后方可执行。抢救结束后，护士应及时在医师补 录的医嘱后签上执行时间和执行人姓名。
口头医嘱制度与流程
❖ 1、在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话通知的 医嘱。
❖ 2、危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需复诵 一遍，得到医生确认后方可执行。
❖ 3、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药 物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。
❖ 4、抢救结束医生应及时补记所下达的口头医嘱，保留用 过的空安瓶，须经两人核对记录后方可弃去。
❖ 5、在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医 嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。
口头医嘱制度与流程
❖ 1、在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话通知的 医嘱。
❖ 2、危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需复诵 一遍，得到医生确认后方可执行。
❖ 3、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药 物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。
处理医嘱流程
新医嘱提示
值班护士点击待处理医嘱，打开“校对医嘱”页面
确认医嘱无误，校对医嘱
选择医嘱单类型
临时医嘱
长期医嘱
打印执行卡，交与治疗或责任护士执行
执行者在临时医嘱单上签名，注明执行时间
打印并核对次日长期医嘱执行卡
核对医嘱流程
核对医嘱
每班核对医嘱
下一班核对上一班医 嘱
白班核对夜班医嘱
护士与医师核对空安瓿，无误后弃去
护士核对医嘱，无误后签名
有疑义医嘱处理流程
护士发现疑义医嘱 立即向下达医嘱医师确认
确认有疑义
医师取消疑义医嘱，须 重新下达规范医嘱
确认无疑义
护士做好三查八对后再执行
医师下达药物医嘱
药
值班护士复核医嘱，选择卡片类型
物
医
值班护士打印临时医嘱的治疗护理项目执行单、输液贴或执行
有疑问医嘱按有疑 义医嘱处理流程执 行
核对医嘱是否打印、医嘱单上护士是 否签名，医嘱是否规范等
每周大对医嘱
核对内容： ①电子医嘱
②打印的医嘱单 ③护士签字落实情 况
核对者签名
口头医嘱执行流程
抢救危重患者或紧急情况下，医师下达口头医嘱
护士复诵医嘱、与医师确认无误后执 行，并及时记录
保留空安瓿，抢救结束，医师须在6小 时以内及时补开口头医嘱
❖ 1.医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读 及查对。
❖ 2.查对医嘱无质疑后确认医嘱。
❖ 3.医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护 士执行。
❖ 4.医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严 格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得 擅自更改。
❖ 5.医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必 要时进行记录并及时与医生反馈。
执行前由病人或家属确认，并在治疗护理项目单上签字后 ，责任护士执行并在治疗护理项目单上签字、注明执行时 间
护理项目执行流程
医师下达护理项目医嘱 值班护士复核医嘱，选择卡片类型（护理卡）
值班护士打印治疗护理项目执行单 责任护士核对治疗护理项目执行单，为患者实施护 理
❖ 10.无医师医嘱时，护士一般不得给患者进行对症处 理。但遇抢救危重患者的紧急情况下，医师不在现场， 护士可以针对病情临时给予必要处理，但应当做好记 录并及时向经治医师报告。
❖ 11. 根据医嘱和各项处置内容的收费标准进行累计收 费。随时核对住院病人医疗费用，及时进行补充收费。
❖二、执行医嘱流程 ：
❖ 4、抢救结束医生应及时补记所下达的口头医嘱，保留用 过的空安瓶，须经两人核对记录后方可弃去。
❖ 5、在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医 嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。
6、流程：
患者发生急危重症需立即抢救 医生下达口头医嘱 护士复述 医师确认无误 执行医嘱、记录
嘱
卡交与责任护士并核对
执
行
流
程
治疗护士摆临时医嘱用 药
责任护士核对，经病人或家属确认在治疗护 理项目单上签字后给予执行，责任护士执行 后在治疗护理项目单和临时医嘱单上签字
值班护士打印次日输液贴、长期医嘱静滴卡、注射卡 、口服卡，治疗护士摆药并核对，备次日用
夜班护士24:00后打印治疗护理项目单，次日晨挂于病人床 尾同时收回前一日治疗护理项目单；夜班护士负责核对次日 全部用药（根据长期医嘱执行卡核对）
医嘱执行制度及流 程
医嘱执行制度及流程
❖ 一、医嘱执行制度：
❖ 1.医嘱必须由在本院拥有两证（医师资格证和执 业证）和处方权的医师开具方可执行，医生将 医嘱直接写在医嘱本上或电脑上，为避免错误， 护士不行代录医嘱。
❖ 2.执行医嘱的人员，必须是本院具备注册护士资 格的人员，其它人员不得执行医嘱。
❖ 3.医生在计算机上下达医嘱后，护士应查对医嘱内容 的正确性及开始的执行时间，严格执行医嘱，不得擅 自更改。对临时医嘱必须在规定的时间15分钟内执行。 如发现医嘱中有疑问或不明确之处，应及时向医师提 出，明确后方可执行。必要时护士有权向上级医师及 护士长报告,不得盲目执行。因故不能执行医嘱时，应 当及时报告医师并处理。
❖ 7.凡需下一班执行的临时医嘱，应向有关人员交待清 楚，做好标本容器、特殊检查要求（如禁食、术前用 药等）各项准备，并在交班报告中详细交班。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
❖ 8.病人手术、转科、出院或死亡后，应及时停止以前 医嘱，重新执行术后或转科后医嘱。
❖ 9.护士每班应查对医嘱，接班后应检查上一班医嘱是 否处理完善，值班期间应随时进入工作站查看有无新 开医嘱。护士长对所有的医嘱每周总核对一次。并在 《医嘱核对登记本》上签名，发现错误应立即更正。 护理部应定期抽查各科室医嘱核对情况。
❖ 4.病区护士站的文员负责打印医嘱执行单，并交由管 床的责任护士核对执行，责任护士执行医嘱后，在医 嘱执行单上签署执行时间和姓名。
❖ 5.在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对制度，以 防差错和事故的发生。执行医嘱时须严格执行床边双 人查对制度。
❖ 6.一般情况下，护士不行执行医师的口头医嘱。因抢 救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应当复诵一遍 无误后方可执行。抢救结束后，护士应及时在医师补 录的医嘱后签上执行时间和执行人姓名。
口头医嘱制度与流程
❖ 1、在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话通知的 医嘱。
❖ 2、危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需复诵 一遍，得到医生确认后方可执行。
❖ 3、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药 物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。
❖ 4、抢救结束医生应及时补记所下达的口头医嘱，保留用 过的空安瓶，须经两人核对记录后方可弃去。
❖ 5、在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医 嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。
口头医嘱制度与流程
❖ 1、在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话通知的 医嘱。
❖ 2、危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需复诵 一遍，得到医生确认后方可执行。
❖ 3、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药 物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。