抗菌药物临床应用指导原则版解读.ppt
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抗菌药物临床应用指导原则(1)
宜盲目地选用广谱抗菌药或多药联合 预防多种细菌多部位感染。 4.应限于针对某一段特定时间内可能发生的感染，而非任
何时间可能发生的感染。
5.应积极纠正导致感染风险增加的原发疾病或基础状况。 可以治愈或纠正者，预防用药价值较大；原发疾病不能治 愈或纠正者，药物预防效果有限，应权衡利弊决定是否预 防用药。
3.应尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合 使用。预防用药应针对手术路径中可能存在的污染菌。如 心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术等经 皮肤的手术，通常选择针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物。 结肠、直肠和盆腔手术，应选用针对肠道革兰阴性菌和脆 弱拟杆菌等厌氧菌的抗菌药物。
4.头孢菌素过敏者，针对革兰阳性菌可用万古霉素、去甲 万古霉素、克林霉素；针对革兰阴性杆菌可用氨曲南、磷 霉素或氨基糖苷类。
2.病案首页 0 类系指体表无切口或经人体自然腔道进行 的操作以及经皮腔镜操作，其预防用药参考附录 3。
（三）抗菌药物品种选择
1.根据手术切口类别、可能的污染菌种类及其对抗菌药物 敏感性、药物能否在手术部位达到有效浓度等综合考虑。
2.选用对可能的污染菌针对性强、有充分的预防有效的循 证医学证据、安全、使用方便及价格适当的品种。
雄县医院 胡泽强
第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则
抗菌药物的应用涉及临床各科，合理应用抗菌药物是提高 疗效、降低不良反应发生率以及减少或延缓细菌耐药发生 的关键。抗菌药物临床应用是否合理，基于以下两方面： 有无抗菌药物应用指征；选用的品种及给药方案是否适宜。
抗菌药物治疗性应用的基本原则
一、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物 根据患者的症状、体征、实验室检查或放射、超声等影像
（六）抗菌药物的联合应用
何时间可能发生的感染。
5.应积极纠正导致感染风险增加的原发疾病或基础状况。 可以治愈或纠正者，预防用药价值较大；原发疾病不能治 愈或纠正者，药物预防效果有限，应权衡利弊决定是否预 防用药。
3.应尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合 使用。预防用药应针对手术路径中可能存在的污染菌。如 心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术等经 皮肤的手术，通常选择针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物。 结肠、直肠和盆腔手术，应选用针对肠道革兰阴性菌和脆 弱拟杆菌等厌氧菌的抗菌药物。
4.头孢菌素过敏者，针对革兰阳性菌可用万古霉素、去甲 万古霉素、克林霉素；针对革兰阴性杆菌可用氨曲南、磷 霉素或氨基糖苷类。
2.病案首页 0 类系指体表无切口或经人体自然腔道进行 的操作以及经皮腔镜操作，其预防用药参考附录 3。
（三）抗菌药物品种选择
1.根据手术切口类别、可能的污染菌种类及其对抗菌药物 敏感性、药物能否在手术部位达到有效浓度等综合考虑。
2.选用对可能的污染菌针对性强、有充分的预防有效的循 证医学证据、安全、使用方便及价格适当的品种。
雄县医院 胡泽强
第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则
抗菌药物的应用涉及临床各科，合理应用抗菌药物是提高 疗效、降低不良反应发生率以及减少或延缓细菌耐药发生 的关键。抗菌药物临床应用是否合理，基于以下两方面： 有无抗菌药物应用指征；选用的品种及给药方案是否适宜。
抗菌药物治疗性应用的基本原则
一、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物 根据患者的症状、体征、实验室检查或放射、超声等影像
（六）抗菌药物的联合应用
抗菌药物临床应用指导原则培训课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
四、加强对抗菌药物临床应用的指导和监管
❖ 地方各级卫生行政部门要高度重视辖区内细菌耐药监测情况，严 格执行抗菌药物分级管理规定，根据《卫生部全国细菌耐药监测度报告》（附件2）的监测结果，结合本地实际情况，逐步建立抗 菌药物临床应用预警机制，采取相应的干预措施：
卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知 2008年3月24日
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卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin) 革兰阴性杆菌耐药情况 -度报告
背景
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❖ 抗生素是我国临床应用最为广泛的一类药物，大约占所有临床用 药的30-50%。
❖ 抗生素滥用将导致大量药物相关的不良反应发生，产生药源性疾 病，同时还将导致细菌产生耐药性和耐药菌感染流行的严重后果， 使临床治疗更为困难。
❖ 细菌耐药性监测意义重大，全球各国都建立有相应的细菌耐药监 测网络，如美国NNIS、欧洲EARSS等
❖ （一）对细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应将预警信息及时通 报有关医疗机构和医务人员。
❖ （二）对细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应该慎重经验用药。 ❖ （三）对细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应该参照药敏试验结
果用药。 ❖ （四）对细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应该暂停该类抗菌药
物的临床应用，根据细菌耐药监测结果再决定是否恢复临床应用。
监测网管理部门和研究中心负责人
❖ 管理部门：卫生部医政司医疗处 ❖ 研究中心负责人
姓名 肖永红 王进 李耘 赵彩云 李湘燕 郝凤兰 薛峰 郑波 高磊 齐慧敏
抗菌药物临床应用指导原则-ppt课件
给药途径： ➢轻度感染可口服，重症感染应静脉给药 ➢抗菌药物的局部应用宜尽量避免。
2024/3/9
抗菌药物局部应用的注意事项
➢ 全身给药后感染部位难以达到治疗浓度时可加用局 部给药辅助治疗，如中枢系统、厚壁脓肿、眼科感 染的局部应用。
➢ 某些皮肤表层及口腔、阴道等粘膜表面感染可局部 应用或外用。
抗菌药物临床应用 指导原则
《指导原则》分四个部分
抗菌药物临床应用的基本原则 抗菌药物临床应用的管理 各类抗菌药物的适应症和注意事
项 各类细菌性感染的治疗原则及病
原治疗
2024/3/9
第一部分抗菌药物临床应用基本原
则
抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则 抗菌药物在特殊病理、生理状况
肝功能减退患者抗菌药物应用
3、经肝、肾两条途径排泄，肝功能减退时血药浓度 升高，如同时有肾功能损害时则血药浓度升高尤为 明显，严重肝病时需减量使用。属此类者有美洛西 林、阿洛西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、 头孢噻吩等。
4、主要由肾排泄，肝功能减退时不需调整剂量。属 此类者有氨基糖苷类、青霉素、头孢唑林、头孢他 定、万古霉素、多粘菌素等。
化学检查：尿蛋白。 显微镜检查：白细胞、红细胞等。
2024/3/9
细菌感染的确诊：病原学检查。 初步诊断或确诊为细菌感染者方有指
征应用抗菌药物。 由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝
杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立 克次体及肺部原虫等病原微生物所致 的感染亦有指征应用抗菌药物。 缺乏细菌及上述微生物感染的证据， 诊断不成立者，不能应用抗菌药物。 病毒感染者不宜应用抗菌药物。
织中的药物浓度，不宜采用。
➢常用β内酰胺类半衰期只有1～2小时手 术时间超过3小时或失血量大于1500ml， 术中可给予第二剂。必要时可用第3剂。
2024/3/9
抗菌药物局部应用的注意事项
➢ 全身给药后感染部位难以达到治疗浓度时可加用局 部给药辅助治疗，如中枢系统、厚壁脓肿、眼科感 染的局部应用。
➢ 某些皮肤表层及口腔、阴道等粘膜表面感染可局部 应用或外用。
抗菌药物临床应用 指导原则
《指导原则》分四个部分
抗菌药物临床应用的基本原则 抗菌药物临床应用的管理 各类抗菌药物的适应症和注意事
项 各类细菌性感染的治疗原则及病
原治疗
2024/3/9
第一部分抗菌药物临床应用基本原
则
抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则 抗菌药物在特殊病理、生理状况
肝功能减退患者抗菌药物应用
3、经肝、肾两条途径排泄，肝功能减退时血药浓度 升高，如同时有肾功能损害时则血药浓度升高尤为 明显，严重肝病时需减量使用。属此类者有美洛西 林、阿洛西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、 头孢噻吩等。
4、主要由肾排泄，肝功能减退时不需调整剂量。属 此类者有氨基糖苷类、青霉素、头孢唑林、头孢他 定、万古霉素、多粘菌素等。
化学检查：尿蛋白。 显微镜检查：白细胞、红细胞等。
2024/3/9
细菌感染的确诊：病原学检查。 初步诊断或确诊为细菌感染者方有指
征应用抗菌药物。 由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝
杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立 克次体及肺部原虫等病原微生物所致 的感染亦有指征应用抗菌药物。 缺乏细菌及上述微生物感染的证据， 诊断不成立者，不能应用抗菌药物。 病毒感染者不宜应用抗菌药物。
织中的药物浓度，不宜采用。
➢常用β内酰胺类半衰期只有1～2小时手 术时间超过3小时或失血量大于1500ml， 术中可给予第二剂。必要时可用第3剂。
抗菌药物应用原则ppt课件
体感染等感染 （2）产母有羊膜腔感染或其它活动性感染 （3）胎膜早破、羊水污染和宫内或分娩过
程有羊水吸入 预防艾滋病等免疫功能低下者肺孢子虫感染 肠道脱污染 外科手术预防用药
33
外科手术预防用药
病原体 来源
外源性—医用器材 医用环境 医用药品
内源性—皮肤粘膜 感染病灶
34
有植入物的手术； 指
暴露时间长； 证
8.7h
12 ～24h
1 .6 ～1 . 7h 4～6h 停4天
2 ～3天 0.5 qd×3--------
20
组织浓度
骨浓度高的药物：克林霉素、林可霉素、 磷霉素、氟喹诺酮类
前列腺中浓度高的：氟喹诺酮 磺胺类 四环素 多西环素
CSF中浓度高： 氯霉素 磺胺 利福平 异烟肼 氟胞嘧啶
21
不良反应
• 根据病原菌、感染部位、感染严重程度和 患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗 方案。
• 包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次 数、给药途径、疗程及联合用药等。
10
（一）品种选择
• 根据病原菌种类。 • 药敏结果选用抗菌药物。 • 经验选择。 • 标准
1、是否有效； 2、有无毒性反应；毒性反应的大小，权衡利弊。 3、是否易产生耐药。 4、治疗部位浓度的高低。
• 抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用 至体温正常、症状消退后72-96小时，特殊 情况，妥善处理。
• 败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、 伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌 咽炎和扁桃本炎、深部真菌病、结核病等 需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。
16
• 败血症：症状消退后1-2周，清除病原菌。 • 感染性心内膜炎：杀菌剂，4-6周。 • 化脓性脑膜炎：症状消失，CSF正常。 • 伤寒:体温正常后7-10天， • 布鲁菌病：6周以上。 • 溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎:不少于10天。 • 深部真菌病、结核病等需较长的疗程。
程有羊水吸入 预防艾滋病等免疫功能低下者肺孢子虫感染 肠道脱污染 外科手术预防用药
33
外科手术预防用药
病原体 来源
外源性—医用器材 医用环境 医用药品
内源性—皮肤粘膜 感染病灶
34
有植入物的手术； 指
暴露时间长； 证
8.7h
12 ～24h
1 .6 ～1 . 7h 4～6h 停4天
2 ～3天 0.5 qd×3--------
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组织浓度
骨浓度高的药物：克林霉素、林可霉素、 磷霉素、氟喹诺酮类
前列腺中浓度高的：氟喹诺酮 磺胺类 四环素 多西环素
CSF中浓度高： 氯霉素 磺胺 利福平 异烟肼 氟胞嘧啶
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不良反应
• 根据病原菌、感染部位、感染严重程度和 患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗 方案。
• 包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次 数、给药途径、疗程及联合用药等。
10
（一）品种选择
• 根据病原菌种类。 • 药敏结果选用抗菌药物。 • 经验选择。 • 标准
1、是否有效； 2、有无毒性反应；毒性反应的大小，权衡利弊。 3、是否易产生耐药。 4、治疗部位浓度的高低。
• 抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用 至体温正常、症状消退后72-96小时，特殊 情况，妥善处理。
• 败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、 伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌 咽炎和扁桃本炎、深部真菌病、结核病等 需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。
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• 败血症：症状消退后1-2周，清除病原菌。 • 感染性心内膜炎：杀菌剂，4-6周。 • 化脓性脑膜炎：症状消失，CSF正常。 • 伤寒:体温正常后7-10天， • 布鲁菌病：6周以上。 • 溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎:不少于10天。 • 深部真菌病、结核病等需较长的疗程。
抗菌药物临床应用指导原则ppt讲解版课件
抗菌药物治疗性应用的基本原则
四、按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药 五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌
治疗方案
抗菌药物治疗性应用的基本原则
在制订治疗方案时应遵循下列原则： （一）品种选择 根据病原菌种类及药敏试验结果尽可能选
择针对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。 （二）给药剂量 一般按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药
各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则
急性细菌性咽炎及扁桃体炎 急性细菌性咽炎及扁桃体炎的病原菌主要为 A 组溶血性链球菌，少数为 C 组或
G 组溶血性链菌。 治疗 1.青霉素为首选，或口服阿莫西林，疗程均为 10 天。 2.青霉素过敏患者可口服四环素或氟喹诺酮类，大环内酯的应用应参照当地药敏
情况。 3.其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素，疗程 10 天，但不能用于有青霉素
各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则
慢性阻塞性肺疾病急性加重的经验疗治
不同人群
口服抗菌药物
口服替代药
轻度COPD，无合并症 通常不需要。如需要： 阿莫西/ 林克拉维酸
阿莫西林、多西环素
第一、二代头孢菌素 大环内酯类 左氧氟 沙星
静脉抗菌药物
莫西沙星
中、重度COPD 无铜绿 阿莫西林/ 克拉维酸 第二、三代头孢菌素
假 单胞菌感染危险因素
左氧氟沙星
阿莫西林 / 克拉维酸 头 孢曲松、头孢噻肟
莫西沙星
左 氧氟沙星、莫西沙星
中、重β- 内酰胺类（头孢他啶、
绿 假单胞菌感染危险因 素
头孢吡肟、β-内酰胺类/ +β内- 酰胺酶抑 制剂、碳青霉烯等）±氨基糖苷类或环
丙沙星、左氧氟沙星
用者； ⑤感染严重、病情进展 迅速，需给予紧急治疗的情况； ⑥患者对口服治疗的依从性差。
抗菌药物临床用药指导原则ppt课件
不同科室制定不同考核比例
22
建立细菌耐药预警机制
（多重耐药菌管理联席 机制）
黄山市人民医院多重耐药菌联合管理干预流程图
临床科室采集微生物标本 微生物室培养及药敏实验 检出多重耐药菌，出双份报告
药物使用率、使用强度、I类切口手术和介 入诊疗抗菌药物预防使用率，特殊使用级抗 菌药物使用率、使用强度，门诊抗菌药物处 方比例、急诊抗菌药物处方比例。
12
13
三、建立完善抗菌药物临床应用 技术支撑体系
管理团队建设 • 感染性疾病科建设 • 经抗感染专业培训的临床药师 • 临床微生物专家 • 医院信息技术专家 • 感染控制专家 • 来自医院行政部门的支持
--21种抗生素、兽用抗生素（食品、3 水源）
2015.11.18
4
ESKAPE耐药现状十分严峻
Enterococcus faecium (屎肠球菌VRE） Staphylococcus aureus （金葡菌MRSA） Klebsiella pneumoniae （肺克KPC） Acinetobacter baumannii（鲍曼不动杆菌CRAB） Pseudomonas aeruginosa （铜绿MDR/XDRPA） Enterobacterspecies（肠杆菌属
19
市三院I类切口SSI预防使用抗菌药物 调查
1
000634** 46
右跟骨骨折术 后
内固定取出术
头孢硫脒 2g/bidX1d
无使用指征，病程记 录中未予说明
2
000641** 66
左锁骨骨折
切开复位内固 定术
头孢呋辛 1.5g/bidX9d
使用时间过长，病程 记录中未予说明
3
000639** 36
22
建立细菌耐药预警机制
（多重耐药菌管理联席 机制）
黄山市人民医院多重耐药菌联合管理干预流程图
临床科室采集微生物标本 微生物室培养及药敏实验 检出多重耐药菌，出双份报告
药物使用率、使用强度、I类切口手术和介 入诊疗抗菌药物预防使用率，特殊使用级抗 菌药物使用率、使用强度，门诊抗菌药物处 方比例、急诊抗菌药物处方比例。
12
13
三、建立完善抗菌药物临床应用 技术支撑体系
管理团队建设 • 感染性疾病科建设 • 经抗感染专业培训的临床药师 • 临床微生物专家 • 医院信息技术专家 • 感染控制专家 • 来自医院行政部门的支持
--21种抗生素、兽用抗生素（食品、3 水源）
2015.11.18
4
ESKAPE耐药现状十分严峻
Enterococcus faecium (屎肠球菌VRE） Staphylococcus aureus （金葡菌MRSA） Klebsiella pneumoniae （肺克KPC） Acinetobacter baumannii（鲍曼不动杆菌CRAB） Pseudomonas aeruginosa （铜绿MDR/XDRPA） Enterobacterspecies（肠杆菌属
19
市三院I类切口SSI预防使用抗菌药物 调查
1
000634** 46
右跟骨骨折术 后
内固定取出术
头孢硫脒 2g/bidX1d
无使用指征，病程记 录中未予说明
2
000641** 66
左锁骨骨折
切开复位内固 定术
头孢呋辛 1.5g/bidX9d
使用时间过长，病程 记录中未予说明
3
000639** 36
抗菌药物临床应用指导原则(最新)ppt课件
主要由肝脏清除的药物，肝功能减退时清除明显减少， 但无明显毒性，可正常应用——红霉素、林可霉素、 克林霉素
药物主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代谢，肝功 能减退时清除减少，并可导致毒性反应——氯霉素、 利福平、红霉素酯化物
药物主要由肾排泄，肝功能减退不需调整剂量或稍微 调整剂量——β内酰胺类
慎用——林可霉素、培氟沙星、异烟肼（活动性肝炎时
验结果等选用无肾毒性或低肾毒性抗菌药物 –根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人
体内排出途径调整给药剂量及方法
精选ppt
33
肾功能减退用药调整
避免使用
– 氨基糖苷类、万古霉素、氟胞嘧啶、 伊曲康唑（静脉）
不宜选用
– 四环素、土霉素、特比奈芬、呋喃妥 因 、萘啶酸
精选ppt
34
肝功能减退患者抗菌药物的应用
• WHO于2000年发布了“遏制抗微生物药 品耐药性全球战略”，其中制定“抗微生 物应用指南”是其重要的内容之一。
精选ppt
15
《抗菌药物指导原则》起草经过
2001年11月 卫生部医政司与总后卫生部药品器材局和 国家中医药管理局医政司研究决定，共同 组织起草《指导原则》，
2004年5月 论证修订后形成终稿。 2004年8月19日 颁布实施
4. 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性 的感染（例如结核病、慢性骨髓炎等）。
5. 联合用药时可以减少毒性反应。
精选ppt
24
联合用药时宜选用具有协同或相加 抗菌作用的药物联合
不良反应相同的药物应避免联合应用
为了防止二重感染，延迟耐药性的 产生，一般用二联即可，最多不超 过三联。
精选ppt
精选ppt
22
抗菌药物的联合治疗
药物主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代谢，肝功 能减退时清除减少，并可导致毒性反应——氯霉素、 利福平、红霉素酯化物
药物主要由肾排泄，肝功能减退不需调整剂量或稍微 调整剂量——β内酰胺类
慎用——林可霉素、培氟沙星、异烟肼（活动性肝炎时
验结果等选用无肾毒性或低肾毒性抗菌药物 –根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人
体内排出途径调整给药剂量及方法
精选ppt
33
肾功能减退用药调整
避免使用
– 氨基糖苷类、万古霉素、氟胞嘧啶、 伊曲康唑（静脉）
不宜选用
– 四环素、土霉素、特比奈芬、呋喃妥 因 、萘啶酸
精选ppt
34
肝功能减退患者抗菌药物的应用
• WHO于2000年发布了“遏制抗微生物药 品耐药性全球战略”，其中制定“抗微生 物应用指南”是其重要的内容之一。
精选ppt
15
《抗菌药物指导原则》起草经过
2001年11月 卫生部医政司与总后卫生部药品器材局和 国家中医药管理局医政司研究决定，共同 组织起草《指导原则》，
2004年5月 论证修订后形成终稿。 2004年8月19日 颁布实施
4. 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性 的感染（例如结核病、慢性骨髓炎等）。
5. 联合用药时可以减少毒性反应。
精选ppt
24
联合用药时宜选用具有协同或相加 抗菌作用的药物联合
不良反应相同的药物应避免联合应用
为了防止二重感染，延迟耐药性的 产生，一般用二联即可，最多不超 过三联。
精选ppt
精选ppt
22
抗菌药物的联合治疗
抗菌药物临床用药指导原则版解读ppt课件
• 2008年原卫生部发文 《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医发 ［2008］48号）
• 2009年原卫生部发文《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发 ［2009］38号）
• 2011年开始，为期3年的抗菌药物专项整治活动
• 2013年《关于进一步开抗菌药物临床应用监测和细菌耐药监测工作》的通知
一、明确抗菌药物临床应用管理责任制
院长为第一责任人
红头文件
明确管理组织机构（抗菌药物临床应 用管理小组），以及各相关部门职责分 工
办公室：医务科（强化其职能）
2019
.
9
本院管理办法
（红文）
2019
.
10
签订抗菌药物合理应用责任状 （不同科室不同指标、阶段性调整）
2019
.
11
二、开展抗菌药物临床应用 基本情况调查、监控
xxx主任药师 -- 2017
2019
.
1
2015.6.18：中国科学院广州地球化学研究所
36种常见抗生素中阿莫 西林浓度最高
海河、珠江环境抗生素 污染最严重(浓度最高）
环境中抗生素的来源主 要包括生活污水、医疗 废水以及动物饲料和水 产养殖废水排放等。
2019
.
2
南京
2016.2复旦调查:环境领域国际权威杂志《环境国
表肿瘤切除术，2019. Nhomakorabea19
市三院I类切口SSI预防使用抗菌药物 调查
1
000634** 46
右跟骨骨折术 后
内固定取出术
头孢硫脒 2g/bidX1d
无使用指征，病程记 录中未予说明
2
000641** 66
左锁骨骨折
• 2009年原卫生部发文《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发 ［2009］38号）
• 2011年开始，为期3年的抗菌药物专项整治活动
• 2013年《关于进一步开抗菌药物临床应用监测和细菌耐药监测工作》的通知
一、明确抗菌药物临床应用管理责任制
院长为第一责任人
红头文件
明确管理组织机构（抗菌药物临床应 用管理小组），以及各相关部门职责分 工
办公室：医务科（强化其职能）
2019
.
9
本院管理办法
（红文）
2019
.
10
签订抗菌药物合理应用责任状 （不同科室不同指标、阶段性调整）
2019
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二、开展抗菌药物临床应用 基本情况调查、监控
xxx主任药师 -- 2017
2019
.
1
2015.6.18：中国科学院广州地球化学研究所
36种常见抗生素中阿莫 西林浓度最高
海河、珠江环境抗生素 污染最严重(浓度最高）
环境中抗生素的来源主 要包括生活污水、医疗 废水以及动物饲料和水 产养殖废水排放等。
2019
.
2
南京
2016.2复旦调查:环境领域国际权威杂志《环境国
表肿瘤切除术，2019. Nhomakorabea19
市三院I类切口SSI预防使用抗菌药物 调查
1
000634** 46
右跟骨骨折术 后
内固定取出术
头孢硫脒 2g/bidX1d
无使用指征，病程记 录中未予说明
2
000641** 66
左锁骨骨折
抗菌药物临床应用指导原则2015年版学习 ppt课件
药品不良反应报告注意事项
1、药品不良反应报告报告时限
1）死亡不良反应报告立即上报 2）严重的或新的不良反应15日内报告 3）一般不良反应30日内报告
2、发生不良反应或药害事件，应积极进行临 床救治，做好医疗记录。
药品不良反应/事件过程及处理常见错误 1）三个时间不明确。 2）干预措施过于笼统。如“对症治疗”、 “报告医生” 3）书写过于简单。如“皮疹，停药” 4）严重病例没有体温、血压、脉搏、呼 吸等记录。 5）门诊处方号或住院号要填写正确，住 院病例要有相应病程记录。
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5）清洁-污染手术和污染手术的预防用药 时间亦为24小时，污染手术必要时可延 长至48小时。 6）明确提出：过度延长用药时间并不能进 一步提高预防效果，且预防用药时间超过 48小时，耐药菌感染机会增加。 7）增加“特殊诊疗操作中抗菌药物预防要求
三：抗菌药物的经验治疗 增加“对培养结果阴性的患者，应根 据经验治疗的效果和患者情况采取进一 步诊疗措施”。
四：综合患者病情、病原菌种及抗菌药物 药物特点制定抗菌治疗方案 提出根据病菌种类及药敏试验结果尽可能选择针 对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。 给药方法，对于轻、中度感染的大多数患者，应 予口服治疗，并列出可予注射剂给药的六种情况。
9)接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者 抗菌药物使用前微生物（合格标本）送检 率≥50%
10)住院用特殊使用级抗菌药物患者病原 学（合格标本）检查百分率≥80%
注释：所称合格标本是指下呼吸道痰标本 （上皮细胞＜10个/低倍视野、白细胞 数＞25个/低倍视野）、肺泡灌洗液、 清洁中段尿液、组织和血液、脑脊液等 无菌体液标本。
抗菌药物临床应用指导原则 （2015年版）
药剂科
• 2015年8月13日国家卫计委医政管局发 布了2015版《抗菌药物临床应用指导原 则》，原版（卫医发〔2004〕285号） 同时废止。 • 2015年10月9日国家卫计委、中医药管 理局下发“关于进一步加强抗菌药物临 床应用管理工作”的通知，要求对新版 《原则》进行宣传、培训、实施工作。 • 那么新版《原则》有了哪些变化？