医嘱执行制度与流程
医嘱执行制度及流程
医嘱执行制度及流程
1.医嘱必须经过医生签名后方可执行。
一般情况下医生不得下达口头医嘱，因抢救急危患者或手术过程中需下达口头医嘱时，执行护士应先复诵一遍，双方确认无误后方可执行，事后医生应及时据实补写医嘱。
用过的安瓿保留一定时间，须经两人核对后再丢弃。
2.处理医嘱时应先急后缓，即先执行临时医嘱，再执行长期医嘱。
处理医嘱时做到认真、准确、及时、并严格执行三查七对。
3.护士对有疑问的医嘱，应及时向医生提出，切不可盲目执行，也不可擅自更改医嘱，必须校对清楚方可执行。
护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医生提出，必要时应向该医生的上级医生报告或者科室负责人报告。
4.医嘱需每班核对，每日核对，每周护士长总查对，查对后做好登记并签全名。
凡需下一班执行的临时医嘱要认真交班，并在护士交班记录上注明。
5.凡已写在医嘱单上而又不需执行的医嘱，不得贴盖、涂改，应由医生在该项医嘱上使用红色笔标注“取消”，并在医嘱后用红钢笔签全名。
若为电子医嘱应在相应档内请医生及时开具停止日期、时间、停止医生。
6.计算机医嘱查对时遵循“每班查对、每日核对、每周总查对”的原则。
计算机医嘱处理的监控，在医嘱录入、核对、汇总、生成、总查、删除等每一个处理环节中，实行操作码管理。
操作码与操作人员一一对应，由操作人员自行管理，操作人员只有凭借操作码才能进入计算机医嘱处理系统，操作人员的姓名可在总台显示。
姓名可在总台显示。
护士执行医嘱制度
护士执行医嘱制度护士执行医嘱制度是医疗机构中非常重要的一项工作，它确保了医生的医疗指令能够得到准确执行，保障了患者的安全和健康。
以下是关于护士执行医嘱制度的详细描述。
一、背景介绍护士执行医嘱制度是指护士按照医生的医疗指令进行护理操作和药物管理的一项制度。
在医疗过程中，医生负责制定医疗方案和开具医嘱，而护士则负责具体执行这些医嘱，确保患者得到正确的治疗和护理。
二、执行医嘱的流程1. 医生开具医嘱：医生根据患者的病情和需要，制定相应的医疗方案，并开具医嘱。
2. 护士接收医嘱：护士接收到医生开具的医嘱后，需要仔细阅读并理解医嘱的内容，确保自己清楚了解医生的意图和要求。
3. 医嘱核对：护士在接收医嘱后，需要与医生进行核对，确认医嘱的准确性和完整性。
如有疑问或不明确的地方，护士应及时与医生沟通并寻求解决方案。
4. 护士执行医嘱：在核对医嘱无误后，护士按照医嘱的要求进行操作，包括给药、更换敷料、协助患者进行检查等。
在执行过程中，护士需要严格按照医嘱的要求进行操作，确保操作的准确性和安全性。
5. 记录与报告：护士在执行完医嘱后，需要及时记录执行情况，并向医生进行报告。
记录应包括执行时间、执行内容、患者的反应等信息，以便医生了解患者的病情变化和治疗效果。
三、护士执行医嘱的注意事项1. 严格按照医嘱执行：护士在执行医嘱时，必须严格按照医嘱的要求进行操作，不得擅自更改或省略任何步骤。
如有疑问或不明确的地方，应及时与医生沟通并寻求解决方案。
2. 药物管理：护士在给药过程中，应仔细核对药品的名称、剂量、途径等信息，确保给药的准确性和安全性。
同时，护士还需了解患者的过敏史和禁忌药物，避免给予不适当的药物。
3. 观察和记录：护士在执行医嘱的过程中，需要密切观察患者的病情变化和反应，及时记录相关信息。
如发现异常情况或不良反应，应立即向医生报告并采取相应的措施。
4. 沟通与协作：护士在执行医嘱时，需要与医生和其他相关人员进行良好的沟通与协作。
医嘱执行制度及流程
医嘱执行制度及流程医嘱执行制度及流程医嘱执行制度是指医疗机构为了确保医疗质量和安全，在医疗过程中对医嘱的执行采取的一系列制度和流程。
医嘱执行制度的建立和健全，对于提高医院的服务质量，减少医疗事故具有重要的意义。
医嘱执行制度应包括以下几个方面的内容：1. 负责人规定：明确医嘱执行制度的负责人，以确保医嘱的执行和监督。
2. 医嘱的书写：医生应按照规定的格式书写医嘱，包括病情描述、诊断、治疗方案、药物剂量等内容，避免模糊不清、难以执行的医嘱。
3. 医嘱审核：医嘱执行前应由专门的人员进行审核，确保医嘱的合理性、准确性和安全性，避免不必要的误诊、误治。
4. 医嘱下达：医嘱审核通过后，由负责医生将医嘱下达给执行人员，确保执行人员清楚了解医嘱的内容和要求。
5. 医嘱执行：执行人员应按照医嘱的要求进行操作，包括给药、检查、手术等，务必严格按照规定的操作流程进行，避免操作不当导致的医疗事故。
6. 医嘱记录：执行人员应及时、准确地记录医嘱的执行情况，包括执行时间、执行人员等信息，以备后续排查和追溯。
7. 医嘱反馈：执行人员在执行过程中发现问题或困难应及时向负责人反馈，以便及时解决和改进。
8. 医嘱复核：医嘱执行后，还应由专门人员进行复核，确保医嘱执行的准确性和安全性。
9. 医嘱评估：医嘱执行后，应对结果进行评估，包括治疗效果、安全性等，为后续医疗决策提供依据。
医嘱执行流程如下：1. 病情评估：医生对患者进行全面的病情评估，明确诊断和治疗目标。
2. 医嘱书写：医生按照规定的格式书写医嘱，包括药物、剂量、频次等。
3. 医嘱审核：由专门的人员对医嘱进行审核，确保医嘱的合理性和安全性。
4. 医嘱下达：审核通过后，由负责医生将医嘱下达给执行人员。
5. 医嘱执行：执行人员按照医嘱要求进行操作，包括给药、检查等。
6. 医嘱记录：执行人员将执行情况及时、准确地记录下来。
7. 医嘱复核：由专门人员对医嘱执行情况进行复核，确保医嘱执行的准确性和安全性。
医嘱执行制度及流程
学习时间：2018-5-22 学习地点：护士办公室
医嘱执行制度及流程
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一、医嘱执行制度：
1.医嘱必须由在本院拥有两证（医师资格证和执 业证）和处方权的医师开具方可执行，医生将 医嘱直接写在医嘱本上或电脑上，为避免错误， 护士不行代录医嘱。 2.执行医嘱的人员，必须是本院具备注册护士资 格的人员，其它人员不得执行医嘱。
口头医嘱制度与流程
• 1、在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话通知的 医嘱。 • 2、危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需复诵 一遍，得到医生确认后方可执行。 • 3、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药 物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。 • 4、抢救结束医生应及时补记所下达的口头医嘱，保留用 过的空安瓶，须经两人核对记录后方可弃去。 • 5、在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医 嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。
护士复诵医嘱、与医师确认无误后执 行，并及时记录 保留空安瓿，抢救结束，医师须在6小 时以内及时补开口头医嘱
护士与医师核对空安瓿，无误后弃去
护士核对医嘱，无误后签名
有疑义医嘱处理流程
护士发现疑义医嘱
立即向下达医嘱医师确认
确认有疑义
确认无疑义
医师取消疑义医嘱，须 重新下达规范医嘱
护士做好三查八对后再执行
6、流程：
患者发生急危重症需立即抢救 医生下达口头医嘱
护士复述
医师确认无误 执行医嘱、记录 抢救结束，补记书面医嘱
处理医嘱流程
新医嘱提示 值班护士点击待处理医嘱，打开“校对医嘱”页面 确认医嘱无误，校对医嘱
选择医嘱单类型
临时医嘱
长期医嘱
医嘱执行制度及流程
医嘱执行制度及流程一、医嘱执行制度：1.医嘱必须由在本院拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行，医生将医嘱直接写在医嘱本上或电脑上，为避免错误，护士不行代录医嘱。
2.执行医嘱的人员，必须是本院具备注册护士资格的人员，其它人员不得执行医嘱。
3.医生在计算机上下达医嘱后，护士应查对医嘱内容的正确性及开始的执行时间，严格执行医嘱，不得擅自更改。
对临时医嘱必须在规定的时间15分钟内执行。
如发现医嘱中有疑问或不明确之处，应及时向医师提出，明确后方可执行。
必要时护士有权向上级医师及护士长报告,不得盲目执行。
因故不能执行医嘱时，应当及时报告医师并处理。
3.病区护士站的文员负责打印医嘱执行单，并交由管床的责任护士核对执行，责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。
4.在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对制度，以防差错和事故的发生。
执行医嘱时须严格执行床边双人查对制度。
5.一般情况下，护士不行执行医师的口头医嘱。
因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应当复诵一遍无误后方可执行。
抢救结束后，护士应及时在医师补录的医嘱后签上执行时间和执行人姓名。
6.凡需下一班执行的临时医嘱，应向有关人员交待清楚，做好标本容器、特殊检查要求（如禁食、术前用药等）各项准备，并在交班报告中详细交班。
7.病人手术、转科、出院或死亡后，应及时停止以前医嘱，重新执行术后或转科后医嘱。
8.护士每班应查对医嘱，接班后应检查上一班医嘱是否处理完善，值班期间应随时进入工作站查看有无新开医嘱。
护士长对所有的医嘱每周总核对一次。
并在《医嘱核对登记本》上签名，发现错误应立即更正。
护理部应定期抽查各科室医嘱核对情况。
9.无医师医嘱时，护士一般不得给患者进行对症处理。
但遇抢救危重患者的紧急情况下，医师不在现场，护士可以针对病情临时给予必要处理，但应当做好记录并及时向经治医师报告。
10.根据医嘱和各项处置内容的收费标准进行累计收费。
随时核对住院病人医疗费用，及时进行补充收费。
医嘱执行制度及流程
医嘱执行制度及流程一、医嘱执行制度：1.医嘱必需由在本院拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行，医生将医嘱直接写在医嘱本上或电脑上，为幸免错误，护士不行代录医嘱。
2.执行医嘱的人员，必需是本院具有注册护士资格的人员，其它人员不得执行医嘱。
3.医生在运算机上下达医嘱后，护士应查对医嘱内容的正确性及开始的执行时刻，严格执行医嘱，不得擅自更改。
对临时医嘱必需在规定的时刻15分钟内执行。
如发觉医嘱中有疑问或不明确的地方，应及时向医师提出，明确后方可执行。
必要时护士有权向上级医师及护士长报告,不得盲目执行。
因故不能执行医嘱时，应当及时报告医师并处置。
3.病区护士站的文员负责打印医嘱执行单，并交由管床的责任护士查对执行，责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时刻和姓名。
4.在执行医嘱的进程中，必需严格遵守查对制度，以防过失和事故的发生。
执行医嘱时须严格执行床边双人查对制度。
5.一样情形下，护士不行执行医师的口头医嘱。
因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应当复诵一遍无误后方可执行。
抢救终止后，护士应及时在医师补录的医嘱后签上执行时刻和执行人姓名。
6.凡需下一班执行的临时医嘱，应向有关人员交待清楚，做好标本容器、特殊检查要求（如禁食、术前用药等）各项预备，并在交班报告中详细交班。
7.病人手术、转科、出院或死亡后，应及时停止以前医嘱，从头执行术后或转科后医嘱。
8.护士每班应查对医嘱，交班后应检查上一班医嘱是不是处置完善，值班期间应随时进入工作站查看有无新开医嘱。
护士长对所有的医嘱每周总查对一次。
并在《医嘱查对记录本》上签名，发觉错误应当即更正。
护理部应按期抽查各科室医嘱查对情形。
9.无医师医嘱时，护士一样不得给患者进行对症处置。
但遇抢救危重患者的紧急情形下，医师不在现场，护士能够针对病情临时给予必要处置，但应当做好记录并及时向经治医师报告。
10.依照医嘱和各项处置内容的收费标准进行累计收费。
医嘱执行制度及流程
医嘱实施制度及步骤一、医嘱实施制度：1.医嘱必需由在本院拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权医师开具方可实施，医生将医嘱直接写在医嘱本上或电脑上，为避免错误，护士不行代录医嘱。
2.实施医嘱人员，必需是本院含有注册护士资格人员，其它人员不得实施医嘱。
3.医生在计算机上下达医嘱后，护士应查对医嘱内容正确性及开始实施时间，严格实施医嘱，不得私自更改。
对临时医嘱必需在要求时间15分钟内实施。
如发觉医嘱中有疑问或不明确之处，应立即向医师提出，明确后方可实施。
必需时护士有权向上级医师及护士长汇报,不得盲目实施。
因故不能实施医嘱时，应该立即汇报医师并处理。
3.病区护士站文员负责打印医嘱实施单，并交由管床责任护士查对实施，责任护士实施医嘱后，在医嘱实施单上签署实施时间和姓名。
4.在实施医嘱过程中，必需严格遵守查对制度，以防差错和事故发生。
实施医嘱时须严格实施床边双人查对制度。
5.通常情况下，护士不行实施医师口头医嘱。
因抢救急危患者需要实施口头医嘱时，护士应该复诵一遍无误后方可实施。
抢救结束后，护士应立即在医师补录医嘱后签上实施时间和实施人姓名。
6.凡需下一班实施临时医嘱，应向相关人员交待清楚，做好标本容器、特殊检验要求（如禁食、术前用药等）各项准备，并在交班汇报中具体交班。
7.病人手术、转科、出院或死亡后，应立即停止以前医嘱，重新实施术后或转科后医嘱。
8.护士每班应查对医嘱，接班后应检验上一班医嘱是否处理完善，值班期间应随时进入工作站查看有没有新开医嘱。
护士长对全部医嘱每七天总查对一次。
并在《医嘱查对登记本》上署名，发觉错误应立即更正。
护理部应定时抽查各科室医嘱查对情况。
9.无医师医嘱时，护士通常不得给患者进行对症处理。
但遇抢救危重患者紧急情况下，医师不在现场，护士能够针对病情临时给必需处理，但应该做好统计并立即向经治医师汇报。
10.依据医嘱和各项处理内容收费标准进行累计收费。
随时查对住院病人医疗费用，立即进行补充收费。
医嘱制度与执行流程
医嘱制度与执行流程一、医嘱制度（一）下达与执行医嘱的人员，必须是本院具备注册执业医师与注册护士资格的人员，其它人员不得下达与执行医嘱。
（二）医嘱要求层次分明，内容清楚，医生使用自己的工号开具电子医嘱，如果手工医嘱必须签全名。
医嘱要按时开具、取消医嘱必须自己的工号或签名（手工医嘱）并注明时间。
同时向护士交代清楚。
（三）医师写出医嘱后，要复查一遍。
护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行，必要时护士有权向上级医师及护士长报告。
（四）医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时向医生反馈（五）在紧急抢救或手术中下达口头医嘱时，护士需大声复诵一遍药物名称、剂量及给药途径，经医师确认后执行，医师要及时补记医嘱。
每项医嘱一般只能包含一个内容。
（六）护士每班要查对医嘱，每日总查对，每周由护士长组织查对一次，包括电脑医嘱、各类执行卡，各种标识（饮食、护理就级别、过敏、隔离等）。
各科室有医嘱查对登记本，每次查对后应在医嘱查对记录上及时记录日期、时间、查对者姓名和查对结果。
（七）转抄、整理医嘱后，需经另一人认真查对后，方可执行。
（八）手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，开具术后或产后医嘱。
护士校对执行后将停止产前或术前治疗卡，重新打印新的医嘱治疗单执行医嘱。
（九）凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护理记录或交班报告上注明。
（十）无医师医嘱时，护士一般不得给病员进行药物治疗。
但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在现场，护士可以针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。
二、电子医嘱执行流程单个病人医嘱执行注：（一）根据信息监听提示，点击后查看内容并执行。
（二）执行医嘱时注意查看医嘱内容是否正确，如药物过敏或超量情况；与病人病情相符情况。
如有疑问，及时与床位医师核实后才能执行。
（三）打印变动医嘱时将时间段选择的结束时间提前1分钟，以避免因医生工作站同时操作造成医嘱遗漏。
（四）打印各种单据和执行单（如服药单、执行单等），有更新即重新打印，不重新打印者应在原单据上改动并有核对签名。
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医嘱执行制度及流程
一、医嘱执行制度：
1.医嘱必须由在本院拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行，医生将医嘱直接写在医嘱本上或电脑上，为避免错误，护士不行代录医嘱。
2.执行医嘱的人员，必须是本院具备注册护士资格的人员，其它人员不得执行医嘱。
3.医生在计算机上下达医嘱后，护士应查对医嘱内容的正确性及开始的执行时间，严格执行医嘱，不得擅自更改。
对临时医嘱必须在规定的时间 15分钟内执行。
如发现医嘱中有疑问或不明确之处，应及时向医师提出，明确后方可执行。
必要时护士有权向上级医师及护士长报告, 不得盲目执行。
因故不能执行医嘱时，应当及时报告医师并处理。
3.病区护士站的文员负责打印医嘱执行单，并交由管床的责任护士核
对执行，责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。
4.在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对制度，以防差错和事故的
发生。
执行医嘱时须严格执行床边双人查对制度。
5.一般情况下，护士不行执行医师的口头医嘱。
因抢救急危患者需要
执行口头医嘱时，护士应当复诵一遍无误后方可执行。
抢救结束后，
护士应及时在医师补录的医嘱后签上执行时间和执行人姓名。
6.凡需下一班执行的临时医嘱，应向有关人员交待清楚，做好标本容器、特殊检查要求（如禁食、术前用药等）各项准备，并在交班报告中详细交班。
7.病人手术、转科、出院或死亡后，应及时停止以前医嘱，重新执行术后或转科后医嘱。
8.护士每班应查对医嘱，接班后应检查上一班医嘱是否处理完善，值
班期间应随时进入工作站查看有无新开医嘱。
护士长对所有的医嘱每
周总核对一次。
并在《医嘱核对登记本》上签名，发现错误应立即更正。
护理部应定期抽查各科室医嘱核对情况。
9.无医师医嘱时，护士一般不得给患者进行对症处理。
但遇抢救危重
患者的紧急情况下，医师不在现场，护士可以针对病情临时给予必要
处理，但应当做好记录并及时向经治医师报告。
10.根据医嘱和各项处置内容的收费标准进行累计收费。
随时核对住
院病人医疗费用，及时进行补充收费。
附：医嘱种类
（一）长期医嘱：有效时间在24 小时以上，医师注明停止时间后即失效。
（二）临时医嘱：有效时间在24 小时以内，应在短时间内执行，需要时立即执行。
（三）备用医嘱：根据病情需要分为长期备用医嘱（PRN）和临时备用医嘱（SOS）二种。
二、执行医嘱流程：
1.医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对。
2.查对医嘱无质疑后确认医嘱。
3.医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。
4.医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、
时间等要求准确执行，不得擅自更改。
5.医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时
与医生反馈。