肺结核空洞咯血的外科治疗体会
肺结核咯血的治疗体会
【 ５ １ 朱安东 ， 李健 ， 刁守志， 等． 腹腔镜再次胆道手术的常见并发症防治砚． 吉林医学 ， ２ ０ ０ ７ ， ２ ８ （ ３ ） ： ３ ９ １ — ３ ９ ２ ． （ 收稿 日 期： ２ ０ １ ２ — １ ２ 及对症处 理。保持环境安静 ， 稳定患者情 绪 ， 保证 患者安静休息 ， 往往 能使 少量 咯血 自行停 止 。咯血量较 多， 应卧床休息 ， 大咯血则应绝对安静卧床休息 ， 取患侧卧位 ， 若不能明确出血部 位者 ， 则暂取平卧位 。 对精神极
腹腔镜胆囊切 除术 已是胆囊疾患 的“ 金标准” 手术 ， 在我国
占７ ９ ． ６ ％； 阴性 ２ ０ 例， 占２ ０ ． ４ ％。 少量咯血者 ５ ９例 ， 中等量咯血 者２ ７例 ， 大咯血者 １ ２ 例。 １ ． ２ 临床分类 ①继发性肺 结核 ９ ０例 ， 其 中浸润性肺 结 核３ ４例 ， 空洞性肺 结核 ３ ０例 ， 纤 维空洞性肺 结核 ２ ６例 ； ② 血 行播散型肺 结核 ８ 例。
及分 泌物淤积气道导致窒息 。 对年老体 弱及大咯血者应慎用镇 肺 部许 多疾病和某些 全身性疾 病 ， 如慢性支气 管炎 、 支气
管 扩张症 、 肺炎 、 肺 脓肿 、 肺癌、 心血管疾病 和血 液疾病等 均可 引起咯血 ， 而由肺结 核引起 的咯血最为常见 ， 约占７ ０ ％～ ８ ０ ％ｔ ” 。 咯血是肺结核 的严重并发症 ， 是肺结核患者致死 的主要原 因之
Ｉ ． ３ 临床症状及 体征 所 有患 者均有不 同程度发 热 、 盗
汗、 乏力 ， 反复咳嗽 、 咳痰 、 血 痰或咯血 ， 胸痛 、 食 欲不振 、 消瘦 ， 少数患者呼吸困难。女性患者 ３例出现月经紊乱 。
２ 咯血 量 的评 估
肺结核大咯血32例救治体会
［ ］ 严 春燕 ， 建 国 ． 同 止 痛 模 式 对 胆 囊 术 后 病 人 血 糖 及 ５ 徐 不
内 分 泌激 素 水 平 的 影 响 ［ ］ 中 华 麻 醉 学 杂 志 ，００ ２ Ｊ． ２０ ，０
（ ９）：３ —３ ． ５ ６ ５ ９
与 ＰＩ Ｃ Ａ相 比， Ｃ Ａ不 仅 表 现 在 达 到满 意 的 围术 期 ＰＥ 镇 痛效果 ， 而且在 降低 术后 不 良反 应发 生率 方 面也具 有一 定 的优 势 。本文结 果 显 示 ， 后 肺部 感 染 及 肺 不 张 、 术 血压 变化、 腹胀 、 心呕 吐 等 不 良反 应 的发 生 率 Ｐ Ｅ 组 均低 恶 ＣＡ 于 ＰＩ Ｃ Ａ组 。原 因可 能为 胸 段 硬 膜 外 阻 滞 能 可 逆 性 降低 交感 神 经 的输 入 和 传 出 活 动 ， 而 减 弱 围 术 期 的应 激 反 从
［ ］ ｖｎ Ｄ ｍ Ｒ Ｍ， ｎ ｒ Ｐ Ｏ， ｏ ｌ ｎ Ｍ Ｍ， ｔ １ ｎｔ ｌ ６ ａ ａ Ｈｅ ｄｙ Ｃ ｏｓ ｅ ａ．Ｉ ｉａ ｅ ｉ
ｅ ｐｅｉ ｎ ｅ ｘ ｒｅ ｃ ｗｉｈ ａ ｔ ｍ ｕ ｍ ｏ ａ ｅ ｈａ ｅ ｒｃ ｖ ｒ ｐ ｏ ｈｉ ｄ ｌ ｎ ｎｃ ｄ ｅ ｏ ｅｙ ｒ —
生 协 间作 用 。而 阿 片受 体 激 动 剂 在 Ｐ Ｉ 中需 通 过 血 ＣＡ 脑 屏 障发挥 镇痛 作用 ， 药浓 度 高 。 用
表 ３ 胸 部 术 后 患者 Ｐ Ｉ Ｃ Ａ组 及 Ｐ Ｅ 组 ＣＡ
适 合 的麻 醉方 法 ， 后 予 Ｐ Ｅ 术 Ｃ Ａ可 明 显 减轻 疼 痛 ， 制机 抑
体 应激 反应 ， 利 于保持 患者 呼 吸 、 环 的稳定 ， 少 并发 有 循 减
症 ， 得 临床推 广使 用 。 值
空洞型肺结核67例外科治疗体会
ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ５ ５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｇ ｉ ｖ ｅ ｎ ｔ ｈ ｅ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ １ ２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｉｖ ｇ ｅ ｎ ｔ ｈ ｅ ｅ ｍｅ ｒ ｇ ｅ ｎ ｃ ｙ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｄ ｕ ｅ ｔ ｏ ｈｅ ｔ
Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ Ｅｘ ｐｅ ｒ ｉ ｅ ｎｃ ｅ ０ ｆ ６ ７ Ｃａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ Ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ Ｃａ ｖ ｅ ｒ ｎｏ ｕ ｓ Ｐｕｌ ｍｏ ｎａ ｒ ｙ Ｔｕ ｂｅ ｒ ｃ ｕ ｌ ｏ ｓ ｉ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ Ｄｅ ｐ ａｒ ｔ ｍｅ ｎｔ ｏ ｆ Ｓｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ
８ ３ ０ ０疗 空 洞型肺 结 核 的治疗 效果 ， 为 确定 空 洞型 肺结 核外 科治疗 的手术 指征 和 手术 时机 提供 经验 ， 服务 于 临床 。方法 纳入 ２ ０ ０ ５年 １ 月 一２ Ｏ １ ６年 １ 月 该 院需要 外科 治 疗 的空 洞型 肺结 核 患者 ６ ７例 ． ５ ５例择 期手 术 ， ｌ ２例 因大 咯血 急诊 手术 。 其 中慢性 纤 维性 空洞 ２ ０例 ， 薄壁 空洞 ２ ２例 ， 干 酪性 空洞 １ ８例 ， 厚 壁 空洞 ５例 ， 张力 性 空洞 ２例 。根据 病灶 所在 位置 和病 灶 大小选 择 空洞 重叠 缝合 术 、 肺段 切 除 、 单 纯肺 叶 切除 、 复合 肺 叶切 除 、 全肺 切 除等 手术 方 式 ， 随访 ３年 ， 观 察术 后 患者 并 发症 发 生率 和 复发 率 。 结 果 ６ ７例 患者 手术 死 亡 １ 人． 术后 主
ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｙ ｒ ａ ｎ ｄ ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｄ ｅ ｅ ｘ ｐ ｅ ｉｅ ｒ ｎ ｃ ｅ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｄ ｅ ｔ ｅ ｒ ｍｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｉ ｇ ｎ ｓ ａ ｎ ｄ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｏ ｐ ｐ ｏ ｒ ｔ ｕ ｎ ｉ ｔ ｉ ｅ ｓ ｉ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｃ ａ ｖ －
救治28例肺结核大咯血患者的体会
救治28例肺结核大咯血患者的体会摘要目的回顾总结肺结核大咯血的治疗方法。
方法：一级护理基础上，应用脑垂体后叶素或酚妥拉明、普鲁卡因静等脉用药。
结果：28例患者均完全止血，无1例死亡。
结论：灵活应用脑垂体后叶素或酚妥拉明，合理选用止血药，肺结核大咯血可治愈。
关键词肺结核大咯血脑垂体后叶素酚妥拉明普鲁卡因大咯血是肺结核严重的并发症之一，若救治不及时，可危及患者生命，2006年5月～2011年6月收治肺结核大咯血患者28例，治疗效果良好，现总结报告如下。
资料与方法本组患者28例，男19例，女9例，年龄29～70岁。
肺结核病程2年以上25例。
既往有咯血史24例，初次咯血4例。
临床表现：咯血前持续有血痰或小到中等量咯血15例；有胸内发热感23例；胸闷23例；有剧烈咳嗽24例，中度咳嗽3例，轻度咳嗽1例。
咯血量在600ml以下5例，600～1000ml 20例，咯血量在1000ml以上3例；呼吸困难20例；精神高度紧张24例；治疗中途窒息1例。
胸部影像学检查：本组28例患者均有X线胸片，胸部CT检查，23例有空洞，其中纤维空洞20例，干酪样空洞1例，薄壁空洞2例。
治疗与转归：28例患者均执行一级护理，绝对卧床，立即建立2条静脉给药途径，1条先缓慢注入6～12U脑垂体后叶素，继用12～18U加5%葡萄糖250ml 静脉滴注，滴注速度随咯血情况增减，对3例高血压、冠心病患者应用酚妥拉明，首先20mg静脉注射，后10～20mg加5%葡萄糖250ml静滴。
另1条静脉通道补充血容量及抗痨治疗，28例患者均常规静滴止血敏2～3g、止血芳酸0.3～0.6g，1次/日。
大咯血发生时取俯卧头低位，以防血液吸入气管，对失血量达1000ml 以上者或动脉收缩压心＜90mmHg且持续出血者，少量多次输入新鲜同型全血(每次100～200ml)以补充凝血因子及血容量。
经上述处理后有20例大咯血患者2天内停止大咯血；5例咯血较前减轻，3例仍咯血不止，经普鲁卡因皮试阴性后，给予普鲁卡因4ml加入生理盐水40ml缓慢静脉注射，每8～12小时1次或6ml加入生理盐水250ml静脉滴注，1次/日，2例3天咯血停止。
肺结核咯血的护理体会
肺结核咯血的护理体会*导读：大咯血是肺结核常见的并发症之一，而咯血致窒息则是肺结核患者主要的死因。
……大咯血是肺结核常见的并发症之一，而咯血致窒息则是肺结核主要的死因。
在临床实践中，我们在进行抢救大咯血的同时，给患者实施全方位的心理护理，在稳定患者情绪、预防和减少窒息的发生和促进患者康复等方面具有重要作用。
1 肺结核咯血的护理1.1 一般护理保持病室安静，使患者得到充分的休息，以利于稳定患者情绪。
小量咯血患者，应卧床休息，避免剧烈活动，鼓励患者轻咳，将余血咳出，避免将血液留在呼吸道内或吞咽血液。
大咯血患者，应绝对卧床休息，以咯血停止1周为宜。
尽量减少搬动，并采取患侧卧位，头偏向一侧，这样有利于体位引流，保持呼吸道通畅，并可减少血液流向健侧支气管引起病灶播散与肺不张。
咯血时取头低足高位使血液尽量排出，以防止因咯血误吸导致窒息发生，同时注意皮肤护理，防止褥疮等并发症的发生。
补充营养，给予支持疗法。
大咯血时应暂禁食，待咯血停止后可进高蛋白、高维生素、易消化的流质与半流质饮食，禁食过热或过冷及刺激性食物，咯血停止3天后方可普通饮食。
因患者卧床休息，肠蠕动减慢和饮食减少，易发生便秘。
嘱患者排便时勿用力，以免再度诱发咯血。
可给患者缓泻剂或开塞露，并可用温水灌肠。
1.2 心理护理肺结核咯血尤其是大咯血一般来势凶猛，发病比较突然，患者缺乏足够心理准备，常常会出现紧张、恐惧、悲观、绝望的情绪变化。
特别是在初次咯血和大量咯血患者，患者的交感神经兴奋性增高，血流加快，肺循环血量增多，不利于止血。
高度的精神紧张还可以反射性地引起喉头痉挛而易发生窒息。
只有消除紧张、恐惧心理，建立良好的护患关系，取得患者的信任和配合，才利于咯血的抢救治疗和护理。
因此，护士应有高度的同情心和责任心，安慰和体贴患者，消除其紧张、恐惧的心理，鼓励患者树立战胜疾病的信心。
少数患者由于经常小量咯血，对肺结核咯血的严重性认识不足，对自己咯血表现持无所谓态度，同样需要医护人员耐心的说服，认真讲解肺结核咯血可能出现的严重后果，使患者充分认识咯血的严重性，使其积极配合治疗和护理，可以有效地预防大咯血及咯血窒息的发生。
肺结核咯血和咯血窒息的救治体会[1]
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临床研究
中国医药指南 2010 年 12 月第 8 卷第 34 期
Guide of China Medicine, December 2010, Vol.8, No.34
萄糖溶液500mL中，缓慢静脉滴注。对高血压、冠心病、肺心病、心
力衰竭者和孕妇，以及过去对本药物有明显不良反应者，均应慎用。
激活为纤维蛋白溶酶，从而抑制纤维蛋白的溶解，达到止血作用。即
时止血作用不如前述药物明显，多用于持续咯血者。其他常用药物包
括：①6-氨基乙酸6g溶于5%葡萄糖溶液250mL，静脉滴注，2次/d。
②对羧基苄胺100~200mg溶于25%葡萄糖溶液40mL，静脉滴注，
2次/d。③止血环酸250mg溶于25%葡萄糖溶液40mL，静脉注射，
精神刺激，减少搬动，避免突然用力如排便、咳嗽、打喷嚏等。②发
病24h内严密观察患者的意识、瞳孔、生命体征的变化，尤其是对基
底节、丘脑区CT显示不规则出血。③控制血压：针对血肿扩大的措
施，对血压急剧升高的患者应给予降压治疗，对控制活动性出血有重
要作用。④长期酗酒、肝功异常应检测凝血功能以及血小板计数，必
1.3 输血
输血可以改善并纠正由于失血而导致的失血性休克状态，并能补
充凝血因子，以利止血及预防再次出血。持续大咯血出现循环血容量
不足现象，如收缩压降至12.0kPa以下时，应及时补充血容量，而少量
多次输新鲜血（100~200mL/次）尚有促进止血作用。输血开始速度应
加快，尽快升高收缩压；输血量应根据测定的中心静脉压来确定，输
1.2.2 普鲁卡因
普鲁卡因具有扩张血管、减低肺循环压力的作用，用前需做皮
试。具体用法为：①普鲁卡因150~300mg溶于5%葡萄糖溶液500mL，
支气管动脉栓塞术治疗肺结核空洞咯血病人的护理体会
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 V ol.19 No.79268投稿邮箱：sjzxyx111@支气管动脉栓塞术治疗肺结核空洞咯血病人的护理体会董桂娟（内蒙古通辽市传染病医院，内蒙古 通辽）摘要：目的 探讨综合护理对支气管动脉栓塞术术后肺结核空洞病人的疗效分析。
方法 选取2018年8月至2019年4月到院就诊的45例行支气管动脉栓塞术肺结核空洞患者作为研究对象，均分为观察组和对照组，对照组进行常规术后护理，观察组进行术后综合护理，对患者的咯血停止情况、住院时间、治疗依从性、护理满意率和术后不良反应情况进行对比。
结果 观察组咯血停止总有效率、住院时间、治疗依从性、护理满意率和术后不良反应情况均明显优于对照组。
结论 针对行支气管动脉栓塞术治疗肺结核空洞患者围术期行综合护理，可减少患者咯血状况，提高患者治疗依从性，缩短住院时间，患者痛苦小，不良反应少。
关键词：支气管动脉栓塞术；肺结核空洞；咯血；综合护理中图分类号：R473.5 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.79.169本文引用格式：董桂娟.支气管动脉栓塞术治疗肺结核空洞咯血病人的护理体会[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(79):268-269.0 引言肺结核空洞一般是由于肺结核病灶产生和发展过程中，病灶出现组织坏死情况，从支气管排除后通过影像学观察表现出来的肺部中空状态[1]。
支气管动脉栓塞术是近年来针对肺结核空洞治疗的新型治疗方法，治疗恢复效果较好，患者遭受的痛苦小[2]。
由于患者普遍身体健康状况不佳，对手术治疗存在心理恐惧，若术后护理不当，患者出现大咳血，甚至出现窒息和感染[3]。
对此，本文对我院收治的45例肺结核空洞患者分别行常规护理和综合护理干预，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2018年8月至2019年4月我院收治的45例肺结核空洞患者，按照数字随机法将所有患者均分为两组，两组患者年龄、性别及病程等一般临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
肺结核咯血的救治体会
目标有充分的了解，而且也可以明确 自己的任务。对护理人员进行即 时的评价 ，使得护理人员能够感觉到每天都有收获，都有进步，从而 使的护士增强信心。采取启发式的教学形式从而调动护士的积极性。 让护士能够独立的进行思考。 根据急诊室工作的护士频繁夜班的特点 ， 所 以潜心研究会有一定 的难度。普通教学在年初一般提前安排学习内容。最重要的是需要了
估。￣７ － 艺开发。④定期开展学习， 定期开展一些学习 括动， 如学习 的科目，或急诊岳学习。⑤设备操作说明 ： 传阅有关导师带领的发
展， 相关设备的操作说明。其中， 困难一些设备， 或者一些新的设备 等， 可以 请一些高度专业化的医 疗人员给予指导。⑥ 专业技能指导； 让护士自我理论知识，及时指导在整合新技术，新知识，定期开展讲 座，当选为省优护士作进一步的研究。
制定合理的发展规划，实施相应的措施对教学质量进行合理的测 评，而且工作程序也要规范化 。 ｊ 。通过对护士进行分层教学可以巩
固护士的 理论知识， 而且对于护士的 实践能力也有很大的帮助，同时
对护士进行全面的评估 ，并且要制定有针对性，个性化的计划，同时 对护理人员根据实际制定分层教学计划，从而能够满足护理人员的需
咯血是肺结核最常见的急重症之一。在活动性和痰涂阳性的肺结
核患者中，咯血症状分别ｄ ￣ ３ ０ ％和４ ０ ％ Ⅲ。咯血是指喉以下呼吸道任
何 部位 出血后 ，经过 口腔 咯出。咯血指每 次咯血量少于 ｌ Ｏ Ｏ ｍＬ ，中等 量 咯血指每次咯血量 在 １ ｏ ０ ～ ２ ０ ０ ｍ Ｌ 之 间 ，而大 咯血 指一次 咯血量 超过
供合理的建议，并使其对于一些不合理的方法进行改正，对于教学要
对我院急诊科的８ Ｏ 位护士通过不同方式的教授，Ａ 组进行普通的
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肺结核空洞咯血的外科治疗体会作者：焦昌结，易云峰，叶峥嵘，陈亮，陈检明，赖长君，钟京【摘要】目的探讨肺结核空洞咯血病人外科手术治疗效果。
方法对我院2000年1月-2008年12月92例肺结核空洞咯血病人手术治疗效果进行回顾性分析。
结果 1例出现胸腔继发性脓胸致多脏器衰竭死亡，1例为支气管胸膜瘘，经II期手术大网膜覆盖支气管瘘口治愈，其余病人全部痊愈出院。
结论外科手术是治疗肺结核空洞咯血的有效方法，但应注意手术风险和术后并发症的防治。
【关键词】肺结核;咯血;外科治疗
【Abstract】 Objective To elvaluate the effect of surgical treatment of pulmonary tuberculosis along with empty hemoptysis.Methods A retrospective review was performed in 92 patinets undergoing pulmonary resection between January 2000 and December 2008.Results 1 patient dead for developed multiple organ failure caused by thoracic empyema, 1 case was bronchial fistula, with Phase II operation by the greater omentum covered on bronchial fistula to heal, the remaining patients recovered and discharged.Conclusion Surgery is the key method of curing pulmonary tuberculosis along with hemoptysis, but should be care of the risk of operation and the prevention and therapy of post-operation concurrent disease.
【Key words】pulmonary
tuberculosis;hemoptysis;surgical treatment
肺结核空洞咯血的死亡率较高，约32%～50%，而手术治疗存活率在80%[1]以上。
我院2000年1月-2008年12月对92例肺结核空洞咯血患者施行手术，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料我院2000年1月-2008年12月92例肺结核空洞咯血病人手术治疗，其中男53例，女39例;年龄16～72岁，平均年龄36.9岁。
全部病例均经6～9个月正规抗结核药物治疗。
排菌51例，其中排菌>1年39例，>2年30例，>5年21例。
40例有细菌耐药性试验结果，其中耐1种药35例，耐2种药28例，耐3种药19例，耐3种以上10例。
本组所有患者出现反复咳嗽、咳脓痰、发热、中至大量咯血史。
右肺空洞32例，左肺空洞49例，全肺毁损11例。
肺功能以肺活量和最大通气量为主要指标，占预计值的50%以下15例，51%～70%23例，71%～80% 15例，80%以上为39例。
术前纤维支气管镜检查85例，发现支气管不同程度支气管狭窄或红肿59例，有75例分泌物未见异常。
1.2 治疗方法本组92例病人术前根据病史、临床症状体征、胸片及胸部CT，临床诊断为肺结核空洞并咯血。
全组病人术前均用3种以上抗结核治疗6个月以上，并行痰结核杆菌培养+药敏试验，为术后抗结核提供依据。
肺叶切除术43例(右上肺19例，右中肺3例，右下肺4例，左下肺9例，左上肺8例)，肺叶楔形切除术29例，肺叶切除+楔形切除术6例，全肺切除11例(右肺4例，左肺7例)，肺袖
状切除3例。
术后全组均继续进行抗结核治疗12个月以上。
2 结果
全组切除肺组织标本均经病理切片提示为肺结核病变，其中全肺广泛性肺组织破坏或空洞及干酪样病变11例，支气管扩张及干酪样病变58例，支气管残端结核1例。
术后长期生存91例，随访3～5年，均无临床症状。
定期做X线胸片检查均未见肺的活动性病灶;术前51例痰菌阳性，48例术后1个月转为阴性，2例3个月转阴，1例持续性排菌。
术后出现呼吸困难8例，表现痰多、粘稠及咳痰困难，3例呼吸机辅助呼吸，5例给予纤维支气管镜及雾化吸入后缓解，呼吸衰竭死亡1例，1例为支气管胸膜瘘，经Ⅱ期手术大网膜覆盖支气管瘘口治愈。
3 讨论
3.1 手术适应证肺结核合并咯血发生率为20%～90%，其中大咯血占38%[2]。
大咯血的内科治疗常规疗效差，近年来开展支气管动脉栓塞术，其直接止血率可达77%～95.1%[3]，但其复发率可达15.3%～37.5%[4]，且支气管动脉栓塞术仅能控制出血的效果，对支气管扩张所致咯血效果好，而对肺结核、肺脓肿等导致不可逆性病变所致咯血效果差，而手术止血效果可达95%以上。
目前可以手术有(1)初发或复发性大咯血，有窒息先兆者;(2)肺结核空洞>3cm，经6～9个月抗结核无效者;(3)咯血频繁，有窒息危险且内科治疗无效;(4)毁损肺，对侧肺无活动性病变;(5)肺结核长期持续排菌且对多种药物耐药者;(6)肺结核空洞难以排除肺癌者。