中毒型细菌性痢疾病人的护理
细菌性痢疾护理常规
细菌性痢疾护理常规一、概述细菌性痢疾是痢疾杆菌引起的肠道传染病。
其主要临床特征为发热、腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便。
二、护理诊断1、腹泻与肠道感染有关。
2、体温过高与毒血症有关。
3、疼痛与肠蠕动增强、肠痉挛有关。
4、潜在并发症:休克。
三、护理措施1、消化道隔离至症状消失，大便持续培养2次阴性或粪便正常后1周。
同病种病人可住一室。
接触病人污物时戴手套。
接触病人或污染物后及护理下一个病人之前要洗手。
病人餐具用1次性饭盒。
便器、呕吐物、排泄物等用 1:5含氯消毒剂消毒。
2、急性发热期应卧床休息。
保持室内通风凉爽。
每天监测体温。
供给足够的营养及水分。
遵医嘱给予退热剂。
3、腹痛患者可腹部置热水袋，解除肠痉挛。
禁食生冷食物。
遵医嘱使用阿托品、颠茄合剂或镇静剂止痛。
4、护理腹泻患者时应记录大便次数、性质及量。
用药前最好做新鲜脓血便的细菌培养。
怀疑中毒性痢疾，如果尚来排便，应作肛拭子取大便做细菌培养。
急性期给予低脂流食，如果汁、藕粉、脱脂奶等，少量多餐。
呕吐不能进食者，可静脉补液。
病情好转后改半流食，如米粥、面条等，铺以少渣菜。
粪便正常后，逐渐恢复正常饮食。
便后清洗臀部，保持局部清洁干燥。
大便频繁者，肛周涂以凡士林,防止糜烂。
为防止腹压增高造成脱肛，病人排便时不要过度用力，坐便器时间不宜太长。
如果发生脱肛，可用消毒纱布涂以润滑油，用手轻揉局部，以助纳回。
每日用1:5000高锰酸钾溶液坐浴,以保持局部清洁，防止感染。
5、严密观察病情变化:病情严重时每 15~30分钟监测生命体征1次，观察神志、面色、肢端肤色、尿量等。
给氧，保暖，将 45~50℃的热水袋置足部，改善外周血循环。
遵医嘱给予抗休克治疗。
应用血管扩张药，以解除血管痉挛，同时迅速扩充血容量，纠正酸中毒，维持水电解质平衡，根据血和尿量调节补液量和速度。
6、密切观察药物的副作用，如皮疹、肝肾功能损害、造血系统损害等。
7、准确记录出入量。
中毒型细菌性痢疾的护理
热持续不退者采 用冬 眠疗 法 ，用冬 眠灵 、异丙 嗪每次 １ ｒ ｍ／ ｋ 肌 内注射或静脉给药 ，每 ４— ｇ ６小时一次 ，并于头额部 置 冰袋 ，做好皮肤 护理 防止 冻伤 ，争取 在短 时间 内将 体温 降 至 ３ ℃以下，防止高热致脑缺氧 、脑水肿 。保持环境安静 ， ８ 减 少刺激 ，使患儿 中枢神经系统迅速进入保护性抑制状态 。
中毒型细菌性 痢疾是 急性 细菌性 痢疾 的危重 型 ，主要 是痢疾杆菌产生 的内毒 素经肠 道进入 血液 循环 引起 的全身
改善微循环 ，待血 压 回升 后继续 补液 以维持水 、电解质 平 衡。观察记录尿量。 ２ ．３ 呼吸衰竭的护理 ．２ 呼吸衰竭 为中枢缺氧 的一种 表 现。早期 可出现 呼吸 困难 ，面色灰 暗 ，严重 时 出现 双 吸气 和叹气样 呼吸或 呼 吸暂 停。 出现 上述 症 状应 加 大给 氧量 ，
中 国 民 族 民 间 医 药
・
护 理 研
究
１ ・ ７８
Ｃ ｉｅｅｊｕｎｌｏ ｔｎｍｅｉｉｅａｄ ｅｈ ｏｈｒ ａｙ ｈｎｓ ｏｒａ ｆｅ ｏ ｄｃｎ ｎ ｔｎｐ ａｍ ｃ ｈ
Ｎｕ ｓｎ ｓ ａ ｃ ｒ ｉｇ Ｒｅ ｅ ｒ ｈ
中毒型 细 菌性 痢 疾 的护 理
曹 利 荣
山西大同煤矿集 团公司二医院 ，山西 大同 ０７ ３ ３０ ｌ
３ ）保持镇静 ，做到忙而不乱 、快而有序 地工作 ，稳定 病人 和家属 的情绪 ； ４ ）及 时做好安慰 和解 释工 作 ，指导病人 和家属配合抢
救 。树立 战胜疾病 的信心 。
中毒型细菌性 痢疾 患者在 救治期 间 ，护理 工作极 为重 要 ，通过护士周 密细致 的观 察病情 变化 、及 时 的治疗 ，极
【学习】第二节细菌性痢疾病人的护理
急性发作型 半年内有菌痢病史,由于某种诱因引起急性菌痢样症状。
慢性菌痢
慢性迁延型 慢性隐匿型
急性菌痢发作后,迁延不愈,常有腹痛、腹泻，或与便秘交替 出现。
1年内有急性菌整理痢课件史，现无症状，粪便培养有痢疾杆菌。
以上两种表现同时出现，病情凶险。
整理课件
（二）慢性期：病程超过2个月者为慢性 发生机制： ①急性期治疗不及时不彻底 ②耐药菌株感染，福氏菌感染易导致慢性； ③全身及局部抵抗力低下如营养不良、慢性疾病
状态 ④原有慢性病如慢性肠道疾病、慢性胆囊炎、肠
寄生虫病等。
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慢性菌痢分型： ○慢性迁延型：最常见 ○急性发作型 ○慢性隐匿型：一年内有痢疾史
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④粪便： ◆量多，暗红色果酱样血便，有腥臭， ◆镜检：白细胞少，红细胞多，有夏雷-结晶体，
有溶组织阿米巴原虫 ⑤乙状结肠镜检：
肠粘膜大多正常 有散在溃疡 边缘深切 周围有红晕
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2.慢性菌痢：要鉴别的疾病有： ◆结肠癌及直肠癌 ◆慢性血吸虫病
整理课件
3.中毒型菌痢： （1）休克型：◆应与败血症、休克型流脑鉴别
内毒素
肾上腺髓质、 刺激交感神经系统和
网状内皮系统
结肠黏膜炎症、 坏死、溃疡
释放各种血管活性物质， 引起急性微循环障碍
腹痛、腹泻、 黏液脓血便、里急后重
整理课件
畏寒、发热 感染性休克、中毒性脑病
二、护 理 评 估
1
流行病学资料
2
身体状况
3
心理－社会状况
4
辅助检查
5
治疗要点
整理课件
细菌性痢疾病人的护理常规
细菌性痢疾的护理常规【概念】：由痢疾杆菌引起的急性肠道传染病。
【病因】：痢疾杆菌有较强的致病性其致病作用主要是侵袭力和内毒素。
【临床表现】：一、急性菌痢：1、潜伏期1—2天。
2、分型：普通型：起病急，高热伴畏寒，寒颤，体温高达39摄氏度，伴头痛，乏力，食欲不振，排便次数增多，伴粘液便，左下腹压痛。
轻型：每天3—4次，粪便糊状或稀便，病程短，3—7天可痊愈。
中毒型：2—7岁，突然发热，体温高达40摄氏度，全身毒血症状，精神萎靡，频发惊厥。
（1）休克型：感染性休克表现（2）脑型：最为严重，脑膜炎，颅内压升高，中枢性呼吸改变。
（3）混合型：预后最为凶险。
二、慢性菌痢：1慢性迁延型2急性发作型3慢性隐匿型。
实验室检查白细胞总数轻至中度升高，中性粒细胞增高，慢性菌痢可有贫血。
脓血便，无粪质，镜下大量脓细胞或白细胞。
【辅助检查】便培养【治疗要点】1、急性：（1）一般治疗：执行消化道隔离，至临床症状消失，粪便二次阴性。
（2）病原治疗:执行原则上不短于5天。
（3）对症治疗。
2、慢性菌痢：（1）病原治疗：联合应用二种不同类型的抗菌药，10—14天，重复1—3个疗程，药物保留灌肠+小量激素。
（2）对症治疗：肠功能紊乱—镇静，解痉挛药，菌群失调，双歧杆菌3、中毒性菌痢：（1）病原治疗：沙星或第三代头孢菌素或联合应用（2）对症治疗：A阵静降温B休克型，扩充血容量，纠正酸中毒和维持水与电解质平衡。
C脑型应用20%甘露醇，，防治呼吸衰竭。
【护理问题】1）体温过高：与痢疾杆菌内毒素激活细胞释放内源性致热原，作用于体温中枢导致体温过高有关。
2）腹泻：与肠道炎症，广泛浅表溃疡形成导致肠蠕动增强，肠痉挛有关。
3）组织灌注无效：外周组织与中毒性菌痢导致微循环障碍有关4）潜在并发症：中枢性呼吸衰竭。
【护理要点】1、按消化道传染病隔离至症状消失2、病情观察：，神志变化，生命特征，抽搐先兆，瞳孔大小，正确记录出入量。
3、循环衰竭：体位头低脚高位，氧气吸入，建立静脉通路，应用血管活性性药，注意保暖。
中毒性菌痢患者的护理体会
加
毒 性
菌
１ 资 料 与 方 法
１ １ 病 例 资料 ２ ０ —０ ０年 我 科 确 诊 为 中 ． ０ ８２ １ 毒性 细菌性 痢疾 病 人 共 ８例 ， 中 男 ５例 ， ３例 ， 其 女 患
年 龄 ７６ —２岁 ， 平均 ４ 岁 。 １
痢
者
护
１ ２ １ 的 感抗 菌药 物 ， ． ． 选择 敏 联合 用 药 。采 用庆 大霉 素或 阿米 卡星 与 氨 苄西 林 静 脉 注 射 ， 中毒 症状 好 转后 ， 一般 急性 菌 痢 治疗 或改 用 复 方磺 胺 甲嗯 按 唑 （ ＭＺ Ｔ Ｓ — ＭＰ 或诺 氟 沙星 口服 ， ） 总疗程 ７１ －０天 。 １ ２ ２ 控制 高热 与惊 厥 。综合使 用 降温措 施 ， ．． 可 用物 理 降温 ， １ 温盐 水 １０ ｍｌ 动 灌 肠 ， 加 ００ 流 或 酌 加退 热剂 。躁 动不 安 或 反 复 惊 厥 者 ， 采用 冬 眠疗 法， 氯丙 嗪 和异丙 嗪肌 注 。必 要 时 加 苯 巴 比妥 钠 盐 肌注， 或水 合 氯醛灌 肠 ， 或者 安定 肌注 或缓慢 静推 。 １ ２ ３ 防治 脑 水 肿 与 呼吸 衰 竭 。药 物 ： １ 应 ．． （） 用 东莨菪 碱或 山莨 菪碱 ， 既能 改善 微循 环 ， 有镇 静 又 作用 ；２ 脱水 剂 ： Ｏ 甘露醇 ， ４至 ６小时 １次快 （） ２ 每 速静 脉滴 注 ， 与 ５ 葡 萄糖 液交 替 使 用 ； ３ 肾上 可 ０ （） 腺皮 质激 素 （ 塞米 松 ） 利 用 其 抗 炎 、 毒 、 休 克 地 ， 抗 抗 和减 轻脑 水肿 的作 用 ， 用 地 塞 米松 短 疗 程 大 剂 量 选 静脉滴 注 ；４ 吸氧 ，－Ｌ 分 ， 用呼 吸 中枢 兴奋 剂 ， （） １２ ／ 慎 必要 时气 管 内插 管与 气管 切开 ， 用人 工辅 助呼 吸 。 １ ２ ４ 防治 循 环衰竭 ， ．． 扩充 血容 量 ； 维持水 、 电 解 质 和酸碱平 衡 ； 除 血 管 痉挛 ； 用糖 皮 质 激 素 ； 解 应 根据心 功能情 况使 用 西地兰 强 心治疗 。
细菌性痢疾患者的临床护理
细菌性痢疾患者的临床护理摘要】目的讨论细菌性痢疾患者的护理。
方法配合治疗进行护理。
结论①监测生命体征；②神志状态、面色；③抽搐先兆、发作次数、抽搐部位及间隔时间；④瞳孔大小、形状、两侧是否对称、对光反应，以及时发现脑疝；⑤准确记录出入量。
【关键词】细菌性痢疾护理细菌性痢疾简称菌痢，是由志贺菌属(又称痢疾杆菌)引起的肠道传染病。
临床表现主要为发热、腹痛、腹泻、黏液脓血便和里急后重，严重者可有感染性休克和/或中毒性脑病。
痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属，革兰染色阴性。
按其抗原结构和生化反应上不同分为4群及47个血清型。
即A群为痢疾志贺菌、B群为福氏志贺菌、C群为鲍氏志贺菌及D群为宋内志贺菌，目前我国流行的菌群以B群及D群为主。
各群痢疾杆菌均可产生内毒素，是引起全身毒血症的主要因素，A群志贺菌还可产生外毒素，具有神经毒、细胞毒和肠毒素作用，从而引起更严重的临床表现。
痢疾杆菌侵入人体后是否发病，取决于细菌数量、致病力和人体抵抗力。
致病力主要取决于细菌对肠黏膜上皮细胞的吸附和侵袭力。
细菌经口侵入人体，在胃内未被胃酸杀灭则进入肠道，在肠道，由于肠黏膜的防御机能可阻止细菌对肠黏膜上皮细胞的吸附而使之不发病。
当人体免疫力低下或细菌数量多时，则细菌借菌毛作用黏附于肠黏膜上皮细胞，并侵入及在其中繁殖，而后侵入固有层继续繁殖，引起肠黏膜的炎症反应和固有层小血管循环障碍，肠黏膜出现坏死、溃疡，故而发生腹痛、腹泻和脓血便。
本病的肠道病变主要在结肠，以乙状结肠和直肠病变最为显著。
急性期病变肠黏膜有弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，并有多数不规则浅表溃疡。
中毒性痢疾则肠道病变不显著而全身重要脏器可有病变。
护理(一)主要护理诊断1.体温过高：与痢疾杆菌感染有关。
2.腹泻：与痢疾杆菌引起肠黏膜病变有关。
3.有体液不足的危险：与高热、腹泻、摄入不足有关。
4.组织灌注量改变：与痢疾杆菌内毒素所致微循环障碍有关。
5.有窒息的危险：与惊厥有关。
6.潜在并发症：休克；呼吸衰竭；脑水肿；脑疝。
细菌性痢疾护理知识
【常用护理诊断/问题、措施及依据】1.体温过高与痢疾杆菌内毒素激活细胞释放内源性致热原，作用于体温中枢导致体温升高有关。
2.腹泻与肠道炎症、广泛浅表性溃疡形成导致肠蠕动增强、肠痉挛有关。
（1）隔离措施：严格执行接触隔离措施，注意粪便、便器和尿布的消毒处理。
解除隔离要求：急性期症状消失，粪检阴性，粪便培养连续2次阴性。
（2）腹泻的观察：密切观察病人腹泻情况，如排便频次、量、颜色、性状及伴随症状。
釆集含有脓血、黏液部分的新鲜粪便作为标本，及时送检，以提高阳性率。
怀疑中毒性菌痢病人，如尚未排便，可用肛拭子釆集标本。
观察治疗效果。
慢性菌痢者注意一般状况的改善，如体重、营养状况等。
（3）休息：急性期病人腹泻频繁、全身症状明显者应卧床休息，避免烦躁、紧张、焦虑等不良情绪，有利于减轻不适。
频繁腹泻伴发热、疲乏无力、严重脱水者应协助病人床边排便，以减少体力消耗，避免跌倒等不良事件发生。
（4）皮肤护理：每次排便后清洗肛周，并涂润滑剂以减少对肛周皮肤的刺激。
每天用温水或1 : 5000高镒酸钾溶液坐浴，防止感染。
伴明显里急后重者，嘱病人排便时不要过度用力，以免脱肛。
发生脱肛时，可戴橡胶手套助其回纳。
（5）饮食护理：严重腹泻伴呕吐者可暂禁食，静脉补充所需营养，使肠道得到充分休息。
能进食者，以进食高热量、高蛋白、高维生素、少渣、少纤维素，易消化清淡流质或半流饮食为原则，避免生冷、多渣、油腻或刺激性食物。
少量多餐，可饮糖盐水。
病情好转后可由流质半流质饮食逐步过渡至正常饮食。
（6）保持水、电解质平衡：准确评估腹泻液量，详细记录24小时出入量，同时根据血液生化检查结果补充水及电解质，避免发生脱水及电解质紊乱。
轻者可口服补液盐溶液，严重者及时建立静脉通道迅速静脉补液。
（7）用药护理：遵医嘱使用有效抗菌药物，注意观察胃肠道、肾毒性、过敏、粒细胞减少等不良反应。
早期禁用止泻药，便于毒素排出。
3.组织灌注无效与中毒性菌痢导致周围循环障碍有关。
护士资格习题第五章 第九节 中毒型细菌性痢疾病人的护理
第五章第九节中毒型细菌性痢疾病人的护理一、A21、9-患儿男，7岁。
8月因突然高热、惊厥1次就诊。
体温39.5℃，面色苍白，四肢厥冷，意识模糊，便常规有脓细胞。
护士考虑该患儿是A、中毒型细菌性痢疾B、水痘并发脑炎C、腮腺炎脑炎D、麻疹脑炎E、高热惊厥2、9-患儿，3岁，以突然高热、进行性呼吸困难入院，怀疑为中毒型痢疾。
为早日检出痢疾杆菌，护士留取大便正确的做法是A、标本多次采集，集中送检B、可用开塞露灌肠取便C、患儿无大便时，口服泻剂留取大便D、如标本难以采集.可取其隔日大便送检E、选取大便黏液脓血部分送检二、A3/A41、9-患儿男，5岁。
7月20日因突然高热、惊厥1次入院。
体温39.5℃。
面色苍白，四肢厥冷，意识模糊。
<1> 、为明确诊断，医生让护士为患儿留取大便，护士正确的做法是A、患儿无大便时，口服致泻剂留取大便B、标本多次采集，集中送检C、如标本难以采集.可取其隔日大便送检D、可用开塞露灌肠取便E、选取大便黏液脓血部分送检<2> 、目前患儿临床症状好转出院，解除隔离返回幼儿园的时间为A、目前即可B、临床症状消失C、1次便培养阴性D、连续2次便培养阴性E、连续3次便培养阴性答案部分一、A21、【正确答案】A【答案解析】中毒型细菌性痢疾临床表现潜伏期1～2天。
起病急骤，突然高热，在肠道症状出现前即反复发生惊厥，短期内即可出现呼吸衰竭、休克症状。
肠道症状往往在数小时或十数小时后出现，常被误诊为其他热性疾病。
临床表现分为4型：1.休克型主要表现为感染性休克。
患儿面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降，后期伴心、肺、肾等多器官功能障碍。
2.脑型以颅压增高、脑水肿、脑疝和呼吸衰竭为主。
患儿剧烈头痛、呕吐、血压增高、反复惊厥及昏迷，严重者呼吸节律不齐、双瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失。
此型病死率高。
3.肺型主要表现为呼吸窘迫综合征。
4.混合型同时或先后出现以上两型或三型的表现，极为凶险，死亡率更高。
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中毒型细菌性痢疾病人的护理
一、病因、发病机制和流行病学
二、临床表现
四、治疗原则
>>降温止惊：物理或药物降温。
>>治疗循环、呼吸衰竭：扩血容量，吸氧。
>>防止脑水肿：首选20%甘露醇快速静脉注射。
>>控制感染：对痢疾杆菌敏感的阿米卡星、头孢噻肟钠、头孢曲松钠等静脉滴注，病情好转后改口服。
五、护理问题
1.体温过高与毒血症有关。
2.组织灌注无效与微循环障碍有关。
3.潜在并发症：脑水肿、呼吸衰竭等。
4.焦虑（家长）与病情危重有关。
六、护理措施
七、健康教育
对家长讲解该病的相关知识，指导家长与患儿养成饭前便后洗手的良好卫生习惯，注意饮食卫生，不吃生冷、不洁、变质食物等。
患者，女，32岁，一日前饮用不洁水后突发高热，继而出现腹痛、腹泻和里急后重感，出现粘液脓血便，诊断为急性细菌性痢疾，在治疗药物使用中不正确的是
A.喹诺酮类药物是目前相对理想的药物
B.孕妇及儿童应慎用喹诺酮类药物
C.应积极分离病原菌并行药物敏感试验
D.TMP-SMZ耐药虽然增强，但对多数病人仍有效
E.青霉素为治疗首选药物
『正确答案』E
『答案解析』针对细菌性痢疾应首选对痢疾杆菌敏感的抗生素治疗，如阿米卡星、头孢噻肟钠、头孢曲松钠。
A3/A4型题
患儿男，7岁。
8月份外出旅游时发病。
表现高热、惊厥3次急诊入院。
体温
39.5℃，面色苍白，四肢厥冷，意识模糊。
1.护士考虑该患儿是
A.高热惊厥
B.中毒性细菌性痢疾
C.乙型脑炎
D.麻疹脑炎
E.结核性脑膜炎
『正确答案』B
『答案解析』中毒性痢疾好发于夏秋季节，多见于2～7岁小儿，与不洁饮食有关。
此题干诱因与其符合，再结合小儿发病表现，符合中毒性细菌性痢疾的休克型表现，故此题选B。
2.为尽快做出诊断，医生急查大便，护士正确的做法是
A.患儿无大便时，口服泻剂留取大便
B.标本多次采集，集中送检
C.如标本难以采集，可取隔日大便送检
D.开塞露灌肠取便
E.选取大便黏液脓血部分送检
『正确答案』E
『答案解析』便检需要采取脓血便部分送检，保证送检标本尽早、新鲜。
3.本病确诊的最直接证据是
A.黏液脓血便
B.发病季节、不洁饮食及接触史
C.血常规：白细胞升高
D.大便培养出痢疾杆菌
E.大便镜检：大量脓白细胞
『正确答案』D
『答案解析』便检分离出痢疾杆菌是确诊中毒性细菌性痢疾最直接的证据。
4.确诊后，为预防传播，护士告诉家长隔离时间是
A.临床症状好转
B.临床症状消失
C.3次大便培养阴性
D.2次大便培养阴性
E.1次大便培养阴性
『正确答案』C
『答案解析』对患儿采取肠道隔离至临床症状消失后1周或连续3次便培养阴性为止。
5.本病最严重的临床表现是
A.高热
B.反复惊厥
C.粘液脓血便
D.感染性休克
E.频繁吐泻
『正确答案』D
『答案解析』休克型主要表现是感染性休克，危及生命。