难治性癫痫ppt课件
癫痫知识ppt课件
人工智能可通过分析脑电图等数据，辅助医生进行癫痫诊断和
治疗方案制定。
神经调控技术在癫痫治疗中的应用
02
神经调控技术如经颅磁刺激、深部脑刺激等，可用于治疗难治
性癫痫，减少发作频率和严重程度。
精准医学在癫痫研究中的应用
03
精准医学可通过基因测序等技术，深入研究癫痫发病机制，为
个性化治疗提供理论支持。
提高公众对癫痫认识和关注度
呼吸问题
癫痫发作时，患者可能出现呼吸急促、呼吸困难甚至窒息的 情况。
常见并发症类型及危险因素分析
• 精神问题：长期癫痫可能导致患者情绪不稳定、焦虑、抑 郁等精神问题。
常见并发症类型及危险因素分析
不规范治疗
未按照医嘱规范治疗，自行减药 或停药。
生活不规律
缺乏良好的作息和饮食习惯，如过 度劳累、睡眠不足、饮食不规律等 。
养成良好的生活习惯
保持规律的作息时间，避免熬夜、过度疲劳 等不良生活习惯。
掌握癫痫发作的应急处理
学习如何在癫痫发作时进行自我保护，避免 意外伤害。
定期随访与复查
按照医生建议进行定期随访和复查，及时调 整感支持
关心患者的心理感受，给予关爱和支 持，减轻患者的孤独感和焦虑情绪。
记录大脑电活动，捕捉 异常放电现象。
诊断流程
根据病史和体格检查， 初步判断是否癫痫，再 通过脑电图等辅助检查
进行确诊。
鉴别诊断要点
01
02
03
非癫痫性发作
如晕厥、偏头痛、睡眠障 碍等，需与癫痫进行鉴别 。
癫痫综合征
某些特定的癫痫综合征具 有独特的临床表现和脑电 图特征，需进行鉴别。
继发性癫痫
由脑部疾病或全身性疾病 引起的癫痫，需寻找病因 并进行针对性治疗。
癫痫疾病的治疗ppt课件
编辑版ppt
3
癫痫发病机制
1 电生理：神经元膜内外存在一定的电位差， 通常为内负外正，－60mV~－90mV
2 离子及离子通道: 主要钙、钾、钠及氯离子 钙内流 兴奋递质释放 钠内流 去极化
达阈电位 产生兴奋性突触后电位（EPSP） 3 神经递质：r-氨基丁酸（GABA）是脑内主要的抑制性
神经递质，谷氨酸（Glu）是脑内主要的兴奋性神 经递质
12%-28% 2.00-32000人
遗传： 父母亲直接遗传极少见
近亲中增加2-6%患病率
特殊类型
定位 影响功能
全身性癫痫伴发热 19q13.1 钠通道
良性新生儿惊厥 20q13.3 钾通道
夜间额叶癫痫
20q13.2 钙通道
年龄： 与发作类型相关 <6月 多有脑部器质改变 <20岁 占原发性癫痫60% >20岁 多见继发性癫痫
癫痫疾病的治疗
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编辑版ppt
41
病史关键在发作 发作重点有三个 开始、中间和结束 逐项询问莫漏过
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42
发发作的三个重点阶段
• 发作开始：先兆、起始部位、有 无意识丧失？
• 发作中间：发作形式、持续时间
• 发作结束：发作后状态，有无肢 体瘫痪？
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鉴别诊断
• 癔病 • 晕厥 • 短暂脑缺血发作 • 偏头痛 • 代谢性疾病（糖、氨基酸及钙代谢）
• 多在3～13岁发病，约占儿童癫痫15%～20% • 局限性口面部运动或感觉性发作、继发性全身
性发作
癫痫持续状态的治疗ppt课件
边缘叶癫痫持续状态 主要表现为各种自动症的癫痫状态。 治疗首选安定和劳拉西泮
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难治性癫痫状态
难治性癫痫状态是指持续的癫痫发
作，对初期的一线药物地西泮、氯 硝西泮、苯巴比妥、苯妥英等无效， 连续1小时以上
在美国，每年有2000 - 6000 例病
人出现难治性癫痫持续状态
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难治性癫痫状态的治疗
● Kramer报道继发性GTCS平均持续时间53秒。
● Theodore等通过视频脑电图监测证实，继发性 强直阵挛发作病人一次发作平均时间62秒（16108秒）。
● Shinnar等报道儿童一次惊厥性癫痫发作持续时 间一般不超过4分钟。
● Lowenstein等建议在成人及儿童(>5岁)中, 将全 身惊厥性持续状态持续时间定义为5分钟以上。
癫痫持续状态的治疗
1
定义
1964年：癫痫发作持续足够长的时间 或在 足够短的时间间隔内持续反复出现，从而造 成不变而持久的癫痫状态
2
定义
1981年,癫痫在短时间内频繁发作， 全身性发作在2次发作间歇期意识不恢
复，
部分性发作一次持续30分钟以上称 为癫痫持续状态。
3
定义
发病后60分钟内用一线的地西泮、 氯硝西泮、苯妥英钠、苯巴比妥治 疗仍不能控制发作者，称为难治性 癫痫持续状态
和方法同上。
▶ 10%水合氯醛20～30ml加等量植物油保留灌
肠，8~12小时1次，适用于肝功能不全或不宜 使用苯巴比妥类药物者。
▶ 副醛：8~10ml（儿童0.3ml/kg）植物油稀
释后保留灌肠。
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寻找病因和处理并发症
▶发作停止后，还需积极寻找原因予以 处理。
癫痫PPT课件【23页】
安定7.5-40 mg/d ④癫痫持续状态:首选安定10-20mg/次静注
2.药物剂量从常用量低限开始,逐渐增至发作控制理想而又无严 重毒副作用为宜。
药物治疗
3.给药次数应根据药物特性及发作特点而定。 4.一般不随意更换或间断，癫痫发作完全控制23年后,且脑电图正常,方可逐渐减量停药。 5.应定期药物浓度监测,适时调整药物剂量。
2
神经影像学检查 ： CT、MRI、 DSA可发现脑部 的结构性损害。
3
实验室检查： 血糖，肝、肾
功能，电解质等
1
优生优育， 禁止近亲结婚
预防
2
小儿发热时应及 时就诊，避免孩 子发生高热惊厥 ，损伤脑组织。 还应看护好孩子 ，避免其发生头 外伤。
3
青年人、中年 人、老年人应 注意保证健康 的生活方式， 以减少患脑炎 、脑膜炎、脑 血管病等疾病 发生。
神经外科手段治疗
外科手术 是 治 疗 难 治 性 癜 痫 的 有 效 方 法 , 全 面的术前评估和准确定位很重要。
治愈性手术主要是切除手术, 是切除引起发作的 脑 组 织, 切 除 癫 痫 灶。 常 见 适 合 切 除 手 术的 类型包括 内 侧 颞 叶 硬 化、 肿 瘤 或 者 血 管 畸 形 以 及皮质发育 不 良 等。 切 除 手 术 能 够 显 著 的 控 制 发 作,至少有9 0 %以上 患 者 发 作 完 全 控 制 或 者 显 著 改 善。
5.植物神经性发作(间脑性)：
可有头痛型，腹痛型，肢痛型，晕厥型或心血管性发作。
病因
产前期和 围生期
脑外伤
高热惊厥 后遗症癫 痫
脑部疾病
产伤:婴儿期症状 性癫痫的常 见病因。
癫痫病药物治疗研究PPT课件
目录 简介 药物分类 常用药物 治疗策略 治疗效果评估 总结
简介
简介
癫痫病是一种常见的神经系统 疾病，药物治疗是主要的治疗 方法之一。
本课件将介绍癫痫病药物治疗 的研究进展和相关内容。
药物分类
药物分类
抗癫痫药物分类 - 第一代抗癫痫药物 - 第二代抗癫痫药物
药物分类
药物的作用机制和疗效 - GABA能药物 - 钠离子通道阻滞剂 - 钙离子通道阻滞剂
常用药物
常用药物
第一代抗癫痫药物 - 苯妥英钠 - 氟硝西泮
常用药物
第二代抗癫痫药物 - 卡马西平 - 氟马西尼
治疗策略
治疗策略
药物选择原则 - 根据癫痫类型选择合适的药物 - 考虑药物的副作用和ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ全性
治疗策略
总结
药物治疗需要持续进行，并注意副作用 的监测和管理。
谢谢您的观赏聆听
药物剂量和疗程 - 个体化剂量调整 - 持续治疗至少2年
治疗策略
药物联合治疗 - 针对难治性癫痫患者 - 提高治疗效果
治疗效果评估
治疗效果评估
癫痫发作频率的减少 癫痫持续时间的缩短
治疗效果评估
副作用的监测和管理
总结
总结
癫痫病药物治疗是一种常见且 有效的治疗方法。 药物的选择应根据患者的具体 情况进行个体化。
2024版年度癫痫优秀ppt课件
contents •癫痫概述•癫痫发作类型与特点•癫痫诊断方法与流程•癫痫治疗方法与策略•并发症预防与处理措施•总结回顾与展望未来进展方向目录01癫痫概述定义与发病机制定义发病机制流行病学特点发病率与患病率病因分布癫痫的病因多种多样，包括遗传、脑部疾病、全身性疾病等。
其中，遗传因素在癫痫发病中占有重要地位。
分类与诊断标准分类根据癫痫发作时的临床表现和脑电图特征，癫痫可分为部分性发作、全面性发作和不能分类的发作。
其中，部分性发作又可分为简单部分性发作和复杂部分性发作。
诊断标准癫痫的诊断主要依据患者的病史、体格检查和脑电图等辅助检查。
一般来说，有两次或两次以上的痫性发作，且脑电图出现异常放电波形，即可诊断为癫痫。
临床表现及分型临床表现分型02癫痫发作类型与特点简单部分性发作复杂部分性发作肌阵挛发作失神发作表现为快速、短暂、触电样肌肉收缩，可遍及全身，也可限于某个肌群，或由某个肢体开始逐渐扩展至全身。
强直性发作癫痫持续状态全面性癫痫持续状态部分性癫痫持续状态特殊类型癫痫发作婴儿痉挛症Lennox-Gastaut综合征伴中央颞区棘波的良性儿童癫痫03癫痫诊断方法与流程病史采集与体格检查病史采集体格检查常规脑电图动态脑电图视频脑电图030201脑电图检查技术及应用影像学检查在诊断中价值头颅CT头颅MRI PET-CT/MRI实验室检查及遗传学检测血液检查包括血常规、电解质、肝肾功能等，排除其他可能导致癫痫的全身性疾病。
脑脊液检查了解颅内是否有感染、炎症等病变，有助于诊断脑膜炎、脑炎等引起的癫痫。
遗传学检测针对部分遗传性癫痫，进行基因检测有助于明确诊断和制定治疗方案。
04癫痫治疗方法与策略药物治疗原则及注意事项药物治疗原则根据癫痫发作类型、癫痫及癫痫综合征类型选药；尽可能单药治疗；对于儿童、妇女等特殊人群需考虑患者特点；第一种药物治疗失败后需考虑选用不同机制、药代动力学及不良反应无相互增加、具有疗效协同增强作用的药物。
2024年度-癫痫课件(共107张PPT)
目录•癫痫概述与流行病学•临床表现与分型•诊断方法与评估•治疗原则与药物选择•非药物治疗方法探讨•患者管理与教育癫痫概述与流行病学癫痫定义及分类定义癫痫是一种由脑部神经元异常放电引起的慢性神经系统疾病，以反复发作的、短暂的、刻板性的中枢神经系统功能失常为特征。
分类根据发作时的临床表现和脑电图特征，癫痫可分为部分性发作、全面性发作和不能分类的发作。
发病原因及危险因素发病原因癫痫的发病原因复杂多样，包括遗传、脑部疾病、全身或系统性疾病等。
危险因素年龄、遗传因素、脑部疾病史、外伤、感染等都是癫痫发病的危险因素。
癫痫的发病率较高，全球范围内发病率约为0.5%-1%。
任何年龄均可发病，但儿童期及青少年期发病率较高。
男性发病率略高于女性。
发展中国家发病率高于发达国家。
发病率年龄分布性别差异地域差异流行病学特点诊断标准与鉴别诊断诊断标准根据患者的临床表现、脑电图等检查结果，结合国际抗癫痫联盟提出的诊断标准进行诊断。
鉴别诊断需要与假性癫痫发作、晕厥、偏头痛等疾病进行鉴别诊断。
在鉴别诊断时，应详细询问病史、仔细查体并结合相关检查结果进行综合判断。
临床表现与分型0102 03部分性发作起源于大脑的某一局部区域，可分为简单部分性发作和复杂部分性发作，症状包括局部肌肉抽搐、感觉异常、意识障碍等。
全面性发作起源于大脑两侧半球，可分为失神发作、肌阵挛发作、强直发作等，症状包括意识丧失、全身抽搐、呼吸暂停等。
不能分类的发作由于资料不充足或不完整而不能分类，或在目前分类标准中无法定义的发作。
癫痫发作类型及特点癫痫持续状态是指癫痫发作持续时间超过大多数患者发作的时间，或者发作频繁而在发作间期意识未完全恢复正常。
定义可分为全面性癫痫持续状态和部分性癫痫持续状态，前者更为严重，常导致意识障碍和全身抽搐。
分类需要及时治疗，包括静脉注射抗癫痫药物、保持呼吸道通畅、维持生命体征等。
治疗癫痫持续状态表现为眼球强直性偏斜、反复眨眼、非刺激性吸吮及咀嚼样口-颊-舌运动等。
癫痫-ppt课件
癫 痫 课 程
*
简介Ⅰ
发作: 是最常见的儿科神经症状 癫痫症: 连续的发作即为癫痫 发病率: 约3-5%的儿童(包括发热引起的一种相当常见的神经疾患. 历史上的许多名人都患有癫痫症,如朱利叶斯.凯撒和拿破仑.波拿马. 除了是一种常见的疾病外, 癫痫还会导致社会歧视, 特别是对儿童影响很大.
*
身体检查
目的：查找器质性病因 重要征兆： 生长迟缓 面部特征异常 肝脾大 皮肤有浅褐色斑点 视网膜母班病灶等 神经学检查 目的：查找局部神经学征兆
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脑电图
一种安全而无痛苦的检查方法 能记录大脑在发作及间歇时的活动 反常状态： 棘波 锐波 棘波及放电波
*
脑电图
一种安全而无痛苦的检查方法 20%的癫痫患者EEG正常，原因是： 记录过程中大脑活动正常 头皮上的电极未能探测到异常区域
*
手术治疗
步骤 病灶切除术 切除的病灶 颞叶 外颞叶 大脑半球切除术 功能治疗的步骤 胼胝体切开术 软膜下横切术
*
*
特殊饮食
两种生酮饮食： 动物脂肪 中链脂肪酸 该法已用了75年，但其功效仍有待研究
*
癫痫恶性综合症
1、婴幼儿痉挛 2、儿童严重肌阵挛癫痫 3、Lennox-Gastaut综合症 4、对身体产生损害的部分发作 5、Landau – Kleffner综合症
*
癫痫症的治疗
药物 约有20-25%的病例用现行的抗癫痫药物很难治疗 手术治疗 特殊饮食
*
药物治疗
要点： 根据预后确定是否需要进行治疗 选择单一的药物并缓慢增加剂量 若发作持续进行，将药物剂量增至最大 若癫痫症未得到控制，可增加第二种药物。两种药物结合治疗应持续足够的时间，并逐渐用第二种药物取代第一种药物。
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发作形式: 轴性强直性\非典型失神\失张 力性发作,常伴肌阵挛发作\GTCS\部分性发 作等,发作频繁,数十次/天,不易控制,易出 现持续状态
Lennox-Gastaut综合征
觉醒EEG背景活动异常,常见弥漫性<3Hz棘 慢波&多灶性异常,睡眠出现快节律(约10Hz) 爆发
用丙戊酸钠\拉莫三嗪治疗,多预后不良
非典型婴儿痉挛症
无智力损害,
发作形式不典型(如出现惊吓性
岁间发作。 和恐惧等。
先兆:常表现为嗅幻觉、上腹部异常感觉
临床表现:常为复杂部分性发作,表现为行
动停顿、凝视、口-消化道自动症等,常伴 有明显的植物神经症状,较少发生继发性 全身发作。
颞叶内侧癫痫（杏仁核-海马发作）
发作后期：常有定向障碍，遗忘和失语。
常有热性惊厥史和家族癫痫史。
癫痫发作常为顽固性发作，发作间隙可有行
此ppt下载后可自行编辑
难治性癫痫
2005年（ILAE）对癫痫的定义
癫痫是一种脑部疾患，其特点是持续性存 在能产生癫痫发作的脑部持久性改变，并出 现相应神经生物学、认知、心理学以及社会 学等方面的后果。
癫痫新定义三要素
相伴随的状态：慢性脑功 能障碍是癫痫的发病基础。
能够增加将来出现发作可 能性的脑部持久性改变： 具有反复癫痫发作的倾向。 基本条件： 至少一次癫痫发作。
易于成为难治性癫痫的危险因素:
(1)复杂部分性发作、婴儿痉挛及Lennox－
Gastaut 综合征等年龄依赖性癫痫性脑病； (2)发作频繁, 每天数次； (3)出现过癫痫持续状态； (4)有明确的病因, 尤其是先天性代谢异常、 颅内发育障碍及脑外伤等。
难治性癫痫的发病机制
1.难治性癫痫脑组织中多药耐药基因异常表达
难治性癫痫在儿童以Lennox－Gastaut 综合征为代
表, 在成人以颞叶癫痫最为常见。
颞叶癫痫
颞叶内侧癫痫（杏仁核-海马发作） 颞叶外侧癫痫
颞叶的解剖生理
颞 叶 外 侧
Wernicke区
颞上回
颞中回
颞下回
颞叶的解剖生理
颞 叶 内 侧
颞叶内侧癫痫（杏仁核-海马发作）
为颞叶癫痫最常见的发作形式,多在5～10
4次以上,应用适当的抗癫 痫药物正规治疗且血药浓 度在有效范围内,至少观察 2年,仍不能控制且影响日 常生活,无进行性中枢神经 系统疾病或颅内占位性病 变。
流行病学
癫痫６００万
７５%常规的一线抗癫痫药 物治疗可获得满意疗效
终生患病率： 4‰-7‰
活动性癫痫患病率：即在最近某段时间（1年或
2年）内仍有发作的癫痫病例数与同期平均人口 之比。我国活动性癫痫患病率为4.6‰，年发病 率在30/10万左右。
2.点燃（Kindling）效应 3.分子机制 4.免疫机制
难治性癫痫的主要类型
1.特殊类型的癫痫综合征:常见的有大田原综合征(
早发性婴儿癫痫性脑病)、婴儿痉挛征、Lennox gastaut综合征、腊斯默森综合征(Rasmussen’s Syndrome)、Sturge Weber综合征、持续性部份性 癫痫、颞叶内侧癫痫等 2.特殊病因引起的症状性癫痫,常见的有皮质发育 不全性癫痫、慢性肿瘤性癫痫、糖尿病性癫痫、 艾滋病性癫痫、重症颅脑外伤引起的头伤性癫痫 等 3.特发性或隐源性癫痫发展成为难治性癫痫。
为紊乱，多为抑郁。
颞叶外侧癫痫
单纯发作的特点为听幻觉、视幻觉,当优势 半球有病灶时出现感觉性失语。 如果发作扩散到内侧颞叶或颞叶以外结构， 则可发展为复杂部分性发作。
头皮EEG呈现单侧或双侧中颞区和后颞区棘
波，这种棘波在外侧面导联最为显著。
Lennox-Gastaut综合征
学龄前(1～8岁)起病,弥漫性脑损害,伴精 1) 诊断错误；(3) 选药不当； (2) 发作分型不确切； (4) 用药量不足； (5) 病人依从性差等。 诱发因素持续存在,如患者忘药、断药、酗酒、
熬夜等均可使临床发作经久不愈。 属于这一类的非真性难治性癫痫, 只要纠正相应 的“因素”就可以解决。
多药耐药基因(MDR1)编码P-糖蛋白(MRP1)为细胞膜上
本身所固有的一大类跨膜蛋白,MRP1只是ATP能量依赖 性膜泵转运蛋白超家族中的成员之一。其具体的分子 作用机制是依靠ATP的转化能量,像“泵”样将到达或 进入细胞内的药物或细胞毒性物质泵出,最终真正作用 于药物“靶点”的药物量降低,也就是临床上所表出来 的药物耐药现象。
基 本 概 念
癫痫综合症
在癫痫中,由特定症状和体征组成的特定癫痫现象称为 癫痫综合症。
癫痫性脑病：
指癫痫性异常本身造成的进行性脑功能障碍。
难治性癫痫的定义
目前普遍认可的定义
“采用正规的药物治疗未
目前国内吴逊教授等定义为
频繁的癫痫发作,至少每月
能有效控制的癫痫”。
参考文献：王学峰,肖
波, 孙红斌.难治性癫痫.上海:上 海科技出版社 ,2002.1,7,382,404.
West综合征 (婴儿痉挛症)
典型婴儿痉挛症
1岁前发病,发病高峰3～7个月
三主征:肌阵挛发作(快速点头状痉挛\双上肢外展 下肢&躯干屈曲,下肢伸直状);智力低下;EEG高峰节 律紊乱 病因多样,特发性(或隐原性)与症状性,后者多见 预后不良,早期用ACTH或皮质类固醇疗效较好
West综合征 (婴儿痉挛症)
参考 AraiN,OdaM.Surgical neuropathology of intractable epilepsy [J]. Epilepsia. 1997, 38(Suppl6):11～16.
伤或疾病。主要有:海马硬化(或称颞叶内侧硬化、 Ammon角硬化,HS)伴或不伴有海马以外的病理性改变
难治性癫痫的原因
先天遗传变异:West综合征,基因定位于Xq11.4 –
Xpter;结节性硬化,基因定位于TSC1/TSC2;
原发脑部结构异常:脑皮质发育不良、脑神经元移
行障碍、多脑回、巨小脑回、皮质异位、微小发育畸 形等
继发性的脑部病理因素:包括各种后天获得性损 诱发癫痫的因素持续存在。