银屑病的内用药物治疗优秀课件
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❖ 监测
治疗前、皮损清除期剂量，每2周复查，维持期， 每8周复查：血常规、肝功能、血脂
❖ 药物间相互作用：四环素、酒精、黄体激素 避孕剂
❖ 适用于联合治疗
银屑病的内用药物治疗
BSA
☆方法简单，好学易用
◊ 受累体表面积易被高估 该方法假定单只手掌面积为体表面积的1％； 实际上单只手掌面积为体表面积的 male:0.8% female:0.7% children:0.94%
3项症状
PASI
4个部位
5种程度
6类面积A （每个 部位的受累面积)
红E 斑
浸I 润
❖ 特别注意：要完全清除皮损通常是不现实的。治疗过程中
与患者沟通并对患者病情进行评估是治疗的重要环节。中、 重度银屑病患者单一疗法效果不明显时，应给予联合、轮换 或序贯治疗。
❖ 正规： 强调使用目前皮肤科学界公认的治疗药物和方法。
❖ 安全： 各种治疗方法均应以确保患者的安全为首要。不能为追求近期疗
❖ 2.甲氨蝶呤：
是有效的银屑病治疗药物,根据疾病的严重性、 耐受性、治疗的迫切性和患者对医嘱的依从性 应用甲氨蝶呤
主要用于
❖红皮病型银屑病:不是首选 ❖关节病型银屑病
❖急性泛发性脓疱型银屑病:不是首选,骨髓抑制更明显 ❖严重影响功能的银屑病,如手掌和足跖 ❖广泛性斑块型银屑病:首选。尤其适用于急性炎症期
+ 0.4(El +Il +Dl)Al
Fredriksson T, Pettersson U. Dermatologica 1978;157:238-44
治疗
治疗原则
❖ 银屑病治疗的目的在于控制病情； ❖ 延缓向全身发展的进程； ❖ 减轻红斑、鳞屑、局部斑片增厚等症状； ❖ 稳定病情，避免复发； ❖ 尽量避免副作用； ❖ 提高患者生活质量。
斑块型(有渗出倾向,炎症反应明显,鳞屑少、干、不 易剥脱的)
2．甲氨喋呤(Mቤተ መጻሕፍቲ ባይዱX)
❖ MTX治疗银屑病因其可靠疗效已应用已超过 20年，可抑制T细胞介导的免疫反应，并作用 于体内增殖的被激活的淋巴细胞，抑制角质 形成细胞增殖
❖ 另一种口服脂溶性叶酸拮抗剂匹立曲新 (Pirtrexim)，对肝脏的损伤较轻，但疗效不如 MTX
❖ 肝毒性限制了使用人群 ❖ 肝硬化扫描（fibroscan）联合纤维化检测
（fibrotest）是非常敏感的评估肝硬化的无创 技术 ❖ 服用小剂量叶酸、亚叶酸可减少不良反应： 应用MTX时不用
2．甲氨喋呤(MTX)
❖ 药物间相互作用
非甾体解热镇痛药 抗惊厥药 磺胺类 水杨酸盐
2．甲氨喋呤(MTX)
3．维A酸类
❖ 阿维A酯及其碳二甲苯酸代谢物阿维A酸已显 示对各型银屑病有效，两者疗效类同；后者 口服易吸收，分布广泛，亲脂性比前者小得 多，半衰期仅为50h，对泛发性脓疱性银屑病 时用量较大(约40mg/d)，对红皮病型银屑病 仅需较低量(<25mg/d)；对广泛性斑块状银屑 病与UVB或PUVA联合治疗高度有效。
❖ 主要副作用有厌食、口疮性口炎、造血系统 及肝功能障碍、肺纤维化、生殖毒性
开始及增加剂量后7-14天一定监测全血（维持治 疗期每月监测）
每次累积剂量达1-1.5g时应监测肝纤维化或轮替 治疗
❖ 禁忌症为肝肾功能不全、造血功能异常、妊 娠、活动性溃疡等：男、女受孕前均应停3月
2．甲氨喋呤(MTX)
长期使用是安全的，无时间的限制，因此持续治 疗是有效的
3.维A酸类：
首选治疗:泛发性脓疱型银屑病、红皮病型 银屑病
与其他治疗联合应用:掌跖脓疱病、泛发性 斑块型银屑病
❖急性进展期（有渗出倾向、炎症反应明显）不 宜用，易致红皮病，尤其是有红皮病史的斑块 型易复发红皮病，慎用
单疗法或辅助治疗:关节病型银屑病
❖ 在类风湿性关节炎和银屑病性关节炎患者中 因心血管意外导致的死亡风险降低70%
2．甲氨喋呤(MTX)
❖ 典型的可用甲氨蝶呤患者： 1、任何健康患者
无 *巨红细胞症 *过度饮酒
有 *有效避孕 2、外周银屑病性关节炎
❖ 3.维A酸类：
阿维A治疗斑块型、脓疱型、掌跖型、点滴型、 红皮病型银屑病是有效的
效而导致严重副反应的发生。不应使患者在没有医生指导的情况下， 长期应用对其健康有害的方法。 ❖ 个体化：
在选择治疗方案时，要全面考虑到银屑病患者的病情、需求、耐 受度、经济承受能力、既往治疗史及药物的副作用等，综合、合理 地选择制定治疗方案。
外用药物治疗仍然为银屑病治疗的主要方法。但不管选择何种治疗方 法，临床医师均应权衡利弊并根据银屑病的类型、表现、严重程度以 及患者的选择而确定。
3．维甲酸
❖ 有效的系统维甲酸类是银屑病的最佳长期 维持治疗药物（长达30年的持续治疗）
❖ 但不幸的是，由于持续的致畸性，几乎不 可能用于育龄妇女，男性也需避孕
❖ 虽然出现骨质变化的症状很少见，但对于 部分出现韧带和腱钙化的患者，应限制其 长期使用
3．维甲酸
❖ 阿维A的理想使用患者： 年轻、瘦弱、无血脂升高的男性
2．甲氨喋呤(MTX)
❖ 剂量：现应用周间歇治疗(每12h1次，在36h 内共服3次)，单次给药疗效好但副作用大， 静脉给药比口服好
试验剂量：2.5或5mg 平均剂量：10-15mg/周 最大剂量：不超过15-30mg/周 逐渐减量：每4周减2.5mg
2．甲氨喋呤(MTX)
❖ 其毒性为时间依赖性，非剂量依赖性
银屑病治疗的目标
初次治疗即迅速控制症状 减少受累的体表面积 减轻每个皮损的红斑鳞屑及厚度 力求长期缓解避免复发 尽量避免副作用 提高患者的生活质量
内用药治疗
❖ 1.抗生素：
细菌、病毒或真菌感染是银屑病发病的重要诱因 主要应用于伴有上呼吸道感染的点滴状银屑病、
寻常型银屑病和一些红皮病型、脓疱型银屑病,可 选用相应的对溶血性链球菌有效的抗生素或抗菌 药物,如青霉素、红霉素、头孢菌素等
鳞D 屑
头h 面
躯t 干
上u 肢
下l 肢
无症状 0 轻度 1 中度 2 显著 3
非常显著 4
PASI = 0.1(Eh + Ih +Dh)Ah
+ 0.2(Eu + Iu + Du)Au
＜10% 1 10-29% 2 30-49% 3 50-69% 4 70-89% 5
90- 6 100%
+ 0.3(Et + It + Dt)At
治疗前、皮损清除期剂量，每2周复查，维持期， 每8周复查：血常规、肝功能、血脂
❖ 药物间相互作用：四环素、酒精、黄体激素 避孕剂
❖ 适用于联合治疗
银屑病的内用药物治疗
BSA
☆方法简单，好学易用
◊ 受累体表面积易被高估 该方法假定单只手掌面积为体表面积的1％； 实际上单只手掌面积为体表面积的 male:0.8% female:0.7% children:0.94%
3项症状
PASI
4个部位
5种程度
6类面积A （每个 部位的受累面积)
红E 斑
浸I 润
❖ 特别注意：要完全清除皮损通常是不现实的。治疗过程中
与患者沟通并对患者病情进行评估是治疗的重要环节。中、 重度银屑病患者单一疗法效果不明显时，应给予联合、轮换 或序贯治疗。
❖ 正规： 强调使用目前皮肤科学界公认的治疗药物和方法。
❖ 安全： 各种治疗方法均应以确保患者的安全为首要。不能为追求近期疗
❖ 2.甲氨蝶呤：
是有效的银屑病治疗药物,根据疾病的严重性、 耐受性、治疗的迫切性和患者对医嘱的依从性 应用甲氨蝶呤
主要用于
❖红皮病型银屑病:不是首选 ❖关节病型银屑病
❖急性泛发性脓疱型银屑病:不是首选,骨髓抑制更明显 ❖严重影响功能的银屑病,如手掌和足跖 ❖广泛性斑块型银屑病:首选。尤其适用于急性炎症期
+ 0.4(El +Il +Dl)Al
Fredriksson T, Pettersson U. Dermatologica 1978;157:238-44
治疗
治疗原则
❖ 银屑病治疗的目的在于控制病情； ❖ 延缓向全身发展的进程； ❖ 减轻红斑、鳞屑、局部斑片增厚等症状； ❖ 稳定病情，避免复发； ❖ 尽量避免副作用； ❖ 提高患者生活质量。
斑块型(有渗出倾向,炎症反应明显,鳞屑少、干、不 易剥脱的)
2．甲氨喋呤(Mቤተ መጻሕፍቲ ባይዱX)
❖ MTX治疗银屑病因其可靠疗效已应用已超过 20年，可抑制T细胞介导的免疫反应，并作用 于体内增殖的被激活的淋巴细胞，抑制角质 形成细胞增殖
❖ 另一种口服脂溶性叶酸拮抗剂匹立曲新 (Pirtrexim)，对肝脏的损伤较轻，但疗效不如 MTX
❖ 肝毒性限制了使用人群 ❖ 肝硬化扫描（fibroscan）联合纤维化检测
（fibrotest）是非常敏感的评估肝硬化的无创 技术 ❖ 服用小剂量叶酸、亚叶酸可减少不良反应： 应用MTX时不用
2．甲氨喋呤(MTX)
❖ 药物间相互作用
非甾体解热镇痛药 抗惊厥药 磺胺类 水杨酸盐
2．甲氨喋呤(MTX)
3．维A酸类
❖ 阿维A酯及其碳二甲苯酸代谢物阿维A酸已显 示对各型银屑病有效，两者疗效类同；后者 口服易吸收，分布广泛，亲脂性比前者小得 多，半衰期仅为50h，对泛发性脓疱性银屑病 时用量较大(约40mg/d)，对红皮病型银屑病 仅需较低量(<25mg/d)；对广泛性斑块状银屑 病与UVB或PUVA联合治疗高度有效。
❖ 主要副作用有厌食、口疮性口炎、造血系统 及肝功能障碍、肺纤维化、生殖毒性
开始及增加剂量后7-14天一定监测全血（维持治 疗期每月监测）
每次累积剂量达1-1.5g时应监测肝纤维化或轮替 治疗
❖ 禁忌症为肝肾功能不全、造血功能异常、妊 娠、活动性溃疡等：男、女受孕前均应停3月
2．甲氨喋呤(MTX)
长期使用是安全的，无时间的限制，因此持续治 疗是有效的
3.维A酸类：
首选治疗:泛发性脓疱型银屑病、红皮病型 银屑病
与其他治疗联合应用:掌跖脓疱病、泛发性 斑块型银屑病
❖急性进展期（有渗出倾向、炎症反应明显）不 宜用，易致红皮病，尤其是有红皮病史的斑块 型易复发红皮病，慎用
单疗法或辅助治疗:关节病型银屑病
❖ 在类风湿性关节炎和银屑病性关节炎患者中 因心血管意外导致的死亡风险降低70%
2．甲氨喋呤(MTX)
❖ 典型的可用甲氨蝶呤患者： 1、任何健康患者
无 *巨红细胞症 *过度饮酒
有 *有效避孕 2、外周银屑病性关节炎
❖ 3.维A酸类：
阿维A治疗斑块型、脓疱型、掌跖型、点滴型、 红皮病型银屑病是有效的
效而导致严重副反应的发生。不应使患者在没有医生指导的情况下， 长期应用对其健康有害的方法。 ❖ 个体化：
在选择治疗方案时，要全面考虑到银屑病患者的病情、需求、耐 受度、经济承受能力、既往治疗史及药物的副作用等，综合、合理 地选择制定治疗方案。
外用药物治疗仍然为银屑病治疗的主要方法。但不管选择何种治疗方 法，临床医师均应权衡利弊并根据银屑病的类型、表现、严重程度以 及患者的选择而确定。
3．维甲酸
❖ 有效的系统维甲酸类是银屑病的最佳长期 维持治疗药物（长达30年的持续治疗）
❖ 但不幸的是，由于持续的致畸性，几乎不 可能用于育龄妇女，男性也需避孕
❖ 虽然出现骨质变化的症状很少见，但对于 部分出现韧带和腱钙化的患者，应限制其 长期使用
3．维甲酸
❖ 阿维A的理想使用患者： 年轻、瘦弱、无血脂升高的男性
2．甲氨喋呤(MTX)
❖ 剂量：现应用周间歇治疗(每12h1次，在36h 内共服3次)，单次给药疗效好但副作用大， 静脉给药比口服好
试验剂量：2.5或5mg 平均剂量：10-15mg/周 最大剂量：不超过15-30mg/周 逐渐减量：每4周减2.5mg
2．甲氨喋呤(MTX)
❖ 其毒性为时间依赖性，非剂量依赖性
银屑病治疗的目标
初次治疗即迅速控制症状 减少受累的体表面积 减轻每个皮损的红斑鳞屑及厚度 力求长期缓解避免复发 尽量避免副作用 提高患者的生活质量
内用药治疗
❖ 1.抗生素：
细菌、病毒或真菌感染是银屑病发病的重要诱因 主要应用于伴有上呼吸道感染的点滴状银屑病、
寻常型银屑病和一些红皮病型、脓疱型银屑病,可 选用相应的对溶血性链球菌有效的抗生素或抗菌 药物,如青霉素、红霉素、头孢菌素等
鳞D 屑
头h 面
躯t 干
上u 肢
下l 肢
无症状 0 轻度 1 中度 2 显著 3
非常显著 4
PASI = 0.1(Eh + Ih +Dh)Ah
+ 0.2(Eu + Iu + Du)Au
＜10% 1 10-29% 2 30-49% 3 50-69% 4 70-89% 5
90- 6 100%
+ 0.3(Et + It + Dt)At