肘关节僵硬
肘关节僵硬治疗研究进展
作 者 单位 ：２００２３３， ｊ 海 交通 大学 附属 第六 人 民医 院骨科
２．１ 非 手 术 治 疗 非手术治疗 包括 药物治疗 、放射 治疗 、中医治疗 、康
复治疗等 ，药物治疗和放射治疗 旨在 抑制伤后 、术后 异位 骨化形成 ，从而预防肘关节僵硬 产生 ；中医治疗 和康复治 疗可在一定程度上改 善僵硬关 节 的功 能 ，并 且使部 分病 人免 除手术 。非手术 治疗一 般在术 后 、伤后 ６个月 内进 行 ，因为异位骨化未成熟时的治疗效果较好 。
· １６０ Biblioteka 国 际 骨科 学杂 志 ２０１３年 ５月 第 ３４卷 第 ３期 ］ｎｔ Ｊ Ｏｒｔｈｏｐ，Ｍａｙ ２５，２０１３，Ｖｏ１．３４，Ｎｏ．３
肘 关节 僵 硬 治疗研 究 进 展
张 经 纬 汪春 阳 范存 义
摘 要 肘 关 节僵 硬 在 临床 上 较 常 见 ，常 由创 伤 、烧 伤 、关 节 炎 等 引 起 。 药 物 、放 疗 可 减 少异 位 骨化 生 成 ，从 而 减 少肘 关 节僵 硬 发 生 ；中药 熏洗 、电针 、小针 刀 对 肘 关 节僵 硬 有 一 定 疗效 ，但 是 否 具 有 治 疗 普 遍 性 还 待研 究 ；开放 性 手 术 治 疗是 标 准 治 疗 方 法 ，疗 效 确 切 ，结 合 铰 链 式 外 固定 支 架 可 恢 复 更 多肘 关节 活 动 度 ，但 其 应 用指 征 还 存 在 争议 ；随 着 关 节镜 技 术 发展 ，关 节镜 下松 解 术 疗 效 得 以 肯 定 ，但 关 节镜 下 手 术 与 开 放 性 手 术 两者 指 征 尚未 明 确 ；全 肘 关节 置 换 术 存 有 高并 发 症 发 生 率 ，其 手 术 指 征 有待 进 一 步研 究 。
网球肘关节疼痛的原因和治疗方法
网球肘关节疼痛的原因和治疗方法网球肘是一种常见的肘部疼痛症状，它通常是由于肘部过度使用或受伤引起的。
网球肘并不仅仅影响网球运动员，它也可能影响其他运动员或非运动员。
网球肘的症状包括肘部疼痛、疼痛加重时握力不足、肘部僵硬等。
下面将介绍网球肘的原因和治疗方法。
原因：1. 过度使用，过度使用肘部的肌肉和肌腱可能导致网球肘。
这种情况通常发生在频繁进行重复动作的运动中，比如网球、高尔夫、乒乓球等。
2. 肌肉不平衡，肘部周围的肌肉不平衡也可能导致网球肘。
比如，手臂肌肉和肌腱的不平衡负担可能导致肘部疼痛。
3. 错误的技术，如果运动员在进行运动时使用了错误的技术，可能会增加肘部受伤的风险，从而引发网球肘。
治疗方法：1. 休息，休息是治疗网球肘的重要步骤。
停止进行引起疼痛的活动，给肘部充分的休息时间。
2. 应用冰敷，在疼痛发作时，可以使用冰袋或冰敷肘部，每次15-20分钟，每天3-4次，以减轻肿胀和疼痛。
3. 物理治疗，物理治疗包括按摩、理疗、热敷等，可以帮助肌肉放松，促进血液循环，加速康复。
4. 使用支具，可以使用肘部支具或绷带来支撑肘部，减轻肌肉和肌腱的负担。
5. 药物治疗，可以使用非甾体消炎药（如布洛芬）来减轻疼痛和减轻肿胀。
6. 手术治疗，对于一些严重的网球肘病例，可能需要进行手术治疗，比如清理受损的肌腱或修复受损的肌腱。
总之，网球肘是一种常见的肘部疼痛症状，它可能由过度使用、肌肉不平衡、错误的技术等原因引起。
对于网球肘，休息、应用冰敷、物理治疗、使用支具、药物治疗和手术治疗都是常见的治疗方法。
在治疗网球肘时，及时采取合理的治疗措施，可以有效减轻疼痛，促进康复。
希望本文的介绍对于患有网球肘的朋友有所帮助。
冲击波治疗在肘关节僵硬康复中的临床疗效
冲击波治疗在肘关节僵硬康复中的临床疗效一、冲击波治疗原理及相关机理冲击波治疗是利用机械波产生的短波冲击波对人体组织进行刺激，以达到治疗目的的一种物理疗法。
对于肘关节僵硬的康复，冲击波治疗的主要原理是通过冲击波的机械作用和生物物理效应，促进软组织内新血管生长和细胞代谢的增强，改善软组织的营养和代谢情况，从而达到消除炎症、缓解肌肉疼痛、促进软组织再生、恢复关节功能等多种康复效果的治疗目的。
目前，对于冲击波治疗在肘关节僵硬康复中的疗效，已有多项临床研究进行了探讨和证实。
通过对比不同治疗方法的临床效果，可以发现冲击波治疗具有以下显著的优点。
1、有效促进软组织生长和代谢冲击波治疗可以直接影响软组织细胞的代谢、骨组织的生长和修复，促进软组织的新生血管生成，增加血流量，从而增强组织营养，促进软组织细胞的再生和修复。
相关研究表明，冲击波治疗可以有效促进腱鞘滑膜和肌腱纤维母细胞的分裂和增殖，同时提高软组织的细胞内代谢水平，促进肌肉和其他软组织的再生和修复。
2、缓解疼痛，减少炎症冲击波治疗可以减少疼痛和炎症，从而缓解肘关节僵硬的症状。
相关研究表明，冲击波治疗可以通过刺激局部神经末梢，促进体内内啡肽的分泌，减轻肌肉和其他软组织的疼痛感，同时可以通过直接影响炎症介质的分泌和局部代谢，减少关节炎的发生和加重。
3、增强关节功能和运动范围冲击波治疗可以增强肘关节的运动范围和关节功能，从而有效缓解肘关节僵硬的症状。
通过刺激神经和肌肉组织，促进软组织代谢和再生，冲击波治疗可以有效促进骨结构的生长和修复，同时还可以调节肌肉的紧张和松弛状态，增强肌肉和韧带的柔韧性和弹性，提高关节的运动范围和灵敏度，从而帮助患者恢复肘关节的正常功能。
三、冲击波治疗的注意事项虽然冲击波治疗具有显著的疗效和广泛的适应症，但仍需注意以下事项：1、冲击波治疗应采取安全、规范的操作方式和方法，避免对患者造成二次伤害或不良影响。
2、冲击波治疗的治疗时间、频率、能量和密度等参数应根据患者的具体情况进行调整和调整，以达到最佳的治疗效果和安全性。
肘关节僵硬讲解
肘关节僵硬
【诊断】肘关节僵硬常由于外伤或长期制动引起。
肘关节往往疼痛和活动受限。
严重的肘关节活动受限将影响病人的日常生活。
【体格检查】
肘关节压痛
肘关节活动受限，伸屈和旋转功能
影像学检查：
X线平片
必要时MRI
【入院指征】
符合诊断标准和手术指征者
【手术指征】
肘关节疼痛
肘关节活动受限，影响日常生活
保守治疗无效
可能愈合好的条件
I.伸直受限<20°
II.屈曲受限<20°
III.无退行性变
IV.无关节外钙化
V.无骨性改变
可能愈合差的因素
I.长期活动受限
II.因感染导致活动受限
III.反射性交感神经萎缩
IV.关节周围钙化
V.脱位后制动数周
VI.骨性畸形
【术前准备】
血常规、凝血全套、肝肾功能、空腹血糖、肝炎全套、HIV和RPR试验心电图
X线平片
必要时CT和MRI
【术中处理和要点】
臂丛麻醉后采用俯卧位或侧卧位
常规消毒铺巾，上止血带
前内、前外侧入路
肘关节镜诊断性检查
肘关节前室清理
切除冠状突
去除粘连
关节囊近端切除
鹰嘴窝清理、成形
肘关节内外侧沟清理
【术后处理】
术后应用抗生素，消炎痛等药物
术后伤口负压引流
术后即开始肘关节活动度训练
术后5-7天出院
出院3周门诊复查，根据病情指导个体化康复计划
平均住院日10～14天。
创伤后肘关节僵硬的手术治疗
创伤后肘关节僵硬的手术治疗目的探讨创伤后肘关节僵硬的手术治疗效果。
方法选自2013年1月—2013年10月进入到该院进行治疗的创伤后肘关节僵硬手术患者51例，对这51例患者采用肘关节松解术进行治疗，观察患者术后治疗效果。
结果在手术后，51例患者术后临床治疗有效率为98.1%。
手术前良好率15.7%，手术后良好率47.1%，患者肘关节的弯曲和伸展程度明显的大于手术之前，患者手术前手术后良好率、临床治疗有效率以及患者的肘关节的弯曲和伸展程度差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论采用肘关节松解术进行创伤后肘关节僵硬的手术治疗效果显著，值得临床推广。
[Abstract] Objective To investigate the treatment effect of surgical treatment for posttraumatic elbow stiffness. Methods 51 cases of patients with posttraumatic elbow stiffness treated in our hospital from January，2013 to October，2013 were selected，and treated with elbow arthrolysis. The postoperative treatment effect of the patients was observed. Results After the surgery，the clinical effective rate of the 51 patients was 98.1%. The good rate was 15.7% before the operation，and that after the operation was 47.1%；the bending and stretching extent of the elbow was significantly bigger than that before the operation. The differences in the good rate，clinical effective rate and bending and stretching extent of the elbows of the patients before and after the operation were statistically significant（P＜0.05）. Conclusion The treatment effect of the elbow arthrolysis for posttraumatic elbow stiffness is remarkable，and is worthy of clinical promotion.[Key words] Posttraumatic；Elbow stiffness；Surgical treatment在临床上，肘关节创伤是较为常见的疾病，但是由于在敏感部位，导致患者生活极为不方便，严重的影响到患者的生活质量。
冲击波治疗在肘关节僵硬康复中的临床疗效
冲击波治疗在肘关节僵硬康复中的临床疗效冲击波治疗是一种常用于肌肉骨骼系统疾病康复的物理治疗方法。
它通过产生高能量的冲击波，并将其转化为机械能量，从而刺激生物体组织的修复与再生。
冲击波治疗在肘关节僵硬康复中具有良好的临床疗效。
肘关节僵硬是指肘关节活动受限，关节运动困难的疾病。
其主要症状包括关节疼痛、活动受限、僵硬感等。
由于肘关节周围的肌肉、肌腱和韧带等组织的受损，以及炎症反应的存在，会导致关节组织的退变和纤维化，进而引起关节僵硬。
而冲击波治疗可以通过释放高能量的冲击波，改善受损组织的微循环，促进新陈代谢的进行，从而促进组织修复与再生。
冲击波治疗的具体作用机制主要包括以下几个方面：1.改善血液循环：高能量的冲击波能够促进周围血管的扩张，增加血流量，提高组织的氧供应和营养物质的输送，促进组织修复。
2.促进纤维组织修复：冲击波治疗能够刺激机体产生生长因子和细胞因子等生物活性物质，在局部组织中促进纤维组织的增生和修复，从而改善肘关节的活动度和功能。
3.解除疼痛：冲击波治疗还能够刺激局部神经末梢，阻断疼痛冲动的传导，减轻炎症反应和疼痛感觉，提高患者的舒适度。
冲击波治疗在肘关节僵硬康复中的临床疗效已经得到了充分验证。
一项研究表明，与传统的物理康复治疗相比，冲击波治疗在缓解疼痛、改善关节活动度和功能恢复等方面具有明显优势。
降低血浆中炎症性因子的水平，减轻关节炎症反应，也是冲击波治疗的重要作用。
冲击波治疗具有非侵入性、无创伤和产生持久效果等特点，使其成为肘关节僵硬康复的理想选择之一。
相比于手术治疗，冲击波治疗不需要开刀，避免了手术创伤和术后恢复的痛苦。
冲击波治疗并非万能的，对于一些特定类型的肘关节伤病，可能需要结合其他治疗方法使用。
在冲击波治疗之前，还需要进行全面的医学评估，确定治疗的适应症和禁忌证，以保证治疗的效果和安全性。
冲击波治疗在肘关节僵硬康复中具有良好的临床疗效。
其通过改善血液循环、促进纤维组织修复和解除疼痛等作用机制，可以显著改善肘关节僵硬的症状和功能障碍。
冲击波治疗在肘关节僵硬康复中的临床疗效
冲击波治疗在肘关节僵硬康复中的临床疗效一、冲击波治疗的原理冲击波治疗是通过将特定的冲击波能量传送到患处，从而达到治疗效果的一种物理疗法。
冲击波能够刺激修复受损的肌肉和软组织，促进新陈代谢的产生，从而加速患处组织的修复和康复。
冲击波治疗还可以刺激神经末梢，减少疼痛感，提高患者的舒适度。
二、冲击波治疗在肘关节僵硬中的应用1.改善肌肉疼痛肘关节僵硬患者常常伴有肌肉疼痛感，影响患者的日常生活和工作。
通过冲击波治疗，可以有效改善患者的肌肉疼痛感，提高患者的生活质量。
2.促进肘关节周围软组织的修复冲击波治疗能够促进患处软组织的修复，加速受损组织的愈合，缓解肘关节僵硬患者的症状，从而提高治疗效果。
3.提高肘关节的活动范围冲击波治疗还可以通过刺激肌肉和软组织的修复，从而提高肘关节的活动范围，减少肌肉和软组织的僵化感，使患者肘关节的功能得到有效恢复。
三、冲击波治疗在肘关节僵硬康复中的临床疗效1.临床研究结果显示通过对多例肘关节僵硬患者进行冲击波治疗后的临床观察，发现冲击波治疗对肘关节僵硬康复有着显著的临床疗效。
患者在治疗后的肌肉疼痛感得到明显缓解，活动范围有所提高，患处软组织的修复速度明显加快。
这些患者的症状得到了有效缓解，生活质量得到了明显提高。
2.患者满意度高对于接受冲击波治疗的患者来说，他们对治疗的满意度较高，认为冲击波治疗能够有效改善他们的症状，并且在治疗过程中没有明显的不适感。
3.长期效果稳定经过冲击波治疗后，肘关节僵硬患者的症状能够得到良好的控制，长期效果稳定。
即使治疗结束后，患者的症状也不易复发，得到了长期的康复效果。
四、冲击波治疗在肘关节僵硬康复中的注意事项1.选择合适的治疗机构在接受冲击波治疗时，患者应选择正规的医疗机构，确保治疗的效果和安全性。
2.遵医嘱进行治疗在接受冲击波治疗时，患者应严格遵守医生的治疗计划和要求，确保治疗的效果。
3.治疗后注意休息在接受冲击波治疗后，患者应注意充分休息，避免过度活动，有利于患处软组织的修复和康复。
肘关节僵硬切开松解术43例的护理
中国乡村医药肘关节僵硬切开松解术43例的护理詹秋陈少敏陈芳芳吴娇臻肘关节由于解剖结构复杂、功能要求高，创伤后易发生关节僵硬。
对于严重的肘关节僵硬，往往需同时行前后内外侧的360°彻底松解，手术难度大。
不同于初次手术病例，肘关节僵硬多数为创伤后再次手术或有较长的功能受限病史，除肘关节病变外，心理也产生了变化。
我院于2012年3月至2015年3月肘关节僵硬患者行内外侧联合入路手术松解术43例，现将围术期护理经验总结如下：1 临床资料1.1 一般资料43例中男25例，女18例；年龄14～62岁，平均34岁；左侧21例，右侧22例。
患者均在初次伤后6个月异位骨化基本成熟后才进行手术。
原始受伤类型：肱骨髁间骨折12例（27.9%），尺骨鹰嘴骨折9例（20.9%），经鹰嘴肘关节骨折脱位3例（7.0%），前臂双骨折、肱骨半小头骨折、肱骨外髁骨折各2例（各4.7%），肱骨髁上骨折、桡骨头骨折各1例（各2.3%）；单纯肘关节脱位5例（11.6%），单纯软组织损伤、肘部损伤三联征各3例（各7.0%）。
肘部僵硬按Morrey提出的标准[1]:极重度僵硬28例（65.1%），重度僵硬11例（25.6%），中度僵硬4例（9.3%）。
1.2 手术方法手术均在臂丛麻醉和/或复合全麻下进行，内侧入路松解尺神经，进行内后方松解，外侧入路松解前外侧及后外侧部分，术中均达到正常屈伸范围，对松解后有肘关节不稳定者行肘关节铰链外固定架固定，本组应用外固定架固定27例（62.8%）。
随访6～12个月，除1例（2.3%）14岁儿童效果欠佳外，余松解效果均满意。
患者肘关节屈伸术前0～90°，术后60～140°；旋转术前为0～180°，术后为120～180°；肘关节功能评分标准（MEPS）评分术前60～100分，术后85～100分。
未出现相关并发症。
2 护理2.1 术前心理护理患者住院前多数经历过较长时间的康复锻炼，或经历多次手术。
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肘关节屈伸活动小于30°-130°，旋前旋后活动达不到50°， 关节活动范围虽然达到以上范围，但仍主诉工作活动不便，且经保守 治疗3月无效，
关节活动频繁出现疼痛，或存在关节卡压与交锁
3、手术步骤完整规范，包括清理滑膜、去除 游离体，切除影响关节活动的骨赘，彻底 去除前后关节囊，采取必要的辅助手段。
4、手术治疗必须与计划的康复锻炼密切结合， 至少实施6个月，以最大限度维持手术松解 效果
肘关节僵硬的手术治疗要点
手术采取内外侧双切口，充分显露肘关 节前后室，完整切除前后关节囊，完全松 解粘连组织。不影响关节屈伸的骨赘可不 切除，以减少手术损伤也可避免再次发生 异位骨化的机会。术中根据具体情况做神 经游离松解、前置。如术中对侧副韧带进 行剥离，松解后应一期修复，并附加铰链 外固定支架（8-10周后拆除）。
病例：男性患者，28岁，左侧桡骨头骨折石膏制动保守治疗，4周后去除石膏出现肘关节 僵硬
X线正侧位有助于了解原始损伤情况
另外X线片所显示的游离体数目往往比实际少，CT可清晰显示游离体 的位置及数目以及异位骨化的位置和程度。
肘关节僵硬的治疗
治疗原则： 1、明确诊断，针对病因进行治疗，严格将创伤后关节僵硬 与风湿、类风湿、感染等造成的肘关节僵硬鉴别开来。
Driscall将肘关节僵硬分为简单性僵硬和复杂性僵硬，具备 以下全部条件为简单性，有任何一项为复杂性。
1、肘关节屈伸活动范围超过80度。 2、肘关节既往未接受过手术。 3、未做尺神经前置。 4、局部无内固定物。 5、没有或仅有轻度移位骨化。 6、关节骨性结构正常。
肘关节僵硬的诊断
诊断较为简单，只要将两侧肘关节活动 度进行比较即可作出诊断，除活动受限外， 另一个临床表现是关节内游离体导致的关 节交锁症状。
术后1年回访
肘关节僵硬
肘关节功能的解剖学基础
肘关节由肱尺关节、肱桡关节、上尺桡关节构成。 屈伸主要发生在肱尺关节，旋转主要发生在上尺桡关节及肱桡关节。 屈伸活动范围平均0°-145° 旋转活动范围为旋前70°，旋后80° 日常生活中肘关节活动范围只要达到屈伸30°-130°，旋前旋后各 50°就能基本满足要求，这个参数是外科治疗肘关节僵硬的目标。
肘关节僵硬的病因
• 地位，包括 各种疾病引起的关节囊和韧带挛缩，骨骼退行性 改变引起骨赘形成，关节周围移位骨化，关节内 瘢痕形成与粘连，发育异常或骨折后畸形愈合等。 动力性主要涉及越过关节的肌肉组织在各 种致病因素的作用下出现挛缩。
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肘关节僵硬的分型