恶性肿瘤合并肺血栓栓塞症17例临床分析
恶性肿瘤合并静脉血栓栓塞症1例诊治分析
泡一 动脉血氧分压差增大 。１ ０ ％一１ ５ ％的Ｐ Ｅ 患者 中 这些指标可正常 ， 故动脉血气改变对 Ｐ Ｅ的诊断仅具 有参 考价值 。７ ０ ％以上 的 Ｐ Ｅ 患者 表现为心 电图异 常， 但无特异性 。８ ０ ％Ｐ Ｅ 患者胸片有异常 ， 其 中６ ５ ％ 表现为肺实变或肺不张， ４ ８ ％ 表现为胸膜渗 出。尽管 这些改变不能作为 Ｐ Ｅ 的诊 断标准 ， 但有助于与其他 心肺疾病鉴别 。Ｄ 一 二 聚体检测对急性 Ｐ Ｅ的敏感性 高， 但特异性较低 ， 肿瘤 、 创伤 、 心脑血管病等因素均 可使 Ｄ 一 二聚体升高。所以， Ｄ 一 二聚体＞ ５ ０ ０ Ｉ ￣ ｇ ／ Ｌ 需高 度警惕 Ｖ Ｔ Ｅ的可能性 ， 但Ｄ 一 二聚体＜ ５ ０ ０ ｇ ／ Ｌ 可基本
诊患者价值大 ， 可有效地指导治疗及评价疗效 。 下肢深静脉血栓的患者行多层螺旋静脉血管成 像中， 可采取直接法和间接法 。直接法为从足背静 脉穿刺注入用 生理盐水稀释 的造影剂后进行扫描 。 间接法为从肘前静脉穿刺 团注非离子型碘对 比剂后 延迟进行扫描。但直接法有 造成栓子脱落 的风 险 ， 目前提倡足背静脉直接给药（ 降低 注射造影剂速度）
联合 间接 法检 查可 提高诊 断率 。
者表现为低血压 、 休克 ， 甚 至猝死。常见的临床症状 有呼吸困难 、 胸痛 、 咯血 、 晕厥等 。Ｐ Ｅ的体征无 特异
性 。下肢深静脉血栓形成是 Ｐ Ｅ 的标 志 ， 查体可见双 下 肢 不对 称 水 肿 ， 深静脉区压痛 ， 浅 表 静 脉 曲张 ， 皮 肤僵硬等 。Ｐ Ｅ的常规筛查包括 ： 动脉血气分析 、 心电 图、 胸部 ｘ 线平片 、 血浆 Ｄ 一 二聚体 （ Ｄ — ｄ ｉ ｍ ｅ ｒ ） 检查等 ， 这些基本检查手段能够短时间完成并初步疑诊 Ｐ Ｅ 或 排除其他疾病 。 Ｐ Ｅ 患者的动脉血气分析结果一般表现为 ： 肺通
住院恶性肿瘤患者合并肺栓塞预测指标的相关研究
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肺癌并发肺栓塞的早期发现与治疗
肺癌并发肺栓塞的早期发现与治疗摘要】肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起的肺循环障碍的临床病理生理综合征肺栓塞是肺癌较常见的一种并发症,有报道其发生率为 2.01%。
其起病凶险,一旦发生,病死率高。
现将我院2005-2011诊治的9例肺癌合并肺栓塞患者的诊治体会与大家分享。
9例患者均经病理检查均确诊为肺癌,血D—二聚体明显升高,血小板数增加,合并肺栓塞时肺动脉压升高.其中男6例,女3例;年龄39～75岁，平均62岁。
5例行全身化疗,4例内科保守治疗。
观察肺癌与血栓栓塞性疾病的关系,探讨其发病机理及治疗方法。
认为肺栓塞有时可能是潜在肺癌的信号。
其发生最重要的原因是血液高凝状态,而手术、化疗、放疗等干预措施增加了肺栓塞发生的风险。
【关键词】恶性肿瘤肺癌肺栓塞干预措施首发表现合并呼吸困难抗凝治疗临床分析低分子肝素1 资料本组9例中，男6例，女3例，年龄39～75岁，平均62岁。
9例肺癌均经病理学证实。
按组织学分类：腺癌6例，鳞癌2例，小细胞癌1例。
肺癌的分期根据国际抗癌联盟2002年制订的标准：非小细胞肺癌Ⅲa期4例，Ⅳ期3例；小细胞肺癌局限期1例，广泛期1例。
1.1 临床表现本组9例患者中确诊肺癌后出现症状并证实肺栓塞6例；肺癌与肺栓塞同时发现2例；肺栓塞为首发表现后经确诊肺癌者1例。
其中以呼吸困难起病5例；胸痛起病3例；咯血起病1例。
体征5例均有心动过速；呼吸音减低4例；肺动脉瓣区第二心音亢进6例；紫绀4例；血压下降3例。
9例患者中2例表现出明显的呼吸困难、心动过速、低血压（收缩压＜90mmHg），其中1例晕厥。
1.2 辅助检查9例患者中血浆D-二聚体升高5例（高于500μg/L）。
血气分析示低氧血症6例。
心电图6例均有窦性心动过速，3例胸前导联T波倒置或低平；2例完全或不完全右束支传导阻滞；2例有典型的SⅠQⅢTⅢ改变；2例肺型P波。
心脏彩超检查7例有肺动脉高压及右室增大的表现。
参照2001年中华呼吸病学会制定的《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南》诊断标准，5例肺癌的患者经CTPA确诊。
肺癌并肺栓塞17例临床分析
肺癌并肺栓塞17例临床分析孙薇;王海燕;仲光;马楠;肖燕;马凌云;魏晓阳;谢晓伟【摘要】目的：总结肺癌并肺栓塞的临床特征、实验室检查及影像学检查结果，以提高对本病的认识和临床诊治水平。
方法肺癌并肺栓塞患者17例，分析其临床表现、实验室检查结果、肺栓塞发生时间、治疗及随访等情况，采用Logistic回归分析方法分析肺癌并发肺栓塞的危险因素。
结果17例患者中不明原因呼吸困难12例，咳嗽11例，发热9例，咯血5例，胸痛4例，心悸5例。
血红蛋白（108．7±16．9） g／L，白细胞（8．9±5．3） g／L，D-Dimer（850±536．9）ng／mL，血氧分压（67．3±17．5）mmHg，血小板（263．6±91．1）g／L。
CT检查示肺动脉主干充盈缺损9例，多发肺栓塞5例，胸腔积液3例。
彩色多普勒检查示下肢深静脉血栓形成11例，上肢深静脉血栓形成2例，无明显异常4例。
病理检查示腺癌13例，鳞癌3例，小细胞癌1例。
TNM分期为Ⅰ期＋Ⅱ期5例，Ⅲ期＋Ⅳ期12例。
14例肺栓塞发生于肺癌确诊后前5个月内。
17例患者经低分子肝素或华法林抗凝治疗，同时行化疗8例，放疗3例，生物靶向治疗2例。
随访至2014年1月31日，17例患者的中位生存时间为5．8个月。
Logistic回归分析发现，腺癌、Ⅲ期＋Ⅳ期肺癌、血红蛋白＜100 g／L、白细胞＞11×109／L、D-Dimer＞500 ng／mL及血氧分压＜80 mmHg是肺癌并肺栓塞的独立危险因素。
结论肺癌并肺栓塞好发于肺腺癌、Ⅲ期＋Ⅳ期肺癌、低血红蛋白血症、高白细胞血症患者。
不明原因呼吸困难、咳嗽、发热为主要临床表现。
实验室检查示血红蛋白降低，白细胞升高。
CT肺动脉造影检查示肺动脉主干充盈缺损。
四肢血管彩色多普勒检查示深静脉血栓形成。
【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2015(000)003【总页数】3页(P31-33)【关键词】肺肿瘤;肺癌;肺栓塞;静脉血栓【作者】孙薇;王海燕;仲光;马楠;肖燕;马凌云;魏晓阳;谢晓伟【作者单位】中国人民解放军总医院，北京100853; 解放军总医院第一附属医院;解放军总医院第一附属医院;解放军总医院第一附属医院;解放军总医院第一附属医院;解放军总医院第一附属医院;解放军总医院第一附属医院;解放军总医院第一附属医院;解放军总医院第一附属医院【正文语种】中文【中图分类】R734.2·临床研究·肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等，其中以肺血栓栓塞症最为常见[1]。
改良Wells评分对肺癌合并静脉血栓栓塞症的诊断价值
㊃论著㊃通信作者:毛毅敏,E m a i l :yi m i n 6107@s i n a .c o m 改良W e l l s 评分对肺癌合并静脉血栓栓塞症的诊断价值李双萍,毛毅敏,和雪改(河南科技大学临床医学院河南科技大学第一附属医院呼吸与危重症医学科,河南洛阳471003)摘 要:目的 评估改良W e l l s 评分对肺癌合并静脉血栓栓塞症(V T E )的诊断价值㊂方法 选取住院的肺癌患者145例,评价W e l l s 评分㊁血浆D -二聚体水平对肺癌合并V T E 的诊断价值㊂结果 血浆D -二聚体诊断肺癌合并V T E 的最佳截断值为2.51m g/L ,W e l l s 评分诊断肺癌合并V T E 的A U C 为0.703[95%C I (0.621,0.776)],Y o u d e n 指数为0.407,最佳截断值为2分,其灵敏度为66.7%,特异度为74%;改良W e l l s 评分诊断肺癌合并V T E 的A U C 为0.855[95%C I (0.787,0.908)],Y o u d e n 指数为0.543,最佳截断值为2分,其灵敏度为93.3%,特异度为61%㊂改良W e l l s 评分与W e l l s 评分在诊断肺癌合并V T E 的A U C 差异有统计学意义[Z =4.712,95%C I (0.088,0.215),P <0.05]㊂结论 改良W e l l s 评分对肺癌合并V T E 具有较高的诊断价值㊂关键词:肺肿瘤;肺栓塞;改良W e l l s 评分;诊断中图分类号:R 734.2;R 619.2 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2020)05-0421-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2020.05.007D i a g n o s t i c v a l u e o fm o d i f i e d W e l l s s c o r e i n l u n g c a n c e r c o m pl i c a t e dw i t hv e n o u s t h r o m b o e m b o l i s m L i S h u a n g p i n g ,M a oY i m i n ,H eX u e g a i D e p a r t m e n t o f R e s p i r a t o r y a n dC r i t i c a lC a r eM e d i c i n e ,t h eF i r s tA f f i l i a t e d H o s p i t a l o f H e n a nU n i v e r s i t yo f S c i e n c e a n dT e c h n o l o g y ,L u o y a n g 471003,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :M a oY i m i n ,E m a i l :yi m i n 6107@s i n a .c o m A B S T R A C T :O b je c t i v e T o e v a l u a t e t h e d i a g n o s t i c v a l u e o fm o d if i e d W e l l s s c o r e i n l u ng c a n c e r c o m p l i c a t e dw i th v e n o u s t h r o m b o e m b o li s m (V T E ).M e t h o d s At o t a lo f145p a t i e n t sw i t hl u n g c a n c e ra d m i t t e dt ot h eh o s pi t a lw e r e s e l e c t e d .T h e d i a g n o s t i c v a l u e o fW e l l s s c o r e a n d p l a s m aDd i m e r l e v e l i n l u n g ca n c e rw i t hV T Ew e r e c a l c u l a t e d .R e s u l t s T h e o p t i m a l c u t -o f f v a l u e o f p l a s m aD -d i m e r f o r t h e d i a g n o s i s o f l u n g c a n c e rw i t hV T Ew a s 2.51m g /L .T h eA U C o fW e l l s s c o r e f o r t h ed i a g n o s i so f l u n g ca n c e rw i t h V T E w a s0.703(95%C I [0.621,0.776]),Y o u d e ni n d e x w a s 0.407,a n d t h e o p t i m a l c u t -o f f v a l u ew a s 2p o i n t s ,w i t h t h e s e n s i t i v i t y o f 66.7%a n d t h e s p e c i f i c i t y o f 74%.T h eA U C o f t h em o d i f i e d W e l l s s c o r e f o r t h ed i a g n o s i so f l u n g ca n c e rw i t hV T E w a s0.855(95%C I [0.787,0.908]),Y o u d e n i n d e xw a s 0.543a n d t h e o p t i m a l c u t -o f f v a l u ew a s 2p o i n t s ,w i t h t h e s e n s i t i v i t y o f 93.3%a n d t h e s p e c i f i c i t y o f 61%.T h ed i f f e r e n c e o fA U Cb e t w e e n t h em o d i f i e dW e l l s sc o r e a nd t h eWe l l s s c o r e i n t h e d i a g n o s i s of l u ng ca n c e rw i t hV T E w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t (Z =4.712,95%C I [0.088,0.215],P <0.05).C o n c l u s i o n T h em o d i f i e d W e l l s s c o r e i s o f h i g hd i a g n o s t i c v a l u e f o r l u n g ca n c e rw i t hV T E .K E Y W O R D S :l u n g n e o p l a s m s ;p u l m o n a r y e mb o l i s m ;i m p r o v e d W e l l s ;d i a gn o s i s 静脉血栓栓塞症(V T E )是由于血液高凝㊁血流瘀滞㊁血管内皮损伤导致血液在深静脉血管内非正常凝结形成血栓,造成深静脉完全或不完全阻塞性疾病,包括肺栓塞(P E )及深静脉血栓(D V T )㊂V T E在肺癌患者中的发病率为7.3%~13.9%,肺癌相关性V T E 占肿瘤相关V T E 病例的近21%[1],是最常见发生血栓栓塞的恶性肿瘤之一[2]㊂肺癌易合并V T E 主要原因不仅有肿瘤使机体处于高凝状态,还有化疗药物激活凝血系统及靶向治疗对血管内皮的损伤[3-4]㊂目前,V T E 已是导致肺癌患者死亡的第二大原因[2],所以,对肺癌合并V T E 早期诊断与治疗十分重要㊂目前,临床诊断V T E 的方法多为C T 肺动脉造影(C T P A )㊁核素肺通气/灌注扫描等检查,但该检查为影像学检查,价格昂贵,对患者具有辐射损伤,对所有肺癌患者行此检查不仅增加了医疗负担,而且增加了肺癌患者辐射的损伤和有创操作,所以,制定肺癌患者V T E 可能性评估量表十分必要㊂W e l l s 评估模型是目前应用最为广泛的V T E 发生可能性的评分模型[5]㊂但多项研究表明,W e l l s 评分对肺癌患者合并V T E 的诊断效能处于中等水平[6-7]㊂㊃124㊃‘临床荟萃“ 2020年5月20日第35卷第5期 C l i n i c a l F o c u s ,M a y 20,2020,V o l 35,N o .5Copyright ©博看网. All Rights Reserved.D-二聚体可用于预测肿瘤相关性V T E,但影响因素较多,因此并不推荐单独使用,建议辅助W e l l s评分进行筛查与诊断[8]㊂目前,国内外关于D-二聚体辅助W e l l s评分对肺癌合并V T E诊断价值的研究报道较少,本研究旨在分析改良W e l l s评分对肺癌合并V T E的诊断价值,为临床提供更准确㊁实用性较强的评估肺癌合并V T E可能性量表㊂1资料与方法1.1研究对象2012年1月至2019年3月河南科技大学第一附属医院收治的肺癌患者145例,男93例,女52例,平均年龄(59.12ʃ10.27)岁㊂145例患者均在住院期间行C T P A及双下肢彩色超声检查,其中合并V T E45例,45例中5例仅有单纯双下肢深静脉血栓,40例有肺栓塞与双下肢深静脉血栓,未合并V T E100例㊂肿瘤分期,Ⅲ期21例,Ⅳ期124例;肿瘤病理类型,其中100例为腺癌,26例为鳞癌, 19例为非小细胞癌;肿瘤治疗均为化疗㊂纳入标准: (1)经病理检查诊断为肺癌,采用肺通气/灌注扫描或肺动脉C T血管成像检查诊断P E,采用血管超声或静脉造影检查诊断D V T;(2)确诊肺癌后6个月;(3)正在行化疗的肺癌患者;(4)体力状况评分ɤ2分㊂排除标准:(1)近期接受抗凝治疗者;(2)资料不全者㊂1.2数据收集145例临床资料,包括性别㊁年龄㊁肿瘤病理类型㊁肿瘤分期㊁W e l l s评分及血清D-二聚体数值㊂W e l l s评分见表1㊂表1W e l l s评分项目评分深静脉血栓的临床症状和体征(下肢肿胀和深静脉触痛)1肺栓塞的可能性大于其他疾病1心率>100次/m i n1最近4周内有手术史或制动史1既往有深静脉血栓史或肺栓塞史1咯血1恶性肿瘤史(正在治疗或近6个月内治疗过或姑息治疗)1注:总分<2分,不大可能总分ȡ2分,很可能1.3统计学方法应用S P S S23.0统计学软件进行数据分析,绘制血浆D-二聚体诊断肺癌合并V T E的受试者工作特征(R O C)曲线,选择Y o u d e n指数最大的切点作为最佳临界值㊂将D-二聚体ȡ最佳截断值设为新的评分指标,计为1分,纳入W e l l s评分中,此评分为改良W e l l s评分,绘制受试者工作特征(R O C)曲线评估W e l l s评分及改良W e l l s评分对肺癌合并V T E的诊断价值㊂应用Z检验比较W e l l s 评分与改良W e l l s评分R O C曲线下面积(A U C)㊂2结果2.1 D-二聚体诊断肺癌合并V T E的R O C曲线D-二聚体预测初诊肺癌患者V T E的A U C为0.805 [95%C I(0.767,0.886)]㊁Y o u d e n指数为0.501,最佳截断值为2.51m g/L㊂见图1㊂图1D-二聚体诊断肺癌合并V T E的R O C曲线2.2W e l l s评分及改良W e l l s评分诊断肺癌合并V T E的R O C曲线 W e l l s评分诊断肺癌合并V T E 的A U C为0.703[95%C I(0.621,0.776)],Y o u d e n 指数为0.407,最佳截断值为2分,其灵敏度66.7%,特异度74%;改良W e l l s评分诊断肺癌合并V T E的A U C为0.855[95%C I(0.787,0.908)],Y o u d e n指数为0.543,最佳截断值为2分,其灵敏度93.3%,特异度61%;W e l l s评分与改良W e l l s评分R O C曲线下面积比较差异有统计学意义[Z=4.712,95%C I (0.088,0.215),P<0.05]㊂W e l l s评分与改良W e l l s 评分对肺癌合并V T E的诊断价值见图2,表2㊂图2W e l l s评分及改良W e l l s评分诊断肺癌合并V T E的R O C曲线㊃224㊃‘临床荟萃“2020年5月20日第35卷第5期 C l i n i c a l F o c u s,M a y20,2020,V o l35,N o.5Copyright©博看网. All Rights Reserved.表2W e l l s评分与改良W e l l s评分对肺癌合并V T E的诊断价值评分A U C95%C I最佳截断值灵敏度(%)特异度(%)Y o u d e n指数W e l l s评分0.703(0.621-0.776)266.7740.406改良W e l l s评分0.855(0.787-0.908)293.3610.5433讨论V T E形成的三大主要因素有:高凝状态㊁血流瘀滞与血管内皮损伤㊂肺癌患者易发生V T E的主要原因有肿瘤自身因素所至机体处于高凝状态与外界治疗因素所致的血液瘀滞与血管内皮损伤[9]㊂肿瘤细胞表达促凝物质及分泌炎性细胞因子而使机体处于高凝状态[10];肿瘤的化疗药物一方面直接损伤血管内皮细胞,启动了机体凝血机制,另一方面,化疗药物导致大量的肿瘤细胞坏死,坏死的细胞释放出大量的促凝物质与炎性细胞使血管内发生V T E[11]㊂肺癌合并V T E有较高的致残率与病死率,但肺癌与肺栓塞都会出现呼吸困难㊁胸痛㊁咯血㊁心率增快等临床症状,使临床医生容易忽视肺栓塞的发生,从而误诊及漏诊,所以应重视对肺癌患者V T E的可能性评估㊂目前,肺血栓栓塞症预防与治疗指南建议应用简化版W e l l s评分对V T E进行可能性评估[12],评分< 2分为低度可能,ȡ2分为高度可能,评为高度可能的患者建议行C T P A检查,从而减少因C T P A的广泛应用对患者造成的辐射损伤㊂但林茂煌等[7]研究表示,W e l l s评分在诊断肺癌合并V T E时灵敏度62.71%㊁特异度71.70%㊁漏诊率37.29%㊁误诊率28.30%,其灵敏度与特异度处于中等水平,诊断效能欠佳㊂有研究表明,建议W e l l s评分与D-二聚体相互补充,更好得对肺癌合并V T E进行诊断[8,13]㊂本研究应用D-二聚体辅助W e l l s评分,研究其对肺癌合并V T E的诊断价值㊂有研究表明,在肺癌确诊后的6个月内是V T E 的高发期[14],且肿瘤分期为Ⅲ㊁Ⅳ期㊁化疗均是肺癌患者发生V T E的高危因素,所以本实验选取145例均为Ⅲ㊁Ⅳ期肺癌患者,其临床数据为诊断肺癌后的6个月内且正在处于化疗疗程的实验室数据,从而减少因肿瘤分期㊁肿瘤治疗方式对D-二聚体数值的影响[15]㊂目前,在临床研究中,对D-二聚体诊断肺癌合并V T E的最佳临界值研究较少,万静萱等[16]在对100例肺癌可疑肺栓塞患者研究中,得出D-二聚体诊断肺癌患者合并肺栓塞的R O C曲线下面积为0.796 [95%C I(0.696,0.896)],最佳临界值为2.835m g/ L㊂本研究得出,D-二聚体诊断肺癌合并V T E的的A U C为0.805[95%C I(0.767,0.886)]㊁Y o u d e n指数为0.501,最佳截断值为2.51m g/L,其灵敏度为70.1%,特异度为75%,得出与其相似结论㊂本实验在研究W e l l s评分对肺癌合并V T E的诊断价值得出,W e l l s评分诊断肺癌合并V T E的A U C为0.703 [95%C I(0.621,0.776)],Y o u d e n指数为0.407,最佳截断值为2分,其灵敏度66.7%,特异度74%,与林茂煌等[7]研究得出相似结论㊂本研究将D-二聚体ȡ2.51m g/L作为新的评分指标加入W e l l s评分中,即改良W e l l s评分㊂本研究得出改良W e l l s评分诊断肺癌合并V T E的A U C为0.855[95%C I(0.787, 0.908)],Y o u d e n指数为0.543,最佳截断值为2分,其灵敏度93.3%,特异度61%㊂W e l l s评分与改良W e l l s评分R O C曲线下面积比较差异有统计学意义[Z=4.712,95%C I(0.088,0.215),P<0.05]㊂本研究中,改良W e l l s评分较W e l l s评分对肺癌合并V T E具有较高的诊断价值,在灵敏度上显著高于W e l l s评分,有助于降低肺癌合并V T E的漏诊率,且有助于指导临床上不能或不愿意行C T P A检查的肺癌患者的抗凝治疗,从而降低因V T E所致的肺癌患者的病死率㊂鉴于本研究样本量较小,且影响D-二聚体数值的因素较多,因此关于D-二聚体诊断肺癌合并V T E 的最佳临界值及改良W e l l s评分诊断肺癌合并V T E 的适用性和有效性还需进行大样本㊁前瞻性研究进一步证实㊂综上所述,本研究得出D-二聚体诊断肺癌合并V T E的最佳临界值为2.51m g/L;改良W e l l s评分对肺癌合并V T E具有较高的诊断价值㊂参考文献:[1]龚长艳,李智文,周德训,等.肺癌患者症状性静脉血栓栓塞症危险因素分析[J].中华结核和呼吸杂志,2016,39(6):454-458.[2] V a t h i o t i s I,D i m a k a k o sE P,B o u r aP,e ta l.K h o r a n as c o r e:n e w p r e d i c t o r o f e a r l y m o r t a l i t y i n p a t i e n t s w i t h l u n ga d e n o c a r c i n o m a[J].C l i nA p p l T h r o m bH e m o s t,2018,24(8):1347-1351.[3]王峻,周卫华,许林,等.肺癌合并肺栓塞危险因素及预后的临床分析[J].中国肺癌杂志,2011,14(10):20-24. 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[7]林茂煌,张伟林,张盛斌,等.W e l l s评分对恶性肿瘤患者的肺栓塞诊断价值[J].中华临床医师杂志(电子版),2016,10(6):895-897.[8] P a b i n g e rI,T h a l e rJ,A y C.B i o m a r k e r sf o r p r e d i c t i o n o fv e n o u st h r o m b o e m b o l i s m i n c a n c e r[J].B l o o d,2013,122(12):2011-2018.[9]朱婉凌,王敏,王小亚.肺癌并静脉血栓栓塞症的危险因素分析[J].国际医药卫生导报,2017,23(4):502-504. 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12例肺癌并发肺栓塞的临床分析
12例肺癌并发肺栓塞的临床分析【摘要】目的：探讨12例肺癌并发肺栓塞患者的临床特点、治疗方法，提高对该病的早期认识、治疗。
方法：回顾性分析12例肺癌并发肺栓塞患者的临床特点和治疗方法。
结果：12例肺癌并发肺栓塞患者中4例接受了静脉溶栓治疗，7例接受了静脉抗凝治疗，1例接受了对症治疗，抢救成功8例，有效率75%。
结论：维持生命征的稳定，溶栓及抗凝治疗是治疗肺癌并发肺栓塞患者的重要手段【关键词】肺癌；肺栓塞【中图分类号】r56 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0713—01肺血栓栓塞是恶性肿瘤最常见的并发症及死亡原因之一，其中以肺癌发病率最高。
对我院2009-11至2012-11住院的12例肺癌合并肺栓塞的临床资料进行回顾及分析。
1 临床资料1.1 一般资料本组男8例，女4例，年龄35-75（平均57.5）岁。
肺癌均为组织病理学证实。
其中腺癌7例，鳞癌3例，小细胞癌2例。
肺栓塞的诊断按2001年中华医学会呼吸病学分会肺血栓栓塞症诊断与治疗指南（草案） [1]。
以肺栓塞为首发症状的肺癌3例，确诊肺癌后发现的肺栓塞9例。
1.2临床表现：多数患者具有急性肺栓塞的特点；主要表现为呼吸困难、呼吸急促、咳嗽、咯血、胸痛；紫绀，出汗或大汗淋漓；意识丧失，心率增快，血压下降；面色苍白，单肢或双下肢体肿胀。
1.3辅助检查：d-二聚体升高11例，血常规白细胞升高7例，凝血四项异常4例。
心电图示窦性心动过速10例。
超声多普勒检查，诊为深静脉血栓10例。
所有病例均经螺旋ct肺动脉造影确诊，双侧6例，左侧4例，右侧2例。
1.4治疗方法：首先稳定生命征，根据病情选择溶栓及抗凝治疗，溶栓使用国产尿激酶，抗凝选用低分子肝素钙及华法林。
血小板明显减少时给予对症治疗。
2 结果12例患者中，4例接受了溶栓治疗，7例接受了静脉抗凝治疗，1例接受了对症治疗。
治疗成功8例，死亡2例，自动出院2例。
3 讨论肺栓塞是肺癌患者的常见并发症和死亡原因。
一例肺癌术后并发肺栓塞患者的个案护理
遵医嘱给予盐酸甲氧氯普胺肌肉注射、
白蛋白：27.54g/L，钾：
人血白蛋白注射液静脉滴注、口服枸檬
3.32mmol/L
酸钾颗粒、静脉补钾治疗
患者诉恶心、气短，心电图示窦 严格监测 24小时出入量，减少入量，
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
性心律、ST-T段异常
保持容量负平衡；口服呋塞米、螺内醋
BNP:3411.70pg/ml
片、地高辛片，给予补钾治疗，预防电
本例患者肺癌术后并发急性肺栓塞，从术后护理、急 性肺栓塞抢救、药物抗凝、改善通气、镇痛、加强营养、 健康宣教等多个方面展开护理干预后，患者病情好转出院， 预后良好，有效提高了患者的生存质量。
XXXXXX医院
感谢聆听！
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日期：
护理目标
1. 控制原发病，术后无新 发并发症
2. 尽早护理干预肺栓塞， 改善预后
3. 患者能自主排痰，无发 生气道阻塞
4. 帮助患者缓解疼痛
5. 患者无消极心理，积极 配合治疗
6.改善患者营养状况
护理诊断及护理措施
P1.术后并发症：与留置导管、肺部感染有关
护理措施 严密监测：1.术后24h内严密监测患者生命体征变化、给予持续心电监护动态观察；2.动态监测 血气分析，严密观察病人的呼吸情况，保持呼吸道的通畅, 氧分压低于65mmHg者, 应给予高浓 度吸氧 (6~8 L/min)；3.注意观察病人意识、瞳孔变化、咳嗽及痰的颜色、胸痛、尿量等情况。 胸腔引流管护理：1.妥善固定引流管，密切观察胸腔引流管内液体的颜色、量和性质,做好护理 记录，若每小时出现鲜红色血性液大于200ml持续3小时,考虑活动性出血,需要立即汇报医生,给 予止血处理；2.协助患者取半卧位,保持引流管通畅,避免打折、弯曲,定时挤压查看水柱波动, 避免血凝块堵塞管口；3.每24h更换引流瓶一次,严格无菌操作,防止气体进入胸腔,引起气胸。
肺癌合并静脉血栓栓塞22例临床分析
率 明显高于血小板计数 正常、 癌患者 （＜ ． ）Ｄ一 鳞 Ｐ ００ ； 二聚体 、 ５ Ｉ 一 及 Ｔ Ｆ增高患者 的ＶＴ Ｌ１ Ｎ Ｅ发生率 明显高于指标正常者。２ ｆ）
Ｌ ｇｓｉ 因素 回归 分析显 示 ，Ｄ 二 聚体 、Ｉ — 和 Ｔ ｏ ｉ ｃ多 ｔ 一 ＬＩ ＮＦ升 高是肺癌 发生 Ｖ Ｅ的相关 因素 ｆ＜ ．５ 。 示： Ｔ Ｐ ００ ） 提 血小板计数 、
提 下，颈 部吻合 口位置尽量要 高些，以避 免吻合 口 壁瘘 经 后
［］Ｊ ｎ ｍａ ｎ Ｒ Ｍ ，Ａ ａ Ｙ，Ｋｈ ｎ Ｚ Ｍ，ｅ １ ｅ ｋ ｇ ｏｔ ２ ｕ ｅ ｎ ｗ ｎＭ ａ ｔａ． ａ ａ ｅｐ ｓ－ Ｌ
ｅ ｏ ｈ ｇ ｇ ｓ ｒ ｃ ｏ ｏ ｓ ｐ ａ ｅ ｌ ａ ｃ ｎ ｍａ：ｒ ｔｏ ｐ ｔ ｅ ａ ａ ｙ ｉ ｓ ｐ ａ ｏ ａ ｔｅ ｔ ｍｙ ｆｒ ｅ ｏ ｈ ｇ ａ ｒ ｉ ｏ ｃ ｅｒ ｓ ｅ ｉ ｎ ｌ ｓｓ ｖ ｏ ｅ ｉｔｖ ｃｏ ｓ ｆ ｐｒ ｄ ｃ ｉ ｅｆ ｔ ｒ ，ｍａ ａ ｅ ｎ ｎ ｆｕ ｎ ｅ ｏ ｎ ｅ ｍ ｕ ｖ ｖ ｌ ａ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｄ ｉ ｌ ｅ ｃ ｎ ｌ ｇｔ ｒ ｓ ｒ ｉａ ａ ｎ ｏ
０ １％。恶性肿瘤是继发 肺栓塞的高危 因素，其使 每秒 ２ｒ 。注射造影剂后 １０ ２ ０ｓ ） ８－４ 后以 Ｃ Ｒ ｏｅ Ａ Ｅｄｓ 方式从胭静 患者的 １％～５ 深 静脉彩色多普勒 超声 ： 据 《 根 肺血栓栓 塞症深静 脉血 栓形成影像学 检查操作规程推荐 方案》方 法进行检查 ，探头
般认 为，相 对于胸 内瘘 要简单 ’－０ 发热 、局部炎 症，可有局部 的皮下