创伤后肘关节僵硬的治疗
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创伤后肘关节僵硬的治疗
[摘要] 目的 总结单臂铰链外固定支架松解术治疗创伤后肘关节僵硬的早期经验。方法2007-01/2010-06共收治8名创伤后肘关节僵硬患者。男3例，女5例，年龄14～55岁，平均45岁，应用单臂铰链外固定支架对患者僵硬肘关节进行松解手术治疗。结果 所有患者获得6～24个月，平均13个月随访，患者肘关节平均最大屈曲活动度从术前58.9°改善为术后101.7°，平均最大伸直活动度由术前30.8°改善为术后20.6°，总平均活动范围由术前28.1°改善为术后81.1°，Mayo评分从术前42.37分改善为术后76.3分。结论 运用单臂铰链外固定支架松解术治疗创伤后肘关节僵硬的疗效显著，可有效改善僵硬肘关节的活动功能。
肘关节骨折后的长期固定、关节弧的破坏、关节囊的挛缩及异位骨化均导致肘关节的僵硬，常规肘关节松解术后，由于受到切口疼痛的影响和肌力的限制，难以进行早期的功能锻炼，常会导致术后肘关节再次僵硬[1]。雅安市中医院2007-01/2010-06对8例创伤后关节僵硬的患者行单臂铰链外支架松解术治疗，疗效满意，现总结如下：
1 材料与方法
1.1 一般资料 本组患者8例，男3例，女5例，年龄14～55岁，平均年龄45岁，肘关节原始创伤大多为肱骨远端骨折。患者肘关节平均最大屈曲活动度为58.9°，平均最大伸直活动度为30.8°，总平均活动范围为28.1°，Mayo评分为：42.37分。 2 / 7下载文档可编辑 1.2 术前准备 所有患者均摄X线正、侧、斜位片及CT检查，判断僵硬的原因，明确肘关节的间隙，排除骨病。术前3天服用消炎痛25mg Bid。
1.3 手术方法 行全麻或臂丛阻滞麻醉，上臂中上1/3气压止血带，止血带压力。选用肘后正中切口，切开皮肤全层根据需要松解部位于深筋膜浅层向内或向外或内、外同时游离皮瓣至肱骨内外侧肌肉间隔处。从内侧肌间隔或外侧肌间隔或内、外同时进入显露肘关节，进行骨赘、粘连带切除，挛缩关节囊、韧带的松解。松解后活动范围应达到最大，保证最低屈伸活动范围20°～120°。松解完成后，利用“C臂”X光机透视取肘关节侧位，肱骨小头和滑车的轮廓呈同心圆，其中点即为肘关节旋转中心，僵硬肘关节的旋转中心为此上移10～18
mm，以此定位单臂铰链的活动轴心，分别于肱骨侧和尺骨侧拧入固定钉完成支架装配，撑开关节间隙10～15 mm。放松气压止血带，严密止血，于骨面、关节面、关节囊、韧带、肌腱处喷涂透明质酸钠后逐层缝合切口。
1.4 术后处理 术后将肘关节固定于最大屈曲位，麻醉消失后，立即检查患者末端血运、感觉及运动状况，若出现血运及感觉障碍，可适当放松外固定支架；术后第2天拔出引流管，随即行功能锻炼，行肘关节主、被动活动，每日四次，每次20 min，期间按最大屈曲和最大伸直角度固定交替进行。固定间期至少间隔2h；夜间按最大屈曲和最大伸直角度以夜为单位，交替进行，持续6周；术后第7天，进行冰敷，3周拆除缝线后，用熏蒸器加热雾化熏蒸肘关节时进行主3 / 7下载文档可编辑 动活动，外固定支架固定时间6周在胃粘膜保护剂使用下，口服消炎痛25 mg，2次/d或肛纳消炎痛栓6周；去外固定后，以夜为单位用石膏托和绷带交替固定肘关节于最大屈曲位或最大伸直位至6月。
2 结果
本组患者除一例失访外，其余6～24个月随访，平均13月，患者对疗效全部满意，肘关节平均最大屈曲活动度由术前58.9°改善为术后101.7°，平均最大伸直活动度由术前30.8°改善为术后20.6°，总平均活动范围由术前28.1°改善为术后81.1°，Mayo评分从术前42.37分改善为术后76.3分。
3 讨论
肘关节周围骨折处理困难，既要求牢固固定以保证肘关节的连续性，又要求一定的功能锻炼来减少肘关节僵硬的发生。由于肘关节是异位骨化及骨化性肌炎的好发部位，各种原因导致肘关节周围骨折术后关节僵硬的发生率高于其他关节。肘关节的功能是一个难题，常规肘关节粘连松解术需要切开肘关节囊及内外侧副韧带，切除异位骨化及对关节腔进行清理，不仅可能造成术后肘关节的不稳，还会因为对异位骨化的切除及对关节腔的清理而导致异位骨化的加重及肘关节残余软骨的丢失[2]。而通过铰链式外固定支架行肘关节僵硬松解术，是在不打开肘关节囊的前提下，对肘关节进行纵向牵拉。其理由是：①对肘关节周围挛缩的关节囊及关节周围韧带进行拉伸，在不切开关节周围组织的情况下使挛缩的关节周围组织得到钝性松解，避免了对肘关节周围韧带及关节囊的损伤，同时也减少了异位骨化的产生[3]。4 / 7下载文档可编辑 ②增加肘关节的关节间隙，肘关节长期屈曲挛缩导致肘关节内关节液减少，残余的关节液产生纤维蛋白化，使肘关节容积减少并产生粘连，其关节间隙也相应减少，关节间隙的减少使得肘关节只能在一定的范围内活动，否则会由于关节间隙的减少而在屈曲活动时发生冠状突与肱骨的撞击而使肘关节活动受限。铰链式外固定支架松解术是在闭合状态下对肘关节进行牵拉，在保证关节囊完整性的情况下增加了肘关节的关节间隙，避免了对关节囊的切开和侧副韧带的切断，保证了肘关节的稳定性[4]。
本组8例患者选择单臂铰链外固定支架松解术的适应症是：①创伤后肘关节屈曲挛缩＜30°，活动范围＜100°；②患者有强烈意愿要求手术；③神经、肌肉功能与皮肤基本正常；④肘关节骨结构基本正常。手术时机为肘关节创伤治疗后，经正规康复治疗于6个月无明显改善时。选用肘后正中入路，切开皮肤后，于深筋膜浅面游离皮瓣，根据需松解的部位选用内或外或内、外肌间隔入路，可以在同一切口内兼顾肘关节四柱，显露充松解充分。屈曲困难往往是后方关节囊挛缩，肱三头肌腱粘连，前方冠状窝和桡骨头窝骨化物阻挡。伸直困难往往是前方关节囊挛缩，后方鹰嘴窝骨化物阻挡，手术应针对性对上述部位进行松解。内侧副韧带前束主要维持关节内侧稳定，内侧副韧带的后束和横束往往容易挛缩钙化，可与异化骨、关节囊一起彻底清除。外侧副韧带以尺骨束为主，维持关节外侧稳定，桡骨束可与前关节囊一起切除。
根据文献报告[5～9]和本组资料，认为手术关键点在于僵硬肘关节的5 / 7下载文档可编辑 旋转中心确定（即为外固定支架的活动轴心），僵硬肘关节的旋转中心与传统创伤肘关节的旋转中心不同，支架将僵硬肘关节间隙撑开10～15 mm后，肘关节间隙恢复正常，此时肘关节的旋转中心上移，肘关节撑开的间隙即为上移的标准。具体用“C臂”X光机透视取肘关节侧位，肱骨小头和滑车的轮廓呈同心圆，其中点即为肘关节旋转中心，僵硬肘关节的旋转中心以此上移10～15 mm。通过这样的方法，有效地增加了僵硬肘关节的关节间隙，增加了肘关节的活动范围。
对于透明质酸钠的运用，认为手术结束后，于骨关节面、韧带面、关节囊面、肌腱面喷涂透明质酸钠，可防止粘连发生。①透明质酸钠具有抑制成纤维细胞生长的特性，减少胶原纤维的合成，达到预防粘连的目的；②涂于创面，使创面出血减少，避免关节内出血，血肿机化导致粘连；③透明质酸钠在体内存留3周，具有粘弹性及滑润性能，利用关节活动，能在组织表面形成网状结构，起生物屏障的作用，以防止关节内粘连发生。
单臂绞链外固定支架能够撑开肘关节间隙，有效增加肘关节活动度，即刻维持肘关节稳定，早期进行功能锻炼，保证肘关节韧带，关节囊等软组织在新的稳定条件下重建愈合，避免再次挛缩的发生，并可方便的进行固定角度的调整。显著增加了关节松解术的疗效，值得我们在临床工作中进一步探讨。
4 参考文献
[1]King GJ,Faber KJ,Posttraumatic elbow stiffness[Ｊ], Orthop
Clin North Am, 2000,31:129-143. 6 / 7下载文档可编辑 [2]Tan V, Daluiski A, Simic P, et al. Outcome of open release
for post-traumatic elbow stiffness[J]. J Trauma, 2006, 61(3):
673-678.
[3]Morrey BF．Post-traumatic shiffness distrachon
arthroplasty/Morrey BF.The elbow and its
disorders[M].2ed.Philadelphia:Saunders,1994.
[4]Regan WD, Korinek SL, Morroy BF,et al,Biomechanical study
of the ligaments around the elbow joint,Clin Orthop Relat
Res,1991, 271:170-179．
[5]鲍琨，姜佩珠，于晓雯，等.创伤后肘关节僵硬的手术治疗［J］中华创伤骨科杂志，2003（12）：308-311.
[6]李莹，蒋协远，张力丹，等.肘关节僵硬的原因分析与切开松解手术治疗［J］中华创伤骨科杂志，2007（10）：940-943.
[7]唐明杰，周欣、张长青.创伤后肘关节僵硬的外固定支架松解术［J］中华创伤骨科杂志，2007（12）：1123-1126.
[8]宋炎成，黄富国，杨效宁，等.创伤性僵直肘的手术治疗［J］中国矫形外科杂志，2005（11）：1703-1706.
[9]秦泗河，蔡刚，郑学建.肘关节牵伸成形术治疗外伤后屈肘挛缩畸形［J］中国矫形外科杂志，2007（4）：579-582.
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报） 7 / 7下载文档可编辑
肘关节僵硬治疗研究进展
·１６０· 国际骨科学杂志２０１３年５月 第３４卷第３期］ｎｔ Ｊ Ｏｒｔｈｏｐ，Ｍａｙ ２５，２０１３，Ｖｏ１．３４，Ｎｏ．３
肘关节僵硬治疗研究进展
张经纬 汪春阳 范存义
摘要肘关节僵硬在临床上较常见，常由创伤、烧伤、关节炎等引起。药物、放疗可减少异位骨化生 成，从而减少肘关节僵硬发生；中药熏洗、电针、小针刀对肘关节僵硬有一定疗效，但是否具有治疗普遍性 还待研究；开放性手术治疗是标准治疗方法，疗效确切，结合铰链式外固定支架可恢复更多肘关节活动 度，但其应用指征还存在争议；随着关节镜技术发展，关节镜下松解术疗效得以肯定，但关节镜下手术与 开放性手术两者指征尚未明确；全肘关节置换术存有高并发症发生率，其手术指征有待进一步研究。 关键词肘关节僵硬；挛缩；松解；关节镜；异位骨化 ＤＯＩ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—７０８３．２０１３．０３．００４
肘关节作为铰链式关节，具有伸屈及旋转前臂功能，
对手功能发挥具有重要作用。肘关节功能一定程度上丧
失，对病人日常生活将产生极大影响。Ｍｏｒｒｅｙ等 研究
发现，肘关节活动度只要达到伸３０。，屈１３０。，旋前５（）。，旋
后５（）。，就可开展一般日常生活。目前临床上治疗肘关节
僵硬的方法较多，如中医中药、关节镜、开放手术治疗等，
但尚未形成一种理想的标准治疗方法。本文就现阶段国
内外肘关节僵硬治疗研究进展作一综述。
１病因及分类 肘关节僵硬是各种原因造成肘关节活动功能丧失的
总称，大体上可分为创伤性与非创伤性两类。创伤、烧伤
及颅脑外伤是引起肘关节僵硬较常见的创伤性病因，如 肱骨远端骨折手术后肘关节僵硬Ｌ２ ｌ。肘部创伤可直接造
成肘关节功能障碍，也可通过异位骨化（ＨＯ）、关节囊和
皮肤组织挛缩等引起肘关节僵硬，如肘部烧伤瘢痕挛
缩【’］。引起肘关节僵硬的非创伤性病因，包括骨关节炎、
先天性桡骨小头脱位、先天性肘关节囊挛缩｛ 等。另据
外伤后肘关节僵硬康复中优先恢复屈曲功能的意义
中国康复理论与实践２Ｏ１Ｏ年１１月第１６卷第１１期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｒｅｈａｂｉｌ Ｔｈｅｏｒｙ Ｐｒａｃｔ，Ｎｏｖ．２０１０，Ｖｏ１．１６，Ｎｏ．１１
外伤后肘关节僵硬康复中优先恢复屈曲功能的意义
唐金树，石秀秀，吴闻文，吴金玲，李岩，侯树勋 ・专题・
［摘要］ 目的探讨外伤后肘关节僵硬康复中优先恢复屈曲功能的意义以及关节松动技术在肘关节康复中的应用原则。方法 ２４例外伤或手术后肘关节屈伸功能障碍患者分成治疗组和对照组，每组１２例。治疗组实施优先恢复屈曲功能的原则，将关节松动
技术只用于屈曲功能的治疗，而伸直功能的恢复由医生指导下的自行训练结合治疗师轻柔的被动牵伸，以减轻关节松动技术伸直
训练后引起的疼痛影响屈曲功能的尽快恢复。对照组常规应用关节松动技术每天各进行一次屈曲和伸直功能训练。治疗后６周
测定关节屈曲度、伸直度和屈伸弧。结果治疗６周后，治疗组关节屈曲度为９５。～１３５。（平均１２４。），明显优于对照组的８Ｏ。～１ｌＯ。
（平均９５。）（Ｐ＜Ｏ．０１）；伸直度１Ｏ。～３５。（平均１５。），与对照组１ｏ。～３０。（平均１６。）无显著性差异（Ｐ＞０．０５）；治疗组屈伸弧增加５３。
（从５６。到１０９。），对照组屈伸弧增加３０。（从５１。到８１。）（Ｐ％０．０１）。结论对肘关节外伤后同时存在屈曲和伸直功能障碍的患者，应
优先恢复屈曲功能。 ［关键词］关节松动技术；肘关节僵硬；屈曲优先
Ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｏｆ Ｆｌｅｘｉｏｎ Ｐｒｉｏｒｉｔｙ ｉｎ ｔｈｅ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｏｆ Ｐｏｓｔｔｒａｕｍａｔｉｃ Ｓｔｉｆｆｎｅｓｓ ｏｆ Ｅｌｂｏｗ ＴＡＮＧ Ｊｉｎ—ｓｈｕ，ＳＨＩ Ｘｉｕ—ｚｉｕ，ＷＵ Ｗｅｎ—
ｗｅｎ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ ＰＬＡ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊ ｉｎｇ
通络宝结合关节松动术治疗创伤后肘关节功能障碍论文
通络宝结合关节松动术治疗创伤后肘关节功能障碍
【摘要】目的 探讨关节松动术联合通络宝对创伤后肘关节功能障碍的治疗作用。方法 按诊治序号奇、偶数将60例患者随机分成观察组和对照组，观察组采用关节松动术联合通络宝（其中中药治疗包为外伤散）治疗，对照组只采用关节松动术。两组均进行同样的肘关节功能训练并在治疗结束后使用冰敷。结果 观察组在康复治疗时间、肘关节屈伸总关节活动度较对照组有非常显著性差异(p110°；良：疼痛、肿胀减轻，日常生活活动能力明显改善，肘关节屈伸关节活动度在60-l10°；差：关节粘连、僵硬情况无明显改善，日常生活活动能力明显受限，肘关节屈伸关节活动度<60°。
1.2.3 统计学分析 两组数据计量资料用均数±标准差表示。康复治疗时间、肘关节屈伸活动度两组间采用t检验比较，临床总有效率两组间采用x2检验，所有数据均采用spss l1.5软件处理。
2 结果
两组患者均在连续综合康复治疗10-l5天，关节活动度进展小于5°时，停止康复治疗。观察组在康复治疗时间、肘关节屈伸总关节活动度较对照组有非常显著性差异(p<0.01)，见表1。临床总有效率（疗效评定标准：优+良）较对照组有显著性意义(p<0.05)，见表2。
表1 两组患者康复治疗时间、肘关节屈伸活动度比较
与对照组相比，* p<0.05， ** p<0.01
表2 两组患者临床总有效率比较
与对照组相比，* p<0.05
3 讨论
肘关节周围骨折或关节内骨折直接导致局部解剖结构的创伤，在治疗过程中，无论手法复位还是手术治疗，均对局部再次产生损伤，从而导致肘关节功能障碍。引起创伤后肘关节功能障碍的因素有以下几点：畸形愈合的骨性阻挡物、创伤后异位骨化、关节周围软组织的粘连挛缩、关节囊粘连挛缩、关节内骨折后关节关系破坏等。创伤后肘关节障碍的康复一直是一大难题，笔者通过运用关节松动术结合通络宝治疗取得了一定的疗效。
中药熏洗联合关节松动训练治疗创伤性肘关节僵硬31例临床观察
中药熏洗联合关节松动训练治疗创伤性肘关节僵硬31例临床观察
作者：黄梓越 袁志发 张瑾 耿春梅 张雪娇 陈奇刚
来源：《中国民族民间医药·下半月》2022年第01期 【摘 要】 目的：探究中药熏洗联合关节松动训练对创伤性肘关节僵硬患者的临床疗效。方法：选取创伤性肘关节僵硬患者62例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各31例。对照组进行关节松动训练治疗;观察组在对照组的基础上进行中药熏洗，观察两组中医临床疗效，对比治疗前及治疗4周后两组的肘关节肿胀程度、肘关节主动关节活动度（AROM）、Mayo肘关节功能评分（MEPS）。结果：治疗后，两组中医证候积分、肘关节周径均降低（P<0.05），且对照组高于观察组（P<0.05）;治疗后，两组MEPS评分均升高（P<0.05），且对照组低于观察组（P<0.05）;治疗后，两组AROM屈曲、伸展角度、总活动范围均增加（P<0.05），且对照组小于观察组（P<0.05）。结论：中药熏洗联合关节松动训练可提高创伤性肘关节僵硬患者中医临床疗效，改善临床症状评分，缓解关节肿胀，有效改善肘关节活动范围，提高肘关节功能。
【关键词】 中药熏洗;关节松动训练;创伤性肘关节僵硬;临床疗效
【中图分类号】R684.8 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2022）02-0112-04
Clinical Observation on 31 Cases of Traumatic Elbow Stiffness Treated By
Chinese Herbal Fumigation Combined with Joint Mobilization Training
HUANG Ziyue1 YUAN Zhifa2 ZHANG Jin1 GENG Chunmei1 ZHANG Xuejiao1 CHEN
骨折后肘关节僵硬的康复护理
护士进修杂志２０１０年４月第２５卷第８期
定日常生活活动能力ＡＤＬ，内容包括进餐、床、轮椅
转移修饰、入厕、平地行走、上／下楼梯、穿衣、大小便
控制等，总分１００分，得分越高，独立性越好，依赖性
越小。评分在６Ｏ分以上者基本能独立完成ＡＤＬ，
５９￣４１分者稍依赖才能完成ＡＤＬ，４０～２１分者明
显依赖，２ｏ分以下者完全依赖，分别在康复干预前
及康复干预后８周后进行评定。
１．２．３统计学方法本文数据采用ＳＰＳＳ １０．０统
计软件分析，计量资料采用配对ｔ检验，计数资料采
用ｘ 检验。
２ 结果
２．１康复干预前后ＡＤＬ比较 患者ＡＤＬ在康复
干预前为（２８．１４±１１．５）分，康复干预后为（６１．４±
３８．９），康复干预前后比较，ｔ一３．２１，Ｐ％０．０１，差异
有显著意义。
２．２康复干预前后忽略程度比较 ２６例患者中，
康复干预前经常忽略１６例、偶尔忽略１０例、康复干
预后经常忽略４例、偶尔忽略１０例、无忽略１２例，
康复干预前后忽略程度比较，ｘ。一３３．２７，Ｐ＜０．０１，
差异有显著意义。
３讨论
单侧空间忽略是对病损半球对侧空间未知的或 ・ ７３５ ・
有意义的刺激不能反应和定向，它是一系列对病损
对侧空间信息处理功能障碍综合征中的一种，造成
空间忽略的主要因素包括：知觉信息，记忆痕迹的储
存和提取、运动和视运动组织、特别是注意定向和分
配的空间组合混乱。ＵＳＮ表现为两种形式：感觉性
忽略与运动性忽略。感觉性忽略即对病灶半球对侧
空间注意发生障碍，运动性忽略是指向病灶半球对
侧运动迟缓、辨距不良或运动意念下降，训练时应该
将知觉训练与运动训练相结合。
ＵＳＮ患者护理的关键是康复训练前心理指导，
本组２６例ＵＳＮ患者通过进行改善忽略行为训练、
感觉统合训练、病室的空间调整、日常生活活动指
导，有效地改善了ＵＳＮ患者的单侧忽略症状，提高
了日常生活活动能力，改善了神经功能。
参 考 文 献 ｔ
肘关节外源性挛缩的治疗(上)
虑４８５ Ｊ《中国医刊》２００８年第４３卷第７期
肘关节外源性挛缩的治疗（上） ・专家论坛・５
蒋协远（北京积水潭医院创伤骨科，北京１０００３５）
中图分类号：Ｒ６８７．４ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００８—１０７０（２００８）０７－０００５－０２
有许多原因可造成肘关节僵硬，其病因和病理生
理学机制决定了其治疗及预后，临床上以创伤后的肘
关节僵硬是最为常见。可分为外源性、内源性及混合
性¨Ｊ。典型的外源性挛缩仅累及肘部周围软组织，并
没有涉及肘关节间隙 Ｊ。若发生挛缩的持续时间较
短，则保守治疗可获得较满意疗效。但保守治疗失败
之后，常需采取手术治疗。近来已有学者报道在关节
镜下治疗肘部僵硬，但多数病例仍需要采取切开手术。
１病因学和发生率
所有外源性挛缩常累及关节周围软组织，但并没
有累及关节面本身。挛缩可累及关节囊一韧带结构或
周围肌肉。异位骨化也可认为是一种外源性挛缩。异
位骨化形成的骨块可形成骨桥通过关节，或在关节囊
内形成骨化，或在跨过关节的肌肉组织内形成骨化。
创伤是造成肘关节外源性僵硬的主要病因，特别是在
发生肘关节脱位或骨折脱位后。跨越前关节囊的肱肌
在发生肘脱位时发生撕裂，在愈合过程中发展成为瘢
痕组织或异位骨化，并常合并发生关节囊挛缩。这种
肘部创伤之后所发生的疼痛、肿胀、活动受限可导致形
成不可逆的改变，即造成关节外僵硬。在创伤病例，已
经认识到制动时间过长也是导致发生创伤后挛缩的主
要原因之一。很难明确确定创伤后肘关节僵硬的发生
率，而且创伤后功能受损的严重程度与原始治疗有关。
在成人患者，非创伤性肘部挛缩常常由原发性炎性过
程所导致。骨性关节炎患者，可发生轻度炎性滑膜炎
和关节周围纤维化以及骨赘新骨形成。关节面可保持
完整，但在尺骨鹰嘴的尖部和尺骨冠状突的尖部可有
骨赘形成。血友病患者、ＪＲＡ患者（青少年类风湿性
关节炎）、急性或慢性细菌性关节炎患者以及头部创
伤后关节周围有新骨形成者都可以发生肘关节僵硬，
肘关节松解术手术记录
- 1 - 肘关节松解术手术记录
病史：患有左侧肘关节僵硬和疼痛，经过多次物理治疗无效，考虑进行手术治疗。
手术过程：
1. 采用全身麻醉，将患者安置在手术床上，对照患侧肘关节进行消毒，并覆盖手术布。
2. 在肘关节处进行局部麻醉后，采用手术刀在患者肘关节处进行切口，打开皮肤和软组织，暴露肘关节。
3. 使用手术器械，在肘关节处进行清理和松解，使肘关节恢复正常活动范围。
4. 检查肘关节活动情况，确保手术效果。
5. 手术结束后，对患者进行止血和缝合，覆盖干净的敷料，进行固定和包扎。
手术结果：
手术过程顺利，肘关节松解成功。术后患者恢复良好，肘关节活动范围明显增加，并且疼痛明显减轻。患者术后及时康复锻炼，效果良好。
遗憾的是，术后出现了部分感染的情况，因此需要进行抗感染治疗并进行局部清创处理。患者经过有效治疗后感染得到控制，术后恢复良好，肘关节功能得到了显著恢复。
结论：
肘关节松解术是一种有效的治疗肘关节僵硬和疼痛的手术方法。 - 2 - 虽然术后可能会出现感染等并发症，但只要及时治疗和康复锻炼，患者的肘关节功能可以得到有效恢复。
臂丛麻醉下行肘关节僵硬松动术治疗肘关节僵硬的疗效观察
国际医药卫生导报２００８年第１４卷第２４期（半月ＴＵ）
臂丛麻醉下行肘关节僵硬松动术治疗肘关节僵硬的疗效观察
蔡砚豪
广州市番禺区新造医院骨外科广东广州 ５１１４３６
摘 要 目的 探讨肘关节僵硬后臂丛麻醉下行肘关节僵硬松动术治疗的效果及影响因素。方法２ ０ ０ ６
年１月～２ ０ ０ ８年５月对１ ９例肘关节僵硬患者行臂丛麻醉下肘关节僵硬松动术治疗，术后第２天开始进行
功能锻炼，并对患者的功能状况进行ＭａＹ０评分。总结分析肘关节僵硬松动术后，康复方法及康复影响因
素，分析原始损伤情况、肘关节僵硬软组织情况、松动术距外伤时间、术前前臂旋转活动状况等与松动
术效果的关系。结果 患者外伤至肘关节松动术时间平均为７．５个月，最长１年１个月，最短５个月，术
前肘关节活动度平均屈５ ６。，伸４ ９。；前臂旋前３ ０。，旋后３ ０。。经１ ２个月随访，肘关节活动度平均
屈曲位１１ ９。，伸直位５。；前臂旋前９ ０。，旋后８ ０。。肘关节功能ＭａＹ０评分由术前平均４ ５分提高至术
后９ ０分。结论对于肘关节僵硬患者行肘关节僵硬松动术治疗最好采用臂丛麻醉，术后采用正确的推动
康复治疗手法并配合冰敷及中药熏洗，注意做好宣教及解释工作。
关键词肘关节 强直臂丛麻醉松动术
中图分类号：Ｒ６８ ７．４ 文献标识码：Ａ 文章编号：１ ００７－１ ２ ４ ５（２ ００８）２４－０Ｏ ３ ３－０２
１资料与方法
１．１一般资料 本组ｌ９例肘关节强直患者，男８例，女ｌ１例，平
均年龄３２．８岁（１８￣４２岁）。本组均为创伤性病例，其
中尺骨鹰嘴骨折术后５例，肱骨髁间骨折９例，肘关节 后脱位石膏固定后２例，肘关节挠骨小头粉碎性骨折挠
骨小头切除术后２例，桡骨小头骨折石膏固定后１例。 所有患者的关节结构正常，无骨赘、异位骨化生成。外
伤至肘关节松动术时间平均为７．５个月，最长１年１个
月，最短５个月。术前活动范围：术前肘关节活动度平
中药熏洗治疗骨折后期关节僵硬的临床体会
浙江创伤外科２０１２年４月第１７卷第２期ＺＨ ・２０３・ ・诊治分析・ 中药熏洗治疗骨折后期关节僵硬的临床体会 高 灿 【摘要】 目的探讨和分析舒筋活血、温经散寒类中药熏洗治疗骨折后期关节僵硬症状的临床疗效。 方法随机抽取本院２００８年１ 月至２０１ １年６月收治的１６０例骨折后期关节僵硬患者，通过运用以中药熏洗为主、辅以功能锻炼进行治疗。 结果 经过２～４个疗程的治疗 （１个疗程ｌ５天）后，依据评判疗效的标准，１６０例骨折后期关节僵硬患者中优１２０例，占总数的７５％；良３５例，占总数的２１．８％；差５例，占总 数的３．２％。优良率达到９６盘％，治疗效果显著。 结论应用中药熏洗配合功能锻炼治疗骨折后期的关节僵硬效果显著．副作用小．经济方 便，可操作性强，能使关节的功能得到有效的改善和恢复，具有一定的临床应用价值 【关键词】关节僵直；骨折；中药熏洗；功能锻炼 【中图分类号】１：１６８３ 【文献标识码】Ａ 随着交通运输业和高能量产业的不 断增加，复杂性骨折和关节部位骨折患 者与１３俱增。长时间或不正确的关节制 动导致关节的活动性受限，甚至关节僵 硬，给患者的身心健康带来了极大的伤 害，甚至导致肢体残疾 ２００８年１月至 作者单位：３２５３００温州，浙江省温州市 文成县人民医院 ２０１１年６月．笔者通过运用中药熏洗加 以功能锻炼的方法治疗骨折后期关节僵 硬患者１６０例，取得了较为满意的效果， 现报道如下。 １资料与方法 １．１ ｆ临床资料：本组患者１６０例，其中 男性１１６例。女性４４例；最大年龄是７８ 岁，最小８岁，平均年龄４２．４岁。其中 内、外踝骨折４７例，手指骨、掌骨骨折 ２０例，肘关节部骨折３３例，股骨髁粉碎 性骨折２７例，胫骨平台骨折２３例。经过 闭合复位石膏托外固定治疗６４例，手术 内固定治疗９６例。治疗前关节活动范围 情况：手术后期均有肌肉萎缩和关节屈 伸受限的现状，其中踝关节活动范围小 于３０。１８例．踝关节活动范围位于３０。一 ６０。之间２９例，腕关节和指关节活动范 界每年被毒蛇咬伤的人数达５０万，死亡 约３～４万人。我同有毒蛇近５０种，每年 毒蛇咬伤患者达１０万余人次，毒蛇咬伤 的死亡率为５％～１Ｏ％．致残率为２５％～ ３０％。 毒蛇的种类：本县地处浙西山区，常 见的毒蛇主要有蝮蛇、五步蛇、竹叶青和 银环蛇。蛇毒按其对人体产生的损害可 分为神经毒、血循环毒和混合毒。蝮蛇为 混合毒．五步蛇和竹叶青为血循环毒，银 环蛇为神经毒 。神经毒素按作用部位 和作用方式分为两种类型：一种是作用 于运动神经与骨骼肌接头处的突触后 膜，称突触后神经毒：另一种是作用于运 动神经与骨骼肌接头处的突触前膜，抑 制突触前膜已酰胆碱的释放过程。血循 环毒素的种类很多，成分复杂，主要包括 影响心脏、血管及血液系统的成分，能产 生多方面的毒性作用，其ｆ临床表现相当 于中医的火热毒症状，故称“火毒”。 院前急救及处理要点：毒蛇咬伤病 情凶险，发展迅速，咬伤后应立即采取综 合救治措施。咬伤后到得到有效的处理 时间越长毒素吸收越多，预后越差。其病 情的严重程度与机体吸收毒素的量及毒 蛇的种类有关。一旦有被毒蛇咬伤的患 者，要立即进行清创冲洗，减少毒素的吸 收 分秒必争地进行抢救，对抢救成功起 到至关重要的作用。一般毒蛇的毒牙较 短，牙痕较浅，咬伤后毒液早期多集中在 皮下或肌肉组织的浅层，无需切开太深， 以免损伤到血管和神经。 毒蛇咬伤的治疗：包括全身治疗和 局部的处理 早期足量应用抗毒血清（抗 五步蛇毒血清，抗蝮蛇毒血清，抗银环蛇 毒血清）抗蛇毒血清最好在发生毒蛇咬 伤后２４小时内使用。抗蛇毒血清是中和 蛇毒的特效解毒药。如出现全身出血，肝 脏及肾脏功能障碍，呼吸停止等全身症 状需要作相应的处理。在抗蛇毒血清缺 货的时候ＣＲＲＴ也不失为一种清除蛇毒 的治疗方法。 重视科普及宣教工作：毒蛇咬伤在 第一时间得到有效的救治非常重要，它 可以明显的降低患者的致残率和致死 率，缩短住院时间。但是由于患者急救知 识的匮乏和被毒蛇咬伤后的紧张情绪， 往往都做不到自己有效的急救。 参考文献 １ 杨卫东 诸葛毅。江俊．毒蛇咬伤的农村社 区中西医结合急救处理实践Ｉ Ｊ１．中国农村 卫生事业管理，２００７，２７（９）：３５—３７． ２赵益明．周玉玲．刘幼卿，等．３３例毒蛇咬 伤患者的急救及护理［ＪＪ＿云南医院，２０１０， ３ ｌｆ３、：３４８－３４９． ３龚丽萍 黄港．浅谈几种毒蛇咬伤的临床 表现和抢救原则ｒＪ］．蛇志，２０１０，２２（１）： ５８－５９ ［收稿日期：２０１１－１０—２３］ （编辑：徐锦芳）
自拟中药熏蒸法治疗肘关节伤后功能障碍
自拟中药熏蒸法治疗肘关节伤后功能障碍
发表时间：2012-01-04T10:26:47.273Z 来源：《医药前沿》2011年第21期供稿 作者： 王益俊
[导读] 使用本方中医熏蒸法，对于肘关节伤后僵硬功能障碍患者，能较好的达到活血化瘀，改善关节功能之功效。
王益俊（南京江宁区中医院 南京211100） 【中图分类号】R285【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）21-0020-02
【摘要】目的 探讨自拟中药熏蒸法治疗肘关节伤后功能障碍的临床可行性。方法 选择34例患者，使用自拟中药熏蒸法进行治疗，根据患者
治疗前关节活动度的不同，分别观察患者治疗后关节活动能力。结果 对照组优良率67.6%，观察组优良率为94.1%，观察组优良率高于对
照组（P<0.05）。结论 使用本方中医熏蒸法，对于肘关节伤后僵硬功能障碍患者，能较好的达到活血化瘀，改善关节功能之功效。
【关键词】中药熏蒸法 肘关节 功能障碍
中医学认为在骨折、脱位、伤筋的中后期，由于瘀血凝滞，筋膜粘连，气血失和筋肌失养，或兼风湿可导致筋络挛缩、僵直，关节屈伸不利[1]。我院从2009年开始，使用自拟中药熏蒸方剂对肘关节伤后功能障碍患者进行熏蒸疗法，其效果显著，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2009年1月至2011年1月骨伤科收治的肘关节外伤后功能障碍患者68例，随机将所有患者均分为观察组和对照组，各34例，其中观察组：男27例，女7例，年龄18～49岁，平均（36.7±3.9）岁，病变部位：左侧16例，右侧18例，肘关节脱位4例，肱
骨髁上骨折14例，尺骨鹰嘴骨折11例，孟氏骨折5例，病程6～20周，平均（11.4±1.3）周；对照组：男26例，女8例，年龄19～48岁，平
均（35.5±4.3）岁，病变部位：左侧17例，右侧17例；肘关节脱位4例，肱骨髁上骨折13例，尺骨鹰嘴骨折12例，孟氏骨折5例；病程5～