双极电凝在神经外科的应用

双极电凝在神经外科的应用
临床专家们在总结了多年临床应用的经验后，指出双极电凝用于脊髓及后颅窝手术有很大优点，由于电流和热的播散局限，在对脊髓表面或脑干表面进行电凝止血，或脊髓切开作电凝止血时，无深部损害。

双极电凝的热作用范围小（仅在镊子的两尖端之间），故在止血操作上要求精细准确，否则不能有效制止出血，在双极电凝的镊子上附加一吸引装置，可有利于随时发现出血点，便于电凝。

双极电凝可同样应用于较大动脉如颞动脉或枕动脉的止血，亦可用于较大静脉如颈外静脉的止血。

除用于一般的手术止血外，在下列情况时应用双极电凝有特殊价值:
1、作皮质切开前，对脑表面血管先作电凝止血，可获得无出血的切开。

2、脊髓或脑干表面血管的电凝止血(需调低输出电量)。

3、切除血循丰富的肿瘤时，可先将双极电凝镊的两叶片从各个不同方向插入并通过肿瘤(两叶片相距约1/4寸)，以获得广泛的电凝止血(须调高输出电量)，然后即可象血循较少的肿瘤一样完成切除。

后来双极电灼在颅内动脉瘤手术的应用上也起到了重要作用。

Yasargil氏指出应用双极电灼可使动脉瘤皱缩变小，从而使手术简化，用微小的电量，重复多次地电灼动脉瘤颈部，使之发白而充分皱缩为止，此时即可方便的使用较小的夹子夹闭动脉瘤颈部而完成手术。

注意不可过度电凝，以免瘤壁碳化而破裂，也不可电凝动脉瘤的起源血管本身，经验证明，许多初看起来不可能应用夹子处理的动脉瘤，在经上述双极电凝方法处理后，动脉瘤体积缩小，有了一个适宜于上夹子的颈部，得以顺利完成手术。

随着显微神经外科手术的兴起和脑血管病手术（如颅内动脉瘤和脑动静脉畸形手术以及颞浅动脉与大脑中动脉吻合术等）的开展，双极电凝成为此类手术中精细止血不可缺少的基本器械。

最好能配备不同大小和式样的双极电凝镊子，以便按需要挑选使用，要留意接上电线后镊子的重量和两叶片是否均衡，并要注意使用时控制镊子的两个尖端保持一定距离，不可使两尖端互相接触而形成电流短路，失去电凝作用，具有合适的尖端又能夹住、分离和牵引组织的镊子，是较为适用的，例如镊尖宽度合适的膝状镊常被选作双极电凝之用。

应用单极电凝的习惯，是在电凝时尽可能使受灼组织保持干燥；在使用双极电凝时须改变此习惯，双极电凝有时会有镊子与被灼组织发生粘连的缺点。

为避免粘连，在电凝进行时须用生理盐水冲洗以湿润创面。

有的在器械上作了改进，如在双极电凝的镊子上附加自动温度控制装置，镊子的尖端与自动温控制器相偶合，使电凝的温度保持在40－100℃之间，以避免过度电凝，用来防止电凝器械与组织的粘连。

镊子的尖端要随时保持清洁，剔除粘连在其上的碳化组织或血块，以消毒液体石腊或生理盐水湿润。

在使用前，按手术的不同需要，调节电量输出的大小，应十分重视和熟悉。

过量的电凝引起组织碳化而破裂脱落致继发性出血；不足的电凝则仅使表浅的外壳凝固，不能使血管与其内的血凝块融为一体，达不到有效止血。

在使用电凝时尚须注意，应先使镊子接触组织，然后再踩脚踏开关接通电流，尤其是对薄壁血管更应注意，以免发生火花引起出血。

一般情况下，镊子叶片本身无需加以绝缘处理，但用于特殊情况如手术野狭小，镊子叶片可能会碰到脑或脑牵开器，或用于显微外科手术时，还是将镊子叶片除了两尖端处都加以绝缘处理为妥。

最后尚应提到的是在应用可燃性的麻醉剂时，必须与麻醉师密切配合，以防止爆炸事故。

双极电凝的工作原理及安全性
发布时间：2013-11-16
浏览次数：1036
双极电凝是通过双极电凝镊的两个尖端向机体组织提供高频电流电能，使双极电凝镊两端之间的血管或组织脱水而凝固，达到止血的目的，通常温度范围在90度以内，它的作用范围只限于双极电凝镊两端镊尖之间，对机体组织的损伤程度和影响范围远比单极方式要小得多，适用于对小血管（直径<4mm）和输卵管的封闭。

所以双极电凝镊多用于脑外科、显微外科、五官科、妇产科以及骨科手外科等较为精细的手术中。

双极电凝镊的安全性正在逐渐被人所认识，其使用范围也在逐渐扩大。

从安全性能上和高频电刀比较，显然双极的安全性能高得多，高频电刀单极模式主要是在人体和负极板以及高频电刀之间形成回路，电流经过人体，而双极电流只在镊尖之间，所以双极电凝器的安全性能高了许多，而且临床对组织的损伤也小得多，适合用于精细手术。

双极电凝镊凝结血的三种不同效果
发布时间：2013-11-16
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采用双极电凝镊凝结血管出现的三种不同效果的观察：
一、完美电凝
1．血管颜色由白变黄，管壁仍保持一定的柔韧性；
2．血管皱缩，血管直径明显变小，约为原血管直径的一半；
3．电凝完毕时，镊尖与血管壁不发生粘连；
4．一般的外力如牵拉、吸引或血压、颅压升高等作用，不致引起出血。

二、电凝过渡
1．血管颜色由黄到黑，，管壁硬而脆；
2．血管剧烈皱缩，直径不及原来的1/3；
3．镊尖与管壁发生粘连；
4．经不起外力的轻微影响，易断裂出血。

三、电凝不足
1．血管颜色由紫红到白；
2．血管皱缩很少，血管直径未明显变小或变小后立即又扩大；
3．经不起外力的轻微影响而再次出血。

选择一次性滴水双极电凝镊的注意事项
发布时间：2013-12-12
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随着一次性使用双极电凝镊的优势逐渐被认识，该产品目前几年得到了广泛的应用和普及。

那么我们在选择一次性使用双极电凝镊的时候应该注意哪些问题呢？武汉麦朗医疗科技有限公司根据临床调研和实际研发过程中的经验，得出如下几点建议：
1，一次性使用双极电凝镊的手感：（1）双极电凝镊的重量应该恰当，太重手术时间长后手明显感觉疲劳，太轻了，拿着缺乏手感和分量，目前市场有些一次性双极电凝镊采用塑料制作手柄，虽然提高了产量和效率，但是这种双极电凝镊明显缺乏手感，拿着有种轻飘的感觉。

（2）双极电凝镊手柄握持部位的宽度，即拇指和食指啮合的部位，有些厂家在设计一次性双极电凝镊过程中为了节省材料或者无视了临床需要，在宽度上设计的偏小，造成医生在手术中拿着双极电凝镊容易打转，特别是有些医生手比较大的更加如此。

另外手柄长度设计不合理，根据调研，最适合中国的人双极电凝镊手柄长度在75-80毫米之间。

（3）一次性使用双极电凝镊捏合力,在设计双极电凝镊的时候要充分考虑到捏合力的大小，一次性使用双极电凝镊捏合力太大，手术时间长了会觉得手麻木疲劳，捏合力偏小，在组织剥离应用中无法发挥作用，所以在选择双极电凝镊的时候要充分考虑到捏合力的因数。

2，一次性双极电凝镊的外形：在选择一次性双极电凝镊的时候要考虑到镊形，枪形，直形等是我们常见的镊形，根据不同手术需要，要选择长度适合的镊子，镊尖的宽度和裸露金属的长度也是我们需要根据不同手术需要考虑的问题，例如有些手术要求镊尖裸露金属部分要很短，否则会造成凝血时触及到不必要凝血的部位。

3，一次性使用双极电凝镊镊尖无错位现象：市场上很多双极电凝镊由于镊子材质问题和工人组装矫正问题不合理，造成镊尖用力闭合时易错误的现象，特别是加长型镊子更是如此，正真一把合格的双极电凝镊，无论用多大的力闭合时，不该出现镊尖错位的现象。

4，一次性双极电凝镊的通用性和价格：目前使用最广泛的双极电凝镊插头采用4毫米香蕉端子，有些厂家在设计导线的时候，将双极电凝镊和导线分开设计，不是整体连接的，在购买一次性双极电凝镊后还需另购买双极电凝镊导线，而且接口采用不通用，就是说在你购买双极电凝镊后，必须无条件的使用对方提供的导线，否则双极电凝镊无法正常工作，所以在购买双极电凝镊的时候要充分考虑通用性和价格因素。

5，一次性使用双极电凝镊的材质：双极电凝镊一般由镊尖，镊柄，导线，输水管道组成，有的附带了绝缘弹片，达到一次性使用的目的，即拉开绝缘弹片后镊子才开始导通工作。

（1）镊体材质：由于一次性滴水双极点镊主要依靠水来降温达到不粘的目的，所以在选择一次性滴水双极电凝镊的时候不要被不粘合金材质等广告语忽悠，目前市面上大多数双极电凝镊采用黄铜或者其他铜质或铝材易加工材质生产，有的是铝材，虽然采用铜材制作的双极电凝镊在雕刻埋输水管方面大大节省了生产成本，但是我国目前的铜材市场很难真正找到环保医用级别的无铅铜板或者铝材，铅在临床上是杜绝使用的，在国外要求更加严格，连焊锡电路板都要求无铅的，更别说接触人体组织的材质含铅，所以在选择双极电凝镊的时候最好选择目前医学上生物相容性比较可靠的医用合金钢，虽然在雕刻输水管槽上有很大的难度并大大增
加了生产成本，但是合金钢的硬度和抗变形，手感，耐腐蚀性和环保，生物相容性方面明显优越于其他易加工材质。

（2）输水管材质，输水管部分应该选择医用304不锈钢材质和高性能聚烯烃热塑弹性体（TPE），最好避免选择PVC材质的软管，因为目前PVC都含有添加剂。

（3）绝缘涂成:双极电凝镊的绝缘涂层耐电压不仅要达到使用的高频设备的最高电压，而且要达到相应的附着力级别，附着力不强，在手术过程中可能会引起涂层脱落调入手术部位的风险，此现象目前没有引起广泛的重视。

另外涂层的生物相容性问题，由于镊尖处绝缘部分在手术过程中可能会触及到组织，因此在选择涂层的时候应该选择附着力强，生物相容性好的高级涂层。

综上所述，在选择一次性使用滴水双极电凝镊的时候要充分考虑到手感，外形，镊尖闭合时是否容易错位，通用性和价格，以及材质生物相性和环保等多方面因素。