2018版《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》精要解读(4)——特殊情况篇
2018中国肺血栓栓塞诊治与预防指南解读
4. 在临床情况稳定后行相关检查明确诊 断(2C)
中华医学会呼吸病分会肺栓塞与肺血管病学组.中华医学杂志.2018;98(14):1060-1087.
确诊推荐意见 ——血流动力学稳定诊断策略
血流动力学稳定
疑诊非高危
-/+
低危
-
-
-
国际指南推荐的危险分层方法(sPESI评分)
sPESI评分 年龄＞80
计分 1
sPESI评分 心率≥110次/min
计分 1
恶性肿瘤
1
收缩压＜100mmHg
1
慢性心肺疾病
1
动脉血氧饱和度＜90%
1
• sPESI≥1分归为中危 • sPESI=0分归为低危 • 若sPESI=0分但伴有RVD和(或)心脏生物学标志物升高，则分归为中危
临床高度可疑急性PTE，在等待诊断结果过程中，建议开始应用胃肠外抗凝治疗
1
(UFH普通肝素、LMWH（警惕HIT发生，APTT不达标者推荐检测抗Xa因子水
平）、磺达肝癸钠)(2C)
2
一旦确诊急性PTE，如没有抗凝禁忌症，推荐尽早启动抗凝治疗(1C)
3
急性PTE，初始抗凝推荐选用负荷剂量LMWH、UFH、磺达肝癸钠、利伐沙班 15mg2次/d,3周阿哌沙班(2B)
血流动力学不稳定时的支持治疗
中华医学会呼吸病分会肺栓塞与肺血管病学组.中华医学杂志.2018;98(14):1060-1087.
一般支持治疗的推荐意见和说明
推荐意见
推荐意见说明
对于急性PTE，若血流动力 学稳定，在充分抗凝基础上， 建议尽早下床活动(2C)
2018肺栓塞指南解读
2018肺栓塞指南解读2018年度的肺栓塞指南已经出台，该指南给大家提供了最新的研究成果和治疗建议。
在本文中，我们将对该指南进行解读，并探讨其中的一些重要内容。
肺栓塞是一种危及生命的疾病，它通常由血栓（一种血液凝块）在肺动脉中形成引起。
这种血栓通常可以从其他身体部位（例如，腿部静脉）中来，因此，预防和治疗肺栓塞是非常重要的。
指南对肺栓塞的症状进行了详细描述，主要包括以下几点：突然出现的呼吸困难、胸痛或不适、咯血或痰中带血、心悸、晕厥或虚弱。
此外，指南还提到了一些危险因素，包括长时间的坐着、手术、外伤、怀孕和使用口服避孕药等。
针对肺栓塞的诊断，指南提供了一些方法，包括临床评估、D-二聚体测量、超声心动图和放射性核素注射等。
这些方法可以帮助医生尽早发现肺栓塞，从而提高治疗效果。
对于治疗方案，指南提出了一些建议。
首先，对于稳定的肺栓塞患者，可以选择抗凝治疗（如华法林）。
而对于严重的肺栓塞患者，如有心脏功能障碍，应尽快进行溶栓治疗。
同时，对于高危患者，还可以进行机械性溶栓和外科手术等治疗方法。
另外，指南还针对一些特殊情况提供了不同的治疗方法。
例如，对于妊娠期妇女，应该优先考虑使用低分子量肝素治疗。
而对于肺栓塞和癌症并存的患者，应该制定相关的个体化治疗方案。
除了上述内容，指南还提供了一些针对预防和复发的建议。
例如，应该注重改善生活方式，如减轻肥胖、戒烟等。
此外，定期进行体检和监测，可以早发现复发的风险。
总之，2018年度的肺栓塞指南提供了当前最新的治疗方案和预防建议，对医学界和公众提供了非常有价值的指南。
在未来的治疗实践中，我们应该按照指南详细的建议，为肺栓塞患者提供最佳的治疗和预防。
中国肺血栓栓塞症诊治与预防指南要点解读
中国肺血栓栓塞症诊治与预防指南要点解读肺血栓栓塞症(PTE)与深静脉血栓形成(DVT)合称为静脉血栓栓塞症(VTE)，两者具有相同易患因素，是VTE在不同部位、不同阶段的两种表现形式。
肺血栓栓塞后，血栓机化、肺血管重构致血管狭窄或闭塞，引起肺血管阻力(PVR)增加、肺动脉高压和右心衰竭，称为慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)。
目前我国PTE防治存在诸多不规范之处，包括影像学诊断、生物学标记物应用、危险评估、抗栓策略、疗程及预防等。
虽然现有欧美指南和国内共识对上述问题有所推荐，但肺栓塞防治领域的新研究和新证据不断涌现，我国2001年版肺栓塞指南亟待更新、补充和完善。
为更好指导相关专科医师的临床实践，中华医学会呼吸病学分会联合中国医师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管病工作组，结合国内外有关指南、循证证据及临床现状，包括特殊患者人群实践需要，制订了2018年《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》，以期进一步规范和提高我国肺栓塞的防治水平。
本指南有以下几个方面值得重点关注。
一、首次将欧美指南格式和表述方法与中国临床实际相结合新版指南开篇即明确了其使用对象和目标人群，而且将每条推荐意见单独列出，以便读者迅速查阅。
推荐意见后标记GRADE分级符号，明确区分推荐意见的方向与强度，并应用“建议”或“推荐”字样，以便读者进一步明确推荐级别。
整体格式与表述简洁明晰，涵盖主题、标题、推荐及说明等，尤其值得称道的是备注说明文字、解释推荐理由及证据来源。
二、提出符合中国医师临床实践习惯的诊断四步曲1、疑诊：提出了符合中国医师临床实践习惯的诊断流程，包括疑诊、确诊、求因及危险分层四步曲。
推荐基于临床经验或应用临床可能性评分（简化Wells和修订Geneva评分）对急性PTE进行疑诊的临床评估，不再跟风欧美指南强求基于模型的临床可能性评估。
同时强调，推荐联合D-二聚检测筛查急性PTE。
临床评估低度可能的，如D-二聚体阴性（正常阈值应根据年龄进行修正），可基本除外急性PTE；如D-二聚体阳性，建议行确诊相关检查。
2018年肺栓塞诊治与预防指南
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2018年肺血栓栓塞症诊治与预防指南
2018年肺血栓栓塞症诊治与预防指南1.发病率：全球均高，40岁以上每10年增加1倍2.危险因素：遗传（50岁以下发病要注意）、继发（手术、创伤、急性【心衰、呼衰、感染】、慢性（抗磷脂综合征、肾综、炎性肠病、骨髓增生异常综合征）、肿瘤、粥样硬化性疾病）3.来源：70%来自下腔静脉系统4.临床表现：呼吸困难及由此的惊恐不安、胸痛（胸膜炎引起）、咳嗽甚至咯血5.检查：DD在50岁以上按年龄调整，年龄×10ug/L，心电图较常见的是胸导联V1-4，T波倒置及ST改变，少数才有SIQIIITIII，肺性P波、右束支阻滞6.肺动脉造影：金标准，非首选，直接征象是充盈缺损，伴或不伴轨道征，间接征象是造影剂慢，局部低灌注等，有直接征象才可下诊断7.有以下情况需进一步筛查：小于50岁，特发性，与妊娠、华法林、避孕药相关，有家族史8.筛查的内容包括：抗凝蛋白（AT【肝素类相关】、蛋白C、蛋白S【维K相关】，肝素或华法林一用上去就查不准了）、抗磷脂（狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体、抗β2糖蛋白抗体，阳性则3月后复查）、易栓症基因9.危险分层：有血流动力学不稳定为高危（BP小于90或下降大于40，持续15min），中危是影像学（CT、UCG）及心肌标志物升高（BNP、肌钙蛋白），低危是两者都不高。
10.可能性评估：简化Wells及修改Geneva11.12.抗凝出血相关因素13.14.抗凝过程中复发的PE：患者原因（肿瘤、抗磷脂综合征、易栓症）、药物原因（剂量不足或擅自停药），可转为低分子肝素治疗15.溶栓禁忌：相对不好记的是血压过高、抗凝治疗、心肺复苏后、妊娠、心包炎、糖尿病视网膜病变16.常用溶栓：尿激酶负荷4400U/kg（比DVT高一点，4000）推10分钟，减半滴12h；rt-PA 50mg滴2小时，滴完3小时查APTT，降到2倍以下启用抗凝，先用普通肝素再切换到别的比较安全17.合并妊娠：长期打低分子肝素，分娩前12h停，分娩后华法林【致畸】抗凝，至少3月18.合并肿瘤：长期打低分子肝素3-6月后再考虑改19.合并手术：华法林在术前5天停，普通肝素术前4-6h停，低分子肝素术前24h停，24h后重启，高出血风险48-72h后重启，NOAC不建议桥接20.是否需要桥接抗凝治疗的评估21.22.合并右心血栓：分A型：游离【从其他地方掉落来的，风险高】，B型：附壁【风险低】，C型：附着【瓣膜、腱索等活动结构，风险高】，AC可考虑外科取栓23.合并血小板少：排除假性、血小板生成减少【血液病、病毒感染、放化疗、MDS】、破坏增加【药物性、抗心磷脂综合征、甲亢、脾亢】，肝素诱导血小板减少HIT，最短1天内，最长100天内，怀疑HIT建议4Ts评分系统+抗体检测，4Ts低度可以要找其他原因，中/高度可疑要查抗体，抗体包括混合抗体【IgA+IgM+IgG】和特异性IgG，混合抗体用于排除，特异IgG阳性+4Ts可确诊24.25.考虑HIT要停肝素、低分子肝素，可改比伐卢定、阿加曲班，PLT恢复150*10E9/L可启用华法林，HIT不伴血栓抗凝1月，有伴血栓抗凝3月26.预防：外科是Caprini评分，内科评估是Padua评分，大于等于4分高危，小于4分低危，40岁以上卧床超过3天且合并以下情况为高危：75岁以上、肥胖、VTE病史，呼吸衰竭、AECOPD、急性感染、急性脑梗、心力衰竭、ACS、慢性肾病、下肢静脉曲张、恶性肿瘤、炎性肠病、肾综、MDS、阵发性睡眠性血红蛋白尿27.28.高出血风险机械预防，高VTE风险药物+机械【7-14d】。
肺血栓栓塞症诊治与预防指南解读主要内容
肺血栓栓塞症诊治与预防指南解读主要内容肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症（PTE）、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等，其中PTE 为肺栓塞的最常见类型。
引起PTE 的血栓主要来源于下肢的深静脉血栓形成（DVT）。
PTE 和DVT 合称为静脉血栓栓塞症（VTE），两者具有相同易患因素，是VTE 在不同部位、不同阶段的两种临床表现形式。
血栓栓塞肺动脉后，血栓不溶、机化、肺血管重构致血管狭窄或闭塞，导致肺血管阻力（PVR）增加，肺动脉压力进行性增高，最终可引起右心室肥厚和右心衰竭，称为慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）。
流行病学PTE 和DVT 密切相关，大部分关于PTE 流行病学、危险因素和自然病史的现存数据来自于VTE 的研究。
发病率：在全球范围内PTE 和DVT 均有很高的发病率。
我国近年来国内VTE 的诊断例数迅速增加，绝大部分医院所诊断的VTE 病例数较20 年前有10～30 倍的增长。
来自国内60 家大型医院的统计资料显示，住院患者中PTE 的比例从1997 年的0.26‰上升到2008 年的1.45‰。
病死率、复发率和CTEPH 发生率：PTE 是一种致死率和致残率都很高的疾病。
PTE 7d 全因病死率为1.9%～2.9%，PTE 的30d 全因病死率为4.9%～6.6%，VTE 全因病死率高峰期发生于初始治疗6 个月内，随后呈明显下降趋势，其中PTE 患者病死率显著＞单纯DVT 的患者。
随着国内医师对PTE 认识和诊治水平的提高，我国急性PTE 的住院病死率呈逐年下降，由1997 年的25.1% 下降至2008 年的8.7%。
最新的注册登记研究结果显示：急性PTE 的住院期间全因病死率为3.37%。
危险因素任何可以导致静脉血流淤滞、血管内皮损伤和血液高凝状态的因素（Virchow 三要素）均为VTE 的危险因素，包括遗传性和获得性2 类。
2018版《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》精要解读WORD版
2018版《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》精要解读（1）—概述篇肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症（PTE）、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等，其中PTE为肺栓塞的最常见类型。
引起PTE的血栓主要来源于下肢的深静脉血栓形成（DVT）。
PTE和DVT合称为静脉血栓栓塞症（VTE），两者具有相同易患因素，是VTE 在不同部位、不同阶段的两种临床表现形式。
血栓栓塞肺动脉后，血栓不溶、机化、肺血管重构致血管狭窄或闭塞，导致肺血管阻力（PVR）增加，肺动脉压力进行性增高，最终可引起右心室肥厚和右心衰竭，称为慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）。
流行病学PTE和DVT密切相关，大部分关于PTE流行病学、危险因素和自然病史的现存数据来自于VTE的研究。
发病率：在全球范围内PTE和DVT均有很高的发病率。
我国近年来国内VTE 的诊断例数迅速增加，绝大部分医院所诊断的VTE病例数较20年前有10〜30 倍的增长。
来自国内60家大型医院的统计资料显示，住院患者中PTE的比例从1997年的0.26 %止升到2008年的1.45 %。
病死率、复发率和CTEPH发生率：PTE是一种致死率和致残率都很高的疾病。
PTE 7d全因病死率为1.9%〜2.9%，PTE的30d全因病死率为4.9%〜6.6%, VTE全因病死率高峰期发生于初始治疗6个月内，随后呈明显下降趋势，其中PTE 患者病死率显著〉单纯DVT的患者。
随着国内医师对PTE认识和诊治水平的提高，我国急性PTE的住院病死率呈逐年下降，由1997年的25.1%下降至2008 年的8.7%。
最新的注册登记研究结果显示：急性PTE的住院期间全因病死率为3.37%。
危险因素任何可以导致静脉血流淤滞、血管内皮损伤和血液高凝状态的因素（Virchow三要素）均为VTE的危险因素，包括遗传性和获得性2类。
1. 遗传性危险因素：由遗传变异引起，常以反复发生的动、静脉血栓形成为主要临床表现。
2018肺栓塞指南解读
2018肺栓塞指南解读肺栓塞，这个听起来有些陌生的疾病，却可能在不经意间给我们的健康带来严重威胁。
为了更好地诊断和治疗肺栓塞，相关的指南也在不断更新和完善。
接下来，让我们一起深入解读 2018 肺栓塞指南，了解其中的关键要点和重要变化。
首先，我们来了解一下肺栓塞到底是什么。
简单来说，肺栓塞就是肺动脉被栓子堵住了。
这些栓子可能是血栓、脂肪、羊水、空气等。
当肺动脉被堵塞后，肺部的血液供应就会受到影响，从而导致一系列的症状和问题。
在 2018 年的肺栓塞指南中，对于肺栓塞的诊断方法有了更明确的指导。
过去，诊断肺栓塞可能比较困难，常常需要多种检查方法综合判断。
而现在，指南强调了一些新的诊断思路和技术。
其中，D二聚体检测仍然是一个重要的筛查指标。
但需要注意的是，D二聚体升高并不一定就意味着有肺栓塞，还需要结合患者的具体情况进行综合分析。
对于那些临床可能性较低的患者，如果 D二聚体检测结果正常，那么基本上可以排除肺栓塞。
而对于那些临床可能性较高的患者，指南推荐进一步进行影像学检查。
其中，CT 肺动脉造影（CTPA）被认为是诊断肺栓塞的首选方法。
它能够清晰地显示肺动脉内的栓子，为诊断提供直接的证据。
除了诊断方法，治疗方面也有了新的进展。
对于急性肺栓塞患者，抗凝治疗仍然是基础。
但在抗凝药物的选择上，有了更多的选项。
低分子肝素、普通肝素等传统的抗凝药物仍然有效，但新型口服抗凝药如利伐沙班、达比加群酯等也展现出了良好的疗效和安全性。
在选择抗凝药物时，需要考虑患者的具体情况，如年龄、肾功能、合并疾病等。
对于一些高危的肺栓塞患者，如出现了休克或低血压等情况，溶栓治疗可能是必要的。
但溶栓治疗也存在一定的风险，如出血等，因此需要严格掌握适应证。
在治疗过程中，还需要密切监测患者的病情变化。
定期进行相关的检查，如凝血功能检测、影像学复查等，以评估治疗效果和调整治疗方案。
此外，预防肺栓塞也至关重要。
对于那些存在高危因素的人群，如长期卧床、手术后、患有恶性肿瘤等，需要采取相应的预防措施。
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2018版《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》精要解读（4）—
—特殊情况篇
急性PTE临床处理面对的情况复杂多样，会给临床工作者带来众多的困惑与矛盾，新版指南针对六种特殊情况的PTE的诊断与处理进行了详细的论述：妊娠合并PTE、恶性肿瘤合并PTE、PTE合并活动性内出血、围手术期PTE、PTE 合并右心血栓、血小板减少合并PTE。
妊娠合并PTE的诊断与处理
【推荐意见】1. 妊娠期，如果疑诊急性PTE：（1）建议进行D-二聚体检测，若阴性可基本除外急性PTE【2C】；（2）建议行下肢CUS检查，一旦确诊DVT，即可按照VTE进行处理【2C】；（3）如下肢CUS检查阴性，临床仍高度怀疑PTE，建议行肺V/Q显像【2C】。
2. 妊娠合并急性PTE的治疗：（1）妊娠期间抗凝药物首选LMWH【1B】。
产后建议切换为华法林【2B】；（2）溶栓治疗仅限用于危及生命的高危PTE【2C】。
【推荐意见说明】对于疑诊急性PTE的妊娠妇女，需要平衡潜在的致死性风险和放射暴露带来的损伤。
肺V/Q显像和CTPA对胎儿的放射暴露为1～2 mSv，但CTPA对孕妇乳腺组织的放射暴露高达10～70 mSv，为肺V/Q显像的35倍，会增加孕妇的乳腺癌风险。
此外，CTPA检查所需要的碘造影剂可以诱发胎儿甲状腺功能减低，所以诊断妊娠合并PTE
优先选择肺V/Q显像。
恶性肿瘤合并PTE
【推荐意见】1. 恶性肿瘤患者疑诊急性PTE，D-二聚体检测阴性具有除外诊断价值【2B】。
2. 活动期恶性肿瘤合并PTE，建议给予LMWH抗凝治疗至少3～6个月【2B】。
3. 活动期恶性肿瘤合并PTE，在抗凝治疗3个月后，若出血风险不高，推荐延长抗凝时间，甚至终生抗凝【1C】。
【推荐意见说明】临床上肿瘤栓塞与血栓栓塞症状相似，应注意鉴别。
恶性肿瘤合并PTE，急性期抗凝治疗结束后，需要权衡血栓复发的风险和出血的风险，评估是否需要长期甚至终生抗凝，后续长期治疗方案包括继续应用LMWH、转换为华法林、DOACs 或停止抗凝治疗。
PTE合并活动性出血
【推荐意见】1. 急性PTE合并活动性出血，建议评估出血严重程度，并采取不同处理策略【2C】。
2. 活动性出血评估为小出血，建议在抗栓治疗同时积极进行局部处理【2C】。
3. 如活动性出血为大出血或临床相关非大出血，建议暂停抗凝治疗，并积极寻找出血原因，同时对出血原因进行治疗【2C】。
【推荐意见说明】活动性出血是抗凝治疗的禁忌。
对于PTE合并大出血、临床相关非大出血首先应停止抗凝治疗，针对出血原因进行相关治疗，为抗凝治疗创造条件。
小出血对于全身影响较小，比如牙龈出血等，如能通过局部治疗起到止血作用，可暂时不停用抗凝治疗，如局部处理无效，仍应权衡对全身的影响、抗凝治疗的必要性，制定治疗方案。
围手术期PTE
【推荐意见】1. 围手术期并发急性高危PTE：（1）若发生在手术1周内，不建议溶栓治疗，必要时考虑介入治疗【2C】；（2）若发生在手术1周后，若出血风险较低，建议考虑溶栓治疗【2C】。
2. 对于正在进行抗凝治疗的PTE患者，如需外科手术：（1）如使用华法林，且存在VTE复发高风险，无大出血风险，建议在术前5 d停用华法林并进行桥接抗凝【2C】。
（2）如接受胃肠外抗凝（UFH或LMWH）或桥接抗凝治疗：如使用UFH，建议在手术前4～6 h停用【2C】。
如使用LMWH，建议在手术前大约24 h停用，术后24 h重新启用【2C】。
如进行高出血风险手术，建议在术后48～72 h 重新启用【2C】。
（3）如使用DOACs抗凝：需要在术前暂时中断DOACs治疗的患者，不建议进行桥接治疗【2C】。
建议根据肾功能、药物半衰期、出血风险停用及重新启用DOACs 【2B】。
【推荐意见说明】一旦疑诊PTE，建议积极完善检查，评估PTE可能性；如果病情不平稳，转运检查应慎重，尽量采取床旁检查。
一旦病情平稳，应积极考虑确诊检查，如CTPA等。
是否需要进行桥接抗凝治疗应根据患者出血与血栓风险的评估（表15）。
对于高度VTE风险且无大出血风险的患者应考虑桥接抗凝。
相反，低度VTE风险的患者不应给予桥接抗凝。
而中度VTE风险的患者需根据出血和血栓栓塞进行个体化考虑。
低出血风险手术，如小的口腔手术、皮肤
科操作及白内障手术等，无需中断抗凝治疗。
PTE合并右心血栓
【推荐意见】1. 建议首选超声心动图进行诊断并评估右心血栓的风险，同时鉴别非血栓性疾病【2C】。
2. 右心血栓，建议抗凝治疗至少3个月，并定期复查心脏超声，评估血栓变化和疾病风险【2C】。
3. 体积较大的右心新鲜血栓，建议UFH 抗凝治疗，如出现血流动力学不稳定，严密监测下，建议行溶栓治疗【2C】。
4. 在有技术条件的情况下，建议外科取栓治疗适用于：体积较大的A型血栓；体积较大的C型血栓，并具有潜在堵塞右心房或右心室流出道的风险；骑跨于卵圆孔的右心血栓等【2C】。
【推荐意见说明】目前有关右心血栓的处理主要为病例报道，尚缺乏循证医学研究，上述推荐均基于专家意见。
对于右心血栓，建议根据血栓的部位、大小、形态、活动度、性质以及是否存在心内分流等特点评估疾病加重风险，同时鉴别非血栓性疾病。
血小板减少合并PTE 【推荐意见】1. 对于合并血小板减少的PTE患者，建议积极筛查血小板减少的病因【2C】。
2. 如果有肝素接触史，4Ts 评分系统是评估肝素诱导的血小板减少症（HIT）临床可能性的有效工具【1C】：（1）4Ts评分为低度临床可能性，需寻找其他导致血小板减少的原因【2C】。
（2）4Ts评分为中度及高度临床可能性，推荐检测HIT抗体。
HIT混合抗体或IgG 特异性抗体阴性，可除外HIT【1B】。
（3）4Ts评分为中度及
高度临床可能性，IgG特异性抗体阳性可确诊HIT【1C】。
3. 如果诊断HIT：（1）建议停用UFH或LMWH【1A】，更换为阿加曲班或比伐卢定【1B】。
（2）HIT早期不推荐应用华法林行初始治疗。
当血小板恢复至150×109个/L以上时，可启用小剂量华法林。
胃肠外非肝素抗凝药与华法林重叠至少5 d，直至达到目标INR【1C】。
4. HIT不伴血栓形成，建议抗凝治疗至少4周；HIT伴血栓形成，建议抗凝治疗至少3个月【2B】。
【推荐意见说明】HIT的诊断主要基于临床和实验室检查，临床可表现为无症状的血小板计数减少和（或）广泛的致死性血栓栓塞事件，血栓可表现为静脉血栓和（或）动脉血栓。
4Ts评分系统（表16）对重症患者的特异性较低，需寻找其他导致血小板减少的原因。
对于确诊或高度怀疑HIT患者，不建议输注血小板。
在HIT急性期应用华法林可能加重血栓形成，导致肢体坏疽和皮肤坏死，因此不推荐在急性期（血小板计数<150×109个>小结PTE作为一种多学科的疾病，由于其症状缺乏特异性而经常容易被漏诊和误诊，由于其发病突然经常会出现猝死，临床上存在高发生率、高病死率的特点。
临床指南在制定过程中往往对一些有共性的问题，比如说诊断和治疗原则进行阐述并制定相应的处理建议。
事实上，对临床上的一些具体问题，指南可能未必涵盖全部，对某些特定问题，并不存在特定的方案，因此临床医生在临床实践中时会面临许多困境，对于
很多问题在进行治疗抉择会存在纠结。
作为临床医生，应该综合临床研究的证据、指南的推荐意见和自己的临床经验，提出切实可行的个体化治疗方案。
在进行治疗选择需要综合评估患者的风险与获益。
在此基础上，在面对PTE许多棘手的问题时，通过我们的努力仍然可以找到解决问题的答案。