肘关节僵硬的手术治疗
肘关节周围骨折术后关节僵硬的综合康复治疗
肘关节周围骨折术后关节僵硬的综合康复治疗创伤性肘关节粘连性僵硬因关节囊与关节周围组织广泛粘连，肌腱、韧带挛缩或纤维化，故一般手法治疗患者痛苦大，疗效慢。
本法首先采用软坚散结、温经通络的中药熏洗患部，以增强药物的吸收渗透力，达到化瘀软坚、舒通经络、行气止痛、利湿消肿的作用。
加之熏洗所产生的温热作用，以加速局部血液及淋巴循环，促进新陈代谢，通利关节，减轻局部组织的紧张压力，缓解肌腱、韧带、关节囊的紧张与强直，起到解痉止痛的效果，为手法治疗创造有利条件。
《医宗金鉴正骨心法要旨》指出：“余肿痛已除，伤痕已愈，其中或有筋急转摇不甚便利，惟宜推拿以通经络气血也”。
熏洗使僵硬的关节松弛之后，根据循经取穴的原则行点穴治疗以调和气血，活络止痛；按摩、揉捻以解除肌肉痉挛，改善肌肉的血液循环；拿捏、分筋以分离粘连，舒筋散结；屈伸旋转、挤压镇压以最大限制恢复关节的伸展度。
再配合功能锻炼，增强肌力防止肌萎缩。
中医认为骨折损伤血络,血瘀气滞,脉络不通,日久气血不足以滋养筋脉肌肉故筋脉挛缩, 关节屈伸不利。
中药热敷是治疗本病的有效方法之一。
通过对僵硬关节的局部热敷, 使玄府洞开, 药力经毛窍而入, 直达病变部位而达到治疗的目的。
本组所有药物中丹参、红花有活血化瘀之功; 配以伸筋草、木瓜、海桐皮舒筋通络, 兼有祛风除湿之功; 川椒温通血脉, 散寒止痛, 加入白醋引药入经,增强活血化瘀,舒筋通络,消肿止痛之功效。
关于手法松懈问题以尽早进行只要骨折愈合及不存在感染病灶，均可松懈治疗。
早期粘连疏松，僵硬度轻，手法成功率高，恢复也快。
疾病中期手法虽能松懈大部分粘连，但会因局部纤维组织撕裂，组织液渗出形成新的粘连。
所以，关节松懈不能靠一次治疗达到目的，关节活动度只能在粘连松懈与在形成的过程中逐渐加大。
另外，在操作是应轻柔、耐心，各种手法交替争取僵硬关节彻底松懈，获得最大的活动度，切记使用暴力，防止发生骨折及肌腱撕脱等并发症[4] 。
荐读：创伤后肘关节僵硬的5种手术
荐读：创伤后肘关节僵硬的5种手术创伤后肘关节僵硬的治疗保守治疗当肘关节僵硬到正常的日常活动时，则需要进行治疗。
日常生活中所需要的活动范围是肘屈伸100°（即伸肘受限30°至屈肘130°）和前臂旋转100°（即旋前50°/旋后50°）。
日常实际活动中，需要的活动范围可能会更大。
伤后6月，肘关节僵硬可以考虑保守治疗，即：麻醉下对肘关节进行手法松解或夹板固定。
静态渐进性夹板和动态肘关节夹板固定可以改善肘关节的僵硬程度。
静态渐进性夹板（使用螺丝扣来逐步调节肘部应力），可以减少挛缩软组织的牵拉作用，提高肘关节的活动度。
动态肘关节夹板固定，可以在持续应力作用下改善软组织的挛缩以及肘关节的活动度，二者在提高肘关节活动度方面没有显著差异。
根据患者的需要和医生的熟练程度选择合适的固定支具。
X线检查显示骨折已经愈合时，可以考虑麻醉下进行手法松解。
但是这种方法的确切疗效目前还未证实。
手术治疗保守治疗无效，但是患者又希望改善肘关节功能时，可以选择手术治疗。
术前需要通过影像学检查确定骨折已经愈合。
患者必须要配合手术，愿意接受术后必要的康复锻炼。
1切开松解挛缩目前有许多入路用于治疗肘关节挛缩。
需要考虑挛缩的类型（例如：内在型、外在型或者二者兼有），是否需要松解尺神经，陈旧性手术瘢痕，异位骨化的位置和程度。
切开松解的总体并发症发生率较低，主要包括：周围神经损伤，术后感染，挛缩复发以及异位骨化等。
•外侧柱入路：通过关节切开，显露肱桡关节和肱尺关节的前、后方并对其进行松解，并且术中可以完成对肘关节外侧的修复探查。
但是该入路需要附加内侧切口才能完成对肱尺关节内侧关节面的显露，以及尺神经的减压。
术中切开关节囊外侧和中间部分，去除关节粘连和骨赘。
将肱三头肌从肱骨远端掀起，松解后侧关节囊，对鹰嘴窝进行清创（根据术中需要可以考虑切除鹰嘴尖）。
外侧入路在患者满意度和改善肘关节功能活动度方面效果较好。
关节镜下手术治疗肘关节僵硬
肘关节僵硬多见于肘关节周围损伤，手术之后， 少数非创伤性因素也可引起，如滑膜炎引起的继发 纤维化等，主要造成肘关节屈伸功能的受限，将严重 限制上肢的功能并影响患者的工作和生活。传统治 疗方法是行肘关节切开关节内清理及软组织松解 术，但手术创伤大，术后组织肿胀严重，恢复时间长， 广泛异位骨化形成等一直影响着切开松解手术的效 果［１］。关节镜下松解能够减少开放手术所带来的创 伤，在国外已得到广泛应用，国内有部分医疗机构已 经开展［２］。笔者自２０１０年１１月至２０１２年１２月，对
通讯作者：向明Ｅ—ｍａｉｌ：ｊｏｓｃｅｐｈ＿ｘｍ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＸＩＡＮＧ Ｍｉｎｇ
纳入的２７例肘关节僵硬患者，均行肘关节镜下关节 腔清理关节囊松解术，术后配合镇痛及理疗康复锻 炼，现报告如下。
ｌ
临床资料
病例纳入标准：①伸肘受限＞６０。，屈肘＜１０００，经
ｒｅ—
ｆａｉｒ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ｔｏ ｔｒｅａｔ ｅｌｂｏｗ ｓｔｉｆｆｎｅｓｓ ｈａｓ ｓｕｃｈ ａｄｖａｎｔａｇｅｓ ａｓ ｍｉｎｉｍａｌ ｉｎｖａｓｉｏｎ，ｌｅｓｓ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ，ｆａｓｔ ｃｏｖｅｒｙ，ａｎｄ ｃｌｅａｒ ｖｉｓｕａｌｉｚａｔｉｏｎ，ｗｈｉｃｈ ｉｓ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｅｌｂｏｗ
ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ（８４．９＋９．２）。．Ａｃｃｏｒｉｎｇ
ｔｈｅ Ｍａｙｏ ｃｒｉｔｅｒｉａ ｓｙｓｔｅｍ，ｔｈｅ
ａｎ
ｓｃｏｒｅ
ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｆｒｏｍ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ６０．５±１３．４ ｔｏ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ８８．７土６．３；ｔｅｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｇｏｔ
创伤后肘关节僵硬治疗
肘关节创伤是一种复杂的损伤，往往同时有骨 关节、韧带及肌肉组织的损伤,治疗上强调牢固固定， 确保早期功能锻炼。
现状
• • • • 只有56%~87%的治疗优良率， 60%患者影响工作， 70%患者有疼痛， 高达80%患者有不同程度关节僵硬。
该部位解剖和病理的特殊性，往往难以 做到牢固固定，进行积极有效的早期功能 锻炼。
2.2手术方法
• 2.2 1行全麻或臂丛阻滞麻醉，上臂中上1/3 气压止血带，止血带压力为收缩压 +30mmHg。
2.2 2 选用肘后正中切口，切开皮肤全层根据需要松解部位 于深筋膜浅面向内或向外或内、外同时游离皮瓣至肱骨内外 侧肌间隔处。从内侧肌间隔或外侧肌间隔或内、外同时进入 显露肘关节，进行骨赘、粘连带切除，孪缩关节囊、韧带的 松解。
5、透明质酸钠： 、透明质酸钠： 手术结束后，于骨关节面、韧带面、关节 囊面、肌腱面喷涂透明质酸钠，可防止粘 连发生。①透明质酸钠具有抑制成纤维细 胞生长的特性，减少胶原纤维的合成，达 到预防粘连的目的；②涂于创面，使创面 出血减少，避免关节内出血，血肿机化导 致粘连；③透明质酸钠在体内存留3周，具 有粘弹性及滑润性能，利用关节活动，能 在组织表面形成网状结构，起生物屏障的 作用，防止关节内粘连发生。
松解后活动范围应达到最大，保证最低 屈伸活动范围20°~120°。
• 2.2 3松解完成后，利用“C臂”X光机透视 取肘关节侧位，肱骨小头和滑车的轮廓呈 同心圆，其中点即为肘关节旋转中心，僵 硬肘关节的旋转中心为此上移10~18mm， 以此定位单臂铰链的活动 轴心，分别于肱骨侧和 尺骨侧拧入固定钉完成 支架装配，撑开关节间 隙10~15mm。
• Morry1990年将肘关节僵硬依其病因和挛缩 的解剖位置分为两大类：关节外因素为主 和关节内因素为主，通常两种因素同时合 并。Conney认为影响肘关节僵硬的程度主 要有4个因素：起始损伤的程度；骨膜的剥 离；关节内损伤的程度，在治疗肘关节外 伤或疾患时制动的方式与时间。
创伤后肘关节僵硬的手术松解治疗
创伤后肘关节僵硬的手术松解治疗黄新华【期刊名称】《中国处方药》【年(卷),期】2016(14)7【摘要】目的：探讨创伤后肘关节僵硬的手术松解治疗效果。
方法回顾性分析2014年12月～2015年12月收治的42例创伤后肘关节僵硬患者的临床资料，所有患者均采取手术松解治疗，经内、外侧或联合入路，术中完全清除关节囊内、外的粘连与关节周围的异化骨，于术后使用支具固定，并配合康复理疗，对所有患者手术治疗前后的关节活动范围、Mayo肘关节功能进行评定。
结果术前本组患者肘关节活动屈伸活动度为0～80°，平均活动幅度为（48°±5°），旋转活动度为15°～50°，平均（31.2±1.3）°；术后在最后一次随访中，患者肘关节活动屈伸活动度为40°～130°，平均活动幅度（104°±4°）。
旋转活动度为60°～90°，平均（73.2±2.3）°。
在末次随访中，所有患者的Mayo肘关节功能评分在60～100分范围内，平均分为（87.26±3.64）分，本组患者在术后随访中无1例发生伤口感染等并发症，只有1例在影像学检查中发现异位骨化。
结论对于创伤性肘关节僵硬，及时行手术松解治疗能改善关节活动能力，同时术后配合有效的康复理疗与锻炼能帮助患者尽快恢复关节活动功能。
【总页数】2页(P121-121,122)【作者】黄新华【作者单位】韶关市铁路医院，广东韶关 512023【正文语种】中文【相关文献】1.肘后改良S型切口手术松解配合术中手法松解治疗创伤性肘关节僵硬疗效观察[J], 唐华林;李洪文2.肘后改良S型切口手术松解配合术中手法松解治疗创伤性肘关节僵硬的临床效果[J], 张云飞;王育才;李国臣;冯毅;郑联合3.手术松解结合单臂铰链式外固定架治疗创伤后肘关节僵硬的临床分析 [J], 郑广超;许海平;刘慧松;刘振新;董平;岳兵;刘生和4.手术松解联合单臂铰链式外固定架治疗创伤后肘关节僵硬探讨 [J], 妙定坤;王延军5.手术松解配合中药熏洗治疗创伤后肘关节僵硬32例 [J], 郑志展因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
创伤后肘关节僵硬的手术治疗
创伤后肘关节僵硬的手术治疗目的探讨创伤后肘关节僵硬的手术治疗效果。
方法选自2013年1月—2013年10月进入到该院进行治疗的创伤后肘关节僵硬手术患者51例，对这51例患者采用肘关节松解术进行治疗，观察患者术后治疗效果。
结果在手术后，51例患者术后临床治疗有效率为98.1%。
手术前良好率15.7%，手术后良好率47.1%，患者肘关节的弯曲和伸展程度明显的大于手术之前，患者手术前手术后良好率、临床治疗有效率以及患者的肘关节的弯曲和伸展程度差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论采用肘关节松解术进行创伤后肘关节僵硬的手术治疗效果显著，值得临床推广。
[Abstract] Objective To investigate the treatment effect of surgical treatment for posttraumatic elbow stiffness. Methods 51 cases of patients with posttraumatic elbow stiffness treated in our hospital from January，2013 to October，2013 were selected，and treated with elbow arthrolysis. The postoperative treatment effect of the patients was observed. Results After the surgery，the clinical effective rate of the 51 patients was 98.1%. The good rate was 15.7% before the operation，and that after the operation was 47.1%；the bending and stretching extent of the elbow was significantly bigger than that before the operation. The differences in the good rate，clinical effective rate and bending and stretching extent of the elbows of the patients before and after the operation were statistically significant（P＜0.05）. Conclusion The treatment effect of the elbow arthrolysis for posttraumatic elbow stiffness is remarkable，and is worthy of clinical promotion.[Key words] Posttraumatic；Elbow stiffness；Surgical treatment在临床上，肘关节创伤是较为常见的疾病，但是由于在敏感部位，导致患者生活极为不方便，严重的影响到患者的生活质量。
肘关节松解术手术记录
肘关节松解术手术记录
病史：患有左侧肘关节僵硬和疼痛，经过多次物理治疗无效，考虑进行手术治疗。
手术过程：
1. 采用全身麻醉，将患者安置在手术床上，对照患侧肘关节进行消毒，并覆盖手术布。
2. 在肘关节处进行局部麻醉后，采用手术刀在患者肘关节处进行切口，打开皮肤和软组织，暴露肘关节。
3. 使用手术器械，在肘关节处进行清理和松解，使肘关节恢复正常活动范围。
4. 检查肘关节活动情况，确保手术效果。
5. 手术结束后，对患者进行止血和缝合，覆盖干净的敷料，进行固定和包扎。
手术结果：
手术过程顺利，肘关节松解成功。
术后患者恢复良好，肘关节活动范围明显增加，并且疼痛明显减轻。
患者术后及时康复锻炼，效果良好。
遗憾的是，术后出现了部分感染的情况，因此需要进行抗感染治疗并进行局部清创处理。
患者经过有效治疗后感染得到控制，术后恢复良好，肘关节功能得到了显著恢复。
结论：
肘关节松解术是一种有效的治疗肘关节僵硬和疼痛的手术方法。
虽然术后可能会出现感染等并发症，但只要及时治疗和康复锻炼，患者的肘关节功能可以得到有效恢复。
骨折后“肘关节僵硬”，南昌市洪都中医院有“良方”
骨折后“肘关节僵硬”，南昌市洪都中医院有“良方”病案实录2020年12月14日， 29岁的小魏意外摔伤了左肘部，在当地医院打了石膏后就继续返回工作岗位了。
起初小魏并未在意，但到29天后，他发现左肘没有好的迹象，反而越来越严重。
于是，他再次来到当地医院，医生告知他处理不了，恐有严重后遗症，建议立即到其他医院就诊。
在朋友的建议下，2021年1月12日，小魏来到南昌市洪都中医院骨伤二科就诊。
术前CT提示肘关节脱位并周围有组织骨化术前MRI提示肘关节周围韧带损伤骨伤二科的李骥医生接诊了小魏。
经查体及影像检查，医生告知小魏，他患有左肘关节陈旧性脱位、肱骨外髁骨折、尺骨冠状突撕脱性骨折和左肘关节僵硬。
在排除手术禁忌后，2021年1月15日，骨伤二科副主任帅永明与李骥医师给小魏行左肘关节松解术+肘关节外侧韧带固定+关节脱位复位铰链式支架外固定术。
术后DR提示复位良好术后，医生还为小魏制定了个体化的康复训练计划，进行肌肉力量的训练，关节活动主动及被动相结合训练，有效地改善了原关节的僵硬。
到小魏出院时，关节活动范围基本接近正常了。
术后一年半，小魏复查，与李医生合影肘关节脱位肘关节脱位是肘部常见损伤，多发生于青少年。
由于肘关节脱位类型较复杂，常合并肘部其他骨结构或软组织的严重损伤，如肱骨远端骨折、尺骨鹰嘴骨折和冠状突骨折、桡骨头骨折，以及关节囊、韧带或血管神经束的损伤。
多数为肘关节后脱位或后外侧脱位。
肘关节脱位的病因肘关节脱位主要系由间接暴力所引起。
肘部系前臂和上臂的连接结构，暴力的传导和杠杆作用是引起肘关节脱位的基本外力形式。
1.肘关节后脱位这是多见的一种脱位类型，以青少年为主要发生对象。
当跌倒时手掌着地，肘关节完全伸展，前臂旋后位，由于人体重力和地面反作用力引起肘关节过伸，尺骨鹰嘴的顶端猛烈冲击肱骨下端的鹰嘴窝，即形成力的支点。
外力继续加强，引起附着于喙突的肱前肌和肘关节囊的前侧部分撕裂，则造成尺骨鹰嘴向后移位，而肱骨下端向前移位的肘关节后脱位。
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㊃述评㊃DOI :10.3877/cma.j .issn.2095-5790.2013.01.001作者单位:226001南通大学附属医院骨科肘关节僵硬的手术治疗刘璠肘关节僵硬是各种原因造成肘关节活动功能丧失的总称[1],肘关节僵硬在临床治疗过程中仍是一个相当棘手的难题,最大程度恢复肘关节功能的前提条件是必须彻底松解[2]㊂肘关节僵硬的原因复杂多变[3-4],根据病因可分为创伤性和非创伤性两类㊂创伤性肘关节面破坏可以引起肘关节僵硬㊁活动受限,同时肘关节外的创伤或关节长期制动也可引起肘关节囊及肘关节周围韧带组织粘连挛缩而限制肘关节活动[5];非创伤性因素包括滑膜炎㊁骨关节炎㊁类风湿性关节炎等㊂一㊁相关解剖和临床意义肘关节的骨性结构由肱骨远端和桡㊁尺骨近端三部分组成㊂整个肘关节又由3个不同的关节组成,即尺骨滑车关节(肱尺关节)㊁肱桡关节及上尺桡关节㊂桡骨头与肱骨外髁的肱骨小头组成关节,而内髁的关节面则向内侧和外侧突出,增加了与尺骨近端所组成的肱尺关节的内在稳定性㊂肱骨远端的前方有冠状突窝和桡骨窝,在完全屈肘时分别容纳尺骨的冠状突和桡骨头㊂尺骨近端则由后方的鹰嘴突㊁前方的冠状突和半月切迹所组成肱骨滑车相关节㊂肱三头肌的腱性部分较宽阔,止于鹰嘴后方;前方则有肱肌止于冠状突和尺骨结节㊂桡骨头上方为椭圆形关节面与肱骨小头形成肱桡关节;侧方为圆柱形关节面,位于尺骨的桡骨切迹中构成上尺桡关节㊂肘关节肱尺关节㊁肱桡关节㊁上尺桡关节由肘关节的关节囊包裹在同一个关节腔内㊂肘关节关节囊在某些特定部位有加强的纤维组织㊂桡骨头周围有环状韧带围绕㊂肘关节侧方则形成侧副韧带,其中最为重要的是内侧(尺侧)副韧带的前束,它起于肱骨内上髁,止于冠状突内侧面的小结节;内侧(尺侧)副韧带的次要部分则止于尺骨鹰嘴的内侧面;而外侧副韧带则类似于扇形结构,起于肱骨外上髁,止于桡骨的环状韧带㊂根据肘关节骨性结构及关节囊韧带结构,肘关节可以被看作是一个由前㊁后㊁内㊁外四柱结构组成的完整稳定环[6]㊂前柱包括冠状突㊁肱肌㊁前关节囊;后柱包括鹰嘴突㊁三头肌㊁后关节囊;内侧柱由内侧副韧带㊁冠状突㊁内髁或内上髁组成;外侧柱则由桡骨头㊁肱骨小头和外侧副韧带组成㊂肘关节稳定及伸屈运动主要取决于肱尺关节,它不仅保证了前后稳定,也提供了内外及旋转稳定㊂为保持肱尺关节的稳定性,鹰嘴关节面需保持至少30%以上的长度,这也是保证侧副韧带附着的位置㊂桡骨头具有传导负荷及稳定关节的作用,尸体研究表明不管肘关节处于何种位置,桡骨头均传导手和前臂至肱骨的负荷㊂当前臂处于旋前㊁伸肘位时,肱桡关节具有最大接触面积并传导最大负荷㊂即使将骨间膜切断,肱桡关节仍传导手和前臂至肱骨载荷的60%㊂侧副韧带损伤后,肱桡关节的骨性结构对肘部稳定起重要作用㊂尸体研究证实当内侧副韧带前束完整时,切除桡骨头对肘部动力学影响有限;当内侧副韧带受损并切除桡骨头将严重破坏肘部稳定并会致脱位,虽然此种不稳定可由肌肉收缩来部分代偿㊂但仍会严重影响肘部功能㊂内侧副韧带后束及横束为关节囊轻度增厚的部分,前束可以完整地解剖分离㊂内侧副韧带前束在不同屈肘状态下提供1/3~1/2抗外翻应力;完全伸肘时,前关节囊紧张,关节囊及周围软组织提供了40%抗外翻应力和1/3抗内翻应力㊂肘关节内侧副韧带跨越肘关节距离较短,出现韧带损伤或挛缩㊁钙化病变时,对肘关节活动范围影响较大㊂二㊁主要分型方法肘关节功能障碍手术治疗时,术前对肘关节病理改变的了解和判断十分重要㊂Morre y [2]将肘关节僵硬分为三型:关节内僵硬㊁关节外僵硬及混合型僵硬㊂肘关节X 光平片对肘关节骨性结构改变的全面认识有重要作用㊂肘关节CT 扫描对肘关节骨性结构的判断,特别是关节的骨结构对位情况有更准确的显示㊂肘关节MRI 扫描可对肘关节周围韧带损伤情况㊁软组织挛缩㊁异位骨化㊁周围软组织反应范围㊁关节周围软组织水肿及关节积液的情况有提示作用㊂三㊁治疗肘关节僵硬的治疗包括保守治疗和手术治疗㊂通常,若肘关节短时间内轻度损伤,经正规理疗康复多可恢复至功能性活动范围㊂由于短期内关节周围挛缩组织尚未成熟稳定,故轻度损伤6个月内可采取保守治疗,如果恢复不好再考虑行肘关节松解手术治疗㊂目前,肘关节松解术在很大程度上还是治疗肘关节僵硬的金标准,但临床工作中究竟选择开放式松解术还是关节镜松解术尚无定论,两种术式各有优缺点[7],对于关节内瘢痕组织(尤其鹰嘴窝)及粘连的清理和挛缩关节囊的松解,关节镜下较容易完成,但关节镜对于关节周围肌肉僵硬㊁面积较大的瘢痕等导致的僵硬松解的效果较差,当关节内清理不能完全改善功能时,则需要做关节外的软组织松解[8]㊂关节镜以其损伤小㊁出血少㊁恢复快[9-10]的优点在临床上应用越来越广㊂关节镜松解术的适应证为[7]:(1)关节内存在游离体及较小骨赘;(2)关节纤维性强直而非骨性强直,无明显骨性异常及畸形;(3)关节内存在粘连,而非关节周围肌肉的僵硬,无神经源性损伤㊂对于明显骨性异常及畸形,关节镜下松解无法解决由关节畸形引起的活动受限;对于关节软骨缺损严重的患者,松解术后可能因缺损带来活动性疼痛而无法维持良好的松解效果,甚至形成骨性强直㊂肘关节松解手术入路的选择主要取决于是何种肘关节僵硬病变㊂根据影响肘关节活动的病变部位选择手术入路㊂常用的手术入路有3个[11]:内侧入路㊁外侧入路和后侧入路㊂肘关节内侧入路可松解游离尺神经,松解内侧关节囊至鹰嘴尖及鹰嘴窝㊂对放射影像改变较轻的肘关节僵直病例,病变多位于肘关节内侧㊂肘关节外侧入路可松解外侧关节囊㊂冠状突窝及桡骨头成型,分离松解上尺桡关节前后方的病变及尺骨鹰嘴桡侧粘连㊂在肘关节屈曲位,内外侧入路均可松解挛缩的前关节囊㊂内外侧联合入路可解决肘关节松解手术所需的关节外全部病变㊂选择肘关节后方入路时,多通过原手术切口进行,也能同时完成肘关节后㊁内㊁外三方面的手术暴露㊂行尺骨鹰嘴截骨可充分暴露肱尺关节,可对陈旧的关节内病变进行关节成型㊂肘关节松解的术后治疗对患者最终康复结果的重要性不亚于手术本身㊂目前对于肘关节僵硬康复治疗的报道已有许多,Doornber g等[12]应用旋转张紧器治疗创伤后肘关节僵硬患者,发现肘关节屈曲活动由术前平均71ʎ改善至术后平均120ʎ㊂Penni g 等[13]采用外固定支架牵伸松解肘关节,不但可使关节间隙加宽15mm,而且还能拉长关节周围软组织,以达到软组织松解的目的㊂术后的功能康复应尽早进行,并循序渐进[14]㊂术后早期冰敷治疗可减少术后出血和肿胀反应,使术后早期功能锻炼能够顺利进行[15]㊂采取臂丛神经阻滞并经皮置入导管建立一持续性的止痛泵[16],对早期功能锻炼,保持手术效果有益㊂尽可能抬高患侧肢体,根据肘部活动范围㊁疼痛程度调整止痛药用量㊂需要强调的是手术后的功能锻炼一定是以患者主动活动为主,被动活动为辅㊂术后第1天开始可每天进行1~2次最大范围的肘关节活动㊂根据患者的承受程度,逐渐增加活动次数㊂功能康复时主要应检测患者的关节活动范围而不是活动次数[17]㊂医师要让患者对自身肘关节的活动范围有客观的认识㊂可控制活动范围的肘关节支具可帮助控制肘关节在需要的范围内进行屈肘和伸肘互相交替的制动,并根据手术前后的活动范围加以调整㊂此支具还可提供肘关节的侧方稳定性[18]㊂在手术后的最初3个月,不论是否需要屈肘或是伸肘,均可在患者睡眠时将支具调整为最大屈肘位或最大伸肘位㊂术后循序渐进且坚持不懈的功能锻炼至少要持续6个月㊂甚至可建议患者在长达1年的时间坚持使用支具辅助锻炼,以期获得完全的矫正㊂四㊁结语肘关节松解术依然面临着很多挑战[1,19]:术前如何正确地评估㊁选择正确的手术入路,如何进一步改善关节镜技术,如何解决术后患者不能耐受的局部疼痛㊁异位骨化的复发[20-21]㊁术后肘关节持续性挛缩㊁活动范围逐渐减小㊁继发肘关节不稳定等问题,仍然是肘关节松解术需要进一步解决和完善的问题㊂参考文献[1] Keschner MT,Paksima N.The stiff elbow[J].Bull NYUHos p Jt Dis,2007,65(1):24-28.[2] Morre y BF.Post-traumatic contracture of the elbow.O p erative treatment,includin g distraction arthro p last y[J].JBone Joint Sur g Am,1990,72(4):601-618.[3]吴在德,吴肇汉.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2003:746.[4] Nandi S,Maschke S,Evans PJ,et al.The stiff elbow[J].Hand(N Y),2009,4(4):368-379.[5] Salini V,Palmieri D,Colucci C,et al.Arthrosco p ictreatment of p ost-traumatic elbow stiffness[J].J S p orts MedPh y s Fitness,2006,46(1):99-103.[6] Re g an WD,Korinek SL,Morre y BF,et al.Biomechanicalstud y of li g aments around the elbow j oint[J].Clin Ortho pRelat Res,1991(271):170-179.[7]陈光兴,唐康来,杨柳,等.关节镜下肘关节松解术[J].中华骨科杂志,2006,26(8):521-524.[8]黄竞敏,赵力,唐建军,等.关节镜下松解及清理术在肘关节屈伸功能障碍方面的应用[J].中华骨科杂志,2005,25(9):533-536.[9] Van Zeeland NL,Yama g uchi K.Arthrosco p ic ca p sularrelease of the elbow[J].J Shoulder Elbow Sur g,2010,19(2Su pp l):13-19.[10] Cefo I,E yg endaal D.Arthrosco p ic arthrol y sis forp osttraumatic elbow stiffness[J].J Shoulder Elbow Sur g,2011,20(3):434-439.[11] Kas p ar y an NG,Hotchkiss RN.D y namic skeletal fixation inthe u pp er extremit y[J].Hand Clin,1997,13(4):643-663.[12] Doornber g JN,Rin g D,Ju p iter JB.Static p ro g ressives p lintin g for p osttraumatic elbow stiffness[J].J Ortho pTrauma,2006,20(6):400-404.[13] Penni g D,Gause p ohl T,Mader K,et al.Distractionarthrol y sis with humero-ulnar motion fixator[J].Ortho p ade,2001,30(9):635-644.[14] Morre y BF.The p osttraumatic stiff elbow[J].Clin Ortho pRelat Res,2005(431):26-35.[15] Mader K,Penni g D,Gause p ohl T,et al.Arthrol y sis of theelbow j oint[J].Unfallchirur g,2004,107(5):403-411. [16]鲍琨,姜佩珠,于晓雯,等.创伤后肘关节僵硬的手术治疗[J].中华创伤骨科杂志,2003,5(4):308-311.[17] Boerboom AL,de Me y ier HE,Verbur g AD,et al.Arthrol y sis for p ost-traumatic stiffness of the elbow[J].IntOrtho p,1993,17(6):346-349.[18] Andrews JR,Baum g arten TE.Arthrosco p ic anatom y of theelbow[J].Ortho p Clin North Am,1995,26(4):671-677.[19] Cikes A,Jolles BM,Farron A.O p en elbow arthrol y sis forp osttraumatic elbow stiffness[J].J Ortho p Trauma,2006,20(6):405-409.[20] Robinson CG,Polster JM,Redd y CA,et al.Posto p erativesin g le-fraction radiation for p revention of heteroto p icossification of the elbow[J].Int J Radiat Oncol Biol Ph y s,2010,77(5):1493-1499.[21] Balboni TA,Gobezie R,Mamon HJ.Heteroto p icossification:Patho p h y siolo gy,clinical features,and the roleof radiothera py for p ro p h y laxis[J].Int J Radiat Oncol BiolPh y s,2006,65(5):1289-1299.(收稿日期:2013-06-10)(本文编辑:薛芳)刘璠.肘关节僵硬的手术治疗[J/CD].中华肩肘外科电子杂志,2013,1(1):1-3.。