心内科疾病与焦虑抑郁2017-8-18 Version 1.0
心脏疾病共病抑郁焦虑
心脏疾病共病抑郁焦虑：机制、筛查和治疗2016-12-27 来源：医脉通我要投稿心脏疾病抑郁焦虑共病治疗评论（0人参与）心脏疾病常共病抑郁焦虑障碍，两者互相促进，甚至形成恶性循环，严重影响患者的总体转归、功能水平及生活质量。
本文对抑郁焦虑与心血管健康的相关性，以及可能介导上述相关性的因素进行了回顾，并就心脏疾病患者抑郁焦虑障碍的诊断和治疗展开了探讨，原文发表于Psychiatric Times。
以下为主要内容：流行病学冠状动脉性心脏病和心力衰竭患者中，共病抑郁焦虑相当常见，患病率显著高于一般人群：20-40%存在超出正常限度的抑郁症状，15-20%满足抑郁症诊断标准；焦虑可能比抑郁更为常见。
近期一项meta分析显示，超过50%的心衰患者存在焦虑水平的升高，13%满足焦虑障碍诊断标准。
上述数字确凿提示，心脏疾病患者是抑郁焦虑的高危人群。
很多人可能会认为，心脏疾病患者的抑郁焦虑仅仅是针对心脏症状或单个心脏事件的一过性反应；然而在很多患者中，抑郁焦虑可长期持续存在：心肌梗死后，抑郁可能持续一年之久；与之类似，焦虑水平升高的急性冠脉综合征患者中，仅有50%可在接下来的一年内摆脱焦虑困扰，提示焦虑完全可以迁延为慢性。
精神障碍和心脏健康的相关性抑郁焦虑在心脏健康中扮演着重要的角色，参与了冠心病和心衰的发生发展。
在未罹患心脏疾病的个体中，抑郁与日后罹患动脉粥样硬化和心衰显著相关；与之类似，对于已经患有心脏疾病的个体，抑郁可导致更差的转归：共病抑郁的心梗及心衰患者的死亡率及发生心脏事件的风险为无抑郁者的2倍，还可导致心脏手术后更差的转归。
抑郁与心脏健康相关的证据非常确凿，美国心脏协会（AHA）已将抑郁作为急性冠脉综合征转归不佳的高危因素。
尽管证据强度不如抑郁，焦虑似乎同样与心脏健康相关。
就一般的焦虑情绪或症状而言，焦虑与冠心病患者心脏不良事件发生率升高相关，但在调整潜在混杂因素后，这一相关性被削弱了很多。
一些研究显示，心衰伴焦虑患者的转归更差，但另一些研究则并无此发现；即便焦虑与转归不佳相关，在控制协变量后，相关性通常会消失。
焦虑、抑郁和心脏病
焦虑反应其实是我们生活的一个组成部分 ，是我们对生活的反应 种特异性 的关联提示室性心律失常 、焦虑伴 有的心率变 异性减低可能
之一 。所有人都体会过焦虑不安 的感受。焦虑是一种身体能感觉到的 、 是潜 在 的机 制 。
可怕的受威胁的体验 ，从 内容上看 ，有现实焦虑——是对于外来的威
（二 ）胸 痛 或 急 诊 胸痛 人群
胁 、灾难与危险情况所表现出来的焦虑，生存焦 虑——来源于生物进化
Ｂｅｉｔｍａｎ等 报 道 ，在他们 观察的冠造病人 中 ，１０％一２０％有胸痛的
过 程 中 与 自然 相 关 的 、人类 生存 的普 遍 性 经 验 ，神 经 症 性 焦 虑 — — 产 生 病 人 冠 造 显 示 冠 脉 正 常 ，经 过 评 估 后 这 些 病 人 接 近三 分 之 一 有 惊 恐 发
趣丧 失、焦虑（是抑郁的主要症状之一 ，甚 至是病 人的主要临床表现 ）、
一 般 的流行病学调查数据显示 ，在以冠心病为诊断的门诊或住院
自责 、幻觉和妄 想、认知症状 、自杀观念或行 为 、精 神运 动性迟滞 或激 病人 中，重 症抑郁 （也称 抑郁症 ）的发病率在 １６％一１８％，轻症抑郁在
Ｅｉｆｅｒｔ等人 研究 了焦虑 集中于心脏或胸 痛的病人 ，发 现健康 的心
焦虑可以产生心脏病 ，心脏病可 以产生严重焦虑甚至焦虑性神经症 。这 脏 焦 虑 症 病 人 对 胸痛 、心 悸 与真 正 的器 质 性 心脏 病 人 同样 害 怕 ，日常 生
是两种紧密相关 的疾病状态 ，也因此 ，近年来 ，心血管领域 的专 家们 越 活受症状所限 、使用 药物方 面与后者亦无异 ，比后者更坚信 自己有心脏
抑郁性神经症甚至精神分裂症 。因此抑郁这种症状会 发生在 反应性抑 后 、ＣＡＢＧ手术前后 ，焦虑 、抑郁的发病率都很高 ，随访 的结 果一 般都是
心血管疾病患者伴有焦虑或抑郁时的诊断与治疗
心血管疾病患者伴有焦虑或抑郁时的诊断与治疗摘要：目的心血管疾病患者往往会伴有焦虑或抑郁等神经及心理疾病，本文对针对这一特殊人群的焦虑或抑郁的诊治方法。
方法随机选取2019年3月-2020年3月期间在我院治疗心血管疾病，并因此病患有焦虑或抑郁的70名患者作为研究对象，采用相关方法对焦虑及抑郁进行治疗。
结果经过相关治疗后，患者的HAMA、HAMD评分明显的高于治疗前的评分，差异明显（P＜0.05）。
结论针对心血管患者伴有的焦虑和抑郁进行科学的诊治能够有效的对患者的其他临床症状进行减轻。
关键词：心血管疾病；焦虑；抑郁；诊断与治疗在临床医学中，心血管疾病是一种极为常见的疾病[1]。
在医学领域，该种疾病的本质是一种循环系统疾病，是指人体机体种负责血液运送的如心脏、血管等器官组织等出现的病变。
这类疾病的种类有很多，包括心源性高血压、冠心病、心绞痛、老年性心脏功能衰竭等。
相关的临床表现为患者呼吸通畅性差、头晕、胸腹部疼痛、水肿等，这些症状使患者的生活极度缺乏质量，由于该类疾病的病程较长，在长期的生活及生理对患者的影响下，患有这一类疾病的患者多数存有心理问题，如焦虑、抑郁等。
这一问题的存在增加了患者心血管类疾病治疗的困难性。
本次研究重点分析了对心血管疾病患者抑郁、焦虑的诊断与治疗，以下为具体研究报告。
1.资料与方法1.1一般资料随机选取2019年3月-2020年3月期间在我院治疗心血管疾病，并因此病患有焦虑或抑郁的70名患者作为研究对象，对所选患者的病情进行回顾性分析。
这70名患者种包括男性患者43例、女性患者27例。
所选患者的年龄区间为55岁-85岁，平均年龄为68.35岁，所选患者的患病病程区间为1-15年，平均的病成为9.3年，经过对患者的病情进行相关检查后可知所挑选的患者均满足相关的研究要求，所选的患者中不存在精神障碍。
被选患者均是在被告知的情况下签署了知情协议。
1.2方法1.2.1诊断心血管患者存在的焦虑与抑郁的主要医学表现为胸口疼痛、憋闷、出汗、易怒、头晕、睡眠质量欠佳、恶心等，并且还伴有对事物丧失兴趣对生活感到绝望。
冠心病患者焦虑抑郁情绪及影响因素分析
冠心病患者焦虑抑郁情绪及影响因素分析冠心病是一种心脏血管疾病，其特点是冠状动脉的血液供应不足，导致心肌缺血和缺氧。
冠心病患者常常伴有焦虑抑郁情绪，这不仅会加重疾病的症状，还会对治疗和康复造成负面影响。
本文将分析冠心病患者焦虑抑郁情绪及其影响因素。
冠心病患者焦虑抑郁情绪的原因有多方面。
冠心病本身的生理特点就容易引起患者的心理压力。
心肌缺血和缺氧会导致疼痛和心悸等不适感，患者对疾病的恐惧和焦虑情绪随之产生。
冠心病患者常常需要长期服用药物，疾病的治疗和康复过程较为漫长，这也会给患者带来抑郁情绪。
冠心病患者可能面临健康状况的改变和生活方式的调整，这些变化也会引起患者的不安和烦恼。
冠心病患者焦虑抑郁情绪的影响因素很多。
个人心理因素是决定患者焦虑抑郁情绪的关键因素之一。
一些患者可能本身就存在焦虑抑郁倾向，他们在面对疾病时容易产生过度担忧和悲观情绪。
个人社会支持系统的好坏也会对患者的情绪产生重要的影响。
如果患者得到家人、朋友和医疗团队的支持，他们的焦虑抑郁情绪可能较为缓解。
而如果患者孤立无援，缺乏应有的社会支持，他们的抑郁情绪可能会加重。
患者的经济状况和文化背景也可能对其情绪产生影响。
经济条件较好的患者可能更容易获得良好的医疗保健资源和社会支持，从而减缓其焦虑抑郁情绪。
而文化背景的不同也会影响患者对疾病的认知和情绪体验。
为了帮助冠心病患者减轻焦虑抑郁情绪，医疗团队可以采取多种措施。
与患者进行有效的沟通非常重要。
医务人员可以向患者解释疾病的特点和治疗过程，以减少患者对疾病的恐惧和焦虑。
患者的家人和朋友也可以发挥积极的作用。
他们可以给予患者情感上的支持和鼓励，帮助患者面对困难和挑战。
患者可以通过参加心理咨询或心理治疗来缓解焦虑抑郁情绪。
心理专业人士会与患者进行心理疏导和认知重构，帮助患者调整心态，增强抗压能力。
患者自身也需要调整自己的生活方式，保持良好的心理健康。
适度的运动、合理的饮食和良好的睡眠习惯都有助于减轻焦虑抑郁情绪。
影响心血管内科患者焦虑、抑郁的因素
影响心血管内科患者焦虑、抑郁的因素目的分析心血管内科门诊患者焦虑和抑郁等心理障碍的影响因素。
方法选择我院心血管内科2014年1月～12月收治的患者300例作为研究对象，应用焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）对患者进行调查，分析出现焦虑和抑郁症状患者的影响因素。
结果通过SAS与SDS的评价，300例患者中，出现不同程度的焦虑和抑郁症状126例，发生率为42%；对126例患者进行进一步分析，发现影响患者焦虑和抑郁的因素主要有病程、性别、性格、疾病种类、工作压力以及家庭收入等；工作性质、居住地与患者焦虑、抑郁症状没有明显相关性。
结论心血管内科患者焦虑和抑郁的发生率高，高血压合并冠心病的患者发病率最高，性格、性别、疾病类型、工作压力以及经济状况是影响患者的主要因素，应针对性的予以干预。
标签：心血管内科；焦虑；抑郁；不良情绪；影响因素Factors affecting anxiety and depression in patientswith cardiovascular diseasesZHAO Wen-qing（Department of Cardiology，Inner Mongolia the First Affiliated Hospital of Baotou Medical College，Inner Mongolia Baotou 014010，China）【Abstract】Objective Analysis of the factors affecting the psychological barrier of patients with anxiety and depressio.Methods Randomly selected our hospital from January 2014 to December-2014 300 patients were treated as the observation object，the application of anxiety A survey of patients with Depression Scale （SAS）and self rating Depression Scale （SDS）.To analyze the influencing factors of anxiety and depressive symptoms in patients.Results Through SAS and SDS evaluation，In 300 patients，126 patients had different degrees of anxiety and depression symptoms.The occurrence rate was 42%；further analysis of these 126 patients was carried out.It was found that the main factors affecting the anxiety and depression of the patients were disea Disease type，work pressure and family income，etc.，work nature and place of residence and patien.There was no obvious correlation between depressive symptoms.Conclusion The incidence of anxiety and depression in patients with cardiovascular diseases is high.Character，gender，disease type，work pressure and economy Condition is the main factor affecting the patient，should be targeted to intervene.【Key words】Cardiovascular department of internal medicine；Anxiety；Depression；Negative emotion；Influence factors随着社会的发展，心血管疾病逐渐演变成为对人类生命健康威胁最大的疾病之一[1]。
冠心病患者焦虑抑郁情绪及影响因素分析
冠心病患者焦虑抑郁情绪及影响因素分析冠心病（coronary heart disease，CHD）是指由冠状动脉粥样硬化所致的心肌缺血、病变和坏死的一系列临床综合征。
它是目前世界上最常见的心血管疾病之一，也是影响人类寿命的重要因素之一。
得了冠心病后，患者不仅要面临心脏疾病本身带来的痛苦和不适，还需要长期进行医疗卫生管理和生活方式改变，这对精神健康的要求也很高。
因此，冠心病患者常常会出现焦虑抑郁等情绪问题。
一、焦虑抑郁情绪的表现（一）焦虑情绪焦虑情绪是指不安、担忧、不安分、烦躁、紧张等负面心理状态，通常伴随着生理不适，如心慌、出汗、呼吸急促等。
冠心病患者在发病初期或发作期间更容易出现这种情绪。
同时，长期的药物治疗、疼痛、精神压力等因素也会导致冠心病患者出现焦虑情绪。
（二）抑郁情绪抑郁情绪是指患者情绪低沉、失去乐趣、消极悲观、自我否定等负面状态。
当抑郁情绪严重时会影响患者正常的生活和工作。
冠心病患者由于生理状况的特殊性，经常会出现抑郁情绪。
其与心脏事件的发生有一定关系。
（一）生理因素冠心病是一种预后不良的疾病，严重的心肌缺血缺氧会对人体的心理状态造成影响。
同时，长期使用镇静剂、抗抑郁药等药物也会影响患者的精神状态。
冠心病患者常常会因害怕疾病的加重、恐惧心脏事件的发生，从而出现焦虑抑郁情绪。
加之，当他们长期处于一种生活模式中，不能摆脱自我猜疑、心理压力、不良情感等心理因素，焦虑抑郁情绪更易出现。
（三）社会因素冠心病患者的社会支持网络、家庭环境等也会影响他们的心理状态。
对于没有家庭支持、孤独、处于不良社会环境中的患者，焦虑抑郁情绪更为常见。
（一）保持积极心态冠心病患者应该通过积极的心态面对疾病，尽量克服恐惧和焦虑，乐观看待病情和治疗，保持心理稳定。
（二）积极参与社交活动冠心病患者应积极参加亲友聚会、体育锻炼或社区活动，扩大社交圈，增加社会支持网络。
（三）进行身体锻炼适当的运动有助于调整情绪、降低疾病风险，同时也有益于缓解焦虑抑郁情绪。
心血管疾病患者伴焦虑抑郁症状的临床特征与治疗
心血管疾病患者伴焦虑抑郁症状的临床特征与治疗陈颖敏;毛家亮;王彬尧;陈佩【期刊名称】《上海交通大学学报（医学版）》【年(卷),期】2001(021)001【摘要】Objective To study the clinical characteristics and treatment of anxiety depressionrnin cardiovascular subjects in the general hospital. Methods Using psychology Test Scale HAMA,rnHAMD, SAS, and SDS, we tested and compared the patients suffering from anxiety depression withrncardiac disease and those without cardiac diseases and then treated them with seletive serotonin reuptakerninhibitor (SSRI). Results All the patients had high scores in the psychological test. They had obvi-rnous clinical manifestation of anxiety depression. After administration of SSRI (Seroxat Tablets 10 ～rn20mg/day). Anxiety depression improved significantly ( P ＜ 0.01 ). Conclusion The anxiety de-rnpression was common in cardiovascular subjects, and had no significant difference from those patientsrnwithout cardiac disease. There was significant improvement after SSRI treatment.%目的探讨心血管疾病患者伴焦虑抑郁症状的临床特征及治疗。
心血管疾病患者伴有焦虑或抑郁时的诊断与治疗
心血管疾病患者伴有焦虑或抑郁时的诊断与治疗摘要】目的：探讨心血管疾病患者伴有焦虑或抑郁时的诊断与治疗。
方法：选取我院2014年5月～2015年3月收治的29例心血管疾病且伴有焦虑或抑郁症状的患者作为观察组，同期收治的单纯焦虑或抑郁症患者29例作为对照组，应用心理测试量表HAMA、HAMD、SAS、SDS对两组患者进行测试和比较，给予口服抗焦虑抑郁药物治疗，观察组同时进行心理指导。
结果：经测试可得，两组患者的评分量表分值均较高，都有明显焦虑抑郁症状，经过治疗之后两组的焦虑抑郁症状均有明显改善，且观察组的疗效明显优于对照组（P<0.05）。
结论：心血管患者伴焦虑抑郁症状与单纯抑郁症伴焦虑者的情绪反应并无明显差异，应用抗焦虑抑郁药物治疗联合心理指导可明显改善患者的忧虑抑郁症状。
【关键词】心血管疾病；焦虑抑郁症状；诊断；治疗【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）12-0100-02心血管疾病是一种严重危害人类健康的常见疾病，且多数患者并发焦虑抑郁症状[1]。
心血管疾病的发生发展与患者的心理行为因素密切相关，如果心血管疾病患者同时发生心理情绪障碍，可直接增加患者心血管事件的发生率及死亡率，与患者的预后有着严重影响。
为了探讨心血管病人伴有焦虑抑郁症状的临床特征及其转归，本研究选取我院收治的58例心血管疾病且伴有焦虑或抑郁症状的患者作为观察组，同期收治的单纯焦虑或抑郁症患者58例作为对照组，应用心理测试量表HAMA、HAMD、SAS、SDS对两组患者进行测试和比较。
具体分析报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料本组研究对象共58例，男35例，女27例；年龄 45～76岁，平均年龄（63.2±7.5）岁。
其中29例为心血管疾病（心率失常15例，高血压8例，冠心病6例）且伴有焦虑或抑郁症状的患者（观察组）；29例为单纯焦虑或抑郁症患者（对照组）。
58例患者均均有情绪低落、紧张、忧愁、丧失兴趣、睡眠障碍、记忆或注意障碍等情绪障碍表现。
焦虑与抑郁课件pptx
05
治疗方法与策略
药物治疗
抗抑郁药物
抗焦虑药物
如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、 三环抗抑郁剂等，用于缓解抑郁症状。
如苯二氮䓬类药物、5-羟色胺1A受体激动剂 等，用于减轻焦虑症状。
情绪稳定剂
其他辅助药物
如锂盐、抗癫痫药物等，用于稳定情绪波动。
如安眠药、抗精神病药物等，根据具体症状 进行选用。
心理治疗
认知行为疗法（CBT）
通过改变不良的思维和行为模式，帮助患者 建立积极的心态和应对策略。
心理动力学治疗
通过探索患者的内心世界和心理冲突，帮助 患者自我认识和成长。
人际关系疗法（IPT）
关注患者的人际关系问题，通过改善人际关 系来减轻抑郁和焦虑症状。
家庭治疗
将家庭成员纳入治疗过程，共同解决家庭问 题和增强家庭支持。
焦虑与抑郁课件pptx
目录
• 焦虑与抑郁概述 • 焦虑障碍详解 • 抑郁障碍详解 • 焦虑与抑郁的共病现象 • 治疗方法与策略 • 预防、康复与自我管理
01
焦虑与抑郁概述
定义与症状
焦虑定义
一种情绪体验，表现为 对未来潜在威胁的过度
担忧和紧张。
焦虑症状
包括紧张、不安、易怒、 失眠、注意力不集中、
自杀风险增加
共病患者自杀意念和自杀行为的发生率高于单纯焦虑或抑郁患者。
共病的识别与诊断
识别
医生应仔细询问患者的症状和病史，关注患者的情绪变化、睡 眠、食欲等方面的表现，以及是否存在幻觉、妄想等症状。
诊断
焦虑与抑郁共病的诊断需要满足相应的诊断标准。医生应根据 患者的症状、病程、严重程度等方面进行综合评估，确定诊断 结果。同时，还需要排除其他可能导致类似症状的疾病，如躯 体疾病、物质滥用等。
心理焦虑与抑郁课件PPT
与家人、朋友和同事保持良好的沟通，分享自己的感受和 情绪，能够减轻心理压力，增强心理支持。
避免憋在心里不说出来
把心里的烦恼和问题跟信任的人分享，寻求帮助和支持， 不要自己一个人承受所有的压力和痛苦。
自我调适方法
学会放松自己
通过深呼吸、渐进性肌肉放松、 冥想等放松技巧，缓解紧张和焦
• 总结词：青少年焦虑与抑郁的成因复杂，包括学习压力、 人际关系、家庭环境等多方面因素。
案例一：青少年焦虑与抑郁的成因及干预
详细描述
学习压力：青少年时期是学业压力逐渐增大的阶段，来自学校、家庭和 社会的期望往往给他们带来巨大的心理压力，导致焦虑和抑郁情绪的产
生。
人际关系：青少年在社交方面也面临着诸多挑战，如同学之间的竞争、 友情关系的处理等，这些问题处理不当也可能引发焦虑和抑郁。
2023-2026
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心理焦虑与抑郁课件
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汇报人：可编辑
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2023-12-22
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目 录
• 焦虑与抑郁的基本知识 • 焦虑与抑郁的评估与诊断 • 焦虑与抑郁的治疗方法 • 焦虑与抑郁的预防与自我调适 • 焦虑与抑郁的案例分析 • 总结与展望
03
可能引发老年人的焦虑与抑郁情绪。
案例三：老年人焦虑与抑郁的照顾与管理
社会支持
社会对老年人的关注和支持不足也可能增加他们焦虑与抑郁的风险。
管理策略
针对老年人的焦虑与抑郁问题，家庭和社会应提供全方位的支持和照顾，如提供医疗保障、改善生活环境、加强 社会联系等；同时，老年人自身也应积极调整心态，保持乐观向上的生活态度，积极参与社会活动，提高生活质 量。
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1.综合医院焦虑抑郁与躯体化症状诊断治疗的专家共识2016 2.在心血管科就诊患者的心理处方中国专家共识2014
综合医院诊治焦虑抑郁的迫切需求
症状掩盖
失眠、疼痛、乏力、全身不适、异常感觉及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖 系统、自主神经功能失调症状是焦虑抑郁患者的常见躯体症状和主要就诊原因， 情感症状往往被躯体症状掩盖，难以引起重视。
10-20 75-225 60-120 15-45 50-100
去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂 (NDRI)
褪黑素受体激动剂和 5-羟色胺2C受体拮抗剂 三环类抗抑郁剂 (TCA) 苯二氮 类 (BZD)
1.综合医院焦虑抑郁与躯体化症状诊断治疗的专家共识2016
安非他酮
阿戈美拉汀
150-300
25
1、日常生活自理能力低或丧失。 2、对健康的定义缺乏了解，自我评价水平低。 3、对治疗方法的知晓率低。 4、负性生活事件和较差的社会支持系统 。 6、长期医疗费用的投入和花费。 7、医院环境与人际关系陌生，对疾病预后担心等 。
1.综合医院焦虑抑郁与躯体化症状诊断治疗的专家共识2016 2.在心血管科就诊患者的心理处方中国专家共识2014
流行病学状况
1、心内科焦虑检出率42.5%。 2、心内科抑郁检出率7.1%。 3、冠心病患者检出抑郁9.2%，检出焦虑45.8%。 4、高血压患者抑郁检出率4.9%，焦虑检出率47.2%。 5、心内科就诊患者中12.7%无法诊断心血管疾病但精 神症状明显。 6、心内科27.7%的患者为心血管疾病合并精神症状。
恐怖性焦虑障碍
• 推荐帕罗西汀、艾司西酞普兰、氟西汀为治疗
首选药物。（Ⅰ级证据 / A 级推荐）
急性、严重焦虑症状或伴明显睡眠障碍时建议苯二氮卓类药物和抗焦虑抑郁药物联合使用，一旦焦虑症状缓解，为 防止药物依赖应在4周内逐步停用苯二氮卓类药物，以抗焦虑抑郁药物维持治疗。（Ⅱ级证据/B级推荐）。
1.综合医院焦虑抑郁与躯体化症状诊断治疗的专家共识2016
1.综合医院焦虑抑郁与躯体化症状诊断治疗的专家共识2016
抑郁的临床表现
抑郁患者常以精力不足或疲劳感、食欲下降、胃肠功能紊乱、体重减轻、失眠、疼痛、周身不适、 性功能下降等躯体症状就诊综合医院。
接触时可发现患者面容愁苦、唉声叹气、情 感脆弱易哭泣、言语减少、语速缓慢、反应迟钝、 注意力难以集中，患者自觉情绪高兴不起来、无
心内科患者以心慌、心悸、胸闷、血压升高等心血管 系统症状就诊但无器质性病变时，是否考虑过精神疾病？
焦虑抑郁的流行病学概况
其实，心内科患者合并精神疾病并非罕见。如焦虑、抑郁可涉及心血管、神经、消化、呼 吸、泌尿生殖、内分泌、运动等多个系统，是高血压、冠心病、脑卒中、消化性溃疡、糖尿病、 哮喘、癌症等躯体疾病发生或进展的危险因素。
• 综合医院非精神科医师应认识到焦虑、 抑郁既与躯体疾病有关，又与患者人 格特征、认知特点、应对方式、应激 事件、社会支持、经济状况等社会心 理因素有关，应考虑综合性治疗策略。
治疗目标
治疗原则
1.综合医院焦虑抑郁与躯体化症状诊断治疗的专家共识2016
焦虑抑郁的药物选择
药物种类
氟西汀 帕罗西汀 选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂( SSRI) 舍曲林 氟作为评定项目
每个条目分值为0-3分
A
D
D代表抑郁（Depression）
HOSPITAL
由7个条目作为评定项目
每个条目分值为0-3分
HAD综合医院焦虑/抑郁量表
R
0-7分 8-10分 11-14分 15-21分
代表正常
代表轻度抑郁或焦虑
代表中度抑郁或焦虑
代表严重抑郁或焦虑
非精神专科焦虑抑郁的诊断形式
推荐诊断
一般推荐综合医院诊断为“状态”。 “ 状态”一般指严重 程度达中等或以上，超出患者承受或调节能力，对生活和社会功 能造成影响，需要医学处理的状况，如抑郁状态、焦虑状态。 一般不主张综合医院非精神科医生做出“ 障碍”诊断，“ 障 碍”是符合精神科相关疾病的诊断标准。
1.综合医院焦虑抑郁与躯体化症状诊断治疗的专家共识2016
抑郁的临床诊断
对患者生活和社会功能造成影响的中度以上抑郁均可诊断为抑郁状态，但临床医生需要有能力 识别是否达抑郁障碍程度以便做出转诊精神科等正确的处理。
• 心境低落
• 兴趣和愉悦感丧失 • 精力不济或疲劳感
• 注意力下降、自我评价降低、
自责自罪观念和无价感、悲 观、自伤/自杀观念或行为、 睡眠障碍、食欲下降等。
4、难治性抑郁需加用增效剂或联合用药，建议精神科医生参与治疗
方案的制定或转精神专科治疗。
1.综合医院焦虑抑郁与躯体化症状诊断治疗的专家共识2016
特殊情况用药注意事项
愉快感、对以往喜好的事物与活动不再感兴趣、
对前途丧失信心、悲观失望、自我评价低、自卑 自责，严重者有消极念头或行为。
1.综合医院焦虑抑郁与躯体化症状诊断治疗的专家共识2016
抑郁的筛查与评估
筛查工具与评估方式
1、综合医院焦虑抑郁量表(HADS)：系患者自评量表，可同 时评估抑郁与焦虑，适合非精神科专业医师使用，具有简 单省时快速评估的优点。
危害严重
非精神专科医生不能正确识别处理，造成患者病情迁延、 辗转各处就诊，大量消耗医疗资源，损害社会功能，甚至加 剧医患矛盾。
亟需改善
快速识别焦虑抑郁并运用有效手 段进行干预成为综合医院非精神专科 医生必须面对和迫切需要解决的问题。
1.综合医院焦虑抑郁与躯体化症状诊断治疗的专家共识2016
焦虑抑郁与心血管疾病的相互关系
常用剂量（mg/d）
20-40 20-40 50-100 100-200
西酞普兰
艾司西酞普兰 选择性 5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂 (SNRI) 去甲肾上腺素 及特异性 5-羟色胺能抗抑郁剂 (NaSSA) 5-羟色胺受体拮抗和再摄取抑制剂 (SARI) 文拉法辛 度洛西汀 米氮平 曲唑酮
20-40
抑郁的药物治疗
推荐帕罗西汀、舍曲林、艾司西酞普兰、氟西汀、氟伏沙明、西酞普兰、文拉法辛、度洛西汀、米 氮平、阿戈美拉汀、安非他酮作为综合医院抑郁患者首选药物（Ⅰ级证据/A级推荐）。
推荐意见
1、轻中度抑郁可采用推荐的首选药物治疗。 2、重度抑郁也可考虑阿米替林、 氯米帕明等三环类抗抑郁剂治疗。 3、具自杀观念及行为者转精神科治疗。
4、如量表评估程度为中度以上，建议进一步请精神科专科医师会 诊，明确疾病诊断是否符合焦虑障碍。
1.综合医院焦虑抑郁与躯体化症状诊断治疗的专家共识2016
HAD综合医院焦虑/抑郁量表
综合医院焦虑抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HAD）由Zigmond和Snaith于1983年创制， 量表由14个条目组成
2、其他：患者健康问卷抑郁量表(PHQ-2) ，抑郁的“90秒4 问题询问法”、 Zung 抑郁自评量表(SDS)、贝克抑郁自 评量表(BDI) 等。
3、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)：系他评量表，一般适用于精 神专科医生，不建议非精神科医生使用。 4、如量表评估程度为中度以上，建议进一步请精神科专科医 师会诊，明确疾病诊断是否符合焦虑障碍。
PART-3
Heart
焦虑抑郁的治疗
焦虑抑郁的治疗目标和原则
• 焦虑、抑郁与躯体疾病应激或治疗等 有关，应尽快控制症状，病情稳定后 可考虑逐步减药或停药。 • 慢性躯体疾病伴发焦虑、抑郁应促使 症状持续缓解，防止症状波动发展为 慢性化，在急性期控制症状后还需要 继续巩固治疗。 • 焦虑、抑郁等达到“ 障碍”标准应按 照急性期、巩固期、维持期及停药期 全病程治疗观察。
典型症状
常见症状
诊断标准：如存在至少两条典型症状和至少两条常见症状，病程超过2周，排除其他精神疾病，无
躁狂或轻躁狂发作史，则已达到抑郁障碍诊断标准。
1.综合医院焦虑抑郁与躯体化症状诊断治疗的专家共识2016
心内科焦虑抑郁的一般表现
心内科的焦虑抑郁患者大多会以不同的躯体不适作为主诉，患者大多关注其躯体症状所致的痛苦及 其不良后果，一般并不主动诉及情绪体验。
患者经常诉说睡眠不好、乏力、头晕、 背痛、胸痛、血压升高、心律失常等躯体症 状，甚至急性发作性心悸、胸闷、呼吸困难、 大汗、强烈的恐惧感、濒死感等，有时常被 误诊为冠心病急性发作。
容易伴发焦虑抑郁的心内科疾病： 冠心病、高血压、心律失常
1.综合医院焦虑抑郁与躯体化症状诊断治疗的专家共识2016 2.在心血管科就诊患者的心理处方中国专家共识2014
焦虑的临床诊断
对患者生活和社会功能造成明显影响的中度以上焦虑可诊断为焦虑状态，但综合医院医生需要有能 力识别焦虑的种类，是否达障碍程度以便做出正确的处理。 过分担心、害怕、烦躁、坐立不安、失眠、颤抖、身体发紧僵硬等情感行为症状是综合医院医生识 别焦虑症状的重要线索。
常见于综合医院的焦虑类型
广泛性焦虑：持续6个月以上，大多数时间存在无明确焦虑对象 或固定内容的恐慌、运动性紧张、自主神经活动 亢进等。 惊恐障碍：严重焦虑的反复发作, 不局限于任何特定的情境或环 境，具有不可预测性，伴强烈的恐惧感、失控感或 濒死感，发作时间短暂。 恐怖性焦虑障碍：针对特殊物体或情境的强烈的惧怕。
阿米替林、丙咪嗪、多塞平、氯丙咪嗪 阿普唑仑、地西泮、劳拉西泮、氯硝西泮
焦虑的药物治疗
• 推荐帕罗西汀、舍曲林、文拉法辛、艾司西酞
广泛性焦虑
普兰、度洛西汀、阿戈美拉汀作为首选药物使 用。( Ⅰ级证据/A级推荐) • 帕罗西汀、舍曲林、文拉法辛、氟西汀、西酞
惊恐障碍
普兰、氟伏沙明、艾司西酞普兰、米氮平等可 作为首选药物使用。（Ⅰ级证据 / A 级推荐）
情感症状
表现为与处境不相符的紧张不安、过分担心、心烦、害怕或恐惧、易怒等。