膝关节的专科检查
一反手扶向足轴部移，试另验一：手扶小腿，先屈曲膝关节
至最大限度，同时外旋小腿， 如果有后外侧角不稳，这时会有胫骨外侧平 台向后外侧的脱位，此时施以外翻应力，并 逐渐伸膝关节，在接近40°时，由于髂胫束自 股骨外上髁后侧向前侧的滑动，带动胫骨外 侧平台复位而产生弹响感，此为反向轴移试 验阳性。
屈膝20° 时，当出现膝关节内侧不稳时首先说 明内侧副韧带损伤，随着不稳定程度的增加也 可伴发交叉韧带损伤。当膝关节外侧出现不稳 时首先说明髂胫束、外侧副韧带和关节囊韧带 损伤，同样随着不稳定程度的增加也可伴发交 叉韧带损伤。
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六、轴移试验和反向轴移试验——仰卧位
轴移试验：完全伸直膝关节，如同检查 膝关节内侧稳定性时用腋部夹持患侧足， 双手扶小腿施以外翻应力，逐渐屈曲膝 关节，在屈膝接近20°时可以感觉到外侧 胫骨平台向前移位的弹响，继续屈曲膝 关节，在接近40°时可以感觉到胫骨外侧 平台复位的弹响，此为轴移试验阳性。
关节，正常情况下，足跟应能接触臀部。 若有股四头肌紧张或者短缩，则不能接 触。 长期股四头肌紧张性活动可以导致股四 头肌孪缩，从而出现伸膝装置劳损症状， 股四头肌紧张度检查结合伸膝抗阻试验 可以诊断。
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屈膝抗阻检查：俯卧位，让患者做屈膝 动作，于踝后施以阻挡力，出现腘绳肌 止点疼痛为阳性。
分别于小腿内旋位、中立位、外旋位进行检查。 在内旋位，外侧韧带结构紧张，主要检查前交
叉韧带和和外侧韧带结构； 在中立位，主要检查前交叉韧带； 在外旋位，内侧韧带结构紧张，主要检查内侧
韧带结构和前交叉韧带。
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前抽屉试验三个缺点：
首先，急性损伤的患者无法屈曲膝关节， 不便于检查；
位； 髌骨内侧——内侧滑膜皱襞综合症； 髌骨两侧至胫骨内外髁——伸膝筋膜炎，伸膝
抗阻试验阳性。 髌韧带两侧——髌实下用文脂档 肪垫炎。
膝关节内侧压痛点
胫骨结节内侧部——鹅足止点炎，鹅足 滑囊炎，屈膝抗阻试验阳性；
内侧副韧带走行部——内侧副韧带损伤； 胫骨平台后内侧部——半膜肌止点炎。 关节线平面——半月板损伤，关节囊韧
4-6cm 膝内翻
踝关节间距过大
膝外翻
内外翻角度通过目测进行估算。
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内翻膝伴有内侧痛，外翻膝伴有外侧痛， 提示内或外侧胫股关节骨关节炎。
内翻膝出现膝关节外侧的疼痛则常提示 膝关节外侧半月板的损伤，反之亦然。
严重膝关节力线异常关节镜下清创及软 骨治疗虽能缓解疼痛，但主要治疗是高 位胫骨截骨。
完全伸膝位，向外侧持续推移髌骨，而 后逐渐屈曲膝关节。在屈膝接近45°时患 者产生髌骨脱位的恐惧感而拒绝该检查 继续进行，此为恐惧症阳性。
恐惧症检查是检查习惯性髌骨脱位最敏 感方法。
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6．股四头肌角（Quadricep Angle → Q Angle → Q 角）：
仰卧，伸膝位。自髂前上棘向髌骨中心 点做连线并向远侧延伸，自髌骨中心点 向胫骨结节做连线为之。
第二，在屈膝位时，由于半月板后角阻 挡在股骨髁后部，常出现假阴性结果；
第三，由于半月板的阻挡和大腿的不完 全固定，无法分辨硬性和软性终止点， 即无法区分韧带的完全断裂、部分断裂 和无韧带断裂的关节囊松弛。
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后抽屉试验：
方法同前抽屉试验，只是双手将小腿近段向后 推移。
在内旋位，内侧韧带结构紧张，主要检查后交 叉韧带和和内侧韧带结构，
三度——浮髌征：一手于髌上囊加压，另一手 向后点击髌骨，有髌骨和股骨撞击感即为阳性，
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2．髌后撞击痛
屈膝30°-45°，用拇指向后挤压髌骨，引 起疼痛则为阳性。
目的：了解髌股关节软骨损伤或者退变
情况。
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3．髌骨活动度
完全伸膝位，以两拇指置于髌骨外侧缘， 向内推移髌骨。
髌骨1/4宽度为一度。正常髌骨内移在12度之间，
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十一、腘绳肌紧张度和伸膝抗阻试 验——仰卧位
腘绳肌紧张度：仰卧位，行直腿抬高， 可了解腘绳肌紧张度，其前提是没有坐 骨神经症状。
长期腘绳肌紧张性活动可导致腘绳肌短 缩，从而出现股二头肌止点、鹅足和半 膜肌止点症状，常与膝关节内症状相混 淆，腘绳肌紧张度检查有助于鉴别。
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十二、股四头肌紧张度和屈膝抗阻检查— — 股俯四卧头位肌紧张度：俯卧位，极度屈曲膝
膝关节，外旋患侧足并同时施以内翻应 力， 如果此时出现内侧关节间隙的疼痛及弹 响，则说明内侧半月板后1/3的损伤，0°时出现 膝关节内侧的疼痛和弹响，则说明内侧半月板 中1/3的损伤。
如查外侧半月板，先极度屈曲膝关节，内旋患 侧足并同时施以外翻应力，如出现外侧关节间 隙的疼痛及弹响，则外侧半月板后1/3的损伤， 然后逐渐伸直膝关节，如屈膝90°时出现膝关 节外侧的疼痛和弹响，则说明外侧半月板中 1/3的损伤。
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七、半月板检查——仰卧位
挤压试验 动作在检查膝关节侧向稳定性时已实施。 如在施加外翻应力检查膝关节内侧稳定 性时，如果出现膝关节外侧间隙的疼痛， 则说明外侧半月板的损伤。
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研磨试验——McMurray试验：
一手握住患侧足，另一手置于关节间线， 如果要检查内侧半月板，则先极度屈曲
正常股四头肌角为5°-10°。一般情况下， 对于习惯性髌骨脱位，如果股四头肌角 大于15°，单纯行软组织手术将不能治愈， 而应当结合骨性手术。
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三、膝周压痛点——仰卧位
膝关节外侧压痛点： 腓骨头处——股二头肌止点炎； 外侧副韧带走行部——外侧副韧带损伤； 股骨外上髁——髂胫束炎，行髂胫束牵伸试验
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研磨试验需要注意：
一、对急性损伤敏感性高特异性低；对 陈旧性损伤，常常难以诱发出典型症状 体征。
二、对内侧半月板敏感性高，对外侧半 月板敏感性低。
三、在内外侧半月板损伤的鉴别上，该 试验的准确率为85%。
四、不能检查半月板前角损伤。
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八、抽屉试验——仰卧位
前抽屉试验：屈膝90°，检查者坐于患侧足上 以使其固定，双手抱小腿近段向前牵拉，观察 胫骨向前移位程度。
超过二度说明髌骨活动度太大， 小于一度说明髌骨外侧支持带紧张，即
髌骨内移受限检查阳性。
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4．内侧滑膜皱襞嵌夹症（Shelf症）
伸膝位，向内侧持续推移髌骨，而后逐 渐屈曲膝关节，在屈膝接近45°时产生髌 骨内侧的明显疼痛，进一步屈曲膝关节 则产生弹响感，而后疼痛缓解，此为内
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5．恐惧症
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在完全伸膝位，膝关节内侧的稳定性首 先由紧张的后内侧角来保证，其次为侧 副韧带，再次为交叉韧带。
当完全伸膝位有明显外翻不稳时，常意 味着这三组结构同时受损，当仅有内侧 副韧带或者交叉韧带损伤时，由于后内 侧角的完整性，并表现不出外翻稳定性 的变化。
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屈膝20°内外侧不稳：同上夹持患侧足，以双 手扶小腿，屈膝20°，分别施以外翻及内翻应 力，检查膝关节内侧和外侧的稳定程度。不稳 定程度的分级同完全伸膝位。
在中立位，主要检查后交叉韧带， 在外旋位，外侧韧带结构紧张，主要检查外侧
韧带结构和后交叉韧带。 后抽屉试验是检查后交叉韧带损伤的最可靠的
方法。
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九、Lachman试验——仰卧位或坐位
Lachman试验是屈膝30° 的前抽屉试验， 三种不同检查法： 对于瘦小的患者，检查者一手握持大腿远段，
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二、髌骨相关检查——仰卧位
1．关节积液——仰卧伸膝位
一度：用一横指沿髌骨外侧支持带处施压，另 一手食指于髌骨内侧支持带处检查液压传递感 或波动感，如果有此感觉则为阳性。
二度：一手拇食指分别置于髌韧带两侧“膝眼” 处，另一手于髌上囊加压，如果拇食指由于关 节内压力作用而张开，则为阳性。此时关节积 液30ml-40ml，尚不足以浮起髌骨。
一手握持小腿近段，在患者仰卧位即可进行检 查； 对于大腿较粗的患者，不能够用一只手握持， 让患者仰卧，检查者可屈曲自己的膝关节垫于 大腿远段之下，再用一手自上固定大腿进行检 查；
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如果患者非常肥胖，一只手不能握持小 腿者，可使患者坐于检查台边，屈膝约 30°，检查者用双膝部固定患侧足，双手 抱小腿近段进行检查。在检查时不但要 检查胫骨的前移程度，更重要的是检查 韧带的终止点。前交叉韧带的终止点可 以分为硬性、软性两类。
屈膝抗阻试验结合腘绳肌紧张度检查有 助于诊断腘绳肌劳损。
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thanks
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五、内外侧稳定性检查——仰卧位
完全伸膝位内外侧不稳：用腋部夹持患 侧足，双手扶小腿，施以外翻及内翻应 力，分别检查关节外翻和内翻时的松弛 程度。
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内外侧复合结构的松弛程度可分为三度：
关节间隙张开达5mm为一度，10mm为 二度，15mm为三度。
这需要经过应力位摄片来确定。
在临床体检当外翻角度增加至5°时可以 认为膝关节内侧一度不稳，增加至10°时 则确定为二度不稳。
带损伤，局限性滑膜炎。
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四、膝关节活动度——仰卧位
真性交锁：关节间隙内物质嵌夹所引起 的关节伸屈不能。如：断裂的交叉韧带 残端，破裂的半月板，关节内游离体。 假性交锁：关节内大量积液而引起的伸 屈功能障碍，因为在膝关节屈曲30°时关 节腔容量最大而痛感最轻，因而患膝总 是保持在屈膝30°位，类似交锁。 活动终末受限：伸屈中间过程正常，但 是至完全伸膝或者完全屈膝时因为疼痛 而不能最终完成，实用文常档 见于膝关节慢性滑
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轴移试验和反向轴移试验所检查的韧带 结构并非对应。
轴移试验检查的是前交叉韧带的受损情 况或者松弛情况；
反向轴移试验检查的则是后外侧角的完 整性。
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轴移试验： 完全伸膝位，由于后外侧角的紧张，胫
骨外侧平台处于复位状态； 屈膝近20°，若有前交叉韧带断裂或者松
膝关节病诊断标准
膝关节病诊断标准
膝关节病的诊断标准主要包括临床症状和影像学检查两个方面。
首先，根据临床症状，可以初步判断是否存在膝关节病。
一些常见的症状包括膝关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等。
特别是，如果膝关节疼痛持续时间较长，且在活动或休息时都有明显疼痛感，可能是膝关节病的表现。
此外，膝关节的弹响、畸形、肌肉萎缩等也可能是膝关节病的症状。
其次，影像学检查是诊断膝关节病的重要手段。
X线检查可以观察关节间隙是否狭窄、关节面是否平整、关节是否有骨质增生等。
核磁共振成像（MRI）可以更清楚地显示关节内的结构，包括软骨、半月板、韧带等，对于诊断膝关节病具有很高的价值。
综合临床症状和影像学检查的结果，可以较为准确地诊断膝关节病。
如果怀疑自己有膝关节病的症状，建议及时就医，进行专业的检查和诊断。
膝关节专科检查
膝关节专科检查
单位：姓名：考评者签名：
项目
内容
分值
评分要求
扣分
仪 表
符合要求：着装整洁，大方得体，身着白大褂，手上不佩戴装饰品，不留长指甲，不涂指甲油等。
2.5分
不符合要求不得分
普通话
流畅、清晰，声音洪亮
2.5分
不符合要求酌情扣分
操作步骤及顺序
1.介绍情况：向受试者说明评定的目的、过程、评定原因，已取得受试者的配合。
40分
操作错误酌情扣分
8.考评者提问：
5分
总分:
15分
操作错误酌情扣分
5.关节活动度：屈0~135度、伸0~10度。
10分
操作错误酌情扣分
6.肌力扣分
7.专科检查：髌骨研磨试验、前后抽屉试验、轴移试验、反向轴移试验、 Lachman试验、Shelf征、恐惧试验、鹅足压迫试验、浮髌试验、积液诱发试验、半月板研磨试验、膝过屈、过伸位检查等。
5分
未介绍不得分
2.摆放体位：要求:A.受试者体位舒适，充分暴露被检查部位，所测部位需要要求的体位应合理摆放，B.根据受试者的实际情况选择正确体位。
5分
操作错误酌情扣分
3.视：观察站立位时双膝关节有无内翻、外翻或畸形。膝关节周围皮肤有无肿胀、瘀点、瘀斑、滑膜增生、破溃等情况。
5分
操作错误酌情扣分
4.触：髁间、膑周、膝关节内外侧副韧带、腓骨头处、腘肌腱止点、髌骨上缘及下极、髌韧带两侧及中部、胫骨结节、胫骨平台后内侧部、髌周滑囊、髁间内外侧半月板（半月板前角、体部、后角）、髂胫束及其滑囊、鹅足滑囊等是否有压痛。
膝关节专科查体[内容详细]
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膝关节专科查体[内容详细]膝关节专科查体摘要膝关节是人体的重要关节之一，也是易受损伤和疾病侵袭的部位。
膝关节专科查体是帮助医生判断膝关节健康状况和诊断相关疾病的重要步骤。
本文将介绍膝关节专科查体的步骤和常用方法，以及可能出现的异常情况和相应的处理建议。
一、查体步骤步骤一：病史采集首先，医生需要详细询问患者关于膝关节的病史，包括受伤时间、症状的起始和发展过程、有无相关家族病史等。
病史采集有助于医生了解患者的病情背景，指导下一步的查体和诊断。
步骤二：观察检查在膝关节专科查体中，医生首先通过观察患者的站立姿势和行走方式来初步判断膝关节的问题。
观察时需要注意膝关节是否肿胀、畸形、色泽异常等情况，并观察双侧膝关节对比。
步骤三：触诊检查接下来，医生会通过触诊来检查患者的膝关节。
触诊主要包括以下内容：1.检查关节肿胀：轻轻触摸膝关节四周，感受是否有肿胀或骨性突起。
2.检查关节温度：用手掌触摸膝关节的温度，判断是否存在感染或炎症反应。
3.检查疼痛点：用手指轻压膝关节的不同区域，寻找患者的疼痛点，以确定疼痛的具体位置。
步骤四：功能检查膝关节的功能检查是判断关节活动度和稳定性的重要环节。
医生通常会进行以下功能检查：1.活动度检查：医生会让患者主动屈曲和伸直膝关节，以评估关节的活动范围和是否受限。
2.稳定性检查：医生会做一系列的稳定性测试，如前后抽踢试验、内外侧抽踢试验等，以评估膝关节的稳定性和韧带的完整性。
步骤五：辅助检查如有必要，医生还会根据患者的病情需要进行一些辅助检查，如X线、MRI等。
这些检查结果可以帮助医生更全面地了解膝关节的状况，确诊相关疾病。
二、常见异常情况及处理建议1.膝关节肿胀若患者的膝关节出现肿胀，可能是炎症反应或关节腔内积液所引起。
处理建议包括：尽快找到肿胀的原因，针对炎症或积液进行治疗。
建议患者休息、卧床保持关节相对高位，减轻关节的负担和压力。
如有必要，对肿胀部位进行冷敷，以缓解炎症反应。
2.关节疼痛膝关节疼痛可能由多种因素引起，如韧带损伤、滑膜炎、骨关节炎等。
膝关节置换手术护理常规
膝关节置换手术护理常规一、术前护理1、评估和观察要点（1）病情评估：了解致伤原因、时间、部位、患者的反应及症状。
评估患者的生命体征、原发病治疗用药情况、既往病史以及全身有无合并症等；了解患者饮食、二便及睡眠情况。
（2）安全评估：观察病人的表情、检查患者皮肤、伤口、损伤部位，肢体的肿胀程度，肢端颜色，感觉运动功能。
（3）疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度。
（4）心理状况：了解患者和家属的心理状态。
2、护理要点（1）术前检查：◆常规检查：血、尿常规，生化全项，APTT+PT，HBsAg，HIV，HCV,梅毒抗体，心电图，胸部X光片。
◆专科检查：影像学检查：膝关节正侧位X线平片◆注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极协助其完成各项检查；告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次、中段尿液。
（2）术前准备：1）呼吸道：进行深呼吸练习，以增加肺活量。
保暖，预防感冒，必要时遵医嘱应用抗生素控制感染。
2）胃肠道：全麻手术需禁食12小时，禁水6小时，防止全身麻醉所导致的吸入性肺炎、窒息等。
3）过敏试验：询问患者过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，记录结果。
皮敏试验阳性者，应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明，并及时通知医生。
4）皮肤准备：术前一日由责任护士应根据医嘱为患者备皮，备皮范围：患侧腹股沟至踝关节。
检查患者有无全身感染灶，如疖子、毛囊炎等，防止术后感染。
5）个人卫生：术前一日沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清洁，男性患者剃净胡须。
6）床上大小便训练：正确指导患者床上大小便，减少病人痛苦。
7）睡眠：创造良好环境，保证充足的睡眠，必要时，遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂。
8）术晨准备：嘱患者取下假牙、眼镜、角膜接触镜，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存，入手术室前应排空二便。
手术前遵医嘱给予术前针，并将病历、术中用药等用物带入手术室；检查患者腕带的信息是否清楚、准确、齐全，以便术中进行患者身份识别。
膝关节检查试验
膝关节检查研磨试验(trituration test)又称“膝关节旋转提拉试验”、“旋转挤压试验”、“阿普利试验”。
首先病人俯卧，健侧膝关节屈曲90°。
检查者使其患肢内收稍背伸，并将膝部放于病人大腿后侧，两手持握足部，向上提拉，并向外、向内侧旋转，如发生疼痛，则为阳性。
然后在前述的基础上，检查者双手握住患肢足部，使患膝屈曲90°，小腿呈足心向上直立位，再向下挤压膝关节，并向外及向内旋转，同时将膝关节屈曲到最大限度，然后伸直下肢，如发生疼痛，则为阳性。
本试验阳性主要见于侧副韧带损伤或半月板破裂，且可定位。
半蹲试验(semisquatting test)嘱病人由站立位逐渐下蹲，若在此过程中出现膝部疼痛及“软膝”感觉，则为阳性。
本试验阳性表示有髌骨软骨症存在。
麦克默勒征(McMurray sign)又称“半月板弹响试验”。
①病人取仰卧位，检查者一手固定患侧膝部，另一手握住患肢踝部，使其膝关节尽力屈曲，然后再使小腿内收外旋，同时伸膝关节，如出现响声和疼痛，则为本征阳性。
反之，小腿外展内旋同时伸膝关节，如出现疼痛和响声，亦为阳性。
在出现响声的同时，检查者固定膝部的手，可扪及弹跳感。
②嘱病人俯卧，健肢伸直，患侧膝关节屈曲使足跟抵于臀部。
检查者握住其患侧小腿使之内收、外旋，然后伸膝，如内侧疼痛或出现响声为阳性。
反之，小腿外展、内旋后再伸膝，若外侧出现疼痛和响声，亦为阳性。
本征阳性提示半月板损伤，且可确定损伤部位。
膝关节过伸试验：检查者一手握住小腿，一手按压髌骨使膝关节过伸，如果出现疼痛即为此征阳性，多为半月板前角损伤，也可见于关节游离体卡夹于关节内。
膝关节过屈试验：患者仰卧，检查者一手握住患侧小腿，尽量使足跟紧靠臀部以尽量屈曲膝关节，如果出现疼痛即为此征阳性，多见于半月板后角损伤。
站立位研磨试验(trituration test of erect position)病人站立，患肢向前跨半步，膝关节稍屈曲，身体重心移到患肢上，即成“弓步”姿势，然后让其双手握住大腿下段使膝关节作环形研磨运动，若膝关节内出现疼痛或响声，则为阳性。
膝关节查体专科检查模板
膝关节的专科检查模板主要包括以下几项：X线检查：利用X线的物理特性，对膝关节进行检查，可以检查膝关节是否存在骨折、骨质增生、关节畸形等情况。
CT检查：一种计算机断层扫描技术，可以用于检查膝关节是否存在骨折、关节脱位、关节腔积液等情况。
磁共振检查：一种影像学检查，可以对膝关节进行多角度、多方位的成像，发现半月板损伤、关节积液等病变。
浮髌试验：用于检查膝关节滑膜炎（积液）的情况。
患者仰卧，膝伸直放平，股四头肌放松。
检查者一手掌置于髌骨上方，从髌上4横指处起（髌上囊上缘）向下施压，将囊内液体挤入关节腔内，使髌骨浮起；再用另一手食指叩按髌骨，如感到髌骨与股骨有撞击感为阳性。
一般积液量为10mL以上浮髌试验即可为阳性。
膝过伸过屈实验：患者仰卧或坐位，伸膝，检查者一手扶按其大腿下1/3前方，适当用力下压。
另一手握小腿踝上适当用力上提，使膝被动过伸，检查有无疼痛，然后再使膝尽量屈曲。
过伸时股胫关节间隙前区痛可能为半月板前角损伤、髌下脂肪垫炎或膝横韧带损伤；若腘部疼痛则可能为腘斜韧带损伤。
膝屈曲痛可见于半月板后角损伤或滑膜炎等。
麦氏征实验：用于检查半月板损伤（内外侧）。
患者仰卧床上，髋膝屈曲呈锐角，尽量使足靠近臀部，检查者一手放在其膝部，手指摸关节间隙，另一手握其踝部。
令患者肌肉放松。
检查方法有原始法和改良法两种，主要是重复半月板受伤动作。
将患者的髋与膝由被动屈曲而逐渐伸直，同时使其小腿外展内旋；再使小腿内收外旋。
如果在某一固定角度触到或听到响声，并伴有疼痛，即为半月板损伤。
挤压或研磨实验：患者俯卧，患膝屈曲，检查者沿小腿用力向下按压，同时作旋转动作，并在不同的屈曲角度做这一动作。
痛在内侧关节间隙为半月板损伤；痛在外侧间隙则考虑是外侧半月板损伤。
屈曲位痛时病在后角，伸直位痛时病在前角。
请注意，在进行专科检查之前应保持平静的状态，遵循医生的指导，并告知医生自身的具体情况和症状。
如有任何疑问或不适，请及时向医生询问或停止检查。
膝关节体格检查简版
膝关节体格检查除了现代化的影像学检查手段和详细的病史询问外，正规、准确的体格检查对膝关节疾病的诊断也十分重要。
和其余部位的骨科检查一样，其也分为望、触、动、量四个部分，同时还包括膝关节特有的手法检查和血管神经的检查。
一、望诊望诊是通过目测观察患者的大体异常。
检查时建议完全暴露双侧膝关节，内容包括观察患者的步态和姿势、关节畸形情况及活动度，还包括局部情况，如颜色、瘢痕、肿物等。
对异常处可进一步加以动、触、量明确。
行走时的姿态称为步态。
患膝因为负重时疼痛而表现为着地相时间短缩、负重时间减小，为“抗痛性步态”。
同时出现行走谨慎、步幅减小、步速减慢、不敢以患肢为轴旋转的“保护性步态”。
当膝关节伸屈活动受限，如关节交锁时，行走时膝关节活动僵硬，髋部活动增大，躯体出现摇摆。
以上总的可表现为不同程度的跛行。
正常膝关节屈曲120~130°，过伸5~10°，屈膝90°位小腿内旋10°，外旋20°。
检查时需两侧对照（图1）。
畸形是指膝关节外观的改变超出了正常的生理变异。
正常双下肢伸直时，双膝内侧和双内踝可同时并拢。
当双膝内侧可并拢而内踝分开，为膝外翻（“X”形腿）；双内踝可以并拢而膝内侧分开，为膝内翻（“O”形腿）（图2、3）。
如膝关节不能完全伸直，为屈曲畸形，多见于急性损伤、游离体嵌顿、半月板异常及严重骨关节炎等。
正常膝关节可有轻度的过伸，但如过伸角度过大，则为膝反张，常见于后交叉韧带损伤或后外侧复合体损伤。
如有上述异常可进一步进行仰卧位的手工大体测量（详见量诊）。
下肢的角度畸形在双下肢负重站立位时更易于呈现，故站立位检查也十分重要，并可辅以双下肢全长站立位X线片的测量。
图1 图2 图3 双下肢不等长可导致外观的长度畸形。
其可能是结构性的，也可能是姿势性的，如髋的内收外展、骨盆的倾斜均可影响下肢外观上的长短。
因此，下肢长度望诊时需仰卧位双膝放松伸直、内外翻及旋转均对称，比较双侧内踝的位置是否对称。
膝关节部位的体格检查
注意寻找压痛点，膝关节炎多在膝眼及髌骨两侧有压痛。半月板损伤，在关节线有压痛。胫骨 粗隆隆起并有压痛，多为胫骨粗隆骨骺炎所致。如有肿块，注意深浅，有否移动、波动等。髌 前局限性高起多为滑囊炎。关节侧方有肿物，多为半月板囊肿或活动的关节内游离体。关节后 凹肿块多为腘窝囊肿。如偏心性肿大应排除恶性肿瘤。关节积液时，大量积液关节肿胀明显， 少量或中等积液应做浮髌试验。患者伸直膝平放床上，少量积液时检查者两手紧抱患膝的两 侧，用手掌压迫髌上囊，两手食指压迫髌骨的两侧，将积液挤聚于髌骨之下，再用拇指向下按 压髌骨，如出现髌骨撞击股骨前面的感觉，即为阳性。中等积液时，检查者可用一手掌紧压髌 上囊，使关节内液体积聚于髌骨之下，用另一手的食指向下按压髌骨，此时即可出现髌骨浮沉 现象，即为阳性。关节活动时如听到响声则可能有髌骨软骨炎、盘状软骨板、关节内游离体或 关节滑膜肥厚等，但响声如不伴有疼痛或其他症状，多无临床意义。
膝关节部位的体格检查
膝关节病是临床常见病，熟练掌握膝关节病的体格检查，有助于明确诊断，作出相对治疗。
一、望诊
观察膝关节有无肿胀、膨大、包块，膝眼有否凸出。膝关节结核常呈梭形膨大。关节内如有突 出物，常为半月板囊肿或关节游离体(又叫关节鼠)。观察股四头肌有否萎缩，膝关节疾患时，常 有股四头肌萎缩，特别是股内侧肌。使两膝尽量靠拢，观察有无膝内外翻畸形或膝后弓畸形。
2.抽屉试验 将患肢屈曲约100°位置，检查者双手握住膝部下方向前后推拉，正常移动在0.5cm 左右，如小腿上端过度向前移位，表示前十字韧带断裂或松弛；如小腿上端过度向后移位，表 示后十字韧带松弛或断裂。
3.半月板弹响试验 患者仰卧，检查者立于伤侧，一手固定膝部，另一手握住足跟或小腿下端， 屈膝至足跟触及臀部，然后使足外旋，小腿外展，逐渐伸膝，如有弹响声和疼痛，说明外侧半 月板可能有损伤。反之，足内旋，小腿内收，逐渐伸膝关节时，如有弹响声，说明内侧半月板 可能有损伤。膝关节极度屈曲时，发生弹响，可考虑后角损伤。屈曲至90°时发生弹响则为半月 板中央损伤。若发生在接近伸直位时，则提示前角损伤。
膝关节检查
骨科理学检查膝关节11．股四头肌抗阻试验患者仰卧或端坐,膝关节伸直,检查者将患侧髌骨向远侧推挤,让患者进行股四头肌收缩动作,如果出现剧痛则为此试验阳性,提示该侧髌骨患有髌骨软骨软化症;2．半蹲试验让患者屈膝90度呈半蹲位,然后将健侧下肢提起,如果患侧膝关节出现疼痛,不能继续维持半蹲位,则为此试验阳性,多为髌骨软骨软化症;3．半月板损伤的体征1蹲走试验：让患者蹲下并行走,或左或右不断变换方向,如果因为疼痛不能充分屈曲膝关节,蹲走时出现响声及膝关节疼痛为阳性,多为半月板后角损伤;2Trimbell—Fisher试验：患者屈膝仰卧,检查者一手以拇指紧压于患侧膝关节间隙处触诊,另一手握住患侧小腿佳内旋和外旋活动,若拇指触及活动性物体,且能在胫骨髁上滑动即为阳性,提示为半月板损伤;3Fouche试验：患者屈髋、屈膝仰卧,检查者一手握住患侧踝部转动小腿,如果出现疼痛为阳性,多为半月板损伤;向内旋转试验阳性时,多为内侧半月板损伤；向外旋转试验阳性时,多为外侧半月板损伤;4Kellogg—Speed征：是专门检查半月板前角损伤的一种方法;检查者一手握住患侧小腿对膝关节进行被动的伸直与屈曲活动；另一手拇指尖在内侧或外侧半月板的前角处触诊按压,若触及局限的压痛点,则多为内侧或外侧半月板前角损伤;5回旋挤压McMurray征：患者仰卧,检查者一手按住完全屈曲的患侧膝关节进行触诊,另一手握住同侧踝关节,使足跟紧靠臀部,在将小腿极度外旋外展的同时,逐渐伸直膝关节,若出现弹响或疼痛即为阳性,多为内侧半月板破裂;在将小腿极度内旋内收的同时;逐渐伸直膝关节,若出现弹响或疼痛也为阳性,此时多为外侧半月板破裂;6膝关节过伸试验：检查者一手握住小腿,一手按压髌骨使膝关节过伸,如果出现疼痛即为此征阳性,多为半月板前角损伤,也可见于关节游离体卡夹于关节内;7膝关节过屈试验：患者仰卧,检查者一手握住患侧小腿,尽量使足跟紧靠臀部以尽量屈曲膝关节,如果出现疼痛即为此征阳性,多见于半月板后角损伤;8研磨Apley试验：患者俯卧、屈膝90度,检查者一手握住患足,边用力向下加压,边转动足跟及小腿,使膝关节产生研磨,出现疼痛即为阳性,多见于半月板损伤;9半月板重力试验：让患者患侧卧位,臀部垫高,使下肢离开床面,让患者自己做膝关节的屈伸运动;这时由于肢体重力的作用,内侧关节间隙加大,外侧关节间隙缩小,此时如果出现疼痛或响声则为阳性,提示多为盘状软骨;10第一Steinmann征：在不同角度屈曲膝关节并向内或向外放转小腿时,如果出现疼痛即为此征阳性,可根据疼痛部位确定半月板损伤部位;11第二Steinmann征：在伸膝时,膝关节间隙前方有压痛,并随着膝关节的屈曲而压痛点向后移动,多提示有半月板前角损伤;12Turner征：由于内侧半月板损伤刺激隐神经的髌下支,在膝关节内下方产生皮肤感觉过敏区或痛觉减退;骨科理学检查膝关节21．Caklin征伸膝关节收缩股四头肌时,可见股内侧肌萎缩及肌肉松弛,多见于半月板损伤后,患肢跛行导致的股四头肌萎缩;2．膝关节韧带损伤的体征1抽屉试验：患者端坐或仰卧,屈膝90度,检查者双手握住小腿上段,将其向后推压,如果胫骨能向后推动则为此试验阳性,多为后交叉韧带断裂；再将小腿上段向前牵拉,如果胫骨能向前拉动也为此试验阳性,多为前交叉韧带断裂;2Laehman试验：患者仰卧位,屈膝20度～30度,检查者一手握住股骨下端,另一手握住胫骨上端作方向相反的前后推动,如果前交叉韧带有缺陷可出现胫骨过度地向前异常活动注意与健侧对比,正常的髌韧带向下凹陷的形态消失而变成向前突出;胫骨前移可分为三度,I度,前移小于5mm；Ⅱ度,移动5～10mm；Ⅲ度,移动大于10mm;3侧方应力试验：先将膝关节完全伸直位,然后屈曲至30"位,分别作膝关节的被动外翻和内翻检查,与健侧对比;若超出正常外翻或内翻范围,则为阳性;外翻应力试验阳性者为内侧直向不稳定,反之则称外侧直向不稳定;4膝内侧副韧带牵拉试验：患者膝关节伸直,检查者一手置于膝关节外侧,将膝关节向内侧推压,一手握住同侧下肢踝关节向外侧牵拉;如果膝关节内侧疼痛,则为此征阳性,提示多有膝内侧副韧带损伤;5膝外侧副韧带牵拉试验：患者膝关节伸直,检查者一手置于膝关节内侧,将膝关节向外侧推压,一手握住同侧下肢踝关节向内侧牵拉;如果膝关节外侧疼痛,则为此征阳性,提示多有膝外侧副韧带损伤;当膝外侧半月板损伤时多合并有膝外侧副韧带损伤,应进行此项检查予以证实;6轴移试验：患者仰卧,膝关节伸直,检查者一手握住患侧足部轻微内旋,另一手置于患侧膝关节外侧,使膝关节在轻度外翻力作用下逐渐屈曲;若在屈曲大约30度时,出现胫骨的突然向后移位即胫骨由向前的半脱位状态突然复位称之为阳性,提示前交叉韧带损伤;7旋转试验：将膝关节分别置于90度、45度和0度位,作内、外旋活动,与健侧对比;如果一侧旋转范围增加,并非旋转不稳定,而仅表明韧带的断裂或松弛;4、伸膝试验Pisani征若膝关节间隙前部的包块在伸膝时消失,多为半月板囊肿;5．浮髌试验患者端坐或仰卧位,膝关节伸直,检查者一手一手按压在髌骨近侧的髌上囊上,将髌上囊中的液体挤压至关节腔内,另一手的食指和中指将髌骨快速下压,如果感到髌骨碰击股骨髁,即浮髌试验阳性,它提示膝关节内至少有50ml的积液或积血;6、叩髌实验患膝伸直,术者握拳用小鱼际叩击髌骨,出现疼痛为阳性;见于：髌骨软化症或骨性关节炎7、研磨实验术者按压患者髌骨,再令其伸屈膝关节或按压错动髌骨髌骨下有砂纸样或不平破碎感为阳性;见于：髌骨软化症或骨性关节炎。
常用的膝关节体格检查，建议收藏！
常用的膝关节体格检查，建议收藏！步骤1：嘱患者站立并观察。
步骤2：观察步态。
步骤3：患者取坐位。
（评估膝盖高度，髂骨活动轨迹和捻发音。
）步骤4：患者取卧位。
（1）视诊（量化股四头肌萎缩程度）。
（2）触诊积液或压痛。
（3）动诊。
步骤5：评估韧带。
（1）交叉韧带。
（2）侧副韧带。
步骤6：根据上面的发现进一步检查。
（1）半月板。
（2）髌韧带。
（3）髌股关节。
步骤1、嘱患者站立并观察在患者处于站立位从前面、内外侧和后面观察腘窝。
记录下各种瘢痕、肿胀、萎缩和畸形。
从正面观察和环视评价Q角同样重要。
初次检查时患者应采取站立姿势，以评估下肢整体的轴线是否对称及有无缩短Q角（股四头肌角）通过改变股四头肌牵引髌骨的角度来影响髌股关节的症状。
Q角是髂前上棘与髌骨中点的连线和髌骨中点与胫骨结节的连线所形成的角，平均值约15°，但由于骨盆的宽度不同，女性的Q角比男性略微偏大。
下肢轴线对称性的检查应包括任何股骨或胫骨的轴线旋转不对称性，这对膝关节功能会有影响。
检查双足的位置，评估有无异常，如有过度内旋，则可能影响髌股关节功能。
在这个阶段可以更容易地评估膝关节后部的瘢痕、肿胀及淤血。
可在此阶段检查膝前部，也可等到后期仰卧位时进行。
步骤2、观察步态此步骤是观察步态，室内应有足够大的空间方便患者走向和远离检查者以观察步态。
嘱患者行走以观察有无膝关节旋转畸形及行走蹒跚。
需重点观察的是患者步行时的足前进角（足长轴与前进方向的假想线之间的夹角，正常为外展10°～15°）和髌骨前进角（髌骨与前进方向的假想线之间的夹角为0°）。
这些角度出现异常提示旋转不对称。
膝关节内翻或外翻也是重要的体征，内翻可能表明内侧室骨关节炎或外侧韧带松弛，而外翻可能提示外侧室骨关节炎或内侧韧带松弛。
尤其要在有明显的内翻或外翻的情况下进行评估。
注意足前进角和髌骨前进角。
步骤3、坐位在患者处于坐位时观察髌骨高度。
嘱患者伸膝，注意观察韧带松弛伴髌骨不稳定的患者的髌骨活动轨迹和有无J征。